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經筋手療思路(永康堂‧張老師)

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一、推;二、灸;三、針;四、用藥(人體有大藥) 經筋醫學是一部傳自古老醫學的智慧寶藏,探討人體結構有別于現代醫學,經筋醫學以整體結構論局部病理變化。

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  • 5月 17 週六 201413:00
  •  癌-白血病﹝Leukaemia﹞:





 癌-白血病﹝Leukaemia﹞:






白血病﹝Leukaemia﹞又稱血癌﹝leukemia﹞,是由於正氣內虛、溫熱毒邪乘虛而入引起的,以熱毒、血瘀、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞互結,人體傷血為基本病機,以發熱﹝fever﹞、出血、貧血﹝Anemia﹞及肝、脾、淋巴結腫大等為主要臨床表現的一種造血系統的惡性腫瘤。


 其特徵為造血系統白細胞系列在質和量方面有異常增生。






白血病﹝Leukaemia﹞約占癌腫總發病率的5%左右,是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。


 我國1986~1988年調查資料表明男性發病率(2.98/10萬)。略高於女性(2.52/10萬)。


 我國急性白血病﹝acute_leukemia﹞明顯多於慢性,約01、6~4.41:1。


 近年來根據世界各國的資料統計,發病率有逐年增高趨勢。


 白血病﹝Leukaemia﹞的自然發展過程極為不良,抗腫瘤化學治療仍為最有效療法,但目前尚無有效的根治方法。


 中西醫結合治療白血病﹝Leukaemia﹞,在提高緩解率,延長生存期,改善病人體質﹝constitution﹞,防治化療副作用等各方面都顯示了良好的效果,尤其是採用我國特有藥物三尖杉酯堿為主的方案治療急性非淋巴細胞白血病﹝Leukaemia﹞,獲得了前所未有的顯著療效。


 中醫藥已經成為治療白血病﹝Leukaemia﹞不可缺少的途徑。






中醫學中沒有「白血病﹝Leukaemia﹞」這一病名,根據白血病﹝Leukaemia﹞證候特徵,有關白血病﹝Leukaemia﹞的證候、治法、調護等內容散見於中醫學的「虛勞﹝consumptive_disease﹞」。


 「血證﹝blood_syndrome﹞」、「溫病﹝warm_disease﹞」、「症積」、「惡核」等病證之中。


 早在西元前二世紀《內經》就有關於白血病﹝Leukaemia﹞證候的記載,如《素問‧通評虛實論》:「精氣奪則虛。」


 《諸病源候論‧溫病衄候》說:「由五臟熱結所為,心主血,肺主氣,而開竅於鼻,邪熱傷於心,故衄,衄者,血從鼻出也。」


又在「惡核候」中說:「惡核者,是風熱毒氣,與血氣相搏結成核生頸邊,又遇風寒所折,遂不消不潰,名為惡核也。」


 《普濟方‧虛勞門》:「夫急勞之病,其證與熱相似而得之差暴也,蓋血氣俱盛,積熱內干心肺,臟腑﹝zang-fu_viscera﹞壅滯,熱毒不除而致之。緣稟受不足,憂思氣細,營衛俱虛,心肺壅熱,金火相刑,臟氣傳克,或應外邪,故煩躁﹝dysphoria﹞體熱、頰赤、心忪、頭痛、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、咳嗽﹝cough﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞、骨節酸痛、萎黃﹝chlorsis﹞羸瘦,久則肌膚消爍,咯涎唾血者,皆是其候也。」


 上述記載的證候與白血病﹝Leukaemia﹞的臨床特點很相似。


 《醫林改錯‧膈下逐瘀湯所治症目》:「腸胃之外,無論何處,皆有氣血。」氣無形不能結塊,結塊者,必有形之血也。」


 強調活血化瘀治療腹部積塊﹝accumulation_lump﹞(本病之肝脾大)。


 的重要性。






西醫學對白血病﹝Leukaemia﹞有多種分類方法,如按病程緩急以及細胞分化程度分為急性白血病﹝acute_leukemia﹞和慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞;


 又按白血病﹝Leukaemia﹞細胞的形態和生化特徵分類為多個類型及多個亞型等。


 西醫學的各種急慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞可參考本節進行辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






中醫學認為白血病﹝Leukaemia﹞的發病多在內在虛損﹝vacuity_detriment﹞、陰陽失和、臟腑虛弱的基礎上溫熱毒邪等乘虛而人所致。






 01、精氣內虛:


 是本病發生的內因﹝Internal_cause﹞,與肝、脾、腎關係密切。


 情志﹝emotion﹞不暢,肝氣鬱結,氣血失和,陰陽失調。


 長期偏食而致脾虛,氣血生化無源,在兒童患者中較為明顯。


 勞倦、早婚、多次妊娠、房室不節﹝sexual_intemperance﹞等致腎精虧虛,則骨髓化源不足。


 在以上肝、脾、腎功能失調與精血虛損的基礎上,若復加外邪則發病。






 02、溫熱毒邪:


 本病尤其是急性白血病﹝acute_leukemia﹞具有起病急,發展迅速,病情險惡,易於復發及預後不良等特點,故溫熱毒邪是本病發生的重要外因﹝external_cause﹞。


 溫熱毒邪包括病毒、電離輻射、某些化學物質(如苯、烷化劑、某些細胞毒藥物等)。等。


 因溫熱毒邪乘虛而入,傷及氣分,則出現大熱、大汗、脈洪大之症,若正不勝邪,進而傷及營陰,人體傷血則有多種臨床表現。


 溫熱毒邪,迫血妄行,則出現多種出血證﹝blood_syndrome﹞候,如鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞等;溫熱毒邪,灼血為瘀,而出現皮膚紫斑﹝Purple_macules﹞,舌質紅絳甚或紫暗等。


 瘀血一旦形成,


 ①可使血不循經而加重出血;


 ②可使氣血運行滯澀,不通則痛則出現骨關節脹痛﹝distending_pain﹞、壓痛﹝Pressing_Pain﹞,氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞還可表現為腹中積塊﹝accumulation_lump﹞(肝脾腫大而堅硬)。


 ③瘀血不去則新血不生,加之出血則血去氣傷,日久則出現血虛﹝blood_deficiency﹞,表現為心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞、貧血﹝Anemia﹞等症。


 溫熱毒邪,煉液為痰,痰瘀互結,而出現兩脇症積、頸部痰核﹝phlegm_node﹞等症。






素有氣虛加之反復出血,氣血虧虛,可使氣不攝血、出血症狀突出,血去氣傷反過來又加重氣虛症狀,從而形成惡性循環。






 總之,白血病﹝Leukaemia﹞是由於精氣內虛,溫熱毒邪入侵而人體傷血而成的病證。


 其病位在血及骨髓,因肝主藏血,脾主生血,腎主骨生髓,故與肝、脾、腎關係密切。


 常常是因虛而得病,因虛而致實。


 其虛因溫熱毒邪易傷津耗氣而以氣陰兩虛、肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞多見,久病則以氣血虧虛為主;其實不外熱毒、血瘀、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞為患。


 急性期有虛有實,但以標實為主,緩解期雖有毒邪內伏,但以虛為主。


 臨床上多虛實互見,病機演變復雜多樣,如急性期熱毒不解,可內傳心包而出現神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞的症狀;


 熱毒熾盛,引動肝風而出現頸強、抽搐﹝convulsion﹞之症;


 晚期則由於邪傷正氣,正氣日衰,而出現脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞、氣血兩虛之證。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






發熱﹝fever﹞、出血、氣血虧虛症、痰核﹝phlegm_node﹞、症積、骨關節疼痛﹝joint_pain﹞是本病的主要臨床表現。






 01、發熱﹝fever﹞:


 急性白血病﹝acute_leukemia﹞約半數以上的患者以發熱﹝fever﹞起病,且發病可出現在本病的任何階段,患者多為低熱﹝Low-grade_fever﹞或中度發熱﹝fever﹞,少有寒戰﹝Shivering﹞,出汗較多;若合併其他病邪﹝disease_evil﹞侵襲,則可出現高熱﹝high_fever﹞,伴畏寒﹝fear_of_cold﹞多汗。


 慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞則多表現為低熱﹝Low-grade_fever﹞。






 02、出血:


 急性白血病﹝acute_leukemia﹞常見出血症狀,在整個病程中均可出現,以皮膚瘀點、瘀斑和齒衄﹝bleeding_gums﹞最常見,也可見鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞及月經過多﹝menorrhea﹞等。


 視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞可引起失明,蛛網膜下腔出血﹝Subarachnoid_Hemorrhage,SAH﹞常可引起死亡。


 慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞明顯的出血多在疾病急變期才出現。






 03、氣血虧虛:


 幾乎所有患者都伴有氣血虧損症,並隨病情的惡化而加重。


 如面色眥白,神疲﹝Spiritlessness﹞倦怠乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞,唇甲無華,消瘦﹝emaciation﹞等。






 04、痰核﹝phlegm_node﹞:


 多發生在頸部及腋下,大小不等,皮色如常,推之不移,質地較硬,皮下及頭皮可見硬節。






 05、癍積:


 急性白血病﹝acute_leukemia﹞的症積(肝脾腫大)。


 以肝輕度腫大多見;慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞則以脾腫大多見,腫大程度常顯著,可在左肋緣下數釐米至平臍,質堅無壓痛﹝Pressing_Pain﹞。






 06、骨關節疼痛﹝joint_pain﹞以胸骨下端的局部壓痛﹝Pressing_Pain﹞為本病的特徵,常有遊走性四肢骨痛,特別是靠近關節處有壓痛﹝Pressing_Pain﹞,局部可見紅腫。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






一、起病及臨床症狀!






 01、急性白血病﹝acute_leukemia﹞起病急,病程短,以發熱﹝fever﹞、出血、進行性貧血﹝Anemia﹞、骨關節疼痛﹝joint_pain﹞、痰核﹝phlegm_node﹞為主要臨床表現。






 02、慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞起病較緩,早期常無顯著症狀。其典型的臨床表現為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損症、出血、骨關節疼痛﹝joint_pain﹞、痰核﹝phlegm_node﹞。






二、實驗室檢查:






周圍血象和骨髓象對診斷具有決定性意義。


 白血病﹝Leukaemia﹞的細胞學分型診斷雖屬西醫學內容,但由於細胞學分型診斷與選擇西醫治療方案和預後估計有密切關係,所以也應盡可能瞭解分型診斷的情況,以選擇最佳的綜合治療方案,提高療效。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、痹病﹝arthralgia﹞:


 兒童急性白血病﹝acute_leukemia﹞因發熱﹝fever﹞、關節腫痛、心悸﹝Palpitations﹞而易與痹病﹝arthralgia﹞混淆,應注意鑒別。


 要詳細詢問病史、進行仔細的體格檢查。


 痹病﹝arthralgia﹞以肌肉﹝Muscles﹞、關節、筋骨發生疼痛、酸楚、麻木、灼熱﹝palpably_hot﹞、屈伸不利,甚或關節腫大﹝arthrocele﹞變形為主要臨床表現,而白血病﹝Leukaemia﹞時可有骨關節疼痛﹝joint_pain﹞,但多伴有胸骨下端壓痛﹝Pressing_Pain﹞、發熱﹝fever﹞、出血、痰核﹝phlegm_node﹞等臨床表現,起病多急。


 實驗室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞有決定性意義。






 02、溫病﹝warm_disease﹞:


 溫病﹝warm_disease﹞是由感受四時不同的溫熱毒邪引起的多種急性外感熱病的總稱,起病急,傳變迅速,發熱﹝fever﹞,容易動風痙厥﹝syncope_with_convulsion﹞及傷陰耗血,具有傳染性、流行性、季節性等特點。


 白血病﹝Leukaemia﹞的發熱﹝fever﹞、出血等表現與溫病﹝warm_disease﹞相似,但無衛氣營血的傳變規律,也無傳染性、流行性和季節性。


 實驗室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞有決定性意義。






 03、血證﹝blood_syndrome﹞:


 急慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞都可以出現多種多樣的出血見症,以出血為主要臨床表現的白血症應屬於血證﹝blood_syndrome﹞中的一種特殊類型。


 出血的同時伴有發熱﹝fever﹞肝脾腫大、骨關節疼痛﹝joint_pain﹞等臨床表現,周圍血象和骨髓象具有符合白血病﹝Leukaemia﹞的明顯改變,治療上白血病﹝Leukaemia﹞在一般血證﹝blood_syndrome﹞治療原則的基礎上,還須配合中西醫的抗腫瘤治法,以治病求本。






 04、虛勞﹝consumptive_disease﹞:


 白血病﹝Leukaemia﹞尤其是慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞出現以氣血虧虛證為主要臨床表現時,應屬於虛勞﹝consumptive_disease﹞的一種特殊類型。


 氣血虧虛證的同時伴發熱﹝fever﹞、出血、痰核﹝phlegm_node﹞、肝脾腫大、骨關節疼痛﹝joint_pain﹞等臨床表現,周圍血象和骨髓象符合白血病﹝Leukaemia﹞的明顯改變,治療上白血病﹝Leukaemia﹞在一般虛勞﹝consumptive_disease﹞治療原則的基礎上,還須配合中西醫的抗腫瘤治法,以治病求本。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨發熱﹝fever﹞:


 白血病﹝Leukaemia﹞本身可以發熱﹝fever﹞,多為低熱﹝Low-grade_fever﹞或中度發熱﹝fever﹞,有時找不到病灶。


 但大部分患者都是由繼發感染而發熱﹝fever﹞,可呈壯熱﹝vigorous_heat﹞,伴咽痛﹝Pharyngalgia﹞、咳嗽﹝cough﹞、痰多、小便淋漓﹝dribbling_urination﹞澀痛等。


 陰虛發熱﹝fever_due_to_yin_deficiency﹞則多為低熱﹝Low-grade_fever﹞,潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞。






 02、辨出血:


 辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。


 急性白血病﹝acute_leukemia﹞的出血多由血熱所致,起病急暴,出血量多,血色鮮紅。


 實熱者多有高熱﹝high_fever﹞,虛熱者多見低熱﹝Low-grade_fever﹞或僅見手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞。


 慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞以氣虛所致者居多,出血症漸起,血色淡紅,伴明顯氣虛見症。


 瘀血引起者,出血漸起或暴起,出血量多,範圍廣,血色紫黯,舌質紫黯,或見瘀點、瘀斑。






 03、辨痰核﹝phlegm_node﹞:


 瘰癧﹝Scrofula﹞、癌積痰核﹝phlegm_node﹞、瘰癧﹝Scrofula﹞及症積的出現表明痰瘀膠結較甚。






 04、辯正邪盛衰:


 常根據病程、併發症、舌脈等作出判斷。


 起病急驟者,發熱﹝fever﹞出血明顯,舌紅苔黃,脈洪大或弦滑數,雖有氣血兩虛見症而以邪實為主。


 放化療的患者,熱毒雖去,但正氣已傷,表現邪衰正氣亦虛。


 而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。


 緩解期,氣陰兩傷,精氣未充,餘毒未盡,而表現為正虛餘毒內伏證。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,養陰補氣,活血化瘀為治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。


 清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞針對病因為溫熱毒邪以治本,溫熱毒邪易耗氣傷陰,故在治本的同時配合養陰補氣;溫熱毒邪又常灼血為瘀,故輔以活血化瘀治法。


 此外,因本病多在內虛基礎上感邪而成,病變過程中正氣受損,更見衰敗之勢,故針對患者氣血陰陽虛衰的不同,適當加以補益,扶正﹝Support_right﹞培本,以增強體質﹝constitution﹞,增加抗癌能力,增強對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。


 在辨證論治的基礎上選用具有一定抗白血病﹝Leukaemia﹞作用的中藥進行治療也屬必要。






【分型論治】:






【急性白血病﹝acute_leukemia﹞】:






熱邪熾盛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 急性發作,高熱﹝high_fever﹞驟起而持續,發熱﹝fever﹞、不惡寒﹝aversion_to_cold﹞或微惡寒﹝aversion_to_cold﹞,汗出﹝sweating﹞熱不解,口渴﹝Thirst﹞喜冷飲,煩躁不安﹝dysphoria﹞,鼻衄﹝Nose_bleeding﹞,齒衄﹝bleeding_gums﹞,紫斑﹝Purple_macules﹞,骨關節疼痛﹝joint_pain﹞,或頸、腋下觸及痰核﹝phlegm_node﹞,或脇下癥結,便秘﹝constipation﹞,尿黃﹝yellow_urine﹞,舌紅,苔黃,脈洪大。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,涼血救陰。






 【方藥﹝medicinal﹞】:清瘟敗毒飲。






 本方:由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱;犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰,清血分之熱;黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞。骨節疼痛明顯者可加羌活、獨活,祛風除濕止痛;便秘﹝constipation﹞加大黃、枳實通腑瀉熱。






毒盛傷血:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 壯熱﹝vigorous_heat﹞、譫語﹝delirious_speech﹞,胸中煩悶,口乾﹝xwrostomia﹞而渴,皮膚粘膜瘀點、瘀斑,色鮮紅或紫紅,全身各部均可出血,如鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、尿血﹝hematuria﹞、便血﹝hematochezia﹞等,舌紅絳,苔黃,脈弦數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,涼血止血。






 【方藥﹝medicinal﹞】:神犀丹。






 犀角、生地、玄參、板藍根、紫草清營涼血,合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,佐淡豆豉宣達鬱熱,石菖蒲芳香開竅。出血嚴重者,可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血;神.昏譫語者﹝delirious_speech﹞,可加服安宮牛黃丸、至寶丹,以清心開竅。氣陰兩虛←症狀:體倦﹝fatigued_limbs﹞、乏力﹝fatigue﹞,語音低微,自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,口渴﹝Thirst﹞,手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,反復低熱﹝Low-grade_fever﹞,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,皮膚紫斑﹝Purple_macules﹞或衄血﹝epitaxis﹞,眠差,納差﹝Loss_of_appetite﹞,舌紅或淡,少苔或花剝苔,脈細弱。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣養陰。






 【方藥﹝medicinal﹞】:生脈散。






 人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛症狀突出者,可合四君子湯健脾益氣﹝benefiting_qi﹞;陰虛症狀突出者,可合六味地黃丸滋陰補腎;出血症狀突出者,可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血;眠差者,加酸棗仁、夜交藤養心安神;納差者﹝Loss_of_appetite﹞,加神曲、麥芽、穀芽開胃健脾。






脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞,唇甲不榮,氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞,畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞,四肢浮腫,腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞,皮膚紫斑﹝Purple_macules﹞,衄血﹝epitaxis﹞,尿血﹝hematuria﹞,便血﹝hematochezia﹞,消瘦﹝emaciation﹞、納呆﹝Torpid_intake﹞,自汗﹝spontaneous_sweating﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞,小便清長,陽痿﹝impotence﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞,舌質淡邊有齒痕,苔白潤,脈弱無力。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫補脾腎。






 【方藥﹝medicinal﹞】:右歸丸。






 本方:溫補之力頗強,方中肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽,填精補髓;熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎,養肝補脾;當歸補血養肝。






【慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞】:






瘀血內阻:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 形體消瘦﹝emaciation﹞,胸脇脹痛﹝distending_pain﹞痞悶,腹中堅硬症積,肝脾腫大明顯,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,面色黧黑﹝blackish_complexion﹞,午後發熱﹝fever﹞,手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,大便色黑,月經不調﹝menstrual_disorders﹞,舌紅或紫,苔薄,脈澀。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀。






 【方藥﹝medicinal﹞】:膈下逐瘀湯。






紅花、桃仁、五靈脂、玄胡、丹皮、赤芍、當歸川芎活血化瘀,消症止痛;香附、烏藥、枳殼調氣疏肝;甘草調和諸藥。肝脾腫大者,可吞服鱉甲煎丸以加強消症化積之力。






貧血﹝Anemia﹞明顯者,可合當歸補血湯即黃芪、當歸,以補氣養血。






血熱毒盛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 低熱﹝Low-grade_fever﹞不退,夜熱早涼,咽喉腫痛,口腔糜爛,頸腋痰核﹝phlegm_node﹞腫大,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞,口渴﹝Thirst﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞,盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,腰痠﹝aching_lumbus﹞,全身骨節疼痛,鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞,或見吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞,皮膚紫斑﹝Purple_macules﹞,舌質紅,脈細數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:養陰清熱,涼血解毒。






 【方藥﹝medicinal﹞】:青蒿鱉甲湯。






青蒿清透邪熱,引邪出表,鱉甲養血滋陰,兩藥合用共呈滋陰透熱之效;知母、丹皮助青蒿涼血清熱解表;生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛,口腔糜爛,加銀花藤、魚腥草、射干清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞利咽;頸腋痰核﹝phlegm_node﹞腫大質硬者,加三棱、莪術、膽南星破血逐瘀,化痰散結。






肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 頭暈﹝dizziness﹞、眼花﹝flowery_vision﹞,目澀﹝dry_eyes﹞,視物不清﹝unclear_vision﹞,口乾﹝xwrostomia﹞、舌燥﹝dry_tongue﹞,心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞,耳鳴﹝deafness﹞、耳聾﹝Tinnitus﹞,腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,遺精﹝Seminal_emission﹞,月經不調﹝menstrual_disorders﹞,皮膚紫斑﹝Purple_macules﹞,舌紅少苔,脈弦細。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:滋補肝腎。






 【方藥﹝medicinal﹞】:麥味地黃丸。






六味地黃丸滋補肝腎,麥冬、五味子養陰斂陰。出血者,加血餘炭、側柏葉炭止血。






脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞:






症狀、治法、方藥與急性白血病﹝acute_leukemia﹞之脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞型相似,請參見上述內容。






氣血兩虧:






主症:


 面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞,神疲﹝Spiritlessness﹞倦怠,心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞,皮膚紫斑﹝Purple_macules﹞,或見其他部位出血,舌體胖邊齒痕,舌質淡,苔薄白,脈弱。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:補益氣血。






 【方藥﹝medicinal﹞】:八珍湯。






四君子湯補氣健脾,四物湯補血調肝。出血較重者,加阿膠、何首烏、仙鶴草補血止血。常選用具有一定抗白血病﹝Leukaemia﹞的藥物,如白花蛇舌草、半枝蓮、拳參、紫草、牛耳大黃、青黛、重樓、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹參、海藻、兩面針(人地金牛)。等。靛玉紅系從青黛中提取的治療慢性粒細胞性白血病﹝Leukaemia﹞的有效成分,口服,150~300m曠日。






【預後﹝Prognosis﹞】:






急性白血病﹝acute_leukemia﹞初期為邪實,正氣不甚虧損。若熱毒未被控制,則病情發展很快,正氣日衰,熱毒更甚,病情由輕轉重。若能早期診斷,及時正確治療,熱毒漸去,正氣漸復,病情可由重轉輕直至完全緩解。


 在緩解期,熱毒雖去,但餘毒未淨,內伏骨髓,此期又多有氣陰兩傷、精氣未充之症,若外感六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞、勞傷心脾等誘發,正不勝邪,見發熱﹝fever﹞、出血、進行性的氣血虧損,痰核﹝phlegm_node﹞、症積等症又可復發,經清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞抗癌或滋陰等治療,可能再次緩解。


 一些病人因多次反復發作,正氣大傷,邪毒亢盛,預後不良。


 慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞起病緩慢,初期為邪實,若正氣不衰,則病情較輕。


 若邪毒不解,病程日久,則轉為本虛標實,病情由輕轉重;如能正確治療,亦可邪氣漸衰,正氣漸復,直到緩解。


 若正不勝邪,邪毒又可復燃,脇下症積、氣血虧損、臟氣損害等症又重新出現,稱為復發。


 部分慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞患者可轉為急性白血病﹝acute_leukemia﹞,稱為急變。






急性白血病﹝acute_leukemia﹞預後較差,未經治療者平均生存期僅3個月左右,隨著化療藥物的應用,特別是經中西醫結合治療,患者完全緩解率明顯提高、生存期顯著延長。


 慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞自然病程平均為3年左右,經中西醫結合治療尤其是初發患者其病情可明顯緩解,生存期延長。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






 本病的病因:雖不十分清楚,但精血不足、臟氣虧虛、氣血陰陽失調加之邪毒入侵是重要的致病因素,故保養精氣、避免接觸致癌物質和加強必要的防護措施對預防﹝Prevention﹞本病具有重要意義。






白血病﹝Leukaemia﹞患者的調攝護理﹝health_care﹞要重視保持病室和患者身體的清潔衛生,預防﹝Prevention﹞感染病菌;病情危;重者要密切觀察神志、瞳孔、血壓的變化以及有無項強﹝Stiff_Neck﹞、抽搐﹝convulsion﹞、嘔吐﹝vomiting﹞等情況。


 緩解期的患者仍要堅持藥物、飲食等療法的綜合調治,慎起居,適寒溫,暢情志﹝emotion﹞,飲食宜富於營養而易於消化,魚蝦、牛、羊、狗肉等屬燥熱動火之晶,不宜食用。






【結語﹝Summary﹞】:






白血病﹝Leukaemia﹞是一種造血系統的惡性腫瘤,目前治癒率很低。


 白血病﹝Leukaemia﹞多由毒熱之邪入侵及肝、脾、腎虛損﹝vacuity_detriment﹞所致,以發熱﹝fever﹞、出血、貧血﹝Anemia﹞及肝、脾、淋巴結腫大等為主要臨床表現。


 病位在血及骨;髓,與肝、脾、腎關係密切。


 病機以毒熱內盛,氣陰虧虛為多見,因此治療以清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,養陰補氣,輔以活血化瘀及選加抗白血病﹝Leukaemia﹞的中藥為治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。


 急性白血病﹝acute_leukemia﹞以熱邪熾盛、毒盛傷血、氣陰兩虛及脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞為主要證型;慢性白血病﹝chronic_leukemia﹞以瘀血丙阻、血熱毒盛、肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞及氣血虧虛為主要證型。


