中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：腕掌關節脫位：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有外傷史。
ㄆ、腕部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，畸形，功能障礙。
ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、腕掌關節後脫位﹝backward_dislocation﹞：掌骨頭向背側隆突，手背部可摸及掌骨頭。
ㄆ、腕掌關節前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：手背部掌骨頭凹陷，可摸到遠排腕骨隆突。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。
ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，功能部分受限。
ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。
【疾病名稱】：下橈尺關節分離伴韌帶損傷
【解剖】：
尺骨頭如同橈骨頭，除內側的莖突外，大部形成一個圓盤，關節面占圓周的2/3，與橈骨下端內側的尺骨切跡相接，橈骨切跡即圍繞它旋轉。
下橈尺關節有兩個韌帶，一個起自尺骨莖突，至三角骨﹝Triquetral_bone﹞及豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞，甚為堅強，如同樞軸； 另一個為圍繞下橈尺關節的疏鬆關節囊﹝Joint_capsule﹞韌帶，附於橈、尺骨相對關節面的邊緣，稱為橈尺掌、背側韌帶，當橈骨圍繞尺骨旋前、旋後時，關節囊﹝Joint_capsule﹞韌帶亦跟隨擺動。
【病因病理】：
由於下橈尺關節主要靠關節盤和橈尺掌、背側韌帶維持穩定，沒有環狀韌帶環抱，在解剖結構上並不穩定。在腕關節過度背伸或強力內旋、外旋活動時，可引起下橈尺關節的韌帶損傷。前臂長期處於內旋或外旋位勞動，亦可造成前後韌帶鬆弛，引起下橈尺遠端關節分離，甚者可伴有三角軟骨的破裂傷﹝Lacerations﹞。
【診斷】：
本病臨床症見腕部尺側疼痛、酸軟、無力，手持重物困難，活動腕及前臂時疼痛加重。
查體在下尺橈關節間隙有腫脹壓痛，前臂旋轉功能障礙，握力下降。前臂旋前時尺骨小頭向背側明顯突出，旋後時則尺骨小頭向掌側突出，活動時常伴彈響。可觸及下橈尺關節間隙增寬、變平，尺骨小頭有浮動、分離、摩擦感。X光檢查：部分病人可發現下橈尺關節間隙增加（大於0.2cm）。
【治療】：
反阿是穴治療：下橈尺關節分離伴韌帶損傷首先應當解決的是關節分離，故應先採用復位手法使下橈尺關節復位並外固定（請參閱其他書籍，在此恕不贅述）。對於本病導致的疼痛不適尤其是單純的無關節分離的損傷，採用反阿是穴治療：有很好的療效。如疼痛位於其掌側關節間隙，則在肱骨內上髁前下緣、以及該點至大陵穴連線的上三分之一範圍內尋找可使症狀消失或明顯減輕的點（一般該點多位於肱骨內上髁前下緣），然後在該點上點揉或針刺；如疼痛位於背側關節間隙，則在手三裏附近或橈骨小頭前下方可以找到反阿是穴。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個前臂屈肌群或伸肌群的放鬆，必要時選做肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞、肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞、肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞、三角肌﹝Deltoid_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞的放鬆。
對於損傷日久，複外感風寒濕邪，表現為局部畏風畏寒、喜溫喜按者，可在反阿是穴及正反穴上施用火針治療。
針刀治療：局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維刺入反
阿是穴內，進行縱向鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用後溪、大陵、小海、少海、曲池、內關、外關等穴。
【疾病名稱】：腕管綜合徵﹝Carpal_tunnel_syndrome﹞
【解剖】：
在腕關節掌面，前臂深筋膜增厚，形成了腕掌側韌帶及其深面的腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞。腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞為前臂深筋膜特殊增厚的厚而堅韌的纖維束，長2.5~3cm，寬1.5~2cm，近端與前臂深筋膜及掌長肌﹝long_palmar_m.﹞相連，遠側與掌腱膜相續。腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞與其背側的8塊腕骨組成的凹面一起構成骨性纖維管即腕管。
腕管的橈側壁為手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞結節及大多角骨﹝Trapezium_bone﹞結節，尺側壁為豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞、鉤骨﹝Hamate_bone﹞鉤。腕管內有正中神經﹝Median_n.﹞和拇長屈肌﹝Flexor_digitorum_longus_m﹞腱及4個手指的指深、淺屈肌腱通過。
【病因病理】：
正常情況下，屈指肌腱在腕管內滑動不會影響正中神經﹝Median_n.﹞，但因局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，以及腕管內肌腱和周圍組織的慢性炎症性水腫、增生等，可導致腕管相對狹窄，擠壓正中神經﹝Median_n.﹞而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等症狀。橈神經和尺神經﹝ulnar_n.﹞因在腕管之外，所以並無橈、尺神經﹝ulnar_n.﹞受壓症狀。 本病與內分泌紊亂亦有關係，所以多見於妊娠、哺乳、絕經期婦女。
【診斷】：
