經筋手療思路(永康堂‧張老師)

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　備用成方（計八方）：

　麻黃湯：

【主治】：

　傷寒太陽病﹝taiyang_disease﹞，惡寒發熱﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞，頭痛﹝Headache﹞項強﹝Stiff_Neck﹞，無汗﹝anhidrosis﹞而喘，脈浮而緊諸症。

【藥物】：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。

【服法】：水煎，溫服取汗。

　葛根湯：

【主治】：

　傷寒太陽未罷，又傳陽明，脈浮而長，緣緣面赤﹝red_face﹞，頭痛﹝Headache﹞連額，發熱﹝fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞無汗﹝anhidrosis﹞，目痛鼻乾不得眠﹝insomnia﹞等症。

【藥物】：葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗。

【服法】：煎服取汗。

小柴胡湯：

【主治】：

　傷寒少陽病，往來寒熱，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞耳聾﹝Tinnitus﹞，脇滿脈弦，目眩﹝dizzy_vision﹞，不欲食﹝anorexia﹞，心煩﹝vexation﹞喜嘔及婦人傷寒，熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞等症。

【藥物】：柴胡、人參、半夏、黃芩、甘草、薑、棗。

【服法】：煎服。

理中湯：

【主治】：

　治傷寒太陰病﹝taiyin_disease﹞，自利不渴，寒多而嘔，腹痛﹝abdominal_pain﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞，感寒霍亂﹝cholera﹞等。

【藥物】：人參、白術、炮薑、炙草。如加附子，名附子理中湯。

真武湯：

【主治】：

　少陰傷寒腹痛﹝abdominal_pain﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，四肢沉重疼痛，自下利，此為有水氣，或咳、嘔，小便利及太陽病﹝taiyang_disease﹞發汗，汗出﹝sweating﹞不解，仍發熱﹝fever﹞，心悸﹝Palpitations﹞頭眩﹝dizzy_head﹞，筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞、振振欲擗地，氣虛惡寒﹝aversion_to_cold﹞等。

【藥物】：附子、白芍、白術、茯苓，加生薑。

【服法】：煎服。

四逆湯：

【主治】：

　三陰傷寒，身痛腹痛﹝abdominal_pain﹞，下痢清穀﹝clear-food﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞不渴，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，或反不惡寒﹝aversion_to_cold﹞，面赤﹝red_face﹞煩燥，裏寒外熱，或乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，或咽痛﹝pharyngalgia﹞，脈沉微細欲絕。

【藥物】：附子、乾薑、炙甘草。

【服法】：水煎冷服。

千金陽旦湯：

【主治】：冬溫﹝winter_warmth﹞脈浮發熱﹝fever﹞，項強﹝Stiff_Neck﹞、頭痛﹝Headache﹞。

【藥物】：桂枝、白芍、黃芩、甘草，加薑、棗。

【服法】：煎服。

千金陰旦湯：

【主治】：冬溫﹝winter_warmth﹞內寒外熱，肢節疼痛，中挾寒食。

【藥物】：桂枝、白芍、黃芩、甘草、乾薑。

【服法】：煎服。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

三、擬用諸法：

　甘熱祛寒法：

【方歌】：

甘熱祛寒直中陰，冷服不拒陽可伸。

薑附吳萸炙甘草，寒邪一散望回春。

【藥物】：

　甘草、乾薑、附片、吳萸。微煎冷服。

【方解】：

　此方治寒邪直中三陰之症，亦即仲景四逆湯也。

【方中】：加吳萸之大熱，以祛厥陰之寒邪。

　治療寒中三陰最為中的。

　汪仞庵原解謂寒淫於內，治以甘熱，故以薑附大熱之劑，以伸發陽氣，表散寒邪。

　甘草也是散寒補中之品，又以緩薑附之上僭①也。

　必冷服者，因寒盛於中，熱飲則格拒②。

　不納，即經所謂熱因寒用之意耳。

【注釋】：

　①僭：讀如見。超越本分之意。

　這裏所指是用甘草以緩解乾薑、附片之大熱以免僭越於上，導致燥熱太過之弊。

　②格：陰障、拒陰之意。

　《靈樞‧經•百病始生篇》：「陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格」。

　這是陽氣偏盛，陰氣受阻，不能營運內外而與陽氣相交所致。

　這叫陽盛格陰，反之亦有陰盛格陽的，即陰寒過盛，把陽氣格拒於外，出現內真寒而外假熱的症候。

（03）、挽正回陽法：

　同卷四、三（14）。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

三、擬用諸法：

　辛散太陽法：

【方歌】：

辛散太陽治瘧風，熱多寒少汗頭疼。

桂枝羌活淡豆豉，前胡甘草棗薑充。

【藥物】：

　桂枝、羌活、防風、甘草、前胡、淡豆豉、生薑、紅棗。

【方解】：

　此方乃治風瘧﹝wind_malaria﹞之劑，大凡外邪襲人，必先傷於太陽之表。

　其中桂、羌、防、草，即成方桂枝羌活湯內加前胡、豆豉而成。

　這裏去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白，蓋取其加強辛溫散表之作用也。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　二、分述：