 本病初起多以邪毒亢盛的實證為主,日久則傷津耗氣,虛實夾雜,晚期則正氣衰敗,預後不良。


 若出現持續高熱﹝high_fever﹞、大量、多部位的出血、顱內出血等危候,要配合使用抗生素、激素、輸血等療法,以中西醫結合救治。






【文獻摘要】:






《素問‧陰陽應象大論》:「形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。」






《諸病源候論‧虛勞病諸候》:「夫虛勞者﹝consumptive_disease﹞,五勞六極七傷是也。」






《千金要方‧卷十二吐血》:「犀角地黃湯,治傷寒﹝Typhoid﹞及溫病﹝warm_disease﹞應發汗而不汗之內蓄血者,及鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、吐血﹝haematemesis﹞不盡,內餘瘀血,面黃,大便黑,消瘀血方。」






《景岳全書‧雜證謨虛損》:「凡虛損﹝vacuity_detriment﹞之由,具道如前,無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。」「病之虛損﹝vacuity_detriment﹞,變態不同,因有五勞七傷﹝five_taxations_and_seven_damages﹞,證有營衛藏府,然總之則人賴以生者,惟此精氣,而病為虛損者﹝vacuity_detriment﹞,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也。」






《景岳全書‧雜證謨,積聚》:「凡積聚﹝abdominal_mass﹞之治,如經之云者,亦既盡矣。然欲總其要,不過四法,曰攻,曰消,曰散,曰補,四者而已。」






《醫宗必讀‧虛勞》:「夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五藏六府,莫能外焉。而獨舉脾腎者,水為萬物之元,土為萬物之母,二藏安和,一身皆治,百疾不生。」





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  • 個人分類: 《中醫內科學》
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  • 5月 16 週五 201413:00
  •  癌-大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞:





 癌-大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞:






大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞是由於正虛感邪、內傷飲食及情志失調引起的,以濕熱、瘀毒蘊結於腸道,傳導失司為基本病機,以排便習慣與糞便性狀改變,腹痛﹝abdominal_pain﹞,肛門墜痛﹝anus_Bearing-down_pain﹞,裏急後重﹝Tenesmus﹞,甚至腹內結塊,消瘦﹝emaciation﹞為主要臨床表現的一種惡性疾病。






大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞包括結腸癌與直腸癌﹝rectal_cancer﹞,是常見的消化道惡性腫瘤。


 在北美、西歐各國,大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的發病率仍有上升趨勢,占全部癌症﹝Malignancies﹞死亡原因中的第二位。


 近三十年來我國的發病率也不斷上升,大部分省市大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞占全部惡性腫瘤死亡原因的第5~6位,男女之比約為2:1,好發年齡為30~60歲。






採用中西醫結合治療,對接受手術、化療、放療的患者具有整體治療效應,在改善症狀、減毒增效、有利於勞動力的恢復等方面具有優勢,可以提高療效,延長生存期及改善生存品質。






中醫學無「大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞」這一名稱,從其發病及臨床特徵分析,應屬中醫學的「腸積」、「積聚﹝abdominal_mass﹞」、「癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞」、「腸覃﹝female_abdominal_mass﹞」、「腸風﹝Intestinal_Wind﹞」、「臟毒」、「下痢」、「鎖肛痔﹝Rectal_carcinoma﹞」等病的範疇。


 《靈樞‧水脹》說:「腸覃﹝female_abdominal_mass﹞何如?岐伯曰:寒氣客於腸外,與衛氣相搏,……肉乃生。


 其始也,大如雞卵,稍以益大,至其成也,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,……。」其症狀的描述頗似結腸癌腹內結塊的表現。


 《諸病源候論‧積聚癥瘕候》記述:「症者,由寒溫失節,致臟腑﹝zang-fu_viscera﹞之氣虛弱,而飲食不消,聚結在內,染漸生長塊段,盤勞不移動者,是症也。言其形狀,可證驗也。」


 有助於瞭解大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的病因症狀和體徵。


 明代《外科正宗‧臟毒》說:「蘊毒結於臟腑﹝zang-fu_viscera﹞,火熱流注肛門﹝anus﹞,結而為腫,其患痛連小腹,肛門﹝anus﹞墜重,二便乖違,或瀉或秘,肛門﹝anus﹞內蝕,串爛經絡﹝meridian﹞,污水流通大孔,無奈飲食不餐,作渴之甚,凡此未得見其生。」類似於大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的病因、主要症狀,並明確指出預後不良。


 清《外科大成‧論痔漏》說:「鎖肛痔﹝Rectal_carcinoma﹞,肛門﹝anus﹞內外猶如竹節鎖緊,形如海蜇,裏急後重﹝Tenesmus﹞,便糞細而帶扁,時流臭水,此無治法。」上述症狀的描述與直腸癌﹝rectal_cancer﹞基本相符


。本病的治療,《素問‧六元正紀大論》提出了「大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死」的內科治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞;《後漢書》中有華佗進行「刳破腹背,抽割積聚﹝abdominal_mass﹞」進行外科手術的記載。


 這種採用內科或外科治療本病的方法,迄今仍有重要的指導意義。


 中醫藥治療本病所採用的方藥散見於中醫治療積聚﹝abdominal_mass﹞、癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞、痢疾﹝dysentery﹞、臟毒等病證中,如《素問‧玄機原病式》的芍藥湯、《濟生方》的香棱丸、《瘍醫大全》的化痞丸、《醫林改錯》的少腹逐瘀湯等。






西醫學對大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞按組織學分類,分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌等,以管狀腺癌最多見。


 可參照本節辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






大腸包括回腸﹝ileum﹞和廣腸﹝rectum﹞(直腸﹝rectum﹞)。


 回腸﹝ileum﹞上接闌門﹝screen_gate﹞,下接廣腸﹝rectum﹞,廣腸﹝rectum﹞下端為魄門﹝Anus﹞(肛門﹝anus﹞),其經脈絡肺,統攝於脾。


 它的生理功能是接受小腸下注的濁物,主津液的進一步吸收,司糟粕傳送,並將之排出體外,故《素問‧靈蘭秘典論》曰:「大腸者,傳導之官,變化出焉」。


 大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的發生以正氣虛損﹝vacuity_detriment﹞為內因﹝Internal_cause﹞,邪毒入侵為外因﹝external_cause﹞,兩者相互影響,正氣虛損﹝vacuity_detriment﹞,易招致邪毒入侵,更傷正氣,且正氣既虛,無力抗邪,致邪氣留戀,氣、瘀、毒留滯大腸,壅蓄不散,大腸傳導失司,日久則積生於內,發為大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞。






 01、外感濕熱:


 久居濕地,外感濕邪,導致水濕困脾,脾失健運,則內外之水濕日久不去,可引發本病。






 02、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞:


 恣食膏粱厚味﹝greasy_and_surfeit_flavour﹞、酒酪之晶,或過食生冷,或暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞,均可損傷脾胃,滋生水濕,水濕不去化熱而下迫大腸,與腸中之糟粕交阻搏擊或日久成毒,損傷腸絡而演化為本病。






 03、情志所傷:


 所願不遂,肝氣鬱結,肝木太過克伐脾土,脾失健運,水濕內生,鬱而化熱,濕熱合邪,下迫大腸,也可誘生本病。






 04、正氣虧虛:


 先天不足或年高體虛之人,脾虛腎虧。


 腎為先天之本,脾為後天之本,兩者與水濕的運化也有密切的關係,兩臟虛損﹝vacuity_detriment﹞,導致水濕內停,日久也可導致本病的發生。






 本病:病位在腸,但與脾、胃、肝、腎的關係尤為密切。


 其病性早期以濕熱、瘀毒邪實為主,晚期則多為正虛邪實,正虛又以脾腎(氣)。


 陽虛、氣血兩虛、肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞多見。


 外感濕熱或脾胃損傷導致水濕內生,鬱久化熱,是發病的重要原因,濕熱久羈,留連腸道,阻滯氣機,熱漸成毒,熱傷脈絡,致使氣滯、濕熱、毒聚、血瘀,在腸道結積成塊是發病的主要病機環節。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






排便習慣與糞便性狀改變,腹痛﹝abdominal_pain﹞,肛門墜痛﹝anus_Bearing-down_pain﹞,裏急後重﹝Tenesmus﹞,甚至腹內結塊是本病的基本臨床表現。






 01、排便習慣:


 改變指排便的次數增多或減少、排便時間延長等改變;糞便性狀改變是指常有腹瀉﹝Diarrhea﹞,糞便呈糊狀或粘液便,或有大便秘結﹝constipation﹞,泄瀉﹝diarrhea﹞與便秘﹝constipation﹞交替;常有便血﹝hematochezia﹞或痢疾﹝dysentery﹞樣膿血便,大便變扁、變細。






 02、腹痛﹝abdominal_pain﹞常呈持續性隱痛﹝dull_pain﹞,但若存在腸梗阻則多呈絞痛﹝gripping_pain﹞,且伴有明顯的腸脹氣。






 03、肛門墜痛﹝anus_Bearing-down_pain﹞,裏急後重﹝Tenesmus﹞常同時存在,多在大便時症狀加劇。






 04、腹內結塊以右下腹多見,結塊質硬、固定,無壓痛﹝Pressing_Pain﹞或有輕度壓痛﹝Pressing_Pain﹞。






大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞轉移則出現相應轉移病灶的臨床表現。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






凡30歲以上的患者有下列症狀時需高度重視,需考慮有大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的可能:


 ①近期出現持續性腹部不適,隱痛﹝dull_pain﹞,脹氣,經一般治療症狀不緩解;


 ②無明顯誘因的大便習慣改變,如腹瀉﹝Diarrhea﹞或便秘﹝constipation﹞等;


 ③糞便帶膿血、粘液或血便,而無痢疾﹝dysentery﹞、腸道慢性炎症等病史;


 ④結腸部位出現腫塊;⑤原因不明的貧血﹝Anemia﹞或體重減輕。






出現上述臨床表現時,應詳細詢問病史,全面體檢,並及時進行直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞、全結腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關抗原測定及直腸﹝rectum﹞內超聲掃描、CT等檢查以明確診斷,協助治療。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、痢疾﹝dysentery﹞:


 痢疾﹝dysentery﹞與大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞在腹痛﹝abdominal_pain﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞、裏急後重﹝Tenesmus﹞、排膿血便等臨床症狀上有相似點,要注意區別。


 痢疾﹝dysentery﹞是以腹痛腹瀉﹝abdominal_pain_and_Diarrhea﹞,裏急後重﹝Tenesmus﹞,排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。


 一般發病較急,常以發熱﹝fever﹞伴嘔吐﹝vomiting﹞而開始,繼則腹痛腹瀉﹝abdominal_pain_and_Diarrhea﹞、裏急後重﹝Tenesmus﹞、排赤白膿血便為突出的臨床特徵,其腹痛﹝abdominal_pain﹞多呈陣發性,常可在腹瀉﹝Diarrhea﹞後減輕,腹瀉﹝Diarrhea﹞次數可達每日10~20次,糞便呈膠凍狀、膿血狀。


 而大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞起病較為隱匿,早期症狀多較輕或不明顯,中晚期伴見明顯的全身症狀如神疲﹝Spiritlessness﹞倦怠、消瘦﹝emaciation﹞等;腹痛﹝abdominal_pain﹞常為持續性隱痛﹝dull_pain﹞,常見腹瀉﹝Diarrhea﹞但每日次數不多,泄瀉﹝diarrhea﹞與便秘﹝constipation﹞交替出現是其特點。


 此外,實驗室檢查對明確診斷具有重要價值,如血常規檢查、大便細菌培養、大便隱血試驗、直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞、全結腸鏡檢查等。






 02、痔疾﹝hemorrhoidal_disease﹞:


 痔疾﹝hemorrhoidal_disease﹞也常見大便帶血﹝bloody_stool﹞、肛門﹝anus﹞墜脹或異物感的臨床表現,應注意區別。


 痔疾﹝hemorrhoidal_disease﹞屬外科疾病,起病緩,病程長,一般不伴有全身症狀,其大便下血﹝hematochezia﹞特點為便時或便後出血,常伴有肛門﹝anus﹞墜脹或異物感,多因勞累、過食辛辣等而誘發或加重。


 直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞、直腸鏡檢查﹝proctoscopy﹞等實驗室檢查有助於明確診斷。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 本病:的辨證主要應辨別便血﹝hematochezia﹞、便形及腹痛﹝abdominal_pain﹞、腹瀉﹝Diarrhea﹞,以區別其虛實。






 01、辨便血﹝hematochezia﹞:


 直腸癌﹝rectal_cancer﹞的患者便血﹝hematochezia﹞為常見症狀。其血色鮮紅,常伴大便不爽﹝ungratifying_defecation﹞,肛門灼熱﹝anus_palpably_hot﹞,此為濕熱下注、熱傷血絡所致。






 02、辨大便形狀:


 大便變細、變扁,常夾有粘液或鮮血,症狀進行性加重,這是由於腫塊不斷增大堵塞腸道所致。






 03、辨腹痛﹝abdominal_pain﹞:


 腹痛﹝abdominal_pain﹞時作時止,痛無定處,排便排氣稍減,為氣滯﹝qi_stagnation﹞;痛有定處,腹內結塊為血瘀;腹痛隱隱﹝abdominal_dull_pain﹞,得溫可減,為虛寒;痛則虛汗出﹝sweating﹞或隱痛﹝dull_pain﹞綿綿,為氣血兩虛。






 04、辨腹瀉﹝Diarrhea﹞:


 大便乾﹝dry_stool﹞稀不稠多為氣滯﹝qi_stagnation﹞;瀉下膿血、腥臭﹝fishy_smell﹞,為濕熱瘀毒;久瀉久痢,腸鳴﹝rumbling_intestines﹞而瀉,瀉後稍安,常為寒濕;瀉下稀薄,瀉後氣短﹝brachypnea﹞、頭暈﹝dizziness﹞,多為氣血兩虛。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






 本病:病機的中心環節是濕熱,並由濕熱進一步演化而為熱毒、瘀毒蘊結於腸中,日久形成結塊,故以清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞、化瘀解毒為治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。病至晚期,正虛邪實,當根據患者所表現的不同證候,以補虛為主兼以解毒散結。






應在辨證論治的基礎上,結合選用具有一定抗大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞作用的中草藥。






【分證論治】:






濕熱下注:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腹部陣痛﹝labor_pain﹞,便中帶血或粘液膿血便,裏急後重﹝Tenesmus﹞,或大便乾﹝dry_stool﹞稀不稠,肛門灼熱﹝anus_palpably_hot﹞,或有發熱﹝fever﹞、噁心﹝nausea﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞、口乾﹝xwrostomia﹞、小便黃等症,舌質紅,苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈滑數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞,化瘀解毒。






 【方藥﹝medicinal﹞】:槐角丸:(《壽世保元》)。






 方中:槐角、地榆、側柏葉涼血止血;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;荊芥、防風、枳殼疏風理氣;當歸尾活血祛瘀。腹痛﹝abdominal_pain﹞較著者可加香附、郁金,以行氣活血定痛;大便膿血﹝Stool_containing_pus_and_blood﹞粘液,瀉下臭穢,為熱毒熾盛,加白頭翁、敗醬、馬齒莧以清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,散血消腫。






瘀毒內阻:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腹部拒按,或腹內結塊,裏急後重﹝Tenesmus﹞,大便膿血﹝Stool_containing_pus_and_blood﹞,色紫暗,量多,煩熱口渴﹝Thirst﹞,面色晦暗﹝dim_complexion﹞,或有肌膚甲錯﹝squamous_and_dry_skin﹞,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀,清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞。






 【方藥﹝medicinal﹞】:膈下逐瘀湯加味。






 本方:用桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當歸、川芎活血通經,行瘀止痛;以香附、烏藥、枳殼調理氣機;甘草調和諸藥,共呈活血化瘀,行氣止痛的功效。臨床應用常配伍黃連、黃柏、敗醬等,以加強清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞之力。






脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腹痛﹝abdominal_pain﹞喜溫喜按,或腹內結塊,下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞或五更泄瀉﹝fifth-watch_diarrhea﹞,或見大便帶血﹝bloody_stool﹞,臉色蒼白﹝pasty-faced﹞,少氣無力,畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞,腰痠﹝aching_lumbus﹞、膝冷﹝The_knee_is_cold﹞,苔薄白,舌質淡胖有齒痕,脈沉細弱。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫補脾腎。






 【方藥﹝medicinal﹞】:附子理中湯。






理中湯溫中健脾,更加附子以增強溫腎散寒之力。如下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞、腰痠﹝aching_lumbus﹞、膝冷﹝The_knee_is_cold﹞之症突出,可配四神丸以溫補脾腎,澀腸止瀉。四神丸中補骨脂、肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉;吳茱萸暖脾散寒除濕;五味子酸甘溫澀。






氣血兩虛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腹痛﹝abdominal_pain﹞綿綿,或腹內結塊,肛門﹝anus﹞重墜,大便帶血﹝bloody_stool﹞,泄瀉﹝diarrhea﹞,臉色蒼白﹝pasty-faced﹞,唇甲不華,神疲﹝Spiritlessness﹞、肢倦﹝fatigued_limbs﹞,心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,形瘦納少﹝reduced_food_intake﹞,苔薄白,舌質淡,脈沉細無力。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:補氣養血。






 【方藥﹝medicinal﹞】:八珍湯。






以四君湯益氣健脾,以四物湯補血調血。腹痛﹝abdominal_pain﹞綿綿,重用白芍、炙甘草以緩急止痛;便血﹝hematochezia﹞不止者,加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血;泄瀉者﹝diarrhea﹞,加肉豆蔻、赤石脂以收斂固澀;心悸﹝Palpitations﹞、失眠者﹝agrypnia﹞,加酸棗仁、遠志養心安神。






肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腹痛隱隱﹝abdominal_dull_pain﹞,或腹內結塊,便秘﹝constipation﹞,大便帶血﹝bloody_stool﹞,腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞,視物昏花,五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,口咽乾燥﹝dry_pharynx﹞,盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,遺精﹝Seminal_emission﹞,月經不調﹝menstrual_disorders﹞,形瘦納差﹝Loss_of_appetite﹞,舌紅少苔,脈弦細數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:滋腎養肝。






 【方藥﹝medicinal﹞】:知柏地黃丸。






 本方:以六味地黃滋補肝腎,加知母、黃柏清瀉虛火。便秘者﹝constipation﹞,加柏子仁、火麻仁潤腸通便;大便帶血者﹝bloody_stool﹞,加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血;遺精﹝Seminal_emission﹞加芡實、金櫻子益腎固精;月經不調者﹝menstrual_disorders﹞加香附、當歸益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞調經。






經現代藥理及臨床研究篩選出的一些常用抗消化道腫瘤的中藥可參見胃癌﹝Stomach_cancer﹞一節的有關內容。應在辨證論治的基礎上,結合大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的具體情況,酌情選用。






【預後﹝Prognosis﹞】:






大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞患者早期以濕熱下注之實證為主,當患者病至中晚期及接受手術、放療、化療後,其證候大多向脾虛血虧的正虛邪衰的方向轉化;若用藥得當,正氣得復,患者尚可長期生存;


 若正氣不復,邪氣漸盛,最終出現正不勝邪、正虛邪陷的局面,並由於氣血耗傷,陰陽俱虛,可合併積聚﹝abdominal_mass﹞、臌脹﹝flatulence﹞,或出現發熱﹝fever﹞、黃疸﹝icterus﹞、大量便血﹝hematochezia﹞、昏迷﹝coma﹞等危重之症,應中西醫結合救治。






 本病:起病較為隱匿,早期症狀不明顯,因此,患者就診時大部分已屬中晚期,雖經中西醫結合治療,但由於邪陷太深,往往正不勝邪,正虛邪實,預後不良。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






避免不良精神因素的刺激;


 改變不良的飲食結構、飲食習慣,如控制脂肪攝入,增加纖維膳食;


 積極治療慢性腸道疾病,痔疾﹝hemorrhoidal_disease﹞、便血﹝hematochezia﹞患者定期作直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞;


 養成定時排便的習慣,注意排便習慣和糞便性狀的改變等,有助於大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的預防﹝Prevention﹞和早期發現。






應幫助患者樹立戰勝疾病的信心,使其做到情緒樂觀,起居有節,飲食富於營養而易於消化。


 術後和放、化療後的患者,津、氣、血不足,按患者身體狀況的不同,本著辨證用藥的治療原則,適當給予補中益氣湯、生脈飲、復方阿膠漿等補益類中成藥,有助於患者的康復。


 康復期患者,可多食用紅棗湯、蓮心粥等食品,以養胃、生津、補血,從而加快體質﹝constitution﹞的恢復。






【結語﹝Summary﹞】:






大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞多發于中年以上男性,病變早期症狀不明顯,易被忽視。


 便血﹝hematochezia﹞、痢下赤白等症狀又易被誤診。


 故對出現以排便習慣與糞便性狀改變,腹痛﹝abdominal_pain﹞,肛門墜痛﹝anus_Bearing-down_pain﹞,裏急後重﹝Tenesmus﹞,甚至腹內結塊,消瘦﹝emaciation﹞等症狀時應高度警惕,並儘快結合現代檢查方法查明原因,以求早期診斷、早期治療。


 其病因多由於正氣虧虛,外感濕邪、內傷飲食及情志失調,致使濕熱、瘀毒蘊結於腸道日久形成積塊﹝accumulation_lump﹞而成。


 病位在腸,但與脾、胃、肝、腎的關係尤為密切。


 其病性早期以濕熱、瘀毒邪實為主,晚期則多為正虛邪實,正虛又以脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞、氣血兩虛、肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞多見。






病機的中心環節是濕熱。


 故以清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞、化瘀解毒為治療原則,並應適當結合抗大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞的中草藥。


 病至晚期,正虛邪實,則以補虛為主兼以解毒散結。


 大腸癌﹝Large_intestine_cancer﹞初起以標實為主,久則以正虛為主,常虛實夾雜,若邪盛之徵如積塊﹝accumulation_lump﹞較大而質硬、腹部多處積塊﹝accumulation_lump﹞,疼痛劇烈,大便因積塊﹝accumulation_lump﹞堵塞腸道而排便困難等症狀突出,而正衰之徵如形體極度消瘦﹝emaciation﹞,便血﹝hematochezia﹞不止等症狀明顯,則預後不良。






【文獻摘要】:






《靈樞‧五變》:「人之善病腸中積聚者﹝abdominal_mass﹞何以候之?少俞答曰:皮膚薄而不澤,肉不堅而淖澤,如此腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚﹝abdominal_mass﹞乃傷。」






《聖濟總錄‧積聚門》:「癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞癖結者,積聚﹝abdominal_mass﹞之異名也。」






《濟生方‧下痢》:「大便下血﹝hematochezia﹞,血清而色鮮者,腸風﹝Intestinal_Wind﹞也;濁而色黯者,臟毒也。」






《外科大成‧痔漏》:「臟癰疽,肛門﹝anus﹞腫如饅頭,兩邊合緊,外堅而內潰,膿水常流,引終身之疾,治之無益。」






《醫林改錯‧膈下逐瘀湯所治之症目》:「無論何處,皆有氣血,……氣無形不能結塊,結塊者必有形之血也。血受寒則凝結成塊,血受熱則煎熬成塊。」





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  • 5月 15 週四 201413:00
  •  癌-胃癌﹝Stomach_cancer﹞:





 癌-胃癌﹝Stomach_cancer﹞:






胃癌﹝Stomach_cancer﹞是由於正氣內虛,加之飲食不節﹝dietary_irregularities﹞、情志失調等原因引起的,以氣滯、痰濕、瘀血蘊結於胃,胃失和降為基本病機,以脘部飽脹或疼痛、納呆﹝Torpid_intake﹞、消瘦﹝emaciation﹞、黑便﹝melena﹞、脘部積塊﹝accumulation_lump﹞為主要臨床表現的一種惡性疾病。






據文獻記載,胃癌﹝Stomach_cancer﹞的發病率約為整個消化道癌腫的40%~50%,占消化道癌腫的第一位。


 男性患者,胃癌﹝Stomach_cancer﹞也居各器官惡性腫瘤的首位。


 大多發生於40~60歲之間,85%的病人是在40歲上,但約有5%的病人年齡在30歲以下






胃癌﹝Stomach_cancer﹞的治療效果還不夠滿意。


 經多年的臨床實驗證明,中西醫結合治療胃癌﹝Stomach_cancer﹞,可以取長補短,進一步提高胃癌﹝Stomach_cancer﹞的治療效果。


 其途經主要有三個方面,即手術加中藥、化療加中藥和放療加中藥,可以起到提高療效或減毒增效的作用。






胃癌﹝Stomach_cancer﹞是最常見的癌腫之一,在中醫學中屬於「噎膈﹝dysphagia-occlusion﹞」、「反胃﹝stomach_reflux﹞」、「癥瘕﹝concretions_and_conglomerations﹞」、「積聚﹝abdominal_mass﹞」、「伏梁﹝heart_amassment﹞」、「心腹痞」、「胃脘疼﹝Gastralgia﹞」的範疇。


 《素問‧通評虛實論》:「隔塞閉絕,上下不通」。


 《金匱要略‧嘔吐、噦、下利病脈證治》說:「脈弦者,虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反﹝stomach_reflux﹞」。


 而更多的學者則以為古人所謂「心之積」的「伏梁﹝heart_amassment﹞」,在很大程度上就是現今部分胃腫瘤的臨床表現。


 如《素問‧腹中論》說:「病有少腹盛,上下左右皆有根……病名伏梁﹝heart_amassment﹞。……裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。」


 《難經‧五十六難論五臟積病》又說:「心之積,名曰伏梁﹝heart_amassment﹞,起臍上,大如臀,上至心下,久不癒,令人病煩心。」


 這種從臍上到心下的上腹部包塊,很象現今的胃癌﹝Stomach_cancer﹞。


 治法和方藥方面,武威出土的《武威漢代醫簡》還專門載有「治伏梁方」,本方主治脘腹痞滿﹝distention_and_fullness﹞腫塊等症,也可能是治療胃部腫瘤最古老的方劑之一。