腕管綜合徵﹝Carpal_tunnel_syndrome﹞多見於中年婦女，發病較緩慢。臨床症見患側正中神經﹝Median_n.﹞支配的橈側三個半手指感覺過敏、麻木、疼痛，腕關節活動不利，勞累或受涼後症狀加重。
查體在大陵穴附近可觸及壓痛或麻木且向橈側三個半手指掌面放射，屈腕壓迫試驗（屈腕90°，以拇指壓迫腕管40秒~1分鐘，麻痛及放射症狀加重）、陽性。
X光檢查：可見骨關節炎影像、橈腕關節狹窄或陳舊性骨折與月狀骨脫位﹝dislocation_of_lunate﹞等。
【治療】：
反阿是穴治療：腕管綜合徵﹝Carpal_tunnel_syndrome﹞在前臂屈肌總腱的附著點、肱骨內上髁的前下方可以找到反阿是穴，指壓這個點時可使疼痛立即消失。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個前臂屈肌群的放鬆，必要時選做肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的放鬆。
本病遷延日久複外感風寒濕邪，可伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意勿損傷正中神經﹝Median_n.﹞）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。
針刀治療：患者取坐位，掌心向上將上肢放於治療台上，局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴或正反穴內，進行縱向鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用內關、大陵、尺澤、曲澤、少海、小海等穴。
【疾病名稱】：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎﹝de_Quervain's_disease﹞
【解剖】：
橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞位於腕部橈側，與之關係密切的有拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞和拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞。其中拇長展肌﹝Abdutor_pollicis_longus_m.﹞起於尺骨體後面外側分、前臂骨間膜後面中部、橈骨體後面的中1/3，止於第1掌骨底的外側；拇短伸肌﹝Extensor_pollicis_brevis_m.﹞起於橈肌後面中部、前臂骨間膜後面，止於拇指近節指骨﹝proximal_phalanx﹞底後面。
拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞與拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞於橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處位於共同或單獨腱滑液鞘之中，該段腱鞘約長5cm~6cm，外側及背側為腕背側韌帶緊緊包圍，內側為橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞。
【病因病理】：
由於上述腱鞘在橈骨莖突部﹝Radius_stem_suddenly﹞通過部位狹窄，且距離皮膚極近，在經過橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞到第1掌骨時，屈曲角度大約為105°（女性角度大於男性），因此該二腱的持續過度活動及反復輕度外傷：如用手指握物，手指內收及腕部尺屈時，可以摩擦、擠壓腱鞘，腱鞘受刺激後發生水腫，使該處更為狹窄，摩擦力更為增加，形成惡性循環，日久該處腱鞘增生、肥厚，發生纖維性變。當拇指作屈伸、外展、內收各種運動時，該肌腱在肥厚的腱鞘中通行困難，遂發生各種臨床症狀。當拇指內收及腕部尺屈時，拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞、拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞及其腱鞘呈緊張狀態，長期重複此種動作，腱鞘受多次摩擦、壓擠後即可發生病變。
【診斷】：
本病多發於經常用腕部操作的勞動者，女性多於男性（約6∶1），起病緩慢，少數因用力過度而突然發病。
臨床症見橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處局限性疼痛，勞動或受涼後疼痛加重，疼痛可向手部及前臂放散，腕關節活動障礙。
查體：可見橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處腫脹、壓痛明顯，可觸及變粗、變硬的腱鞘，有時在拇外展時可觸到摩擦感，腕關節尺偏功能受限。握拳試驗（患者拇指置掌心握拳，並使腕關節尺屈，患者如出現橈骨莖突部﹝Radius_stem_suddenly﹞疼痛即為陽性）、陽性。
【治療】：
反阿是穴治療：本病累及的是拇長展肌腱﹝Abdutor_pollicis_longus_t.﹞和拇短伸肌腱﹝Extensor_pollicis_brevis_t.﹞，但其反阿是穴位於手三裏穴附近、即位於附著或通過病灶部位附近的肌肉上。指壓這個點，則橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞處的疼痛和活動痛就會立即消失。如果疼痛不消失，說明點沒找准，應左右或上下移動指壓部位直至疼痛消失為止。准確定穴後方可在該點上施治。另外，橈骨小頭前下點亦可作為備用的反阿是穴點。
推拿注意除在反阿是穴上治療外，應做前臂整個伸肌群的充分放鬆，必要時選做肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞、肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞的放鬆。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎﹝de_Quervain's_disease﹞多發於一些長期使用冷水的家庭婦女，且多在洗冷水後加重或復發，說明本病是以外感寒濕為主的，故可在反阿是穴及正反穴上施用火針或艾灸治療。 另外，可選用熱敷、藥熨等方法配合使用。
