經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：陳舊性骨折﹝old_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、就診時間超過2周。

　ㄇ、傷肢畸形，功能受限。

　ㄈ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、畸形癒合：局部腫痛明顯，活動功能障礙，外觀畸形，可捫及骨性隆突。X光片見骨折對位對線差，有大量骨痂﹝Bone-callus﹞生長。

　ㄆ、遲緩癒合：局部輕度腫脹﹝swelling﹞，壓痛，X光片見骨痂﹝Bone-callus﹞少，出現遲，不能連接，骨折端吸收明顯，間隙增寬，邊緣模糊。

　ㄇ、骨不連：局部腫痛不明顯，可捫及骨折端的異常活動。X光片示：骨端硬化，髓腔封閉或骨端萎縮，骨質疏鬆，骨折間隙增寬，斷端間互成為杵臼狀假關節。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折癒合，畸形矯正，對線對位良好，達到功能重定的要求，局部腫脹﹝swelling﹞疼痛消失，活動功能基本正常。

　ㄆ、好轉：骨折接近癒合，骨折線﹝fracture_line﹞模糊，有較多連續性骨痂形成﹝Callus_formation﹞，對線對位欠佳，但接近功能復位要求。局部腫脹﹝swelling﹞、疼痛及活動功能改善。

　ㄇ、未癒：骨折未癒合，畸形未矯正，局部腫脹﹝swelling﹞、疼痛較明顯，活動功能障礙嚴重。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：髖關節前脫臼﹝Anterior_dislocation_of_hip_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有嚴重的外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，傷肢呈外展﹝abduction﹞、外旋、屈曲畸形，較腱肢稍長，髖前方可捫及股骨頭﹝femoral_head﹞。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診，並可排除髖臼骨折﹝Acetqbular_Fracture﹞。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、閉孔型或低位型：脫出的股骨頭﹝femoral_head﹞停留在閉孔處，股骨頭﹝femoral_head﹞位置較低，傷肢腫痛，呈外展﹝abduction﹞、外旋，較腱肢增長。

　ㄆ、恥骨﹝Pubic_bone﹞型或高位型：股骨頭﹝femoral_head﹞脫出在恥骨﹝Pubic_bone﹞橫徑水準，股骨頭﹝femoral_head﹞位置較高，傷肢腫痛，呈外展﹝abduction﹞、外旋畸形。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，功能完全或基本恢復。可以正常負重及參加勞動。

　ㄆ、好轉：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，活動功能受限或負重時髖關節﹝hip_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞。

　ㄇ、未癒：髖關節﹝hip_joint﹞脫位未重定，局部症狀無改善，活動功能喪失。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：開放性骨折﹝open_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，出血，骨折端與外界相通，有開放性創口。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診骨折類型。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、由內而外的開放骨折：局部腫痛，出血，或可見骨折端外露，傷口較小，軟組織損傷不太嚴重，骨折多呈斜形或橫斷。

　ㄆ、自外而內的開放骨折：局部腫痛，出血，骨外露。傷口較大，軟組織損傷嚴重，骨折多呈粉碎性。

　ㄇ、潛在的開放骨折：腫脹﹝swelling﹞，疼痛，捫及隆突畸形，折端壓迫皮膚，數天后皮膚壞死潰破，骨外露。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位對線好，骨折癒合，傷口癒合，功能恢復正常。X光片顯示骨折對位元對線好。

　ㄆ、好轉：骨折對位對線尚可，基本癒合，症狀改善，傷口癒合。

　ㄇ、未癒：骨折對位欠佳，不癒合或畸形癒合。或併發骨髓炎﹝osteomyelitis﹞，傷口長期不癒合。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：髖關節後脫臼﹝backward_dislocation_of_hip_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有嚴重外傷史。

　ㄆ、傷者多為青壯年。

　ㄇ、局部腫痛，彈性固定，傷肢呈屈曲、內收﹝adduction﹞、內旋短縮畸形，臀部常可捫及隆突的股骨頭﹝femoral_head﹞。

　ㄈ、X光攝片檢查可確診，並可顯示有無合併骨折。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、單純股骨頭﹝femoral_head﹞脫位或合併髖臼﹝acetabulum﹞極小的骨折片，局部腫脹﹝swelling﹞傷肢呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形。

　ㄆ、股骨頭﹝femoral_head﹞脫位、合併髖臼﹝acetabulum﹞大的骨折片，關節穩定：局部腫脹﹝swelling﹞，傷肢呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形，可伴骨擦音，髖關節﹝hip_joint﹞復位後較穩定。

　ㄇ、股骨頭﹝femoral_head﹞脫位合併髖臼﹝acetabulum﹞廣泛粉碎性骨折，關節不穩：局部腫脹﹝swelling﹞明顯，呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形，髖關節﹝hip_joint﹞復位後容易再脫位。