 《金匱要略‧嘔吐、噦、下利病脈證治》的治療胃反﹝stomach_reflux﹞嘔吐﹝vomiting﹞的大半夏湯,《傷寒論》治療心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞,噫氣不除的旋覆代赭湯,《醫部全錄》記載的華佗胃反﹝stomach_reflux﹞為病方(雄黃、珍珠、丹砂、樸硝),《本草綱目》治療噎膈﹝dysphagia-occlusion﹞、反胃方(硇砂、檳榔)。


 等治療方藥,對現今的臨床與實驗研究﹝Experimental_research﹞仍有參考價值。






胃癌﹝Stomach_cancer﹞是中西醫學共同的疾病名稱,西醫學對胃癌﹝Stomach_cancer﹞按組織學分類,分為腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類型癌(包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞、類癌等)。


 胃癌﹝Stomach_cancer﹞可發生於胃的任何部位,但半數以上見於胃竇部,尤其是沿小彎側。


 其次是賁門﹝cardia﹞,再次為胃底及胃體等部位。






胃癌﹝Stomach_cancer﹞、胃部其他腫瘤可參照本節進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞,






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






迄今為止,胃癌﹝Stomach_cancer﹞病因尚未完全明瞭。


 但根據患者的起病經過及臨床表現,可知本病的發生與正氣虛損﹝vacuity_detriment﹞和邪毒入侵有比較密切的關係。






 01、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞:


 如煙酒過度或恣食辛香燥熱、薰制、醃制、油煎之晶,或黴變、不潔之食物等,使脾失健運,不能運化水穀精微,氣滯津停,釀濕生痰;


 或過食生冷,傷敗脾胃之陽氣,不能溫化水飲,則水濕內生。






 02、情志失調:


 如憂思傷脾,脾失健運,則聚濕生痰;或鬱怒傷肝,肝氣鬱結,克伐脾土,脾傷則氣結,水濕失運。






 03、正氣內虛:如有胃痛﹝Stomach_pain﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞等病證者,久治未癒,正氣虧虛,痰瘀互結而致本病。


 或因年老體虛及其他疾病久治不癒,正氣不足,脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞,復因飲食失節、情志失調;等因素,使痰瘀互結為患,而致本病。






 本病:發病一般較緩,患者早期可無任何症狀,或以胃脘疼痛、噯氣﹝belching﹞作脹、下焦蓄血者﹝blood_amassment_in_lower_jiao﹞、大便色黑等為首發症狀。病位在胃,但與肝、脾、腎等臟關係密切,因三臟之經脈均循行至胃,胃與脾相表裏,脾為胃行其津液,若脾失健運則釀濕生痰,阻於胃腑;


 胃氣以降為順,以通為用,其和降有賴於肝氣之條達,肝失條達則胃失和降,氣機鬱滯,進而可以發展為氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞,日久形成積塊﹝accumulation_lump﹞;


 中焦脾胃有賴腎之元陰、元陽的濡養、溫煦,若腎陰不足,失於濡養,胃陰不足,胃失濡潤可發為胃癌﹝Stomach_cancer﹞,或腎陽不足,脾胃失于溫煦,虛寒內生,陽氣不足無以化氣行水,則氣滯、痰阻、瘀血變證叢生。


 初期痰氣交阻、痰濕凝滯為患,以標實為主;久病則本虛標實,本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和氣血兩虛為主,標實則以痰瘀互結多見。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






 本病:以脘部飽脹或疼痛、納呆﹝Torpid_intake﹞、消瘦﹝emaciation﹞、黑便﹝melena﹞、脘部積塊﹝accumulation_lump﹞為中心證候。






 01、脘部飽脹或疼痛與飲食無明顯關係,藥物治療疼痛緩解不明顯。偶有疼痛呈一定規律或用藥有一定療效者,但隨病情發展,疼痛加劇而無規律。






 02、納呆﹝Torpid_intake﹞、消瘦﹝emaciation﹞早期即可出現,厭食﹝anorexic﹞油膩,消瘦﹝emaciation﹞進展迅速,常伴氣血虧損、面白浮腫等症。






 03、黑便﹝melena﹞多時斷時續或呈持續性,少數出血較多者可伴有嘔血﹝hematemesia﹞,大量出血者可出現氣隨血脫證候。






 04、脘部積決出現較晚,可捫及邊緣不整齊、質硬的腫塊,疼痛拒按,腫塊位於賁門者﹝cardia﹞則有吞咽困難﹝dysphagia﹞或呃逆﹝hiccup﹞,位於幽門﹝janitor﹞部者可出現反胃﹝stomach_reflux﹞。晚期痰瘀流注于左頸窩或左腋,可出現如栗子或花生米大小的痰核﹝phlegm_node﹞,質硬壓痛﹝Pressing_Pain﹞。






胃癌﹝Stomach_cancer﹞轉移出現相應轉移病灶的臨床症狀,如肝腫大﹝Hepatomegaly﹞、黃疸﹝icterus﹞、腹水﹝Ascites﹞、前列腺上部堅硬腫塊、卵巢腫大﹝Ovarian_tumor﹞等。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






凡有下列情況者,應高度警惕,並及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查,以明確診斷:






 01、40歲以後開始出現中上腹不適或疼痛,無明顯節律性並伴明顯食慾不振﹝anorexia﹞和消瘦者﹝emaciation﹞;






 02、胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞患者,經嚴格內科治療而症狀仍無好轉者;






 03、慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis,CAG﹞伴有腸上皮化生及輕度不典型增生患者,經內科治療無效者;






 04、X線檢查顯示胃息肉>2cm者;






 05、中年以上患者,出現不明原因貧血﹝Anemia﹞、消瘦﹝emaciation﹞和糞便隱血持續陽性者。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、胃痛﹝Stomach_pain﹞:


 胃脘部疼痛,常伴有食慾不振﹝anorexia﹞,痞悶或脹滿,噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞,吞酸﹝acid_swallowing﹞、嘈雜﹝belching﹞;發病多與情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞,飲食不節﹝dietary_irregularities﹞,勞累及受寒等因素有關;常反復發作,其痛勢相對胃癌﹝Stomach_cancer﹞之疼痛較緩,不呈進行性加重,不伴極度消瘦﹝emaciation﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞等惡病質徵象。


 此外,借助現代診斷方法,可見胃、十二指腸粘膜炎症、潰瘍等病變。


 若胃痛﹝Stomach_pain﹞經嚴格內科治療而症狀仍無好轉者,應做纖維胃鏡及病理組織學檢查等以排除癌變的可能。






 02、痞滿﹝distention_and_fullness﹞:


 以胃脘部痞塞,滿悶不舒的自決症狀為主症,並有按之柔軟,壓之不痛,望尤脹形的特點;起病多緩,反復發作;發病常與飲食、情志﹝emotion﹞、起居、寒溫等誘因有關。


 胃癌﹝Stomach_cancer﹞中有部分病例也可以痞滿﹝distention_and_fullness﹞為主症,此時,當借助上消﹝pulmonary_dispersion-thirst﹞化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。






 03、使血以胃、腸脈絡受損,出現血液隨大便而下,或大便呈柏油樣為主要臨床表現的病證。


 可由多種胃腸道病引起,如胃痛﹝Stomach_pain﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞等。


 胃癌﹝Stomach_cancer﹞的便血﹝hematochezia﹞常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆﹝Torpid_intake﹞、消瘦﹝emaciation﹞、脘部積塊﹝accumulation_lump﹞等主症,大便稍黯或紫黯,甚至可呈柏油樣,且多持續發生,應用一般止血藥效果不理想,即使暫時止住,不久即可反復,重者可伴有吐血﹝haematemesis﹞。可借助】:消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨證候虛實:


 胃癌﹝Stomach_cancer﹞的發生與正氣內虛、痰氣交阻、痰濕凝滯,痰瘀互結有密切關係。


 胃癌﹝Stomach_cancer﹞早期,多見痰氣交阻、痰濕凝結之證,以邪實為主;中晚期則多見痰瘀互結、胃陰虧虛、脾胃虛寒、氣血兩虛等本虛標實而以正虛為主之症。


 臨床上多病情復雜,虛實互見。






 02、辨胃氣的有無:


 食慾尚可、舌苔正常、面色榮潤、脈搏從容和緩是有胃氣之象,病情尚淺,預後較好;反之,則胃氣衰敗,病情重,預後不良。


 《中藏經‧論胃虛實寒熱生死逆順》說:「胃者,人之根本也。胃氣壯,五臟六腑皆壯。……胃氣絕,則五日死。」


 胃氣的虛實,關係著人體之強弱,甚至生命之存亡。






 03、辨危候:晚期可見大量吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、昏迷﹝coma﹞等危候。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






 本病:多由氣、痰、濕、瘀互結所致,故理氣、化痰、燥濕、活血化瘀是本病主要治標之法;後期出現胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛者,則應標本兼顧,扶正﹝Support_right﹞與祛邪﹝dispel_evils﹞並進。


 本病病位在胃,多有脾胃氣機阻滯,氣化不利,運化無權,在治療中應始終重視顧護脾胃,勿損正氣,也是應遵從的治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。


 這一點對中晚期患者和放化療患者更為重要。


 只有胃氣得充。


 脾氣得健,才能使氣血生化有源,也才能助藥以祛邪﹝dispel_evils﹞。


 但補虛時,用藥也不可過於滋膩,以免呆滯﹝dull_expression﹞脾胃(,應在辨證論治的基礎上,結合選用具有一定抗胃癌﹝Stomach_cancer﹞作用的十草藥。






【分證論治】:






痰氣交阻:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 胃脘滿悶作脹或痛,竄及兩脇,呃逆﹝hiccup﹞,嘔吐﹝vomiting﹞、痰涎﹝Phlegm-drool﹞,胃納減退,厭肉食,苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,脈弦滑。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:理氣化痰。






 【方藥﹝medicinal﹞】:開鬱至神湯。






 方中:人參、白術、茯苓、陳皮健脾理氣,脾氣健則氣機運行正常,痰濕無從內生;香附、當歸、柴胡調和肝脾之氣血,理氣化痰;佐以苦寒的梔子以解痰氣交阻鬱久之熱,以瀉火除煩,清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞;甘草調和諸藥。可加半夏、天南星以助化痰之力;悶脹,疼痛明顯者,可加厚朴、郁金以行氣活血定痛;嘔吐﹝vomiting﹞、痰涎者﹝Phlegm-drool﹞,可加半夏、旋覆花以和胃降逆。






痰濕凝滯:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 胃脘滿悶,面黃虛胖,嘔吐﹝vomiting﹞、痰涎﹝Phlegm-drool﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞,痰核﹝phlegm_node﹞累累,舌淡滑,苔滑膩。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:燥濕化痰。






 【方藥﹝medicinal﹞】:導痰湯。






以祛痰降逆的二陳湯為基礎,加入理氣寬脹的枳殼,祛風滌痰的南星,共呈祛風滌痰功效。方中南星、半夏燥濕祛痰力量頗強,故本方是強有力的祛痰劑。若伴腹脹﹝abdominal_distension﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞,可加豬苓、澤瀉、蒼術以利水滲濕,健脾理氣。






瘀血內結:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 胃脘刺痛﹝stabbing_pain﹞而拒按,痛有定處,或可捫及腹內積塊﹝accumulation_lump﹞,腹滿不食,或嘔吐﹝vomiting﹞物如赤豆汁樣,或黑便﹝melena﹞如柏油樣,或左頸窩有痰核﹝phlegm_node﹞,形體日漸消瘦﹝emaciation﹞,舌質紫黯或有瘀點,脈澀。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀,行氣止痛。






 【方藥﹝medicinal﹞】:膈下逐瘀湯。






 方中:桃仁、紅花、當歸、川芎、丹皮、赤芍、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛;香附、烏藥、枳殼疏肝理氣,取氣行則血行之意;甘草調和諸藥。可加三棱、莪術破結行瘀,但有嘔血﹝hematemesia﹞或黑便者﹝melena﹞,應注意把握活血藥物的種類和劑量,可配伍白及、仙鶴草、地榆、槐花以止血;加海藻、瓜蔞化痰軟堅;加沙參、麥冬、白芍糍陰養血。吞咽梗阻,腹滿不食者,也可改用通幽湯破結行瘀,滋陰養血。






胃熱傷陰:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 胃脘部灼熱﹝palpably_hot﹞,口乾﹝xwrostomia﹞欲飲,胃脘嘈雜﹝belching﹞,食後劇痛﹝Painful﹞,進食時可有吞咽梗噎難下,甚至食後即吐,納差﹝Loss_of_appetite﹞,五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,大便乾燥﹝dry_stool﹞,形體消瘦﹝emaciation﹞,舌紅少苔,或舌黃少津,脈細數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱養陰,益胃生津。






 【方藥﹝medicinal﹞】:竹葉石膏湯。






 方中:用竹葉、石膏辛涼甘寒,清胃之熱;人參、麥冬益氣生津;半夏降逆下氣,其性雖溫,但配於清熱生津藥中,則溫燥之性去而降逆之用存,不僅無害,且能轉輸津液,活動脾氣,使參、麥生津而不膩滯;配甘草、粳米扶助胃氣,又可防石膏寒涼傷胃。若大便於結難解,加火麻仁、郁李仁潤腸通便。






脾胃虛寒:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 胃脘隱痛﹝dull_pain﹞,喜溫喜按,腹部可觸及積塊﹝accumulation_lump﹞,朝食暮吐,或暮食朝吐,宿食不化,泛吐清涎,面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞,肢冷﹝cold_limbs﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞,面部、四肢浮腫,便溏﹝Sloppy_stool﹞,大便可呈柏油樣,舌淡而胖,苔白滑潤,脈沉緩。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫中散寒,健脾和胃。






 【方藥﹝medicinal﹞】:理中湯。






 人參大補元氣;乾薑溫中散寒;白術、甘草健脾益氣,共奏健脾溫中之效。可加丁香、吳茱萸溫胃降逆止吐。若肢冷﹝cold_limbs﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞等虛寒症狀明顯者,可加肉桂、附子即桂附理中湯,以增力口溫陽補虛散寒之力。全身浮腫者,可合真武湯以溫陽化氣利水。便血者﹝hematochezia﹞,可合黃土湯溫中健脾,益陰止血。






氣血兩虧:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 胃脘疼痛綿綿,全身乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,面色無華﹝lusterless_facial_complexion﹞,虛煩不眠,自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,面浮肢腫,或可捫及腹部積塊﹝accumulation_lump﹞,或見便血﹝hematochezia﹞,納差﹝Loss_of_appetite﹞,舌淡苔白,脈沉細無力。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣養血。






 【方藥﹝medicinal﹞】:十全大補湯。






該方以:四君子湯補氣健脾,以四物湯補血調肝,在此基礎上更配伍黃芪益氣補虛,肉桂補元陽,暖脾胃。共奏氣血雙補、補虛暖中之效。此證型多屬胃癌﹝Stomach_cancer﹞晚期,以虛為主,氣血兩虧,不任攻伐,當以救後天生化之源、顧護脾胃之氣為要,待能稍進飲食與藥物,再適當配合行氣、化痰、活血等攻邪之晶,且應與補益之品並進,或攻補兩法交替使用。若氣血虧虛損﹝vacuity_detriment﹞及陰陽,致陰陽俱虛,陽竭于上而水穀不入,陰竭於下而二便不通,則為陰陽離決之危候,當積極救治。






經現代藥理及臨床研究,已篩選出一些較常用的抗胃癌﹝Stomach_cancer﹞及其他消化道腫瘤的中藥,如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、菝葜、腫節風、藤梨根、拳參、苦參、野菊花、野葡萄藤等;活血化瘀類的鬼箭羽、丹參、虎杖、三棱、莪術、鐵樹葉等;化痰散結類的牡蠣、海蛤、半夏、瓜蔞、石菖蒲等;利水滲濕類的防己、澤瀉等。上述這些具有一定抗癌作用的藥物,可在辨證論治的基礎上,結合胃癌﹝Stomach_cancer﹞的具體情況,酌情選用。






晚期出現合併症及轉移,可參見有關章節,辨證論治。病情危重者還應中西醫結合積極救治。






【預後﹝Prognosis﹞】:






胃癌﹝Stomach_cancer﹞早期以邪實為主,如痰氣交阻、瘀血內阻,可用理氣化痰、活血化瘀之晶以消除邪實,並採取中西醫結合的治法,部分患者病情可緩解;但也有部分患者轉為胃熱﹝stomach_heat﹞陰傷、脾胃虛寒、氣血兩虛,出現正虛邪盛之勢。






胃癌﹝Stomach_cancer﹞患者的預後一般較差,但如能早期診斷和治療,尤其是中西醫結合治療,不少病人病情可緩解。


 晚期胃癌﹝Stomach_cancer﹞可合併肝腫大﹝Hepatomegaly﹞、黃疸﹝icterus﹞、大量便血﹝hematochezia﹞、嘔血﹝hematemesia﹞或轉為臌脹﹝flatulence﹞等,均為危重難治之證,預後不良。近年來,對晚期胃癌﹝Stomach_cancer﹞患者開展中西醫結合綜合治療,用中藥積極扶正﹝Support_right﹞培本,適當輔以攻邪,使不少患者的生存期得到延長。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






養成良好的飲食習慣,如按時進餐,不食過燙、過冷、過辣、變質食物,少吃或不吃油炸、醃熏食品,細嚼慢嚥,戒除煙酒;多食新鮮瓜果蔬菜、豆類,適當配置一定數量的粗雜糧。


 既病之後,應注意精神護理,使患者增強戰勝疾病的信心,積極配合各種治療。


 飲食應儘量做到色香味佳,富於營養又品種多樣,如奶類、魚、肉末、果汁等,有吞咽困難者﹝dysphagia﹞應進食半流質或流質飲食,少量多餐。


 嘔吐﹝vomiting﹞不能進食者,應適當補充液體、能量和維生素,以維持生命之必須。






【結語﹝Summary﹞】:






胃癌﹝Stomach_cancer﹞一病多發于中年以上男性,病變之初多有胃脘部飽脹或疼痛、納呆﹝Torpid_intake﹞等自覺症狀,易被勿視;或久患胃痛﹝Stomach_pain﹞、痞滿﹝distention_and_fullness﹞等胃病經治無好轉者,凡有以上症狀持續出現者,應儘快結合現代檢查方法,查明原因,以期早期診斷、早朗治療。


 其病因多由飲食不節﹝dietary_irregularities﹞、情志失調、正氣內虛;等因素日久而成。


 病位在胃,與肝、脾、腎的關係密切。


 多為本虛標實之證,標實以痰氣交阻、痰濕凝滯、瘀血內結為多見,本虛以胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛為多見,常虛實夾雜,致使氣滯、痰凝、濕聚、瘀血交結於胃腑日久形成積塊﹝accumulation_lump﹞,胃之升降失調,氣陰耗傷,甚至陰陽俱損,此為本病的病機關鍵。


 因此以理氣、化痰、燥濕、活血化瘀為治標之大法,並根據標本虛實之輕重緩急配合扶正﹝Support_right﹞之法是為標本兼治之治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。


 始終顧護胃氣,培補後天,也是治療的關鍵之一。


 胃癌﹝Stomach_cancer﹞初起以標實為主,久則以正虛為主,常標本同在,虛實夾雜,若邪盛之徵如積塊﹝accumulation_lump﹞較大而質硬、疼痛劇烈、腹滿不食等症狀突出,而正衰之象如納食極少,或食人即吐,極度消瘦﹝emaciation﹞,大量黑便﹝melena﹞,甚則嘔血﹝hematemesia﹞等症狀明顯,則預後不良。






【文獻摘要】:






《靈樞‧邪氣臟腑病形》:「脾脈……微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫。」「胃病者,腹滿脹,胃脘當心而痛……膈咽不通,食飲不下。」






《金匱要略‧嘔吐、噦、下利病脈論治》:「朝食暮吐,暮食朝吐,宿穀不化,名曰胃反﹝stomach_reflux﹞。脈緊而澀,其病難治。」






《丹溪心法‧翻胃》:「年少者,四物湯清胃脘,血燥不潤,便故澀,《格致餘論》甚詳;年老雖不治,亦用參術。」






《景岳全書‧雜證謨反胃》:「治反胃﹝stomach_reflux﹞之法,當辨其新久,及所致之因,或因酷飲無度,傷於酒濕;或以縱食生冷,敗其真陽;或因七情僥鬱,竭其中氣,總之,無非內傷之甚,致損胃氣而然。故凡治此者,必宜以扶助正氣,健脾養胃為主。」






《醫宗金鑒‧雜病心法要訣》:「三陽熱結,謂胃、小腸、大腸三腑熱結不散,灼傷津液也。胃之上口為賁門﹝cardia﹞,小腸之上口為幽門﹝janitor﹞,大腸之下口為魄門﹝Anus﹞。三府津液既傷,三門自然乾枯,而水穀出入之道不得流通矣,賁門﹝cardia﹞乾枯,則納入水榖之道路狹隘,故食不能下,為噎膈也﹝dysphagia-occlusion﹞。幽門﹝janitor﹞乾枯,則放出腐化之道路狹隘,故食入反出為翻胃也﹝stomach_reflux﹞。」





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  • 個人分類: 《中醫內科學》
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  • 5月 14 週三 201413:00
  •  癌-肝癌﹝Liver_cancer﹞:





 癌-肝癌﹝Liver_cancer﹞:






肝癌﹝Liver_cancer﹞是以臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血虧虛為本,氣、血、濕、熱、瘀、毒互結為標,蘊結於肝,漸成症積,肝失疏泄為基本病機,以右脇腫硬疼痛,消瘦﹝emaciation﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,乏力﹝fatigue﹞,或有黃疸﹝icterus﹞或昏迷﹝coma﹞等為主要表現的一種惡性疾病。






肝癌﹝Liver_cancer﹞嚴重危害著人類健康,是我國常見的惡性腫瘤之一。


 根據流行病學資料,我國肝癌﹝Liver_cancer﹞的發病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位元,僅次於胃癌﹝Stomach_cancer﹞、肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞。


 肝癌﹝Liver_cancer﹞可發生於任何年齡,但以31~50歲最多,男女之比約為8:1。


 早期切除的遠期療效較好,但大多數肝癌﹝Liver_cancer﹞患者在確診時已屬晚期,手術機會多已錯過,所能採用的現代綜合治療方法常限制在放化療和免疫治療上,而放化療對本病治療的毒副反應大,適應證則減少,療效也差。


 目前採用中醫藥治療是本病的主要治療手段之一。


 所以積極做好中醫藥對本病的預防﹝Prevention﹞和治療在當今有重要意義。






肝癌﹝Liver_cancer﹞一病,早在《內經》就有類似記載;歷代有肥氣﹝liver_amassment﹞、痞氣﹝spleen_amassment﹞、積氣之稱。


 如《難經‧五十六難論五臟積病》載:「肝之積名曰肥氣﹝liver_amassment﹞,在左脇下,如覆杯,有頭足。」「脾之積,名曰痞氣﹝spleen_amassment﹞,在胃脘,覆大如盤,久不癒。令人四肢不收,發黃疸﹝icterus﹞,飲食不為肌膚。」


 《諸病源候論‧積聚病諸候積聚候》:「脾之積,名曰痞氣﹝spleen_amassment﹞,在胃脘覆大如盤,久不癒,令人四肢不收,發黃疸﹝icterus﹞,飲食不為肌膚。


 ……診得脾積﹝spleen_accumulation﹞,脈浮大而長,饑則減,飽則見腸,起與穀爭,累累如桃李,起見於外,腹滿嘔泄,腸鳴﹝rumbling_intestines﹞,四肢重,足脛腫厥,不能臥,是主肌肉損,……,色黃也。」


 宋代《聖濟總錄》云:「積氣在腹中,久不差,牢固推之不移者,……按之其狀如杯盤牢結,久不已,令人身瘦而腹大,至死不消。」其所描述的症狀與肝癌﹝Liver_cancer﹞近似,對肝癌﹝Liver_cancer﹞不易早期診斷、臨床進展迅速、晚期的惡病質、預後較差等都作了較為細緻的觀察。


 在治療上強調既要掌握辨證用藥原則,又須辨病選藥,靈活掌握。






肝癌﹝Liver_cancer﹞的西醫學巨體分型分為塊狀型、結節型、彌漫型和小癌型,以塊狀型多見;組織學分型為肝細胞型、膽管細胞型和混合型,絕大多數為肝細胞型。






原發性肝癌﹝Primary_Carcinoma_of_the_Liver﹞、肝臟其他腫瘤可參照本節進行辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






臟腑氣血虛虧,加之七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞,情志抑鬱﹝mental_depression﹞;脾虛濕聚,痰濕凝結;六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞邪毒入侵,邪凝毒結等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結而成肝癌﹝Liver_cancer﹞。






 01、情志﹝emotion﹞久鬱:


 肝主疏泄,調暢氣機,故一身之氣機暢達與否主要關係於肝。


 若情志﹝emotion﹞久鬱,疏泄不及,氣機不利,氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞,是肝癌﹝Liver_cancer﹞形成的主要因素之一。






 02、脾虛濕聚:


 飲食失調﹝dietary_imbalance﹞,損傷脾胃,氣血化源告竭,後天不充,致使臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血虛虧。


 脾虛則飲食不能化生精微而變為痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞,痰阻氣滯,氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞,肝脈阻塞,痰瘀互結,形成肝癌﹝Liver_cancer﹞。


 《醫宗必讀‧積聚》也說:「積之成也,正氣不足,而後邪氣踞之。」






 03、濕熱結毒:


 情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞,氣滯肝鬱日久,化熱化火,火鬱成毒;


 肝鬱乘脾,運化失常,痰濕內生,濕熱結毒,形成肝積,肝之疏泄失常,影響及膽的排泄功能亦失常,故此種病因所致肝癌﹝Liver_cancer﹞多伴膽汁外溢而呈黃疸﹝icterus﹞。