針刀治療：取前臂中立位，精確定穴後，局部消毒，將針刀刀線平行於前臂刺入反阿是穴內約1寸，做縱向鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用合谷、曲池、肩髃等穴。
【疾病名稱】：腕關節扭傷
【解剖】：
腕關節是一個多關節的複合體，有遠近兩排，共8塊腕骨（手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、月狀骨﹝Lunate_bone﹞、三角骨﹝Triquetral_bone﹞、豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞、大多角骨﹝Trapezium_bone﹞、小多角骨﹝Trapezoid_bone﹞、頭狀骨﹝Capitate_bone﹞、鉤骨﹝Hamate_bone﹞），它們除互相構成腕間關節外，遠側與掌骨基底還構成腕掌關節；近排腕骨與前臂橈骨遠端凹陷關節面及三角纖維軟骨關節盤構成橈腕關節；與下尺橈骨構成下尺橈關節，並通過韌帶、筋膜、肌肉、肌腱聯繫在一起。
腕掌側有橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞、掌長肌﹝long_palmar_m.﹞、尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞、指深屈肌的肌腱通過；背側主要有橈側腕伸長、短肌和指總伸肌的肌腱通過；尺側有尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞的肌腱通過；橈側有拇長展肌﹝Abdutor_pollicis_longus_m.﹞、拇短伸肌﹝Extensor_pollicis_brevis_m.﹞和橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞的肌腱通過。
腕關節主要韌帶有： ㄅ、橈腕掌側韌帶，起於橈骨下端前緣和莖突，向內下方止於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、月狀骨﹝Lunate_bone﹞、三角骨﹝Triquetral_bone﹞和頭狀骨﹝Capitate_bone﹞的掌側面； ㄆ、橈腕背側韌帶，起橈骨下端後緣，向內下方止於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、月狀骨﹝Lunate_bone﹞、三角骨﹝Triquetral_bone﹞，並與腕骨間背側韌帶相移行； ㄇ、腕橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞，起於橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞尖部，止於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、頭狀骨﹝Capitate_bone﹞與大多角骨﹝Trapezium_bone﹞； ㄈ、腕尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞，起於尺骨莖突，並與三角軟骨盤尖部癒合，向前外方止於豆狀骨﹝pisiform﹞與腕橫韌帶﹝Transverse_carpal_lig.﹞上緣內側，向側後方止於三角軟骨的內側面與背面。
【病因病理】：
腕部的結構複雜，加之腕關節可作掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環轉活動，腕關節運動的方向多、範圍大，活動頻繁，故易發生扭傷。如腕關節過度背伸，則可拉傷橈腕掌側韌帶；過度掌屈腕關節，則易損傷橈腕背側韌帶；過度尺偏，則可拉傷腕部橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞；過度橈偏，則易拉傷腕部尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞。同時關節囊﹝Joint_capsule﹞及經過腕部的肌腱亦可受到牽扯而致損。
【診斷】：
本病多因各種運動不慎或用力不當而致。輕者表現為腕部疼痛或無力，無明顯腫脹；重者則腫脹疼痛，腕關節活動障礙；亦有不少因未經適當治療或複感風寒濕氣，症狀遷延轉為慢性者，可因勞累或天氣變化而加重症狀。
查體時， 將腕關節過伸，如出現腕掌側疼痛，說明腕掌側韌帶或腕屈肌腱損傷； 將腕關節過屈，背側出現疼痛，則說明腕背側韌帶與腕伸肌腱損傷； 將腕關節過度尺偏，橈骨莖突部﹝Radius_stem_suddenly﹞出現疼痛，則為橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞損傷； 過度橈偏，如出現尺骨莖突部疼痛，說明是尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞損傷； 如果腕關節各個方向的活動均出現疼痛，而且活動明顯受限制，則說明是韌帶、肌腱等的複合性損傷。 損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。
【治療】：
反阿是穴治療：腕關節扭傷後，無論受損傷的是肌肉還是韌帶（應排除肌腱、韌帶的斷裂或骨折），都應根據疼痛分布的部位尋找反阿是穴。一般來說，如疼痛位於腕背側、橈側的伸肌腱或韌帶，應在肘部手三裏處及橈骨小頭前下緣（或在橈骨小頭至養老穴連線上）、附近尋找反阿是穴；如疼痛位於腕掌側、尺側的屈肌腱或韌帶，應在肱骨內上髁的前下方（或該點至神門穴連線上）、附近尋找反阿是穴。以指壓時腕關節的活動痛是否立即消失作為標準。
腕關節損傷日久，局部以酸脹、喜按壓喜溫暖為主時，可在反阿是穴和／或正反穴上施用火針（注意避開血管和神經）。
反阿是穴對於腕關節扭傷有較好療效，並常可使患者腕部的疼痛及功能障礙立即消失。但作為治療者，仍須告訴患者近期內應減少患腕關節的活動，以利其軟組織損傷的進一步修復。因為腕關節扭傷後，其局部軟組織的損傷是必然存在，患者局部的疼痛症狀及活動障礙雖然可以很快消失，但軟組織損傷的修復還是需要一定時間的。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刺入反阿是穴內（刀口線與肌纖維平行），深約1~1.5寸，進行上下方向的鬆解2~3次後出針。若病灶局部以血供差、粘連為主時，可在局部正反穴內行針刀鬆解術治療。術畢以創可貼粘貼創口。
傳統取穴：可選用肩髃、肩髎、尺澤、少海、小海、合谷、曲池等。