　ㄈ、股骨頭﹝femoral_head﹞脫位合併股骨頭﹝femoral_head﹞或股骨頸骨折﹝fracture_of_femoral_neck,FNF﹞：局部腫脹﹝swelling﹞疼痛嚴重，呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形，腹股溝﹝inguen﹞壓痛明顯。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，功能完全或基本恢復，可以正常負重及參加勞動。

　ㄆ、好轉：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，功能受限或負重時肢關節疼痛﹝Arthrodynia﹞。

　ㄇ、未癒：髖關節﹝hip_joint﹞脫位未重定，局部症狀無改善，功能喪失。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：尾椎骨折、脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史，多為尾椎受到直接暴力﹝direct_violence﹞，如滑倒臀部著地所致。

　ㄆ、女性傷患較為多見。

　ㄇ、骶尾部腫脹﹝swelling﹞、疼痛、壓痛，可觸及異常活動。

　ㄈ、X光攝片檢查可明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、單純尾椎骨折：骶尾部腫脹﹝swelling﹞、疼痛、坐位及行走困難。X光檢查可見尾椎骨折線﹝fracture_line﹞。

　ㄆ、尾椎骨折合並脫位：骶尾部腫脹﹝swelling﹞、疼痛，坐位及行走困難，肛門指檢可觸及脫位之骨塊，X光側位元攝片可顯示尾骨脫位。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折癒合，脫位已重定，局部無疼痛，無壓痛。

　ㄆ、好轉：骨折癒合，脫位基本重定，局部疼痛減輕。

　ㄇ、未癒：脫位未重定，骨折未癒合，局部症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：指間關節脫位﹝interphalangeal_dislocation﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、指間關節腫脹﹝swelling﹞，疼痛，呈梭形，彈性固定于屈曲位元，在背側可摸到遠節指骨滑車，掌側可摸到近節指骨基底部，可同時合併向側方移位。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

病情較單純，無特殊分類。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失、功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，功能部分受限。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，功能障礙，可有皮下瘀斑﹝ecehymosis﹞。骨盆擠壓分離試驗陽性。

　ㄇ、骶部骨折或脫位者，肛門檢查局部可有明顯壓痛或脫位徵。

　ㄈ、嚴重損傷者可伴有不同程度休克。

　ㄉ、X光攝片檢查可明確骨折及脫位的部位、類型及移位元情況。

　ㄊ、注意是否併發膀胱、尿道、直腸、血管、神經及其它的損傷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、穩定型骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：骨盆環結構基本保持完整。如髂前上棘﹝ASIS﹞骨折、髂前下棘﹝AIIS﹞骨折、坐骨結節骨折、一側恥骨上枝﹝pubis_superior_ramus﹞或下支或坐骨上支或下支單獨骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折等。

　ㄆ、不穩定型骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：這類骨折均由強大暴力引起，骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的完整性遭到破壞，常損傷盆腔內臟器或血管、神經及併發休克。常見有以下幾種：一側恥骨﹝Pubic_bone﹞上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴恥骨聯合分離﹝seperation_of_the_symphysis_pubis﹞；恥骨﹝Pubic_bone﹞或坐骨上下支骨折伴骶髂關節錯位；恥骨聯合分離﹝seperation_of_the_symphysis_pubis﹞並骶髂關節錯位及骨盆多處骨折。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位滿意，骨折癒合，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位良好已癒合，或多發性骨折者，骨盆環輕度畸形，骨折部位腫痛明顯減輕，功能基本恢復或部分恢復，能自理生活者。

　ㄇ、未癒：骨折對位不佳，或骨折不癒合，不能負重，功能障礙，生活不能自理者。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。多為背側脫位，側方和前脫位﹝anteriot_dislocation﹞少見。

　ㄆ、掌指關節腫脹﹝swelling﹞，疼痛，畸形，功能障礙，手指外形縮短，掌指關節過度背伸，彈性固定，背側可摸及指骨基底部，掌側可摸到掌骨頭。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

病情較單純，無特殊分類。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，功能部分受限。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：胸、腰椎骨折：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，壓痛，畸形，功能障礙，嚴重者可合併脊髓損傷﹝spinal_cord_injury﹞。

　ㄇ、X光正、側、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、椎體壓縮性骨折：局部腫痛，壓痛，叩擊痛﹝percussion_pain﹞，屈曲型骨折可見後突畸形，腰部活動障礙。

　ㄆ、附件骨折：局部腫痛，壓痛，活動障礙。X光斜位片可明確骨折部位及移位元情況。

　ㄇ、胸腰椎骨折、脫位：局部腫痛，隆突，壓痛明顯，有縱向叩擊痛﹝percussion_pain﹞，常伴有脊髓損傷﹝spinal_cord_injury﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折癒合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折癒合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉。

　ㄇ、未癒：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：腕掌關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、腕部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，畸形，功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、腕掌關節後脫位﹝backward_dislocation﹞：掌骨頭向背側隆突，手背部可摸及掌骨頭。

　ㄆ、腕掌關節前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：手背部掌骨頭凹陷，可摸到遠排腕骨隆突。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，功能部分受限。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。