 04、肝陰虧虛:


 熱毒之邪阻於肝膽,久之耗傷肝陰,肝血暗耗,導致氣陰兩虛,邪毒內蘊,此為本虛標實。






 總之,肝癌﹝Liver_cancer﹞病位在肝,但因肝與膽相表裏,肝與脾有密切的五行生克制化關係,脾與胃相表裏,肝腎同源,故與膽、脾胃、腎密切相關。


 其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為,主,日久則兼見氣血虧虛,陰陽兩虛,而成為本虛標實,虛實夾雜之證。


 其病機演變復雜,由肝臟本臟自病或由他臟病及於肝,使肝失疏泄是病機演變的中心環節。


 肝失疏泄則氣血運行滯澀,可致氣滯、血瘀,出現脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞,肝腫大﹝Hepatomegaly﹞;


 肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常,出現黃疸﹝icterus﹞、納差﹝Loss_of_appetite﹞;


 肝失疏泄,氣機不暢,若影響及脾胃之氣的升降,則脾胃功能失常,氣血生化乏源,而見納差﹝Loss_of_appetite﹞、乏力﹝fatigue﹞、消瘦﹝emaciation﹞,水濕失於運化而聚濕生痰,濕鬱化熱,而出現脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、肝腫大﹝Hepatomegaly﹞;


 肝失疏泄,氣血運行不暢,若影響及肺、脾、腎通調水道的功能,則水液代謝失常,出現腹脹大﹝abdominal_distension﹞、水腫﹝edema﹞。


 故由肝失疏泄可產生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化,三者相互糾結,蘊結於肝,而表現出肝癌﹝Liver_cancer﹞的多種臨床表現。


 日久則由月於病及脾、腎,肝不藏血,脾不統血而合併血證﹝blood_syndrome﹞;邪毒熾盛,蒙蔽心包而合併昏迷﹝coma﹞;肝、脾、腎三臟受病而轉為臌脹﹝flatulence﹞。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






右脇疼痛,腹部結塊,腹脹大﹝abdominal_distension﹞,黃疸﹝icterus﹞,納差﹝Loss_of_appetite﹞,乏力﹝fatigue﹞,消瘦﹝emaciation﹞是主要的臨床表現。






 01、右脇(肝區)。


 疼痛最常見,間歇性或持續性,鈍痛﹝dull_pain﹞或脹痛﹝distending_pain﹞,有時可痛引右側肩背、右腰。


 突然發生的劇烈腹痛﹝abdominal_pain﹞和腹膜刺激症提示癌腫破潰。






 02、腹部結塊右脇部進行性肝腫大﹝Hepatomegaly﹞為最常見的特徵性體徵之一。


 質地堅硬,表面及邊緣不規則,常呈結節狀;合併有肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞與門靜脈高壓﹝portal_hypertension﹞的患者還可出現左脇部脾腫大。






 03、腹脹大﹝abdominal_distension﹞見於中晚期合併肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞、門靜脈高壓﹝portal_hypertension﹞等引起的腹水﹝Ascites﹞患者。






 04、納差﹝Loss_of_appetite﹞胃納減少,食慾不振﹝anorexia﹞,可伴見噁心﹝nausea﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、腹瀉﹝Diarrhea﹞等症。






 05、乏力﹝fatigue﹞、消瘦﹝emaciation﹞早期即可見乏力﹝fatigue﹞,中晚期則逐漸消瘦﹝emaciation﹞,晚期少數病人可呈惡病質狀。






肝癌﹝Liver_cancer﹞發生轉移的患者,出現相應的轉移灶的症狀和體徵。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






 01、不明原因的右脇不適或疼痛,原有肝病症狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力﹝fatigue﹞、體重減輕等均應納入檢查範圍。






 02、右脇部肝臟進行性腫大,質地堅硬而拒按,表面有結節隆起,為有診斷價值的體徵,但已屬中晚期。






 03、結合肝區B超、肝穿刺、血清學檢查(如甲胎球蛋白等)。等,有助於明確診斷。






盡可能瞭解肝癌﹝Liver_cancer﹞細胞學分類情況,以估計預後、選擇最佳治療方案。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、黃疸﹝icterus﹞:


 黃疸﹝icterus﹞以目黃、身黃、小便黃為主症,主要病機為濕濁阻滯,膽液不循常道外溢而發黃﹝yellowing﹞,起病有急緩,病程有長短,黃疸﹝icterus﹞色澤有明暗,以利濕、解毒為治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。


 而肝癌﹝Liver_cancer﹞以右脇疼痛、肝臟進行性腫大、質地堅硬、腹脹大﹝abdominal_distension﹞、乏力﹝fatigue﹞、形體逐漸消瘦﹝emaciation﹞為特徵,中晚期可伴有黃疸﹝icterus﹞,此時,黃疸﹝icterus﹞僅視為一個症狀而不是獨立的病種,以扶正﹝Support_right﹞(補益氣血)。


 祛邪﹝dispel_evils﹞(疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞、瀉火解毒、消積散結等)、標本兼顧為治療原則,並需結合中西醫抗肝癌﹝Liver_cancer﹞治療。


 此外,結合血清總膽紅素﹝total_bilirubin,Tbil﹞、尿膽紅素、直接膽紅素測定,血清穀丙轉氨酶、甲胎球蛋白、肝區B超,等以明確診斷。






 02、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞:


 是以一側或兩側脇肋部疼痛﹝rib-side_dull_pain﹞為主要表現,其病機關鍵或在氣、或在血、或氣血同病。


 肝癌﹝Liver_cancer﹞雖亦有脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞,但只是一個症狀,且以右脇為主,常伴有堅硬、增大之腫塊,納差﹝Loss_of_appetite﹞、乏力﹝fatigue﹞,形體明顯消瘦﹝emaciation﹞,病證危重。


 可結合實驗室檢查以鑒別。






 03、臌脹﹝flatulence﹞:


 肝癌﹝Liver_cancer﹞失治,晚期伴有腹水﹝Ascites﹞的患者可有腹脹大﹝abdominal_distension﹞、皮色蒼黃、脈絡暴露的症狀而為臌脹﹝flatulence﹞,屬於臌脹﹝flatulence﹞的一種特殊類型。


 肝癌﹝Liver_cancer﹞所致之臌脹﹝flatulence﹞,病情危重,預後不良,在臌脹﹝flatulence﹞辨證論治的基礎上,需結合中西醫抗肝癌﹝Liver_cancer﹞治療。


 可結合實驗室檢查明確診斷,協助治療。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






肝癌﹝Liver_cancer﹞發病後,病情進展迅速,病情重。


 因此要全面掌握辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞。






 01、辨虛實:


 患者本虛標實極為明顯,本虛表現為乏力﹝fatigue﹞倦怠,形體逐漸消瘦﹝emaciation﹞,面色萎黃﹝chlorsis﹞,氣短﹝brachypnea﹞、懶言﹝laziness_to_speak﹞等;而右脇部有堅硬腫塊而拒按,甚至伴黃疸﹝icterus﹞、脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞而悶、腹脹大﹝abdominal_distension﹞等屬標實的表現。






 02、辨危候:


 晚期可見昏迷﹝coma﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、胸腹水﹝Ascites﹞等危候。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






針對肝癌﹝Liver_cancer﹞患者以氣血虧虛為本,氣血濕熱瘀毒互結為標的虛實錯雜的病機特點,扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞,標本兼治,以恢復肝主疏泄之功能,則氣血運行流暢,濕熱瘀毒之邪有出路,從而減輕和緩解病情。


 治標之法常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞、瀉火解毒、消積散結等法,尤其重視疏肝理氣的合理運用;治本之法常用健脾益氣、養血柔肝、滋補陰液等法。


 要注意結合病程、患者的全身狀況處理好「正」與「邪」,「攻」與「補」的關係,攻補適宜,治實勿忘其虛,補虛勿忘其實。


 還當注意攻伐之藥不宜太過,否則雖可圖一時之快,但耗氣傷正,最終易致正虛邪盛,加重病情。


 在辨證論治的基礎上應選加具有一定抗肝癌﹝Liver_cancer﹞作用的中草藥,以加強治療的針對性。






【分證論治】:






肝氣鬱結:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 右脇部脹痛﹝distending_pain﹞,右脇下腫塊,胸悶﹝Dyspnea﹞不舒,善太息﹝frequent_sighing﹞,納呆﹝Torpid_intake﹞食少,時有腹瀉﹝Diarrhea﹞,月經不調﹝menstrual_disorders﹞,舌苔薄膩,脈弦。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:疏肝健脾,活血化瘀。






 【方藥﹝medicinal﹞】:柴胡疏肝散。






 方中:柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣;川芎活血化瘀;白芍、甘草平肝緩急。疼痛較明顯者,可加郁金、延胡索以活血定痛。已出現脇下腫塊者,加莪術、桃仁、半夏、浙貝母等破血逐瘀,軟堅散結。納呆﹝Torpid_intake﹞食少者,加黨參、白術、薏苡仁、神曲等開胃健脾。






氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 右脇疼痛較劇,如錐如刺,入夜更甚,甚至痛引肩背,右脇下結塊較大,質硬拒按,或同時見左脇下腫塊,面色萎黃﹝chlorsis﹞而黯,倦怠乏力﹝fatigue﹞,脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞,甚至腹脹大﹝abdominal_distension﹞,皮色蒼黃,脈絡暴露,食慾不振﹝anorexia﹞,大便溏結﹝Sloppy_stool﹞不調,月經不調﹝menstrual_disorders﹞,舌質紫暗有瘀點瘀斑,脈弦澀。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:行氣活血,化瘀消積。






 【方藥﹝medicinal﹞】:復元活血湯。






 方中:桃仁、紅花、大黃活血祛瘀;天花粉「消撲損瘀血」;當歸活血補血;柴胡行氣疏肝;穿山甲疏通肝絡;甘草緩急止痛。可酌加三棱、莪術、延胡索、郁金、水蛭、蟅蟲等以增強活血定痛,化瘀消積之力。或配用鱉甲煎丸或大黃廣蟲丸,以消症化積。






若轉為臌脹﹝flatulence﹞之腹脹大﹝abdominal_distension﹞,皮色蒼黃,脈絡暴露者,加甘遂、大戟、蕪花攻逐水飲,或改用調營飲活血化瘀,行氣利水。






濕熱聚毒:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 右脇疼痛,甚至痛引肩背,右脇部結塊,身黃目黃,口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞,心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞,食少厭油,腹脹滿﹝abdominal_distension﹞,便乾﹝dry_stool﹞、溲赤﹝reddish_urine﹞,舌質紅,苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈弦滑或滑數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱利膽,瀉火解毒。






 【方藥﹝medicinal﹞】:茵陳蒿湯。






 方中:茵陳、梔子、大黃清熱除濕,利膽退黃。常加白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者,加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣,活血止痛。






肝陰虧虛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:脇肋﹝rib-side﹞疼痛,脇下結塊,質硬拒按,五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,頭昏目眩﹝dizzy_vision﹞,納差﹝Loss_of_appetite﹞食少,腹脹大﹝abdominal_distension﹞,甚則嘔血﹝hematemesia﹞、便血﹝hematochezia﹞、皮下出血,舌紅少苔,脈細而數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:養血柔肝,涼血解毒。’






 【方藥﹝medicinal﹞】:一貫煎。






 方中以:生地、當歸、枸杞滋養肝腎陰血;沙參、麥冬滋養肺胃之陰;川棟子疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞。出血者,加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血。出現黃疸者﹝icterus﹞,可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃。






肝陰虛﹝deficiency_of_liver_yin﹞日久,累及腎陰,而見陰虛症狀突出者,加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰,清虛熱。腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞日久常可陰損及陽而見腎之陰陽兩虛,臨床見形寒怯冷、腹脹大﹝abdominal_distension﹞、水腫﹝edema﹞、腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞等症,可用金匱腎氣丸溫補腎陽為主方加減化裁。






在辨證論治的基礎上應當選用具有一定抗肝癌﹝Liver_cancer﹞作用的中草藥,如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、蛇莓、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節風、夏枯草等;活血化瘀類的大薊、菝葜、鬼箭羽、地鱉蟲(蟅蟲)、虎杖、丹參、三棱、水紅花子、水蛭等;軟堅散結類的海藻、夏枯草、牡蠣等。






若合併血證﹝blood_syndrome﹞、黃疸﹝icterus﹞、昏迷﹝coma﹞或轉為臌脹者﹝flatulence﹞,可參照有關章節進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞,病情危重者尚須中西醫結合救治。






【預後﹝Prognosis﹞】:






初起以氣滯、血瘀、濕熱的邪實之證為主,日久則肝失疏泄、脾失運化與統攝、腎失溫煦與滋養,正虛邪盛,正不勝邪,而出現肝進行性腫大、疼痛劇烈,並可合併黃疸﹝icterus﹞、血證﹝blood_syndrome﹞、昏迷﹝coma﹞等危重證候,也可轉為臌脹﹝flatulence﹞等難治之症。






 本病:自然病程約一年,病勢﹝dynamic_of_disease﹞兇險,早期手術根治結合中西醫綜合治療,部分病例尚可得到改善,中晚期肝癌﹝Liver_cancer﹞則預後差,為消化道惡性腫瘤中死亡率較高的一種。


 近年來開展中西醫結合療法,對提高療效,改善患者的預後有一定作用。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






積極防治病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞,對降低肝癌﹝Liver_cancer﹞發病率有重要意義。


 加強肝癌﹝Liver_cancer﹞的普查工作也是早期發現肝癌﹝Liver_cancer﹞的重要方法。






調攝﹝health_care﹞的目的在於提高生存率,延長生存期,改善生存品質。


 其重點在於注意患者全身狀態的變化,如體重、皮膚改變、精神狀態等。


 飲食應富於營養易消化的食物,忌食生冷油膩及硬性食物,忌用損害肝腎功能及對胃腸道有刺激性的食物和藥物。


 加強心理調攝﹝health_care﹞,心情開朗,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。


 病情危重者,加強護理,密切觀察生命體徵。






【結語﹝Summary﹞】:






肝癌﹝Liver_cancer﹞為臨床常見惡性腫瘤,且病情進展迅速。


 究其病因,多為臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血虧虛,瘀毒、濕熱凝結於肝,以肝失疏泄為基本病機。


 其病位在肝,但與膽、脾胃、腎密切相關。


 其病性多見本虛標實,虛實夾雜。


 主要辨證分型包括肝氣鬱結、氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞、濕熱聚毒、肝陰虧虛。


 臨床辨證要注意其本虛,並要顧及邪實。


 臨床用藥要遵照辨病與辨證相結合的方法,緩緩圖之,最大限度地延長患者的生存期,改善生存品質,提高生存率。






【文獻摘要】:






《難經‧五十五難》:「然積者陰氣也,聚者陽氣也,故積者五臟所生,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處也;聚者六腑所成,其始發無根本,上下無所留止,左右無所窮處,其痛常移易也。」






《肘後備急方‧‧治卒心腹症堅方》:「治卒暴腹中有物如石,痛如刺,晝夜啼呼,不治之,百日死。」






《諸病源候論‧積聚候》:「診得肝積,脈弦而細,兩脇下痛。」





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  • 個人分類: 《中醫內科學》
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  • 5月 13 週二 201413:00
  •  癌-肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞:





 癌-肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞:






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞又稱原發性支氣管肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞,是由於正氣內虛、邪毒外侵引起的,以痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內聚,氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞,蘊結於肺,以致肺失宣發與肅降為基本病機,以咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、發熱﹝fever﹞、氣急為主要臨床表現的一種惡性疾病。






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞是常見的惡性腫瘤之一,發病率居全部腫瘤的第1或第2位,且有逐年增高的趨勢,發病年齡多在40歲以上,男女之比約為5:1。






早期肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞採用手術治療是獲得治癒和遠期療效的可靠手段,但療效仍不夠滿意。


 放療和化療對部分患者近期有效,但毒副反應大,復發轉移率高,多數僅有姑息效果。


 中西醫結合治療,可以互相取長補短,充分發揮各種治療方法在疾病各階段中的作用。


 做到在提高機體免疫力的前提下,最大限度抑制或消滅癌細胞。


 中西醫結合治療可起到提高療效或減毒增效的作用,以改善症狀,提高生存品質,延長生存期。






 本病:類屬於中醫學的「肺積﹝Pleural_effusion﹞」、「痞癖」、「咳嗽﹝cough﹞」、「咯血﹝emptysis﹞」、「胸痛﹝chest_pain﹞」等範疇。


 如《素問‧奇病論》說:「病脇下滿氣上逆,……病名曰息積,此不妨於食。」


 《靈樞‧邪氣臟腑病形》說:「肺脈……微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸。」


 《素問‧玉機真藏論》說:「大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息﹝Panting﹞不便,內痛引肩項,身熱脫肉破䐃﹝shedding_of_flesh_and_loss_of_bulk﹞。」


 《難經‧論五臟積病》說:「肺之積曰息賁﹝lung_amassment﹞。……久不已,令人灑浙寒熱,喘熱,發肺壅。」


以上這些描述與肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的主要臨床表現有類似之處。


 宋代一些方書載有治療咳嗽﹝cough﹞見血,胸悶﹝Dyspnea﹞、胸痛﹝chest_pain﹞,面黃體瘦等肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞常見證候的方藥。


 金元李東垣治療肺積﹝Pleural_effusion﹞的息賁丸,所治之證頗似肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞症狀。


 明張景岳《景岳全書‧虛損》說:「勞嗽,聲啞,聲不能出或喘息﹝Panting﹞氣促者,此肺臟敗也,必死。」


這同晚期肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的臨床表現相同,並明確指出預後不良。


 《雜病源流犀燭‧積聚癥瘕、痃癖痞源流》所提到的「邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰,為食,為血,皆得與正相搏,邪既勝,正不得而制之,遂結成形而有塊」。


 則說明了肺中積塊﹝accumulation_lump﹞的產生與正虛邪侵,氣機不通,痰血搏結有關,對於後世研究肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的發病和治療,均具有重要的啟迪意義。






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞是中西醫學共同的疾病名稱,西醫學對肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞按組織學分類,分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌等,其中以鱗狀上皮細胞癌多見。


 由於腫瘤部位的不同,臨床常分為中央型肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞和周圍型肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞,以中央型肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞常見。






原發性支氣管肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞、肺部其他原發性惡性腫瘤、肺轉移性腫瘤等,可參照本節進行辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






迄今為止,肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的病因尚未完全明瞭。但根據患者的起病經過及臨床表現,可知本病的發生與正氣盛衰和邪毒人侵有比較密切的關係。






 01、正氣內虛:


 「正氣存內,邪不可干」,「邪之所湊,其氣必虛」。


 正氣內虛,臟腑陰陽失調,是罹患肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的主要基礎。


 正如《醫宗必讀‧積聚》所說:「積之成者,正氣不足,而後邪氣踞之」。


 年老體衰,慢性肺部疾患,肺氣耗損而成不足;或七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞,氣逆氣滯,升降失調;或勞累過度,肺氣、肺陰虧損,外邪乘虛而人,客邪留滯不去,氣機不暢,終致肺部血行瘀滯,結而成塊。






 02、煙毒內侵:


 清代顧松園認為:「煙為辛熱之魁。」長期吸煙,熱灼津液,陰液內耗,致肺陰不足,久則氣陰虧虛,加之煙毒之氣內蘊,羈留肺竅,阻塞氣道,而致痰濕瘀血凝結,形成瘤塊。






 03、邪毒侵肺


 :肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質等,致使肺氣肅降失司,肺氣鬱滯不宣,進而血瘀不行,毒瘀互結,久而形成腫塊。






 04、痰濕聚肺:


 脾為生痰之源,肺為貯痰之器。


 脾主運化,脾虛運化失調,水谷精微不能生化輸布,致濕聚生痰,留於臟腑﹝zang-fu_viscera﹞;


 或飲食不節﹝dietary_irregularities﹞,水濕痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內聚,痰貯肺絡,肺氣宣降失常,痰凝氣滯﹝qi_stagnation﹞;


 或腎陽不足,失于蒸化水飲,水飲上犯於肺,釀濕生痰,進而導致氣血瘀阻,毒聚邪留,鬱結胸中,腫塊逐漸形成。






 總之,肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞是由於正氣虛損﹝vacuity_detriment﹞,陰陽失調,邪毒乘虛人肺,邪滯於肺,導致肺臟功能失調,肺氣臉鬱,宜降失司,氣機不利,血行瘀滯,津液失於輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,瘀阻絡脈,於是瘀毒膠結,日久形成肺部積塊﹝accumulation_lump﹞。


 因此,肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞是因虛而得病,因虛而致實,是一種全身屬虛,局部屬實的疾病。


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見,實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。


 其病位在肺,但因肝主疏泄,脾主運化水濕,腎主水之蒸化,故與肝、脾、腎關係密切。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的證候復雜,常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或併發症而有所不同。


 中心型肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞出現症狀早而明顯,周圍型肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞早期無症狀。


 通常認為,咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、發熱﹝fever﹞、氣急等,多見於肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的各種證型。






 01、咳嗽﹝cough﹞:


 是最為常見的早期症狀,患者常是陣發性嗆咳,或呈高音調金屬音的阻塞性咳嗽﹝cough﹞,無痰或僅有少量白色粘液痰。


 如痰鬱化熱,則咳嗽﹝cough﹞加劇,且見痰黃稠而粘,久則肺陰與肺氣俱傷。


 肺陰傷則可見於咳、咯血﹝emptysis﹞;肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣等症。


 病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息﹝Panting﹞、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。






 02、咯血﹝emptysis﹞:


 時作時止,量可多可少,色或鮮紅,或深暗,多兼泡沫,或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞互不相混,伴腐肉而出;


 大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止,或阻塞氣道窒息,或氣隨血脫﹝blood_depletion﹞均可卒死。


 虛證咯血﹝emptysis﹞,多不能自止,痰血相混,久而不止。


 但多為先實而後虛,虛實夾雜。






 03、胸痛﹝chest_pain﹞:


 患者多有程度不同的胸痛﹝chest_pain﹞。


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞早期胸痛﹝chest_pain﹞不著,胸悶﹝Dyspnea﹞滿脹,疼痛而不固定,多以氣滯﹝qi_stagnation﹞為主;


 晚期邪毒浸漬,瘀血不行則疼痛夜甚,固定不移,如錐如刺,甚至終日不休,痛不可耐,甚則破骨壞肉,痛不可按,不得轉側。






 04、發熱﹝fever﹞:


 為肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞常見之證,一般多屬陰虛內熱,故見午後或夜間發熱﹝fever﹞,或手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,伴有心煩﹝vexation﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、口乾﹝xwrostomia﹞、咽燥等症,發熱﹝fever﹞亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起,熱勢壯盛,久稽不退。






 05、氣急初期,正氣未大衰,表現為息高聲粗,胸憋氣急,多見實證。


 晚期邪毒盤踞日甚,肺之氣陰俱損,則氣短﹝brachypnea﹞、喘息﹝Panting﹞而聲息低怯,胸悶﹝Dyspnea﹞而不甚急,因少氣不足以息故動則尤甚,靜而喜臥不耐勞作,氣息低微,此為邪實而正虛。






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞晚期,癌腫邪毒可導致消瘦﹝emaciation﹞和虛損﹝vacuity_detriment﹞證候。不同部位的遠處轉移常可引起相應症狀的發生。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






 01、近期發生的嗆咳、頑固性乾咳﹝dry_cough﹞持續數周不癒,或反復咯血痰﹝bloody_sputum﹞,或不明原因的頑固性胸痛﹝chest_pain﹞、氣急、發熱﹝fever﹞,或伴消瘦﹝emaciation﹞、疲乏等。






 02、年齡在40歲以上,有長期吸煙史的男性。






 03、痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的簡單而有效的方法,陽性率在80%左右,多次檢查陽性率可提高。






 04、胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影,有助於肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的早期診斷。






 05、纖維支氣管鏡檢查,可確定病變性質,病理檢查是確診肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的重要方法。






 此外,對臨床上高度懷疑為肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的病例,經上述檢查未能確診,且有切除條件者,可及時剖胸探查。






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的細胞學分類診斷屬西醫學範疇,但它對估計病情、判斷預後、選擇治療方案等有重要意義,所以也盡可能瞭解肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞細胞學性質,結合患者的全身情況、腫瘤發展情況等,以合理安排綜合治療方案。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞:


 肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞與肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞均有咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、發熱﹝fever﹞、消瘦﹝emaciation﹞等症狀,兩者很容易混淆,應注意鑒別。


 肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞多發生於青壯年,而肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞好發於40歲以上的中老年男性。


 部分肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞患者已癒合的結核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變為肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞。


 肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞經抗癆治療有效,肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞經抗癆治療則病情無好轉。


 此外,借助現代診斷方法,如肺部X線檢查、痰結核菌檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等,有助於兩者的鑒別。






 02、肺癰﹝abscess_of_lung﹞:


 肺癰﹝abscess_of_lung﹞患者也可有發熱﹝fever﹞、咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞的臨床表現,應注意鑒別。


 典型的肺癰﹝abscess_of_lung﹞是急性發病,高熱﹝high_fever﹞,寒戰﹝Shivering﹞,咳嗽﹝cough﹞,咳吐大量膿臭痰,痰中可帶血,可伴有胸痛﹝chest_pain﹞;肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞發病較緩,熱勢一般不高,嗆咳,咳痰不爽﹝ungratifying_coughing_of_phlegm﹞或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞,伴見神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞、消瘦﹝emaciation﹞等全身症狀。


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞患者在外感寒邪時,也可出現高熱﹝high_fever﹞、咳嗽﹝cough﹞加劇等症,此時更應詳細詢問病史,四診合參,並借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。






 03、肺脹﹝Lung_distention﹞:


 肺脹﹝Lung_distention﹞:是多種慢性肺系疾患反復發作、遷延不癒所致的慢性肺部疾病。


 病程長達數年,反復發作,多發生於40歲以上人群,以咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞、喘息﹝Panting﹞、胸部膨滿為主症;


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞則起病較為隱匿,以咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝emptysis﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、發熱﹝fever﹞、氣急為主要臨床表現,伴見消瘦﹝emaciation﹞、乏力﹝fatigue﹞等全身症狀,借助肺部X線檢查、痰脫落細胞學檢查等不難鑒別。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨證候虛實:


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的發生多與肺氣不足,;痰濕瘀血阻滯有關。


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞早期,多見氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞,痰濕毒蘊之證,以邪實為主;


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞晚期,多見陰虛毒熱,氣陰兩虛之證,以正虛為主。臨床上,多病情復雜,虛實互見。






 02、辨邪正盛衰:


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞是高度惡性的腫瘤,發展快,變化速。


 辨明邪正盛衰,是把握扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞治則和合理遣方用藥的關鍵。


 一般說來,肺部癌瘤及症狀明顯,但患者形體尚豐,生活、活動、飲食等尚未受阻,此時多為邪氣盛而正氣尚充,正邪交爭之時;


 如病邪﹝disease_evil﹞在肺部廣泛侵犯或多處轉移,全身情況較差,消瘦﹝emaciation﹞、乏力﹝fatigue﹞、衰弱、食少,生活行動困難,症狀復雜多變者,多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞、標本兼治是治療肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的基本原則。


 本病整體屬虛,局部屬實,正虛為本,邪實為標。


 肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞早期,以邪實為主,治當行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰、利濕解毒;肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞晚期,以正虛為主,治宜扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞,分別採用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。


 臨床還應根據虛實的不同,每個患者的具體情況,按標本緩急恰當處理。


 由於肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞患者正氣內虛,抗癌能力低下,虛損﹝vacuity_detriment﹞情況突出,因此,在治療中要始終顧護正氣,保護胃氣,把扶正﹝Support_right﹞抗癌的原則,貫穿肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞治療的全過程。應在辨證論治的基礎上選加具有一定抗肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞作用的中草藥。






【分證論治】:






氣血瘀滯:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 咳嗽﹝cough﹞不暢,胸悶﹝Dyspnea﹞氣憋,胸痛﹝chest_pain﹞有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質暗或有瘀斑,苔薄,脈細弦或細澀。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血散瘀,行氣化滯。






 【方藥﹝medicinal﹞】:血府逐瘀湯。






 本方:用桃紅四物湯活血化瘀;柴胡、枳殼疏肝理氣;牛膝活血化瘀,引血下行;桔梗載藥上行,直達病所;甘草調和諸藥。胸痛﹝chest_pain﹞明顯者可配伍香附、延胡索、郁金以等理氣通絡,活血定痛。若反復咯血﹝emptysis﹞,血色暗紅者,可減少桃仁、紅花的用量,加蒲黃、三七、藕節、仙鶴草、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱,暗傷氣津見口乾﹝xwrostomia﹞、舌燥者﹝dry_tongue﹞,加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津;食少、乏力﹝fatigue﹞、氣短者﹝brachypnea﹞,加黃芪、黨參、白術益氣健脾。






痰濕蘊肺:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 咳嗽﹝cough﹞,咯痰﹝expectoration﹞,氣憋,痰質稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶﹝Dyspnea﹞、胸痛﹝chest_pain﹞,納呆﹝Torpid_intake﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,舌質淡,苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,脈滑。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:行氣祛痰,健脾燥濕。






 【方藥﹝medicinal﹞】:二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。






二陳湯理氣燥濕化痰,合瓜蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰、寬胸散結之功。若見胸脘脹悶、喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱,痰黃稠粘難出者,加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱;胸痛﹝chest_pain﹞甚,且瘀象明顯者,加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛;神疲﹝Spiritlessness﹞、納呆者﹝Torpid_intake﹞,加黨參、白術、雞內金健運脾氣。






陰虛毒熱:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 咳嗽﹝cough﹞無痰或少痰,或痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞,甚則咯血﹝emptysis﹞不止,胸痛﹝chest_pain﹞,心煩﹝vexation﹞、寐差﹝Insomnia﹞,低熱﹝Low-grade_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,或熱勢壯盛,久稽不退,口渴﹝Thirst﹞,大便乾結﹝dry_stool﹞,舌質紅,舌苔黃,脈細數或數大。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:養陰清熱,解毒散結。






 【方藥﹝medicinal﹞】:沙參麥冬湯合五味消毒飲。






 方中:用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞散結。若見咯血﹝emptysis﹞不止,可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱﹝Low-grade_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便乾結﹝dry_stool﹞加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。






氣陰兩虛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 咳嗽﹝cough﹞痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短﹝brachypnea﹞、喘促﹝hasty_panting﹞,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞,形瘦惡風,自汗﹝spontaneous_sweating﹞或盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,口乾﹝xwrostomia﹞少飲,舌質紅或淡,脈細弱。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣養陰。






 【方藥﹝medicinal﹞】:生脈飲合百合固金湯。






生脈飲中人參大補元氣,麥冬養陰生津,五味子斂補肺津,三藥合用,共奏益氣養陰生津之功。百合固金湯用生地、熟地、玄參滋陰補腎;當歸、芍藥養血平肝;百合、麥冬、甘草潤肺止咳;桔梗止咳祛痰。氣虛徵象明顯者加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾;咯痰﹝expectoration﹞不利,痰少而粘者加貝母、瓜蔞、杏仁等利肺化痰。






若肺腎同病,由陰損陽,出現以陽氣虛衰為突出的臨床表現時,可選用右歸丸溫補腎陽。






上述證候中,如合併有上腔靜脈壓迫綜合症,出現顏面、胸上部青紫水腫﹝edema﹞,聲音嘶啞,頭痛暈眩,呼吸困難﹝dyspnea﹞,甚至昏迷﹝coma﹞的嚴重症狀,嚴重者可在短期內死亡。中醫治療從瘀血、水腫﹝edema﹞論治,活血化瘀,利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫症狀較輕者,可在辨證施治方藥中,酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅,活血利水。






在肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞長期臨床研究過程中,已篩選出一此較常用的抗肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的中草藥,如清熱解毒類的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、蟬蛻、黃芩、苦參、馬勃、射干等;化痰散結類的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、海蛤殼、牡蠣、海藻等;活血化瘀類的桃仁、大黃、穿山甲、三棱、莪術、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等;攻逐水飲類的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等。上述這些具有一定抗肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞作用的藥物,可在辨證論治的基礎上,結合肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的具體情況,酌情選用。






【預後﹝Prognosis﹞】:






一般初起多為邪毒痰瘀壅滯於肺,側重實證,虛損﹝vacuity_detriment﹞不明顯,機體正氣尚強,通過調治,病情可好轉。


 若未控制,邪毒傷正,肺脾氣虛﹝deficiency_of_spleen_qi﹞,遏邪乏權,邪毒可進一步向肺外傳變,或流竄于皮下肌膚,或流注於臟腑﹝zang-fu_viscera﹞筋膜,或著於肢節骨骼,淫髓蝕骨,或邪毒上擾清竅,甚至蒙蔽清竅。


 虛損﹝vacuity_detriment﹞加重,耗氣傷血,傷陰損陽,若見面削形瘦,「大肉盡脫」等虛損﹝vacuity_detriment﹞衰竭之症,常預示著患者已進入了生命垂危階段。


 至於部分術後復發的肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞患者,可出現由氣虛進而陽虛,又漸變為精血虧虛,臨床可以呈現肺、脾、腎三臟之氣陰兩傷、陰陽兩虛的見證,多預示病勢﹝dynamic_of_disease﹞極其嚴重,治療效果極差。






 此外,「痰熱」常為肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞病理演變的一個側面,其機理是多因痰瘀化熱所致。


 痰瘀化熱的直接原因,是由於癌塊阻塞支氣管,致使痰液引流不暢,出現繼發感染的緣故。


 一旦出現這種轉化,臨床治療時,必須採取截斷方法,以求得熱象迅速控制,以阻斷病情的急劇惡化。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






 本病:雖然無確切的方法可以預防﹝Prevention﹞,然加強鍛煉,增強機體抗病能力,避免接觸致癌因素,是可以降低發病率的。


 目前已公認吸煙是引起肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的一個比較重要的因素,所以應積極宣傳吸煙的害處,提倡戒煙。


 應加強防護,避免或減少接觸苯並芘、石棉、煤焦油、電離輻射等有致癌作用的物質。


 對肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞易感人群做好防癌普查工作也是早期發現肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞的重要手段。






應使患者保持心情開朗,起居有時,室內空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海帶等有一定抗癌作用的食物。病情重者應注意觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏的情況及痰量、痰的顏色,尤其要注意保持呼吸道通暢。






【結語﹝Summary﹞】:






肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞是惡性腫瘤,目前總的治癒率很低。


 手術、放化療結合中醫藥治療可提高治癒率、好轉率。


 中醫治療要根據病機特點,病情的復雜性,分清主次進行辨證論治。


 中、晚期肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞,不僅癌腫增大,病情日趨嚴重,而且正氣大傷,直接威脇患者的生命,因此「扶正﹝Support_right﹞培本」,就成為治療關鍵。


 通過合理的「補益」,使機體狀態得到改善,不僅有助於提高抗癌能力,延緩病情的急劇惡化,同時還能提高機體對抗癌藥物的耐受力和敏感性,為抗癌藥物的使用創造良好的條件。


 在應用補益扶正﹝Support_right﹞藥物時,要掌握補而不滯、溫而不燥、通補結合的原則,並注意醒脾、健胃藥的使用。


 注意配合選用具有抗癌作用的中草藥。


 臨證時還可根據病人的具體病情,結合針灸﹝Acupuncure﹞、氣功﹝Qigong﹞等療法,祛邪扶正﹝dispel_evil_and_support_right﹞,既要治肺,又要注意調理相關臟腑功能,力求提高防治水準。






【文獻摘要】:






《諸病源候論‧咳嗽病諸候,久咳嗽膿血候》:「肺感於寒,微者,則成咳嗽﹝cough﹞,咳嗽﹝cough﹞極甚,傷於經絡,血液蘊結,故有膿血,氣血俱傷,故連滯積久,其血黯瘀,與膿相雜而出。」






《濟生方‧癥瘕積聚門》:「息賁﹝lung_amassment﹞之狀,在右脇下,大如覆杯,喘息﹝Panting﹞奔溢,是為肺積﹝Pleural_effusion﹞。診其脈浮而毛,其色白,其病氣逆背痛,少氣喜忘﹝forgetfulness﹞,目瞑膚寒,皮中時痛,或如虱緣,或如針刺。」






《醫學入門‧積聚門》:「氣不能作塊成聚,塊乃痰與食積、死血有形之物,而成積聚﹝abdominal_mass﹞癆瘕也。」






《醫徹‧雜症》:「若久嗽不已,則臟腑﹝zang-fu_viscera﹞精華,肌肉血脈,俱為耗傷,消竭於痰,此之脫氣、脫血,何多遜矣,獨不觀久嗽者,始而色瘁,繼而肉消,繼而骨痿﹝bone_flaccidity﹞,皆津液不能敷布乃至此,夫豈容渺視哉!」





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  • 5月 12 週一 201413:00
  •  癌症﹝Malignancies﹞:





 癌症﹝Malignancies﹞:






【主要證候及特徵】:






癌症﹝Malignancies﹞以臟腑組織發生異常腫塊為其基本特徵(白血病﹝Leukaemia﹞為骨髓及其他造血組織中白細胞系列的數目與品質的異常增生)。


 腫塊的發生多責之於氣滯、痰凝、濕滯、瘀血、毒聚等相互糾結,日久積滯而成為有形之腫塊。


 癌症﹝Malignancies﹞患者素體多虛,加之癌症﹝Malignancies﹞病變耗傷人體之氣血津液,故中晚期患者多出現氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉變。


 主要的證候有如下幾種:






氣滯﹝qi_stagnation﹞:






 01、主要脈症:


 病變臟腑﹝zang-fu_viscera﹞或相應部位出現脹滿、疼痛,苔薄膩,脈弦。






 02、證候特徵:


 氣滯﹝qi_stagnation﹞以脹滿、疼痛多為主要症狀,其疼痛為脹痛﹝distending_pain﹞而非刺痛﹝stabbing_pain﹞,部位可以遊走不定,時作時止。






痰凝:






 01、主要脈症:


 咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞,神昏﹝clouded_spirit﹞,痰核﹝phlegm_node﹞,肢體關節疼痛﹝joint_pain﹞,病變臟腑﹝zang-fu_viscera﹞出現痞塊﹝lump_glomus﹞,苔白,脈滑。






 02、證候特徵:


 痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞蘊肺表現為咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞,痰蒙神竅則見神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞,痰滯肌肉筋骨而為痰核﹝phlegm_node﹞,痰阻經絡﹝meridian﹞則見肢體關節疼痛﹝joint_pain﹞,痰凝於臟腑﹝zang-fu_viscera﹞或與濕聚、血瘀等相互糾結而成痞塊﹝lump_glomus﹞,腫塊質地不硬,可伴有疼痛。






濕滯:






 01、主要脈症:


 咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,納呆﹝Torpid_intake﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞,泄瀉﹝diarrhea﹞,小便不利﹝Dysuria﹞,苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞或白滑,脈濡。






 02、證候特徵:


 水濕滯于上焦則咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞,滯於中焦則食慾不振﹝anorexia﹞,納呆﹝Torpid_intake﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞,泄瀉﹝diarrhea﹞,滯于下焦則小便不利﹝Dysuria﹞。






瘀血:






 01、主要脈症:


 病變部位疼痛,痛有定處,或有瘀點腫塊,或致發熱﹝fever﹞,面色黧黑﹝blackish_complexion﹞,肌膚甲錯﹝squamous_and_dry_skin﹞,舌質紫暗,或有瘀斑,脈澀或弦。






 02、證候特徵:


 血瘀以疼痛為最常見的症狀,其痛以痛有定處,多為刺痛﹝stabbing_pain﹞,久痛不癒,反復發作為特徵。






毒聚:






 01、主要脈症:


 發熱﹝fever﹞,出血,病變部位紅、腫、熱、痛,大便秘結﹝constipation﹞,小便短赤,舌紅苔黃,脈數。






 02、證候特徵:毒為火之極,故以火熱之徵突出為特點。






氣虛:






 01、主要脈症:


 精神萎頓,倦怠乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞,眩暈﹝dizzy_head﹞,自汗﹝spontaneous_sweating﹞,易於感冒﹝common_cold﹞,面皏白﹝pallid_complexion﹞,舌質淡,苔薄白,脈虛無力。






 02、證候特徵:


 以一系列元氣耗損、臟腑機能減退為主證。隨發病臟腑的不同,症狀側重點有所差異。






血虛﹝blood_deficiency﹞:






 01、主要脈症:


 頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,失眠﹝agrypnia﹞、健忘﹝amnesia﹞,心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞,臉色蒼白﹝pasty-faced﹞或萎黃﹝chlorsis﹞,唇甲不榮,舌質淡,苔白,脈弱。






 02、證候特徵:


 本證表現為一系列血虛﹝blood_deficiency﹞失養、臟腑機能減退的症狀。其與氣虛的主要區別在於,本證面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞、唇甲不榮等營血虧虛的表現突出,且常有失血過多的原因存在。






陰虛:






 01、主要脈症:


 口乾﹝xwrostomia﹞唇燥,五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞,心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞,腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,皮膚乾燥,大便燥結,舌紅少津,脈細數。






 02、證候特徵:


 本證表現為一系列陰液虧少、失於濡潤的症狀。陰虛往往生內熱,而多伴見虛熱之象。






陽虛:






 01、主要脈症:


 神倦嗜臥,少氣懶言﹝laziness_to_speak﹞,形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞,心悸﹝Palpitations﹞、自汗﹝spontaneous_sweating﹞,納差﹝Loss_of_appetite﹞,四肢水腫﹝edema﹞,臉色蒼白﹝pasty-faced﹞或萎黃﹝chlorsis﹞,腰膝冷﹝The_knee_is_cold﹞痛﹝cold_pain﹞,陽痿﹝impotence﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞,大便溏﹝Sloppy_stool﹞瀉,小便清長,舌質淡胖,有齒痕,苔白,脈沉遲。






 02、證候特徵:


 本證表現為一系列陽氣虛衰、失于溫煦的症狀。陽虛則生內寒,而常見虛寒之徵。






【病機述要】:






 01、氣滯:


 情志﹝emotion﹞不舒,飲食失調﹝dietary_imbalance﹞,感受外邪,以及痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血阻滯等多種原因均可導致氣滯﹝qi_stagnation﹞。


 由於氣機阻滯,氣血運行障礙,以致病變臟腑﹝zang-fu_viscera﹞或部位出現脹滿、疼痛。






 02、痰凝:


 由於外感或內傷等多種原因,導致肺失於布散津液,脾失於運化轉輸津液,腎失于溫煦蒸化水液,均可導致痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內生。


 隨病變部位的不同而有多種臨床表現,在本章中以咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞、痰核﹝phlegm_node﹞及痞塊﹝lump_glomus﹞為其特點。






 03、濕滯:


 由於外感或內傷等多種原因,導致肺、脾、腎功能失調,水液代謝障礙,以致津液停聚而為水濕之患。隨病變部位而有多種臨床表現,在本章中以水濕困於中焦脾胃方面的改變,如食慾不振﹝anorexia﹞,納呆﹝Torpid_intake﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞,泄瀉﹝diarrhea﹞為其特點。






 04、瘀血:


 情志﹝emotion﹞不舒,飲食失調﹝dietary_imbalance﹞,感受外邪,跌僕損傷,以及久病正虛等多種原因均會導致血瘀。


 由於血行滯澀,甚至脈絡瘀阻,不通則痛,而引起疼痛,或壅遏發熱﹝fever﹞,久則積塊﹝accumulation_lump﹞。


 在本章中以積塊﹝accumulation_lump﹞為其突出的特點。






 05、毒聚:


 由於外感熱邪,或內生之痰凝、濕滯、瘀血等病理產物壅遏氣機,鬱久化熱,或內外合邪,使熱邪亢盛而為毒。


 熱邪亢盛,故發熱﹝fever﹞,迫血妄行而出血,痰凝、濕滯、瘀血壅遏,故可形成腫塊。






 06、氣虛:


 主要由於飲食失調﹝dietary_imbalance﹞,水穀精微不充,氣之來源不足;或因大病久病,老年體弱及疲勞過度等,以致臟腑機能減弱,氣的化生不足。


 由於正氣不足,不能正常發揮氣推動、固攝、溫煦、衛外等作用,而表現倦怠乏力﹝fatigue﹞,精神萎頓,自汗﹝spontaneous_sweating﹞,易於感冒﹝common_cold﹞等症。






 07、血虛﹝blood_deficiency﹞:


 常由失血過多,脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞,營養下良,久病不癒,以及血液化生障礙等原因所致。


 由於營血虧虛,臟腑、經絡﹝meridian﹞失於濡養,而表現頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,面色萎黃﹝chlorsis﹞,唇甲不榮等症。






 08、陰虛:


 由於燥熱傷陰,或久病傷及腎之元陰所致。


 由於陰精匱乏,失於濡養臟腑、經絡﹝meridian﹞百骸的功能,故出現口乾﹝xwrostomia﹞唇燥,皮膚乾燥等症,陰虛則陽亢,故出現五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞,潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞等虛熱症狀。






 09、陽虛:


 多由氣虛進一步發展,氣損及陽而致。由於陽氣虛衰,失于溫煦,而表現神倦嗜臥,少氣懶言﹝laziness_to_speak﹞,形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞等虛寒症狀。






【治療要點】:






癌症﹝Malignancies﹞屬於正虛邪實、邪盛正衰的一類疾病,所以治療的基本原則是扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞,攻補兼施。要結合病史、病程、四診合參及實驗室檢查等臨床資料,綜合分析,辨證施治,做到「治實當顧虛,補虛勿忘實」。


 扶正﹝Support_right﹞之法主要是根據正虛側重的不同,並結合主要病變臟腑﹝zang-fu_viscera﹞而分別採用補氣、補血、補陰、補陽的治法;祛邪﹝dispel_evils﹞主要針對病變採用理氣行氣、化痰散結、活血化瘀、清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞等法。


 做好預防﹝Prevention﹞對減少發病有重要意義,既病之後加強飲食調養,調暢情志﹝emotion﹞,注意休息,有利於癌症﹝Malignancies﹞的康復。





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  • 5月 11 週日 201413:00
  •  經絡肢體病證-腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:





 經絡肢體病證-腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:






腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:


 是指腰部感受外邪,或因勞傷,或由腎虛而引起氣血運行失調,脈絡絀急,腰府失養所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要症狀的一類病證。






腰痛﹝Lumbar_Pain﹞一年四季都可發生,其發病率較高,世界人口的80%患過腰背痛﹝lumbago﹞,本病為中醫內科門診較為常見的病種之一,中醫有較好的療效。






腰痛﹝Lumbar_Pain﹞一病,古代文獻早有論述,


 《素問‧脈要精微論》指出:「腰者,腎之府﹝waist_being_house_of_kidney﹞,轉搖不能,腎將憊矣。」


 說明了腎虛腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的特點。


 《素問‧刺腰痛》認為腰痛﹝Lumbar_Pain﹞主要屬於足六經之病,並分別闡述了足三陽、足三陰及奇經八脈經絡病變時發生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的特徵和相應的針灸﹝Acupuncure﹞治療。


 《內經》在其他篇章還分別敍述了腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的性質、部位與範圍,並提出病因以虛、寒、濕為主。


 《金匱要略》已開始對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞,創腎虛腰痛﹝Lumbar_Pain﹞用腎氣丸、寒濕腰痛﹝Lumbar_Pain﹞用乾薑苓術湯治療,兩方一直為後世所重視。


 隋《諸病源候論》在病因學﹝etiology﹞上,充實了「墜隋傷腰」、「勞損於腎」等病因,分類上分為卒腰痛﹝Lumbar_Pain﹞與久腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。


 唐《千金要方》、《外台秘要》增加了按摩、宣導療法和護理等內容。


 金元時期,對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的認識已經比較充分,如《丹溪心法‧腰痛》指出腰痛﹝Lumbar_Pain﹞病因有「濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積」,並強調腎虛的重要作用。


 清代,對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞和證治規律已有系統的認識和豐富的臨床經驗。


 《七松岩集‧腰痛》指出:「然痛有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛﹝blood_deficiency﹞也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。


 所謂實者,非腎家自實,是兩腰經絡﹝meridian﹞血脈之中,為風、寒、濕之所侵,閃肭挫氣之所礙,腰內空腔之中,為濕痰瘀血凝滯不通而為痛,當依據脈證辨悉而分治之。」對腰痛﹝Lumbar_Pain﹞常見病因和分型作了概括。


 《證治匯補‧腰痛》指出:「唯補腎為先,而後隨邪之所見者以施治,標急則治標,本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經隧,久痛宜補真元,養血氣。」這種分清標本先後緩急的治療原則,對臨床很有意義。






西醫學中的風濕性腰痛﹝Lumbar_Pain﹞、腰肌勞損﹝lumbar_muscle_strain﹞、脊柱病變之腰痛﹝Lumbar_Pain﹞等,可參照本節辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






 01、外邪侵襲:


 多由居處潮濕,或勞作汗出﹝sweating﹞當風,衣裹冷濕,或冒雨著涼,或長夏之季,勞作於濕熱交蒸之處,寒濕、濕熱、暑熱等六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞邪毒乘勞作之虛,侵襲腰府,造成腰部經脈受阻,氣血不暢而發生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。


 若寒邪為病,寒傷陽,主收引,腰府陽氣既虛,絡脈又壅遏拘急故生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。


 若濕邪為病,濕性重著、粘滯、下趨,滯礙氣機,可使腰府經氣鬱而不行,血絡瘀而不暢,以致肌肉筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞而發腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。


 感受濕熱之邪,熱傷陰,濕傷陽,且濕熱粘滯,壅遏經脈,氣血鬱而不行而腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。






 02、氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞:


 腰部持續用力,勞作太過,或長期體位不正,或腰部用力不當,摒氣閃挫,跌僕外傷,勞損腰府筋脈氣血,或久病入絡,氣血運行不暢,均可使腰部氣機壅滯,血絡瘀阻而生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。






 03、腎虧體虛:


 先天稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞,加之勞累太過,或久病體虛,或年老體衰,或房室不節﹝sexual_intemperance﹞,以致腎精虧損,無以濡養腰府筋脈而發生腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。


 歷代醫家都重視腎虧體虛是腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的重要病機。


 如《靈樞‧五癃津液別》說:「虛,故腰背痛﹝lumbago﹞而脛痠﹝lower_leg_ache﹞。」


 《景岳全書‧腰痛》也認為:「腰痛﹝Lumbar_Pain﹞之虛證十居八九。」






腰為,腎之府﹝waist_being_house_of_kidney﹞,乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表裏,足太陽經過之。


 此外,任、督、衝、帶諸脈,亦布其間,故內傷則不外腎虛。


 而外感風、寒、濕熱諸邪,以濕性粘滯,濕流下,最易痹著腰部,所以外感總離不開濕邪為患。


 內外二因,相互影響,如《雜病源流犀燭‧病源流》指出:「腰痛﹝Lumbar_Pain﹞,精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也,風、寒、濕熱痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞,氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞閃挫其標也,或從標,或從本,貴無失其宜而已。」


 說明腎虛是發病關鍵所在,風、寒、濕熱的痹阻不行,常因腎虛而客,否則雖感外邪,亦不致出現腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。


 至於勞力扭傷,則和瘀血有關,臨床上亦不少見。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






腰部一側或兩側疼痛為本病的基本臨床特徵。


 因病理性質的不同,而有種種表現。


 發病多緩慢發病,病程較久,或急性起病,病程較短。


 疼痛性質有隱痛﹝dull_pain﹞、脹痛﹝distending_pain﹞、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛﹝stabbing_pain﹞、腰痛﹝Lumbar_Pain﹞如折;腰痛﹝Lumbar_Pain﹞喜按,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞拒按;冷痛﹝cold_pain﹞,得熱則解,熱痛,遇熱更甚。


 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞與氣候變化有關,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞與氣候變化無關。


 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞勞累加重,休息緩解。


 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞影響功能活動,腰「轉搖不能」,「不可以俯仰」。


 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞固定,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞放射其他部位,引起腰脊強、腰背痛﹝lumbago﹞、腰股痛﹝lumbocrural_pain﹞、腰尻痛﹝sacrum_and_coccyx_Pain﹞、腰痛﹝Lumbar_Pain﹞引少腹等。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






 01、自覺一側或兩測腰痛﹝Lumbar_Pain﹞為主症,或痛勢綿綿,時作時止,遇勞則劇,得逸則緩,按之則減;或痛處固定,脹痛﹝distending_pain﹞不適;或如錐刺,按之痛甚。






 02、具有腰部感受外邪,外傷、勞損等病史。






 03、有關實驗室檢查或腰部X線片,表示西醫學風濕性腰痛﹝Lumbar_Pain﹞、腰肌勞損﹝lumbar_muscle_strain﹞、僵直性脊椎炎﹝ankylosing_spondylitis,AS﹞、腰椎骨質增生等診斷者,有助於本病的診斷。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、腎著雖有腰部沉重冷痛﹝cold_pain﹞,與腰痛﹝Lumbar_Pain﹞相似,但多有身體沉重,腰以下冷,腹重下墜等,為一個獨立性疾病,需作鑒別。






 02、腰軟虛證腰痛﹝Lumbar_Pain﹞可伴有腰軟,但腰軟是以腰部軟弱無力為特徵,少有腰痛﹝Lumbar_Pain﹞,多伴見發育遲緩,而表現為頭項軟弱,手軟、足軟、雞胸等,多發生在青少年。






 03、淋證﹝Gonorrhea﹞、淋證﹝Gonorrhea﹞中的熱淋﹝heat_strangury﹞、石淋﹝urolithic_stranguria﹞常伴有腰痛﹝Lumbar_Pain﹞,但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等症狀,可與本病鑒別。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨外感內傷:


 有久居冷濕,勞汗當風,冒受濕熱,或腰部過度勞累,跌撲傷損病史,起病急驟,或腰痛﹝Lumbar_Pain﹞不能轉側,表現為氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞徵象者,為外感腰痛﹝Lumbar_Pain﹞;年老體虛,或具煩勞過度,七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞,氣血虧虛病史,起病緩慢,腰痛﹝Lumbar_Pain﹞綿綿,時作時止,表現為腎虛證候者,屬內傷腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。






 02、辨標本虛實:


 腎精不足,氣血虧虛為本;邪氣內阻,經絡﹝meridian﹞壅滯為標。


 《景岳全書‧腰痛》說:「既無表邪,又無濕熱,或以年衰,或以勞苦,或以酒色斫喪,或以七情憂鬱,則悉屬真陰虛證。」






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






腰痛﹝Lumbar_Pain﹞分虛實論治,虛者以補腎壯腰為主,兼調養氣血;


 實者祛邪﹝dispel_evils﹞活絡為要,針對病因,施之以活血化瘀,散寒除濕,清瀉濕熱等法。


 虛實兼夾者,分清主次,標本兼顧治療。






【分證論治】:






寒濕腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腰部冷痛﹝cold_pain﹞重著,轉側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒後加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞而潤,脈沉緊或沉遲。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:散寒除濕,溫經通絡。






 【方藥﹝medicinal﹞】:滲濕湯。






 方中:乾薑、甘草、丁香散寒溫中,以壯脾陽;蒼術、白術、橘紅健脾燥濕;茯苓健脾滲濕。諸藥合用,溫運脾﹝move_the_spleen﹞陽以散寒,健運脾氣以化濕利濕,故寒去濕除,諸症可解。






寒甚痛劇,拘急不適,肢冷﹝cold_limbs﹞面白者,加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微,腰身重滯,加獨活、五加皮除濕通絡。兼有風象,痛走不定者,加防風、羌活疏風散邪。病久不癒,累傷正氣者,改用獨活寄生湯扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。






寒濕之邪,易傷陽氣,若年高體弱或久病不癒,勢必傷及腎陽,兼見腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,脈沉無力等症,治當散寒除濕為主,兼補腎陽,酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊,以助溫陽散寒。






 本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱,紗布包裹溫熨痛處,冷則炒熱再熨,每日4次左右;或以坎離砂溫熨患處,藥用當歸38克、川芎50克、透骨草50克、防風50克、鐵屑10克,上五味,除鐵屑外,餘藥加醋煎煮2次,先將鐵屑燒紅,以上煎煮液粹之,晾乾,粉碎成粗末,用時加醋適量拌之,外以紗布包裹敷患處。






濕熱腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於夏季或腰部著熱後痛劇,遇冷痛﹝cold_pain﹞,口渴﹝Thirst﹞不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出﹝sweating﹞,舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈濡數或弦數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞,舒筋活絡。






 【方藥﹝medicinal﹞】:加味二妙散。






 方中以:黃柏、蒼術辛開苦燥以清化濕熱,絕其病源;防己、萆薢利濕活絡,暢達氣機;當歸、牛膝養血活血,引藥下行直達病所;龜板補腎滋腎,既防苦燥傷陰,又寓已病防變。諸藥合用,寓攻於補,攻補兼施,使濕熱去而不傷正。






臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋,加強藥效。熱重煩痛,口渴﹝Thirst﹞、尿赤者﹝reddish_urine﹞,加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重,伴身重痛、納呆者﹝Torpid_intake﹞,加防己、萆薢、蠶砂、木通等除濕通絡。兼有風象而見咽喉腫痛,脈浮數者,加柴胡、黃芩、僵蠶發散風邪。濕熱日久兼有傷陰之象者,加二至丸以滋陰補腎。






瘀血腰痛﹝Lumbar_Pain﹞






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 痛處固定,或脹痛﹝distending_pain﹞不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,甚則不能轉側,痛處拒按,面晦唇暗,舌質隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細數。病程遷延,常有外傷、勞損史。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀,理氣止痛。






 【方藥﹝medicinal﹞】:身痛逐瘀湯。






 方中以:當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,以疏達經絡﹝meridian﹞;配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛;香附理氣行血;牛膝強腰補腎,活血化瘀,又能引藥下行直達病所。諸藥合用,可使瘀去壅解,經絡﹝meridian﹞氣血暢達而止腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。






因無周身疼痛,故可去原方中之秦艽、羌活,若兼風濕痹痛者,仍可保留應用,甚至再加入獨活、威靈仙等以兼祛風除濕。若疼痛劇烈,日輕夜重,瘀血痼結者,可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。由於閃挫扭傷,或體位不正而引起者,加乳香配方中之沒藥以活絡止痛,加青皮配方中香附以行氣通絡之力,若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現腰膝痠軟者﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,加杜仲、川續斷、桑寄生以強壯腰腎。






 本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部,方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。






配合推拿與理療,也會取得較好的療效。






腎虛腰痛﹝Lumbar_Pain﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 腰痛﹝Lumbar_Pain﹞以痠軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反復發作。


 偏陽虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞,少氣乏力﹝fatigue﹞,舌淡脈沉細;偏陰虛者,則心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞,口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞,面色潮紅﹝flushing﹞,手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,舌紅少苔,脈弦細數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰。






 【方藥﹝medicinal﹞】:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養命門之火﹝vital_gate_fire﹞。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精,是為陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。






偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰;配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰,腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補陰丸送服。如腰痛﹝Lumbar_Pain﹞日久不癒,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸補腎以治腰痛﹝Lumbar_Pain﹞。






腎為先天,脾為後天,二臟相濟,溫運周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太過,腰肌勞損﹝lumbar_muscle_strain﹞,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨床除有腎虛見證外,可兼見氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞,語聲低弱,食少便溏﹝Sloppy_stool﹞或腎臟下垂等。治當補腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥,以助腎升舉。






【預後﹝Prognosis﹞】:






腰痛﹝Lumbar_Pain﹞患者若能得到及時正確的治療,一般預後良好。


 但若失治誤治,病延日久,痛久入絡,氣鬱血阻於絡脈,邪氣益痼,營血益虛,腰部筋肉骨節失榮,可能轉歸、合併腰部強直、痿弱(痿病﹝flaccidity_disease﹞),癱瘓於床榻,則預後不良。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






 01、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環境,勿坐臥濕地,勿冒雨涉水,勞作汗出﹝sweating﹞後及時擦拭身體,更換衣服,或飲薑湯水驅散風寒。






 02、注重勞動衛生腰部用力應適當,不可強力舉重,不可負重久行,坐、臥、行走保持正確姿勢,若需作腰部用力或彎曲的工作時,應定時做鬆弛腰部肌肉的體操。






 03、注意避免跌、僕、閃、挫。






 04、勞逸適度,節制房事,勿使腎精虧損,腎陽虛敗。






 05、體虛者,可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物。






已患腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的病人,除繼續注意上述事項外,腰部用力更應小心,必要時休息或戴腰托,以減輕腰部的受力負荷。根據腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的寒熱情況,可局部進行熱熨、冷敷等,慢性腰痛﹝Lumbar_Pain﹞宜配合按摩、理療促進其康復。濕熱腰痛﹝Lumbar_Pain﹞慎食辛辣醇酒,寒濕腰痛﹝Lumbar_Pain﹞慎食生冷寒涼食品。






【結語﹝Summary﹞】:






腰痛﹝Lumbar_Pain﹞一病,外感內傷均可發生,病機為風、寒、濕熱、氣滯血瘀壅滯於經絡,或腎精虧損、筋脈失養所致。


 因腰為腎府,但以腎虛為本,風、寒、濕熱、氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞為標,虛者補腎壯腰為治,實者祛邪﹝dispel_evils﹞活絡為法,臨證分清標本緩急,分別選用散寒、除濕、清熱、理氣、化瘀、益精、補腎等法,若虛實夾雜,又當攻中兼補,或補中兼攻,權衡施治。


 配合膏貼、針灸﹝Acupuncure﹞、按摩、理療等法可收到較好的效果。


 注意勞逸結合,保護腎精,注重勞動衛生,避免外傷、感受外邪等,有助於預防﹝Prevention﹞腰痛﹝Lumbar_Pain﹞的發生。






【文獻研究】:






《素問‧脈要精微論》:「腰者,腎之府﹝waist_being_house_of_kidney﹞,轉搖不能,腎將憊矣。」






《金匱要略‧五臟風寒積聚病脈證並治》:「腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出﹝sweating﹞,衣裏冷濕,久久得之,腰以下冷痛﹝cold_pain﹞,腹重如帶五千錢,甘薑苓術湯主之。」






《諸病源候論‧腰背痛諸候》:「勞損於腎,動傷經絡﹝meridian﹞,又為風冷所侵,血氣擊搏,故腰痛﹝Lumbar_Pain﹞也。」






《三因極一病證方論‧腰痛病論》:「夫腰痛﹝Lumbar_Pain﹞屬腎虛,亦涉三因所致;在外則臟腑、經絡﹝meridian﹞受邪,在內則憂思恐怒,以至房勞墮墜,皆能使痛。」






《丹溪心法‧腰痛》:「凡諸痛皆屬火,寒涼藥不可峻用,必用溫散之藥;諸痛不可用參,補氣則疼愈甚。」






《證治準繩‧腰痛》:「有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也,腎虛其本也。」






《景岳全書‧腰痛》:「腰痛﹝Lumbar_Pain﹞證凡悠悠戚戚,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而重者,濕也;遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者﹝aversion_to_cold﹞,寒也;遇諸熱而痛,及喜寒而惡熱者,熱也;鬱怒而痛者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。當辨其所因而治之。」





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  • 個人分類: 《中醫內科學》
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  • 5月 10 週六 201413:00
  •  經絡肢體病證-震顫﹝Tremor﹞:





 經絡肢體病證-震顫﹝Tremor﹞:






震顫﹝Tremor﹞:


 是指由內傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控,以頭身肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病證。


 古代亦稱「顫振﹝tremor﹞」或「振掉﹝tremor﹞」。






 本病:老年人發病較多,男性多於女性,多呈進行性加重。


 隨著我國進入老齡化社會,震顫病﹝tremor_disease﹞人也在增多,中醫治療本病取得了一定效果。






《內經》稱本病為「掉」、「振掉﹝tremor﹞」。


 《素問‧五常政大論》描述了其臨床表現,如「其病動搖」、「掉眩巔疾」、「掉振鼓栗﹝shuddering_and_chattering﹞」。


 《素問‧至真要大論》:「諸風掉眩,皆屬於肝﹝All_wind_with_vertigo_and_shaking_is_ascribed_to_the_liver.﹞」,指出病變在肝,《素問‧脈要精微論》:「骨者髓之府,不能久立,行則振掉﹝tremor﹞,骨將憊矣」,明確了病變與「髓」有關,《內經》的論述為後世闡述本病奠定了基礎。至明代,對本病的認識進一步深化,許多醫家對病名、病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞、辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞等方面均有較系統地論述。


 《證治準繩‧雜病顫振》說:「顫,搖也;振,動也。筋脈約束不住而莫能任持,風之象也。……亦有頭動而手足不動者,……手足動而頭不動者,皆木氣太過而兼火之化也。」


 不僅指出了本病的臨床特徵,而且概括了本病的病機為「筋脈約束不住」,病與肝木風火有關。


 《醫學綱目‧顫振》說:「顫,搖也;振,動也。風火相乘,動搖之象,比之瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞,其勢為緩。《內經》云:諸風掉眩,皆屬於肝﹝All_wind_with_vertigo_and_shaking_is_ascribed_to_the_liver.﹞。掉即顫振﹝tremor﹞之謂。」


 這裏指出與瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞區別,還與諸禁鼓栗﹝shuddering_and_chattering﹞有別,曰:「諸禁鼓栗﹝shuddering_and_chattering﹞,如喪神守,皆屬於熱。鼓栗﹝shuddering_and_chattering﹞亦動搖之意也。」還指出病因:「此症多由風相合,亦有風寒所中者,亦有風挾濕痰者。」


 《赤水玄珠‧顫振》認為震顫﹝Tremor﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞:是「木火上盛,腎陰不充,下虛上實,實為痰火,虛則腎虧」,屬本虛標實,虛實夾雜之病,治療應「清上補下」,體現扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞、標本兼顧的治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。


 清代,《醫宗己任編‧顫振》強調氣血虧虛是本病的重要原因,並創造大補氣血法治療震顫﹝Tremor﹞。


 《張氏醫通‧顫振》較系統地總結了本病的病因病機,並列舉出13個證候和主治方藥,還以脈象判斷預後,豐富了本病的理論和臨床經驗。






西醫學中的某些錐體外系疾病﹝extrapymidal_disease﹞所致的不隨意運動,如震顫麻痹﹝paralysis_agitans﹞、舞蹈病﹝chorea﹞、手足徐動症﹝athetosis﹞等,均可參照本節辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






 本病的病因:較多,以內傷為主,尤以年老體衰多見,正如《證治準繩‧雜病‧顫振》所說:「壯年鮮有,中年以後乃有之,老年尤多。」


 勞欲太過﹝excessive_sexual_activity﹞,醇酒厚味,藥物所傷,情志﹝emotion﹞鬱怒等為震顫﹝Tremor﹞的重要病因,但也有外感成為病因者,如《醫學綱目‧顫振》所說:「此症多由風相合,亦有風寒所中者,亦有風挾濕痰者。」


 本病有如下病機:






 01、風陽內動:


 中年以後,腎精漸虧,若加之勞欲太過﹝excessive_sexual_activity﹞,或藥物所傷,致使腎氣不足,腎精虧耗,腎水﹝kidney_edema﹞不能滋養肝木,筋脈失濡,木燥而生風,腎水﹝kidney_edema﹞不能上濟心火,心神失主則筋不能自收持而生震顫﹝Tremor﹞。


 也有因情志﹝emotion﹞鬱怒傷肝,氣機不暢,陽氣內鬱化熱生風而成。






 02、髓海不足﹝insufficiency_of_the_sea_of_marrow﹞:


 久病或年邁腎虧精少﹝scant_semen﹞,或年少稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞,或七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞,凡應事太煩則傷神。


 精生氣,氣生神,神傷則精損氣耗,腦髓不足,神機失養,筋脈肢體失主而成。






 03、氣血虧虛或飲酒無度,嗜食生冷肥甘,或思慮傷脾,或藥物所傷,致脾胃受損,中焦失於運化,水穀不能化生氣血,則氣虛血少,陽弱陰虧。


 頭為諸陽之會,腦為髓海,今陽弱陰虧,陽氣不能上煦于頭,陰精不能充養於腦,神機受累,筋脈肢體失司失控而生震顫﹝Tremor﹞。






 04、痰熱動風:


 多因脾腎虧虛,水津運化失常而生痰,痰濕鬱久而化熱生風;


 也有因外感風濕熱毒,邪留於心,傷及肺脾,心不主五臟,肺失通調,脾失轉輸,痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞內生,積久生熱,熱極生風。


 風火痰熱流竄於經絡,困擾於神機,筋脈失司失控而成。


 或有痰濕之體,積年累月,阻滯氣機,氣不行血而瘀滯,痰瘀阻痹經脈,氣血不運,肌肉筋脈失養而不能自主者為震顫﹝Tremor﹞。






綜上所述,本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑﹝zang-fu_viscera﹞受損,而引起筋脈肌肉失養和/或失控而發生的病證,這是本病的主要病位﹝Location_of_disease﹞和根本病機所在。


 因腦為元神之府,與心並主神機,神機出入控制四肢百骸的協調運動;


 腎主骨生髓,充養腦海,伎巧出焉,即肢體的精細、協調運動由腎精充養髓海而成;脾主肌肉﹝Muscles﹞、四肢,為氣血陰陽化生之源,腎精的充養,肝筋的滋潤,肌肉的溫煦,均靠脾之健運,化生之氣血陰陽的源源供養;


 肝主筋,筋系於肉,支配肌肉肢體的伸縮收持。


 故腦髓、肝、脾、腎等臟腑的共同生理,保證了頭身肢體的協調運動,若病及其中的任一臟腑﹝zang-fu_viscera﹞或多個臟腑﹝zang-fu_viscera﹞,筋脈肌肉失養和/或失控,則發生頭身肢體不協調、不自主地運動而為震顫病﹝tremor_disease﹞。


 病理性質,虛多實少。


 病理因素為虛、風、痰、火、瘀。


 虛,以陰精虧虛為主,也有氣虛、血虛﹝blood_deficiency﹞甚至陽虛者,虛則不能充養臟腑﹝zang-fu_viscera﹞,潤養筋脈。


 風,以陰虛生風為主,也有陽亢風動或痰熱化風者,風性善動,使筋脈肌肉變動不拘。


 痰,以稟賦痰濕之體為主,或因肺、脾、腎虛不能運化水濕而成,痰之為病,或阻滯肌肉筋脈,或化熱而生風。


 火,以陰虛生內熱為主,或有五志過極化火,或外感熱毒所致,火熱則耗灼陰津,肝腎失養,或熱極風動而筋脈不寧。


 瘀,多因久病氣血不運而繼發,常痰瘀並病,阻滯經脈運行氣血,筋脈肌肉失養而病。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






 本病:以頭部及肢體搖動、顫抖,甚至不能持物為其臨床特徵。


 發病緩慢,漸進加重。


 初病僅有頭搖或手足微顫,尚能堅持工作和生活自理,隨著病程的延長,頭搖手足震顫﹝Tremor﹞頻繁,幅度加大,甚至不能持物,食則令人代哺,或兼有項強﹝Stiff_Neck﹞、四肢拘急﹝spasm_of_limbs﹞,繼而肢體不靈、行動緩慢,表情淡漠、呆滯﹝dull_expression﹞;終則口角流涎﹝salivation﹞,甚或臥床不起。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






 01、具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床特徵。


 輕者頭搖肢顫,重者頭部震搖大動,肢體震顫不已,不能持物,食則令人代哺;繼則肢體不靈,行動遲緩,表情淡漠,呆滯﹝dull_expression﹞,口角流涎﹝salivation﹞等症。






 02、多發於中老年人;男性多於女性。






 03、起病隱襲,漸進發展加重,不能自行緩解。






 04、測血壓、查眼底,必要時做顱腦等檢查,具有西醫學某些錐體外系疾病﹝extrapymidal_disease﹞,如震顫麻痹﹝paralysis_agitans﹞等診斷依據者,有助於本病的診斷。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






震顫﹝Tremor﹞應與瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞相鑒別:






瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞多見於急性熱病或某些慢性疾病急性發作,其症見手足屈伸牽引,常伴發熱﹝fever﹞、神昏﹝clouded_spirit﹞、兩目竄視,頭、手顫動;


 震顫﹝Tremor﹞為一慢性疾患,以頭部、肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床表現,一般無發熱﹝fever﹞、神昏﹝clouded_spirit﹞及其他特殊神志改變症狀,手足顫抖而無抽搐﹝convulsion﹞牽引。


 再結合病史的分析,輔以實驗室及顱腦CT等檢查,兩者不難鑒別。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨標本:以病象而言,頭搖肢顫為標,腦髓與肝、脾、腎臟氣受損為本;從病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞而言,精氣血虧虛為病之本,內風、痰熱、瘀血為標。






 02、察虛實:本病為本虛標實之病,即機體臟氣虛損﹝vacuity_detriment﹞的見症屬正虛,痰熱動風的見症屬邪實。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






扶正﹝Support_right﹞補虛、標本兼顧是本病的治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞。根據標本虛實,以填精補髓,益腎調肝,健脾益氣養血以扶正﹝Support_right﹞治本,清化痰熱,熄風止痙,活血化瘀以祛邪﹝dispel_evils﹞治標為其治療大法。






【分證論治】:






風陽內動:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 眩暈﹝dizzy_head﹞頭脹,面紅,口乾﹝xwrostomia﹞、舌燥﹝dry_tongue﹞,易怒﹝Irritabilit﹞,腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞,睡有鼾聲﹝rhonchus﹞,漸見頭搖肢顫,不能自主,舌紅,苔薄黃。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:滋陰潛陽。






 【方藥﹝medicinal﹞】:滋生青陽湯。






 方中:生地、白芍、石斛、麥冬養陰以潛陽;石決明、磁石鎮逆以潛陽;桑葉、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解鬱熱;天麻平肝熄風,滋燥緩急。諸藥配伍,則滋陰與潛陽,相得益彰,尤適於陽亢較甚者。本證亦可選用滋榮養液膏,藥用女貞子、陳皮、乾桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、旱蓮草、枸杞子、當歸身、鮮菊花、黑櫓豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。本方長於養陰,尤適於虛風內動者。






髓海不足﹝insufficiency_of_the_sea_of_marrow﹞:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,耳鳴﹝deafness﹞,記憶力差或善忘﹝forgetfulness﹞,頭搖肢顫,溲便不利,寤寐顛倒,重則神呆,啼笑反常,言語失序,舌質淡紅體胖大,苔薄白,脈多沉弦無力或弦細而緊。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:填精益髓。






 【方藥﹝medicinal﹞】:龜鹿二仙丹。






 方中以:鹿角通督脈,龜板通任脈,一善溫養陽氣,一善滋養陰精,均為血肉有情之晶,善補人之真氣;人參大補中氣,則氣之源頭得助,氣化改善,氣血調暢;構杞子滋補肝腎。四味相合,填精益髓,達到補養精、氣、神三寶之功。方中尚可加熟地、鱉甲、丹參、赤芍以滋陰活血。有熱象者,加知母、黃柏清相火。畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷者﹝cold_limbs﹞,加淫羊藿、肉蓯蓉溫養腎陽。






 本證亦可用益腦強神丸:鹿角膠50克,麝香4克、海馬50克、龜板膠50克、燕菜50克、西紅花50克、玳瑁100克、枸杞子100克、石菖蒲50克,山茱肉75克,桃仁25克、何首烏100克、熟地75克,黃精100克、稀薟草100克、生槐米100克,五味子50克,共為細麵,制大蜜丸,每服1丸,日3次,淡鹽水送服。本方具益氣養血,滋陰潛陽,活血化瘀,通絡開竅之功。






氣血虧虛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 眩暈﹝dizzy_head﹞,心悸﹝Palpitations﹞而煩,動則氣短﹝brachypnea﹞、懶言﹝laziness_to_speak﹞,頭搖肢顫,納呆﹝Torpid_intake﹞,乏力﹝fatigue﹞,畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞,汗出﹝sweating﹞,溲便失常,舌體胖大,苔薄白滑,脈沉濡無力或沉細。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:補中益氣﹝benefiting_qi﹞。






 【方藥﹝medicinal﹞】:補中益氣湯或四君子湯送服天王補心丹。






補中益氣湯調補脾胃,益氣升清;四君子湯健脾益氣﹝benefiting_qi﹞;天王補心丹滋陰養血,寧心安神。臨證時,可加枸杞、雞血藤、丹參、天麻、鉤藤以增強其養血熄風之效。挾痰者,加半夏、貝母、瓜蔞、橘絡祛痰通絡。本證亦可用心脾雙補丸,藥用人參、玄參、五味子、遠志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白術、川貝母、生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川黃連、香附、朱砂,共為細末,以桂圓肉熬膏代蜜,搗丸如彈子大,每晨嚼服1丸,開水送服。






痰熱動風:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,頭搖,肢體震顫,手不能持物,甚至四肢不知痛癢,胸悶﹝Dyspnea﹞泛惡,甚則嘔吐﹝vomiting﹞、痰涎﹝Phlegm-drool﹞,咳嗽﹝cough﹞,痰涎﹝Phlegm-drool﹞如縷如絲,吹拂不斷,舌體胖大有齒痕,舌質紅,苔厚膩或白或黃,脈沉滑或沉濡。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:豁痰熄風。






 【方藥﹝medicinal﹞】:導痰湯。






 本方:以半夏燥濕降逆,茯苓健脾燥濕,濕去痰無以生,陳皮利氣,甘草益脾,脾旺能勝濕,利氣則痰無滯留,此二陳湯意;制南星以治風痰,枳殼理氣降逆寬中。全方合用具有燥濕豁痰、理氣開鬱之功;應用時,再加皂莢宣壅去垢,導滯﹝downbear_stagnation﹞以通竅,硼砂除熱痰散結,生白芍、生石決明滋養陰血、平肝潛陽,則可增豁痰熄風之效。肝陽亢者,加天麻、羚羊角粉、珍珠粉以平肝潛陽。肝火甚者,加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。大便秘結者﹝constipation﹞,加大黃通腑瀉熱。






 本證亦可用化痰透腦丸,藥用九制南星25克,天竺黃100克、煨皂角5克、麝香4克。琥珀50克、郁金50克、半夏50克、蛇膽陳皮50克、遠志肉100克、珍珠10克、沉香50克、石花菜100克、海膽50克,共為細麵,制大蜜丸,每服1丸,1日3次,白開水送服。本方有理氣解鬱、豁痰開竅之功效。






【預後﹝Prognosis﹞】:






 本病:多為原發性的,亦可繼發於濕熱病、中風﹝apoplexy﹞、中毒、顱腦外傷等疾病。


 臨床多呈緩慢進展加重,有時病情可暫時停止進展,也有在數年內迅速發展至完全殘廢者,一般不能自動緩解,治療較難,預後欠佳。






體質﹝constitution﹞強盛,正氣尚充,病程較短的病人,運用中醫治療,部分病人可痊癒,部分病例在一定程度上病情可得到控制。


 少數氣血虧虛,腎陰虧損,虛風內動病人,經益氣養血、育陰熄風治療,也有一定好轉。


 但若失治或調攝﹝health_care﹞治療不當,以致氣血大虧,臟器虛損﹝vacuity_detriment﹞,則逐年加重,可轉為癡呆﹝dementia﹞,每多併發它證而不治。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






增強人體正氣,避免和消除導致震顫﹝Tremor﹞的各種致病因素,如儘量保持安定情緒,切忌憂思鬱怒等不良的精神刺激;


 環境應保持安靜舒適,避免受風、受熱、受潮,生活要有規律,勞逸適度,節制房事;


 飲食清淡,進食盡可能定時定量;


 勿暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞及嗜食肥甘厚味,戒除煙酒,忌過鹹傷腎之品;


 防止中毒及顱腦損傷等,對預防﹝Prevention﹞震顫﹝Tremor﹞的發生都有作用。


 調攝護理﹝health_care﹞方面,尚應加強功能鍛煉,做適量被動運動,按摩肢體,行走等活動要注意安全,做好幫助喂哺等生活護理工作。






【結語﹝Summary﹞】:






 本病:是因內傷或其他慢性病證致腦髓及肝、脾、腎受損,肌肉筋脈失養失控,發生頭身肢體不自主地搖動、顫抖為主要臨床特徵的病證。


 病理性質虛多實少,病理因素為虛、風、痰、火、瘀,治療則根據標本虛實,以扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞,標本兼顧為治療原則,常採用填精補髓、益腎調肝、補氣養血以扶正﹝Support_right﹞治本、清化痰熱、熄風止痙、活血通絡以祛邪﹝dispel_evils﹞為其大法。


 對風陽內動者,治宜滋陰潛陽;髓海不足者﹝insufficiency_of_the_sea_of_marrow﹞,宜填精益髓;氣血虧虛者,宜補中益氣﹝benefiting_qi﹞;痰熱動風者,宜豁痰熄風。


 若治療得當,部分病例可以緩解症狀。


 但多數逐年加重,預後不良。


 所以除藥物治療外,重視調攝﹝health_care﹞與預防﹝Prevention﹞是不可忽視的問題。






【文獻摘要】:






《素問‧五常政大論》:「其藏肝……其病搖動注恐」;「陽和布化,陰氣乃隨,生氣淳化,萬物以榮,其化生,其氣美,其政散,其令條舒,春動掉眩巔疾」;「陽明司天,燥氣下臨,肝氣上從,蒼起木而用立,土乃青,淒滄數至,木伐草萎,脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、目赤﹝red_eyes﹞,掉振鼓栗﹝shuddering_and_chattering﹞,筋痿﹝sinew_flaccidity﹞不能久立」。






《素問‧六元正紀大論》:「欲通天之紀,從地之理,和其運,調其化,使上下合德,無相奪倫,天地升降不失其宜,五運宣行勿乖其政。……此天地之綱紀,變化之淵源,……原夫子推而次之,從其類序,分其部主,別其宗司,昭其氣數,明其正化。……太陽之政……其病眩掉。」






《素問‧至真要大論》:「筋骨掉眩清厥甚則人脾。……頭頂痛重而掉瘛尤甚,嘔而密默,唾吐清液,甚則人腎,竅瀉無度」;「客勝則耳鳴﹝deafness﹞掉眩,甚則咳;主勝則胸脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞,舌難以言」;「諸風掉眩皆屬於肝」。






《張氏醫通‧顫振》:「顫振﹝tremor﹞之脈,小弱緩滑者可治。虛大急疾者不治,間有沉伏澀難者,必痰濕結滯於中之象。凡久病脈虛,宜於溫補。暴病脈實,宜於峻攻。若久病而脈反實大,暴病而脈反虛弱,決無收功之理也。」






《醫碥‧顫振》:「顫,搖也;振,戰動也,亦風火搖撼之象,由水虛而然,風木盛則脾土虛,脾為四肢之本,四肢乃脾之末,故曰風淫末疾。風火盛而脾虛,則不能行其津液,而痰濕易停聚,當兼去痰。……風火交盛者,摧肝丸。氣虛者,參術湯。心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞,補心丸。夾痰,導痰湯加竹瀝。老人戰振,定振丸。」





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  • 個人分類: 《中醫內科學》
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  • 5月 09 週五 201413:00
  •  經絡肢體病證-痿病﹝flaccidity_disease﹞:





 經絡肢體病證-痿病﹝flaccidity_disease﹞:






痿病﹝flaccidity_disease﹞系指外感或內傷,使精血受損,肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞或癱瘓的一種病證。


 痿者萎也,枯萎之義,即指肢體痿弱,肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞。


 凡手足或其他部位的肌肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞弱無力,弛緩不收者均屬痿病﹝flaccidity_disease﹞範疇。


因多發生在下肢,故又有「痿躄﹝crippling_wilt﹞」之稱。






《內經》有許多篇章對痿病﹝flaccidity_disease﹞進行了討論,《素問‧痿論》還作了專門論述。


 病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞方面,主張「肺熱葉焦」,筋脈失潤;「濕熱不攘」,筋脈弛緩。


 病證分類方面,根據五臟與五體的關係,提出了「痿躄﹝crippling_wilt﹞」、「脈痿﹝vessel_flaccidity﹞」、「筋痿﹝sinew_flaccidity﹞」、「肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞」、「骨痿﹝bone_flaccidity﹞」的分類方法。


 治療方面,提出了「治痿者獨取陽明」和「各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順」的針灸﹝Acupuncure﹞治痿原則。






《內經》豐富的論述,為後世認識痿病﹝flaccidity_disease﹞奠定了理論基礎。


 隋唐時期,將痿病﹝flaccidity_disease﹞列入風門,較少進行專題討論。


 宋《三因極一病證方論‧五痿敘論》指出情志﹝emotion﹞、勞逸致「內臟精血虛﹝blood_deficiency﹞耗,榮衛失度……故致痿必」,「痿壁證屬內臟氣不足之所為也」。


 金元時期,張子和對「風、痹、痿、厥」予以鑒別,《儒門事親‧指風痹、痿厥、近世差玄說》指出:「夫四末之疾,動而或痙者,為風;不仁或痛者,為痹;弱而不用者,為痿;逆而寒熱者,為厥;此其狀未嘗同也。故其本源,又復大異。」


 《丹溪治法心要‧痿》不但立專篇論述痿病﹝flaccidity_disease﹞,而且指出病因「有熱、濕痰、血虛﹝blood_deficiency﹞、氣虛」,明確提出痿證「不可作風治」,從而與張子和一起糾正了「風痿混同」之弊,還通過對臟腑﹝zang-fu_viscera﹞生克補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞之闡述,說明了「瀉南方、補北方」的治痿法則。


 明《景岳全書‧痿證》強調「非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之」,並強調精血虧虛致痿:「元氣敗傷,則精虛不能灌溉,血虛﹝blood_deficiency﹞不能營養者亦不少。」清《臨證指南醫案‧痿》指出本病為「肝、腎、肺、胃四經之病」。






西醫學的感染性多發性神經炎﹝Polynouritis﹞、運動神經元疾病﹝Motor_Neuron_Disease﹞、重症肌無力﹝amyosthenia﹞、肌營養不良﹝muscular_dystrophy﹞等病,符合本病證候特徵者,可參考本節辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






痿病﹝flaccidity_disease﹞的病因很廣泛,外感、內傷均可導致痿病﹝flaccidity_disease﹞。


 正如《證治準繩‧痿》所說:「五勞五志六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞盡得成五臟之熱以為痿也。」


 痿病﹝flaccidity_disease﹞的發生有如下病機:






 01、肺熱津傷,津液不布:


 感受溫熱毒邪,高熱﹝high_fever﹞不退,或病後餘熱燔灼,傷津耗氣,皆令「肺熱葉焦」,不能布送津液以潤澤五臟,遂成四肢肌肉筋脈失養,痿弱不用。


 此即《素問‧痿論》:「五臟因肺熱葉焦,發為痿蹵」之謂也。






 02、濕熱浸淫,氣血不運:


 外感濕熱之邪,或久居濕地,冒受雨露,感受寒濕之邪鬱遏化熱,或飲食不節﹝dietary_irregularities﹞,生冷肥甘太過,損傷脾胃,脾不能運化水濕而內生濕熱,若濕熱未及清除,濡滯肌肉,浸淫經脈,氣血不運,肌肉筋脈失養而發為痿病﹝flaccidity_disease﹞。


 此即《素問‧生氣通天論》所謂「濕熱不攘,大筋軟弱,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿」之義。






 03、脾胃受損,精血不足脾:


 胃為後天之本,氣血生化之源,五臟六腑,四肢百骸賴以溫煦滋養。


 若素體虛弱,久病成虛,或飲食不節﹝dietary_irregularities﹞,脾胃受損,脾胃既不能運化水穀以化生氣血而精血不足,也不能轉輸精微,五臟失其潤養,筋脈失其滋煦,故發為痿病﹝flaccidity_disease﹞。


 正如《醫宗必讀‧痿》所云:「陽明者胃也,主納水穀,化精微以滋養表裏,故為五臟六腑之海,而下潤宗筋……主束骨而利機關」;「陽明虛則血氣少,不能潤養宗筋,故弛縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不用」。






 04、肝腎虧損,髓枯筋痿﹝sinew_flaccidity﹞:


 素體肝腎虧虛;或因房色太過,乘醉人房,精損難復;或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調,火起於內,耗灼精血,均可致肝腎虧損。


 肝血不足,腎精虧虛,肝不主筋,腎不主骨,髓枯筋痿﹝sinew_flaccidity﹞,肌肉也隨之不用,發為痿病﹝flaccidity_disease﹞。


 另外,也有因實致虛者,如濕熱留滯不化,下注於肝腎,久則亦能損傷,導致筋骨失養。


 《脾胃論脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞隨時為病隨病制方》:「夫痿者,濕熱乘腎肝也,當急去之,不然則下焦元氣竭盡而成軟癱」,恤指這種情況。






由上可知,痿病﹝flaccidity_disease﹞的病因有外感、內傷。


 病位﹝Location_of_disease﹞雖在肌肉筋脈,但關乎五臟,尤以肝、腎、肺、胃最為密切,因肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生於胃,肺通調布散津液,故《臨證指南醫案‧痿》強調本病為「肝、腎、肺、胃四經之病」。


 其病機則為熱傷肺津,津液不布;濕熱浸淫經絡﹝meridian﹞,氣血不運;脾胃受損,氣血精﹝hematospermia﹞微生化不足;肝腎虧損,髓枯筋痿﹝sinew_flaccidity﹞。


 而且這些病機常可互相傳變,如肺熱葉焦,津失敷布,則五臟失濡,內熱互起;腎水﹝kidney_edema﹞不虧,水不制火,則火灼肺金,導致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果,濕熱亦能下注於肝腎,傷及肝腎之陰。


 歸根結底,痿病﹝flaccidity_disease﹞:是由五臟內傷,精血受損,肌肉筋脈失于滋養所致。


 故其病理性質有虛有實,一般是熱證、虛證居多,虛實夾雜者亦不少見。


 熱證以虛熱為多,濕熱為患則屬實;虛證為精血虧虛,亦有氣虛者;因虛不運,痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等,都可兼夾發生。


 故《證治匯補‧痿必》說:「內熱成痿,此論病之本也,若有感發,必因所挾而致。」






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






 本病:以筋脈弛緩,肢體肌肉軟弱無力,不能隨意活動,甚至肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞或癱瘓為主要證候特徵。


 但因證不同,臨床表現各異。


 有急性起病,進行性加重者;有緩慢發病者;也有時輕時重,週期性發作者;有疲勞後發病者,有睡臥後發作者。


 有以女性多見,有以男性為主者。


 一般以下肢發病多見,也有見於上肢、肩背者,有影響竅隧,難於張口、睜目者,甚至癱瘓於床者。


 有以肢體近端肌肉弱於遠端者,或以肢體遠端肌肉弱於近端者。


 初則僅為肌肉軟弱無力,久則肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞不用。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






 01、以下肢或上肢、一側或雙側肢體筋脈弛緩,痿軟無力,甚至肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞、癱瘓為主症。






 02、緩慢起病,或急性發作者。






 03、具有感受外邪與內傷積損的病因,或有反復發作史者。






 04、西醫學神經系統檢查肌力降低,肌萎縮,或肌電圖、肌活檢與酶學檢查,符合神經、肌肉系統相關疾病診斷者。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 01、痹病﹝arthralgia﹞:


 久病痹病﹝arthralgia﹞,也有肌肉消瘦者﹝emaciation﹞,與本病相似,但均有關節、肢體疼痛,與本病力弱不痛有根本的區別。






 02、風痱﹝apoplectic_aphasia﹞:


 風痱﹝apoplectic_aphasia﹞以步履不正,手足笨拙,動作不准,廢而不用為主症,常伴有舌體病變,言語不利﹝inarticulateness﹞;而痿病﹝flaccidity_disease﹞則以力弱,肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞為主症,兩者有所區別。


 兩者均可隱襲起病,病久也可痿痱並病。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨虛實:


 凡起病急,發展較快,肢體力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞尚不明顯,屬實證;而起病緩慢,漸進加重,病程長,肢體弛緩,肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞明顯者,多屬虛證。






 02、辨臟腑﹝zang-fu_viscera﹞:


 發生於熱病過程中,或熱病之後,伴咽乾咳嗽者﹝cough﹞,病變在肺;


 若面色萎黃﹝chlorsis﹞不華,食少便溏者﹝Sloppy_stool﹞,病變在脾胃;


 起病緩慢,腰脊痠軟,遺精﹝Seminal_emission﹞、耳鳴﹝deafness﹞,月經不調﹝menstrual_disorders﹞,病變在肝腎。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






 01、獨取陽明:


 即指治痿病﹝flaccidity_disease﹞應重視調理脾胃,因脾胃為後天之本,肺之津液來源於脾胃,肝腎的精血來源於脾胃的生化,只有脾胃健運,津液精血之源生化,才能充養肢體筋脈,有助於痿病﹝flaccidity_disease﹞的康復。


 所謂調理不盡屬於補益,脾胃虛弱者﹝stomach_vacuity﹞固當健脾益胃,而脾胃為濕熱所困者,又當清胃火去濕熱,皆屬治陽明調理之法。


 所謂「獨取」,乃重視之意,不應理解為「唯獨」之法。






 02、瀉南補北:


 南方屬火,北方屬水,即指治痿病﹝flaccidity_disease﹞應重視滋陰清熱,因肝腎精血不足,不獨不能濡養筋脈,且陰虛則火旺,火旺則陰更虧,故滋陰可充養精血以潤養筋骨,且滋陰有助降火;


 外感熱毒,當清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,火清熱去則不再灼陰耗精,有存陰保津之效。


 若屬虛火當滋陰以降火。


 若濕熱當清熱化濕而不傷陰。






 03、治兼夾證:在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上,對痿病﹝flaccidity_disease﹞的兼夾證要予以兼顧治療,視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等,分別治以清濕熱、化痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等,辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞,才能收效。






 04、慎用風藥:


 因治風之劑,皆發散風邪,開通腠理之藥,若誤用之,陰血愈燥釀成壞病。


 至於因七情六欲太過而成痿者,必以調理氣機為法,蓋氣化改善,百脈皆通,其病可癒。即吳師機所謂「氣血流通即是補」之理。






【分證論治】:






肺熱津傷:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 病起發熱﹝fever﹞之時,或熱退後突然肢體軟弱無力,皮膚枯燥,心煩﹝vexation﹞、口渴﹝Thirst﹞,咽乾咳嗆少痰,小便短少,大便秘結﹝constipation﹞,舌紅苔黃,脈細數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱潤肺,濡養筋脈。






 【方藥﹝medicinal﹞】:清燥救肺湯。






 方中以:人參、麥冬、生甘草甘潤生津,益氣養陰;生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱,潤燥降逆;蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱﹝vigorous_heat﹞,口渴﹝Thirst﹞,汗多,則重用生石膏,還可加銀花、連翹以清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞,養陰生津。若咳嗆少痰,加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽乾﹝dry_pharynx﹞不利者,加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退淨,食慾減退,口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞較甚者,證屬肺胃陰傷,宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生穀芽之類,益胃生津。






 本證肺熱而津已傷,勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液﹝fluid_collapse﹞,可佐養胃清火之藥,如沙參、玉竹、山藥之類,胃火清則肺金肅,也是「治痿獨取陽明」之法。






濕熱浸淫:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 四肢痿軟,肢體困重,或微腫麻木,尤多見於下肢,或足脛熱蒸,或發熱﹝fever﹞,胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞,小便赤澀;舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈細數而濡。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱燥濕,通利筋脈。






 【方藥﹝medicinal﹞】:加味二妙散。






 方中:黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術健脾燥濕;革蘚導濕熱從小便而出;當歸、牛膝活血通絡;龜板滋陰潛陽,養腎壯骨。全方合用,有清化下焦濕熱,而又不傷陰之效。若濕盛,伴胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞,肢重且腫者,可加厚朴、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季,酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦﹝emaciation﹞,自覺足脛熱氣上騰,心煩﹝vexation﹞,舌紅或苔中剝,脈細數,為熱甚傷陰,上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞,關節運動不利,舌質紫,脈細澀,為夾瘀之證,加赤芍、丹參、紅花活血通絡。






 本證重在清熱燥濕,不可急於填補,以免助濕戀邪,或熱已傷陰,則應清養,仍需注意養陰而不得礙濕。






脾胃虧虛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 肢體痿軟無力日重,食少納呆﹝Torpid_intake﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞,面浮不華,神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞,舌淡,舌體胖大,苔薄白,脈沉細或沉弱。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:健脾益氣﹝benefiting_qi﹞。






 【方藥﹝medicinal﹞】:參苓白術散。






 方中:人參、白術、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣﹝benefiting_qi﹞;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰,可用六君子湯補脾化痰。中氣不足,可用補中益氣湯。心悸﹝Palpitations﹞、氣短者﹝brachypnea﹞,加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁,苔白膩者﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,加橘絡、白芥子化痰通絡;消瘦﹝emaciation﹞,舌質紫暗者,可用聖愈湯益氣養血,再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。






肝腎虧損:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊痠軟,不能久立,或伴眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞、早洩﹝Prospermia﹞,或月經不調﹝menstrual_disorders﹞,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:補益肝腎,滋陰清熱。






 【方藥﹝medicinal﹞】:虎潛丸。






 方中:虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關節;鎖陽溫腎益精;當歸、白芍養血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣,乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病﹝flaccidity_disease﹞,為肝腎虧損證的基本方。






熱甚者去鎖陽、乾薑,或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃﹝chlorsis﹞不華,心悸﹝Palpitations﹞,舌淡紅,脈細弱者,加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。






若久病陰損及陽,症見怕冷,陽痿﹝impotence﹞,小便清長,舌淡,脈沉細無力者,不可用涼藥以伐生氣,虎潛丸去黃柏、知母,酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外,也可加紫河車粉,或用牛骨髓、豬骨髓煮熟,搗爛和入米粉,再用白糖或紅糖調服。






 本證以陰虛挾熱者為多,但應分清有熱無熱,虛火當滋腎,無火當填精,若陽虛者則又當溫煦為治。






各證都可結合針灸﹝Acupuncure﹞、推拿、氣功﹝Qigong﹞等綜合治療,有助於提高痿病﹝flaccidity_disease﹞的治療效果。






【預後﹝Prognosis﹞】:






 本病:的各證候間常相互轉化,如外感濕熱,熱盛傷津,可轉化為肺胃陰虛;若濕熱浸淫,遷延日久,下注肝腎,則致肝腎虧損;


 如肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞,日久不復,陰損及陽則出現陽虛證候,或為陰陽兩虛之證;痿病﹝flaccidity_disease﹞日久,影響氣血運行,則常挾瘀滯。






 本病:的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。


 一般外感所致,起病雖急,若治療及時,診治無誤,部分病例可獲痊癒,預後亦佳;


 若外感致痿,失治誤治,以及內傷成痿,緩慢起病,但漸至於大肉脫削,百節緩縱不收,臟氣損傷已可概見,雖經多年治療,效果多欠佳,預後也差


。若出現呼吸困難﹝dyspnea﹞,吞咽困難﹝dysphagia﹞,為肺脾臟氣極虛的表現,預後較差。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






針對病因預防﹝Prevention﹞,如鍛煉身體,增強體質﹝constitution﹞,防潮濕,適寒溫,避免感受外邪;


 飲食有節,起居有時,不妄作勞及根據體質﹝constitution﹞服用一些藥物,如易感冒者﹝common_cold﹞服用玉屏風散,脾胃虛弱者﹝stomach_vacuity﹞服用六君子丸,老年人常服六味地黃丸等,可起到一定的預防﹝Prevention﹞作用。






突然發病或發熱﹝fever﹞的患者,應臥床休息。


 對高熱﹝high_fever﹞病人應注意病室通風和降溫處理。


 對神志昏迷﹝coma﹞、呼吸困難﹝dyspnea﹞、吞咽困難者﹝dysphagia﹞,應特別護理,密切觀察病情,及時作出應急處理。


 對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮;長期臥床者,要按時幫助翻身,避免褥瘡﹝decubital_ulcer﹞發生,同時做好防寒保暖,避免凍傷和燙傷。


 飲食上宜清淡而富於營養,少食辛辣肥甘、醇酒,以免助熱生痰。






【結語﹝Summary﹞】:






痿病﹝flaccidity_disease﹞:是以肢體痿弱,不能隨意運動,甚至肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞為臨床特徵的病證,是由外感六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞,內傷七情﹝internal_damage_by_the_seven_affects﹞,房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞,飲食不節﹝dietary_irregularities﹞等因素,導致熱邪灼津,臟腑﹝zang-fu_viscera﹞虧損或濕熱阻滯,氣血津液陰精虧虛或不運,肌肉筋脈失養所致,但涉及肺胃肝腎,其病變虛多實少,熱多寒少。


 治療上採用調理脾胃、滋腎清熱即「治痿獨取陽明」和「瀉南方,補北方」兩大治則,以實現益氣養血,滋液填精,溫煦濡養肌肉筋脈的目的。


 因濕熱、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血阻滯所致者,又當採用化濕、清熱、活血等治法,以暢其氣血津精的運行。


 虛實夾雜者,補虛祛邪﹝dispel_evils﹞兼顧治療。


 加強肢體活動和按摩,防止肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,預防﹝Prevention﹞褥瘡﹝decubital_ulcer﹞等調護措施對痿病﹝flaccidity_disease﹞的康復十分重要。






【文獻摘要】:






《素問‧痿論》:「肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,甚則生痿蹵也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿﹝vessel_flaccidity﹞,樞折挈脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽熱口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞,筋膜乾,筋膜乾則筋急﹝tension_of_the_sinews﹞而攣,發為筋痿﹝sinew_flaccidity﹞;脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿﹝bone_flaccidity﹞」;「帝曰:……論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,陰陽擁宗筋之會﹝meeting_point_of_the_sinews﹞,會於氣街﹝qi_Thoroughfare﹞,而陽明為之長,皆屬於帶脈而絡於督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。」






《局方發揮‧局方總論》:「諸痿皆起於肺熱,傳人五臟,散為諸證,大抵只宜補養,若作夕感風邪治之,寧免實實虛虛之禍乎」「諸痿生於肺熱,只此一句便見治法大意,經曰;‘東方實,西方虛,瀉南方,補北方。’此固是就生克言補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞。而大經大法不外於此,……五行之中,唯火有二,腎雖有二,水居其一,陽常有余,陰常不足,故經曰一水不勝二火,……若嗜欲無節,則水失所養,火寡於畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣,……肺受熱則金失所養,木寡於畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實,何脾傷之有補北方則心火降而西方不虛,何肺熱之有故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關矣。治痿之法,無出於此」。






《儒門事親‧指風痹、痿厥、近世差玄說》:「大抵痿之為病,皆因客熱而成。……總因肺受火熱葉焦之故,相傳於四臟,痿病﹝flaccidity_disease﹞成矣」;「痿病﹝flaccidity_disease﹞無寒」;「若痿作寒治,是不刃而殺之」。






《景岳全書‧痿證》:「痿證之義,《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證,皆言為熱,而五臟之證,又總于肺熱葉焦,以致金燥水虧,乃成痿證;如丹溪之論治,誠得之矣。然細察經文,又曰:悲哀太甚則胞絡絕,傳為脈痿﹝vessel_flaccidity﹞;思想無窮,所願不得,發為筋痿﹝sinew_flaccidity﹞;有漸于濕,以水為事,發為肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞之類,則又非盡為火證,此其有餘不盡之意,猶有可知。故因此而生火者有之,因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論;則恐真陽虧敗及土衰水涸者,有不能堪。故當酌寒熱之淺深,審虛實之緩急,以施治療,庶得治痿之全矣。」






《臨證指南醫案‧痿》:「經云肺熱葉焦,則生痿壁,又云治痿獨取陽明,以及脈痿﹝vessel_flaccidity﹞、筋痿﹝sinew_flaccidity﹞、肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞、骨痿﹝bone_flaccidity﹞之論,《內經》於痿證一門,可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情,以諸痿一症,或附錄于虛勞﹝consumptive_disease﹞,或散見於風濕﹝rheumatism﹞,大失經旨,賴丹溪先生特表而出之,惜乎其言之未備也。夫痿證之旨,不外平肝、腎、肺、胃四經之病。」






《羅氏會約醫鏡論痿證》:「火邪伏於胃中,但能殺穀,而不能長養氣血」;「治者,使陽明火邪毋干於氣血之中,則濕熱清而筋骨自強,此經不言補而言取者,取去陽明之熱邪耳。」





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  • 個人分類: 《中醫內科學》
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  • 5月 08 週四 201413:00
  •  經絡肢體病證-痙病﹝convulsive_disease﹞:





 經絡肢體病證-痙病﹝convulsive_disease﹞:






痙病﹝convulsive_disease﹞系指由於筋脈失養所引起的以項背強急,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,甚至角弓反張﹝opisthotonus﹞為主要特徵的臨床常見病。






中醫藥對痙病﹝convulsive_disease﹞有系統的理論和豐富的臨床經驗。






歷代醫家對痙病﹝convulsive_disease﹞發病原因的認識,經歷了從外感致痙到內傷亦可致痙的過程。


 《內經》對痙病﹝convulsive_disease﹞的病因是以外邪立論為主,認為系風、寒、濕邪,侵犯人體,壅阻經絡﹝meridian﹞而成。


 如《素問‧至真要大論》說:「諸痙項強﹝Stiff_Neck﹞,皆屬於濕」;「諸暴強直,皆屬於風」。


 《靈樞‧經筋》也說:「經筋之病,寒則反折﹝arched-back_rigidity﹞、筋急﹝tension_of_the_sinews﹞。」


 《靈樞‧熱病》說:「熱而痙者死。」


 漢《金匱要略》在繼承《內經》理論的基礎上,不僅以表實無汗﹝anhidrosis﹞和表虛有汗分為剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞、柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞,並提出了誤治致痙的理論,即表證過汗、風病誤下、瘡家誤汗以及產後血虛﹝blood_deficiency﹞、汗出﹝sweating﹞中風﹝apoplexy﹞等,致使外邪侵襲,津液受傷,筋脈失養而引發本病。


 《金匱要略》有關傷津致痙的認識,不僅對《內經》理論有所發揮,同時也為後世醫家提出內傷致痙的理論奠定了基礎。


 宋《三因極一病證方論‧痙敘論》明確痙病﹝convulsive_disease﹞的病位在筋,病機是「筋無所營」。


 明代對「陰虛血少」導致痙病﹝convulsive_disease﹞有較充分的認識。


 《景岳全書‧痙證》說:「凡屬陰虛血少之輩,不能養營筋脈,以致搐攣僵僕者,皆是此證。


 如中風﹝apoplexy﹞之有此者,必以年力衰殘,陰之敗也;產婦之有此者,必以去血過多,衝任竭也;瘡家之有此者,必以血隨膿出,營氣涸也。……凡此之類,總屬陰虛之證。」


 而溫病學說的發展和成熟,更進一步豐富了痙病﹝convulsive_disease﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞理論,其熱盛傷津,肝風內動,引發本病的論述,使痙病﹝convulsive_disease﹞的病因學﹝etiology﹞說漸臻完備。


 如《溫熱經緯‧薛生白濕熱病》說:「木旺由於水虧,故得引火生風,反焚其木,以致痙厥﹝syncope_with_convulsion﹞。」同時,在外邪致痙中也補充了「濕熱侵入經絡﹝meridian﹞脈隧中」的認識。






痙病﹝convulsive_disease﹞古代亦稱瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞、抽搦、抽風、反折﹝arched-back_rigidity﹞。


 《張氏醫通‧瘛瘲》說:「瘛者,筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞也;瘲者,筋脈弛縱也,俗謂之抽。」


 《溫病條辨‧痙病瘛病總論》又說:「痙者,強直之謂,後人所謂角弓反張﹝opisthotonus﹞,古人所謂痙也。瘛者,蠕動引縮之謂,後人所謂抽掣﹝pulling﹞、搐搦,古人所謂瘛也。」


 可見,本節痙病﹝convulsive_disease﹞討論的是全身或局部肌肉強直性或陣發性抽搐﹝convulsion﹞發作的病證。


 至於如金瘡破傷,創口不潔,感受風毒﹝wind_toxin﹞病邪﹝disease_evil﹞引發的發痙,名為「破傷風」,因與一般內科痙病﹝convulsive_disease﹞不盡相同,不屬本節討論範圍,故在外科加以討論。






西醫學錐體外系疾病﹝extrapymidal_disease﹞、高肌張力綜合症和引起腦膜刺激症的有關疾病,符合本病臨床特徵者,均可參考本節辨證論治。






【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】:






 01、邪壅經絡﹝meridian﹞:


 風、寒、暑、濕、燥、火「六氣皆能致痙」(《溫病條辨‧痙因質疑》),若感受外邪,留滯壅塞於經絡,氣血不能運行,筋肉失養而拘急發痙。


 如《金匱要略‧方論本義痙病﹝convulsive_disease﹞總論》所說:「脈者人之正氣正血所行之道路也,雜錯乎邪風、邪濕、邪寒,則脈行之道路必阻塞壅滯,而拘急蜷攣之證見矣。」






 02、熱甚發痙或外感火熱之邪,或情志﹝emotion﹞過激,內生肝火等,若火熱熾盛,必耗灼陰津,筋脈失濡而攣急發痙。


 如《溫熱經緯‧薛生白濕熱病》說:「火動則風生而筋攣脈急。」亦即「木火同氣,熱盛生風。」






 03、陰血虧損:


 多由誤治或它病所致。


 誤治者,即汗、吐、下太過,陰精耗散;


 它病所致者,即產後失血﹝postpartum_loss_of_blood﹞或汗證﹝Sweating_syndrome﹞、血證﹝blood_syndrome﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞、久病體虛等,傷精損液,導致津傷液脫,亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞,筋脈失養而成。


 如《景岳全書‧痙證》說:「凡屬陰虛血少之輩,不能養營筋脈,以致搐攣僵僕者。」


 《溫病條辨‧濕痙或問》說:「以久病致痙而論,其強直背反瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞之狀,皆肝風內動之為也。」此即陰虛生風、血虛﹝blood_deficiency﹞生風之謂。






 04、瘀血內阻:


 多因病久入絡,絡血不暢而瘀,或外傷瘀血內阻,新血不生,進而閉阻脈絡,血不養筋而病痙。






 此外,臨床上亦可見因陽衰寒化所致者,即陽衰不能化精生血,筋脈失榮,漸生痙病﹝convulsive_disease﹞。


 綜上所述,痙病﹝convulsive_disease﹞為筋脈之病,「筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞所以反張」(《景岳全書‧痙證》)。


 肝主筋,脾土可營肝木,腎水﹝kidney_edema﹞可滋養肝木,且《素問‧骨空論》說:「督脈為病,脊強反折﹝arched-back_rigidity﹞」,因督脈其絡「合少陰……貫脊屬腎」,故本病與肝、脾(胃)、腎及督脈密切相關。


 引起筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞之由,有外邪壅塞經絡﹝meridian﹞,氣血不暢;有火熱熾盛,耗灼陰津;


 有久病或誤治,肝精腎血虧損;


 或飲食勞倦,脾土虛衰,氣血陰陽生化不足;


 或久病入絡,或外傷瘀血內阻,血脈不暢。


 總之,或虛或實,筋脈失養而攣急,此為基本病機之所在。






【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】:






肢體項背強急,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,甚至角弓反張﹝opisthotonus﹞為痙病﹝convulsive_disease﹞的證候特徵。


 男女老幼均可發病,發病多數較急,也有慢性久病者。


 臨床表現多樣,輕者僅輕微項背強幾幾,或僅限於某一臟一腑、一經一絡出現一定範圍的拘攣、強急。


 邪壅經絡﹝meridian﹞,以發熱﹝fever﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞,齲齒﹝Dental_Caries﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞、便秘﹝constipation﹞為主;


 溫熱致痙以噴射性嘔吐﹝vomiting﹞,自汗﹝spontaneous_sweating﹞,口渴﹝Thirst﹞喜飲,兩目上視,昏厥,譫語﹝delirious_speech﹞,牙關緊急為主;


 陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病後而發,伴神疲﹝Spiritlessness﹞,氣短﹝brachypnea﹞,自汗﹝spontaneous_sweating﹞等症。






【診斷﹝Diagnosis﹞】:






 01、多突然起病,以項背強急,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,甚至角弓反張﹝opisthotonus﹞為其證候特徵。






 02、發病前多有外感或內傷,或它病之後發病的病史。






 03、必要時做腦脊液等檢查,有助於痙病﹝convulsive_disease﹞的診斷。






【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:






 本病:在臨床上,應與下列疾病相鑒別:






 01、癰病:


 癇病﹝epilepsy﹞每發四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,兩目上視,昏不識人,與痙病﹝convulsive_disease﹞相似,但癇病﹝epilepsy﹞多有反復發作史,發作前常無明顯誘因,發病突然,伴口吐涎沫,或有怪叫聲、或有遺尿﹝enuresis﹞,移時蘇醒,一如常人。


 痙病﹝convulsive_disease﹞發作多有外感、內傷等病因,發時伴高熱﹝high_fever﹞、嘔吐﹝vomiting﹞等症,且多無自然恢復者。






 02、厥證﹝reversal_pattern﹞:


 痙病﹝convulsive_disease﹞可伴有神識昏迷﹝coma﹞,與厥證﹝reversal_pattern﹞相似,伴發神昏﹝clouded_spirit﹞時也有稱為痙厥者﹝syncope_with_convulsion﹞,實為痙與厥並見。


 痙病﹝convulsive_disease﹞:是以肢體抽搐﹝convulsion﹞、強急為主症,神昏﹝clouded_spirit﹞為其或有的伴發症;而厥證﹝reversal_pattern﹞:是以突然昏倒,不省人事﹝unconsciousness﹞,四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞為主症,甚至也有一厥不復而歿者,一般無四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞和項背強直等表現。






 03、中風病﹝apoplexy﹞:


 該病以突然昏僕,不省人事﹝unconsciousness﹞,或不經昏僕而漸進加重,即以半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞為主症,而痙病﹝convulsive_disease﹞卻無半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜症﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,可資鑒別。






【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】






【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】:






 01、辨別外感內傷:


 外感所致者,多有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞,脈浮等表證,即使熱邪直中,雖無惡寒﹝aversion_to_cold﹞,但必有發熱﹝fever﹞、肢體疼痛等表證。


 內傷所致者則無表證。






 02、辨別虛實:


 寒熱痙病﹝convulsive_disease﹞有寒熱虛實,一般外邪壅滯經絡﹝meridian﹞、熱盛發痙、瘀血內阻,屬實證,抽搐﹝convulsion﹞頻繁有力而幅度大;產後失血﹝postpartum_loss_of_blood﹞、汗吐下後、久病體虛屬虛證,手足蠕動而無力。外感風溫、暑熱、濕熱,陽明胃熱﹝stomach_heat﹞等屬熱證,見身熱、煩渴﹝Polydipsia﹞、舌紅脈數等症;風寒、風濕﹝rheumatism﹞致痙,陽衰寒燥屬寒證,見畏寒﹝fear_of_cold﹞、舌淡脈緊等症。






【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】:






痙病﹝convulsive_disease﹞屬急症範圍,因此,急則舒筋解痙以治其標,緩則扶正﹝Support_right﹞益損以治其本。


 故祛邪扶正﹝dispel_evil_and_support_right﹞:是其治療大法。


 具體治療時,治實宜祛風、散寒、除濕、清熱;治虛當滋陰養血。


 虛實錯雜者,當標本並治,用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。






【分證論治】:






邪壅經絡﹝meridian﹞






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 頭痛,項背強直,惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞,無汗﹝anhidrosis﹞或有汗,肢體酸重,甚至口噤不語﹝clenched_jaw_preventing_speech﹞,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,舌苔白,脈浮緊。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:祛風散寒,燥濕和營。






 【方藥﹝medicinal﹞】:羌活勝濕湯。






 方以:羌活、獨活、防風、槁本祛風勝濕;川芎、蔓荊子祛風止痛,則邪祛絡暢,營和痙解而癒。項背強直,加葛根解肌。肢體拘急,加白芍柔筋緩急。口噤不語﹝clenched_jaw_preventing_speech﹞,加石菖蒲、遠志開竅。若寒甚無汗﹝anhidrosis﹞,宜解肌發汗,用葛根湯治之。方中葛根味甘,生津滋養筋脈,以解項背肌肉之強急;麻黃、桂枝解表散寒;芍藥、甘草酸甘化陰,助葛根緩急止痙;薑、棗調和營衛。若風邪甚,發熱﹝fever﹞、不惡寒﹝aversion_to_cold﹞,汗出﹝sweating﹞,頭痛者,治宜和營養津,方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調和營衛,解表散邪;瓜蔞根清熱生津,和絡柔筋。若身熱,筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞,胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞,渴不欲飲,溲短赤,苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈滑數,此濕熱入絡,宜清熱化濕,通絡和營,方用三仁湯清熱化濕,再加地龍、絲瓜絡、威靈仙以增強活絡通經之力。






熱甚發痙:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 發熱﹝fever﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞,心煩﹝vexation﹞,急躁,口噤﹝lockjaw﹞,齘齒﹝grinding_of_the_teeth﹞,項背強急,甚則角弓反張﹝opisthotonus﹞,手足攣急,腹






脹便秘﹝constipation﹞,苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈弦數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:泄熱存陰,增液柔筋。






 【方藥﹝medicinal﹞】:增液承氣湯。






 方中:大黃、芒硝蕩滌積熱,泄熱以存陰;玄參、生地、麥冬養陰清熱,增液柔筋。全方合用則熱去津生,筋柔而痙解。若腹脹﹝abdominal_distension﹞、便秘者﹝constipation﹞,加厚朴、枳實理氣導滯﹝downbear_stagnation﹞。若熱傷津而無腑實證者,可用白虎加人參湯,以清熱救津。若抽搐﹝convulsion﹞甚者,酌加地龍、全蠍、菊花、鉤藤等熄風止痙。急躁心煩者﹝vexation﹞,加梔子、淡竹葉以清心除煩。






溫熱致痙:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 壯熱﹝vigorous_heat﹞頭痛,嘔吐﹝vomiting﹞,自汗﹝spontaneous_sweating﹞,口噤﹝lockjaw﹞,抽搐﹝convulsion﹞,角弓反張﹝opisthotonus﹞,甚則神昏﹝clouded_spirit﹞,譫語﹝delirious_speech﹞,口渴﹝Thirst﹞喜飲,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦數或洪數。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱透絡,鎮痙止抽。






 【方藥﹝medicinal﹞】:羚麻白虎湯。






 方以:白虎湯清熱生津;羚羊角清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞而鎮痙;天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡、木瓜透絡緩痙。角弓反張﹝opisthotonus﹞,抽搐﹝convulsion﹞甚者,可加全蠍、蜈蚣熄風止痙。熱勢盛者,加生地、玄參養陰清熱。嘔吐者﹝vomiting﹞,加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語者﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞,送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹,清心開竅,醒神鎮痙,若用水煎劑,方中犀角應易以水牛角。對熱甚發痙和溫熱致痙,都可選用下列藥物同時治療,效果較好。






 01、復方連翹注射液(連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍根、甘草等組成),肌肉注射或靜脈注射。






 02、清熱鎮痙散:(由羚羊角30克、白僵蠶24克、蠍尾18克、蜈蚣12克、雄黃12克、琥珀12克、天竺黃12克、辰砂6克、牛黃6克、麝香2克,共為細末)。每服3克,日2~4次。






瘀血內阻:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 頭痛如刺,項背強直,形瘦神疲﹝Spiritlessness﹞,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,舌質紫暗,邊有瘀斑,脈沉細而澀。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣化瘀,活絡止痙。






 【方藥﹝medicinal﹞】:通竅活血湯。






 方中:麝香、老蔥活絡通竅;桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀。可加四君子湯健脾益氣,以助活血化瘀之力。若胸膈血瘀甚者,用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蠍、蜈蚣、僵蠶、鉤藤通絡熄風止痙。若苔膩脈弦者,加半夏、白芥子、天麻化痰通絡止痙。






氣血虧虛:






 【症狀﹝Symptom﹞】:


 素體虛弱,或失血,或汗下太過,症見項背強急,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,自汗﹝spontaneous_sweating﹞,神疲﹝Spiritlessness﹞,氣短﹝brachypnea﹞,舌淡紅,苔薄而少津,脈沉細。






 【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣補血,緩急止痙。






 【方藥﹝medicinal﹞】:聖愈湯。






 方中以:人參、黃芪大補元氣,益氣以生血;四物湯養血活血,全方合用,氣血雙補,能溫煦經絡﹝meridian﹞、濡養筋脈而止痙。宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。若吐瀉後而抽搐者﹝convulsion﹞,可重用白芍,加烏梅、木瓜、甘草,酸甘化陰,柔筋緩痙。若高熱﹝high_fever﹞後陰傷,手足蠕動者,可用大定風珠、三甲復脈湯滋陰潛陽而止痙。






【預後﹝Prognosis﹞】:






感受風、寒、濕邪或熱邪熾盛而引起的痙證,為外感發痙,多屬實證。


 此時正氣未虛,只要治療得當,可以較快好轉。


 反之,寒濕鬱久可以化熱,亦可以轉化為瘀血、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞,此時則屬病情進一步發展。


 由於熱盛所致的痙證,若治療不當,熱毒內陷,則痙厥﹝syncope_with_convulsion﹞並見,病情兇險,危及生命。


 又熱盛傷陰,肝腎之陰精衰竭,此時則轉為虛證。


 由於氣血虧虛所致的痙證,來勢一般不似實證之迅捷,可緩調治本。


 但在氣血虧虛的基礎上,每易感受外邪,此時則又屬虛中有實,本虛標實,需醫者明察。


 至於因瘀血內阻或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞阻滯而致的痙證,一般在久病後發生。瘀血痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞雖為實邪,但多本虛標實。


 總之,痙病﹝convulsive_disease﹞的轉歸較為復雜,內傷痙證可以感受外邪而變為外感發痙,外感發痙久治不癒,最後亦能導致內傷發痙。






痙病﹝convulsive_disease﹞的預後一般較差。


 外感發痙若能迅速驅散外邪,痙病﹝convulsive_disease﹞得以控制,則預後良好。


 內傷發痙,大多屬虛中夾實,治療較為困難,應細察病機,審慎調治。


 古代醫家根據臨床經驗,認為痙病﹝convulsive_disease﹞如見口張目瞪,昏昧無知,為肝脾精竭;


 若見戴眼反折﹝upcast_eyes﹞﹝arched-back_rigidity﹞,遺尿﹝enuresis﹞,為肝腎精液﹝semen﹞耗損;


 若見手足瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞,汗出﹝sweating﹞如油如珠,為熱毒內耗心營,心液外脫;


 若見角弓反張﹝opisthotonus﹞,離席一掌,為肝之精血虧耗,筋脈失養,均屬預後不良的徵象。






【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】:






痙病﹝convulsive_disease﹞的預防十分重要。


 若能有效地預防﹝Prevention﹞其發病,對減少病殘率、降低病死率具有重要意義。


 關鍵在於對易引起痙病﹝convulsive_disease﹞的原發病進行積極有效的治療。


 如外感病﹝externally_contracted_disease﹞初起,宜積極疏散外邪,避免其壅塞經絡﹝meridian﹞;熱盛于裏,應及時清解並注意護津;


 見到亡血﹝blood_collapse﹞失津等病證時,應及時養血滋陰以濡筋。


 痙病﹝convulsive_disease﹞發作前往往有先兆表現,應密切觀察,及時處理。


 如發現雙目不瞬、口角肌肉抽動當立即在辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞基礎上酌加羚羊角、鉤藤、全蠍等止痙藥物急煎頓服,或用針刺治療,防止發痙。






調攝﹝health_care﹞方面首先強調病人居室要安靜,減少噪音刺激,減少探視;避免過涼或過熱,以免因冷熱刺激引起發作;床要平整鬆軟,應設床欄,以免跌落;發作時要保護舌頭,避免舌頭咬傷和後墜,去掉義齒,避免痰液和其他異物堵塞氣道;于發作階段宜給高熱﹝high_fever﹞量流質飲食,必要時採用鼻飼,病情穩定後可給半流質及軟食物。


 在發作停止後要保證病人安靜休息,護理與治療的時間﹝Time﹞要合理,不要隨便打擾病人。






【結語﹝Summary﹞】:






痙病﹝convulsive_disease﹞:是以項背強急,四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,甚至角弓反張﹝opisthotonus﹞為主要臨床特徵的病證,其基本病機為筋脈失養所致,與肝、脾(胃)、腎及督脈密切相關,但病因有外感、內傷之分。


 外感或因風、寒、濕邪壅阻於經,或濕熱之邪留滯於絡,或火熱之邪直趨肝胃,內熱熾盛而陰傷,均致筋脈失濡;


 內傷多由久病、亡血﹝blood_collapse﹞或誤汗吐下而致傷津脫液﹝fluid_collapse﹞,亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞,也有因久病而痰瘀內阻者。


 故應先辨清外感內傷,虛實寒熱而後施治,外邪壅滯經絡﹝meridian﹞,治宜祛風散寒除濕或清利濕熱以通絡脈;


 熱甚發痙、溫熱致痙宜泄熱存陰,增液柔筋鎮痙;


 痰瘀內阻者,宜益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞,祛痰通絡,通竅止痙;而氣血虧虛則應益氣補血,緩急止痙。


 痙病﹝convulsive_disease﹞屬危急病證,危及生命,故治療應積極有效,並做好調攝護理﹝health_care﹞工作,而預防﹝Prevention﹞則十分重要,見到高熱﹝high_fever﹞、失血、亡津﹝fluid_collapse﹞等病證時,要及時清熱、滋陰、養液、補益氣血等,以防止痙病﹝convulsive_disease﹞的發生。






【文獻摘要】:






《靈樞‧經筋》:「經筋之病,寒則反折﹝arched-back_rigidity﹞、筋急﹝tension_of_the_sinews﹞。」






《靈樞‧熱病》:「風痙身反折﹝arched-back_rigidity﹞。」






《素問‧骨空論》:「督脈為病,脊強反折﹝arched-back_rigidity﹞。」






《金匱要略‧痙濕暍病脈證並治》:「太陽病﹝taiyang_disease﹞,發熱無汗﹝fever_anhidrosis﹞,反惡寒者﹝aversion_to_cold﹞,名曰剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞」;「太陽病﹝taiyang_disease﹞,發熱汗出﹝fever_sweating﹞,而不惡寒者﹝aversion_to_cold﹞,名曰柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」;「太陽病﹝taiyang_disease﹞,其證備,身體強幾幾然,脈反沉遲,此為痙,瓜蔞桂枝湯主之」;「太陽病﹝taiyang_disease﹞,無汗﹝anhidrosis﹞而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語﹝clenched_jaw_preventing_speech﹞,欲作剛痙﹝anhidrotic_convulsion﹞,葛根湯主之」;「痙為病,胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞、口噤﹝lockjaw﹞,臥不著席,腳攣急,必齘齒﹝grinding_of_the_teeth﹞,可與大承氣湯」。






《景岳全書‧痙證》:「痙之為病,強直反張病也。其病在筋脈,筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞,所以反張。其病在血液,血液枯燥,所以傷筋」;「痙之為病,即《內經》之痙病也﹝convulsive_disease﹞,以痓作痙,蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張﹝arched-back_rigidity﹞,頭搖口噤﹝lockjaw﹞,戴眼﹝upcast_eyes﹞、項強﹝Stiff_Neck﹞,四肢拘急﹝spasm_of_limbs﹞,或見身熱足寒,惡寒﹝aversion_to_cold﹞面赤之類皆是也」。






《溫熱經緯‧薛生白濕熱病》:「濕熱證,三四日即口噤﹝lockjaw﹞,四肢牽引拘急﹝spasm_of_limbs﹞,甚則角弓反張﹝opisthotonus﹞,此濕熱侵入經絡﹝meridian﹞脈隧中,宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。」






《溫病條辨‧濕痙或問》:「俗名痙為驚風﹝Convulsion﹞,原有急慢二條。所謂急者,一感即痙,先痙而後病。所謂慢者,病久而致痙者也」;「以卒得痙病﹝convulsive_disease﹞而論,風為百病之長,六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞之邪皆得風而人。以久病致痙而論,其強直背反瘛瘲﹝tugging_and_slackening﹞之狀,皆肝風內動為之也。似風之一字,可以包得諸痙。要知痙者筋病也,知痙之為筋病,思過半也」。






《溫病條辨‧痙有寒熱虛實四大綱論》:「六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞致痙,實證也;產婦亡血﹝blood_collapse﹞,病久致痙,風家誤下,溫病﹝warm_disease﹞誤汗,瘡家發汗者,虛痙也。風寒、風濕﹝rheumatism﹞致痙者,寒證也;風溫、風熱、風暑、燥火致痙者,熱痙也。」





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