　【選按】：

本卷所論冬傷於寒，是指狹義傷寒而言。

　對其發病季節見解不一。

　雷氏對諸賢霜降之後，春分以前，有觸發者是為傷寒之說，頗有非議。

　認為霜降以後，猶是燥氣主氣，春分以前，正是風木主氣，感之或為燥，或為風。

　只有在立冬之後，寒水主氣之時，人感其氣即病，乃為傷寒。

　對此，拙意認為雷氏之說，亦非無據。

　蓋季節交替，有其一定之規律，在理論上是極為強調時日的。

　但另一方面，對其臨床運用，拙意認為氣候之變化，則是互相滲透，並非固定不移，同時天氣有異常，地區在差別，人們的適應性亦各有不同，因此對發病的影響，似未可硬以節令之時日為界。

　古人有因地、因時、因人制宜﹝action_according_to_person﹞，是有其科學根據的。

　當視其具體情況而推斷之，庶乎切合實際。

　此外，尚有廣義傷寒，即《難經‧第五十八難》中傷寒有五：有中風﹝apoplexy﹞、有傷寒、有濕溫﹝damp_warm﹞、有熱病、有溫病﹝warm_disease﹞。

　此皆外感病﹝externally_contracted_disease﹞之總稱，均各有其專論。

卷中還論及冬溫﹝winter_warmth﹞一症，系由冬時過暖，冬應寒而反溫，溫熱鬱悶而然，屬於新感溫病﹝warm_disease﹞。

　因發病在冬，故雷氏列于冬傷於寒門。

　前者治宜辛溫，此則治宜辛涼，宜詳辨之。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　二、分述：

　冬溫﹝winter_warmth﹞：

冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，即為冬溫﹝winter_warmth﹞。

　對勞苦出汗之人，溫氣多襲於表；

　對冬不藏精，腎經不足之人，溫氣多襲於裏，冬溫﹝winter_warmth﹞之病，雖發于冬時，然用藥之法，卻與傷寒大異。

　蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，如誤用辛溫必變症迭出。

　冬溫﹝winter_warmth﹞之症，頭痛﹝Headache﹞有汗，咳嗽﹝cough﹞、口渴﹝Thirst﹞，不惡寒﹝aversion_to_cold﹞而反惡熱，或面浮，咽疼胸痛﹝chest_pain﹞，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也。

【宜用】：辛涼解表法﹝exterior-resolving_method﹞加連翹、象貝治之。

　口渴﹝Thirst﹞甚者，是溫邪入於胃腑，再加蘆根、花粉治之。

　如或下痢，陰脈不浮而滑，是溫邪已陷入裏，宜清涼透邪法加葛根、黃芩治之。

　倘熱勢轉甚，神昏譫語﹝clouded_spirit_and_dilirious_speech﹞，舌苔轉黑者為難治。

　急以清熱宣竅法或紫雪丹搶治之。

【歌括】：

應寒反溫病冬溫，溫氣襲表勞汗身。

腎虛之體溫襲裏，此因冬不藏精成。

用藥之法各有別，冬溫傷寒各不同。

溫則氣泄寒氣斂，誤用辛溫變症生。

頭痛有汗咳渴浮，不寒惡熱咽胸疼。

浮滑有力溫竄肺，辛涼解表貝翹增。

渴甚溫邪入胃腑，再加花粉與蘆根。

下痢溫邪陷入裏，清熱透邪加葛芩。

熱甚昏譫苔轉黑，祛熱宣竅紫雪斟。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　二、分述：

　冒寒：

冒寒之病，由外冒寒邪而致，比之傷寒則輕。

　比之中寒則緩。

　其發病系由寒氣冒於體表，未傳入裏。

　症見：遍體痠疼，頭微痛，畏寒﹝fear_of_cold﹞、發熱無汗﹝fever_anhidrosis﹞，脈浮。

　宜辛溫解表法﹝exterior-resolving_method﹞治之。

　服藥後，謹避風寒，覆被而臥，俾得微汗而解，否則傳經入裏。

　倘伏而不發，至來年則發為春溫﹝spring_warmth﹞，風溫﹝wind-warm_disorder﹞等病。

【歌括】：

冒寒寒冒體表然，未傳入裏體痛痠。

頭痛畏寒熱無汗，脈浮辛溫解表參。

藥後避風微汗解，否則傳經入裏盤。

伏而不發來年發，春溫風溫必糾纏。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　二、分述：

　中寒：

中寒一症，時令過寒，突受寒淫殺厲之氣而成。

【其症】：突然腹痛﹝abdominal_pain﹞，面青吐瀉﹝vomiting_and_diarrhea﹞，四肢逆冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，手足攣踡，或昏閉身涼，或微熱不渴等。

　但三陰脈症各有不同。

　太陰中寒則脘中作痛，脈沉緩；

　少陰則臍腹作痛，脈沉細；

　厥陰則少腹作痛，脈沉遲。

　宜細別之。

【治法】：三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。

　寒中太陰以乾薑為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。

　吐甚加藿香、豆蔻，

　瀉甚加蒼術、木香，

　筋攣﹝muscular_spasm﹞加木瓜、橘皮，

　呃逆﹝hiccup﹞加柿蒂、丁香。

　如脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，難辨經絡者﹝meridian﹞，可遵丹溪溫補之劑，用挽正回陽之法積極救治。

【歌括】：

寒邪直中中寒稱，突受寒侵殺厲成。

腹痛肢踡吐瀉逆，昏閉身涼面色青。

或有微熱口不渴，三陰脈症應區分。

太陰脘痛脈沉緩，少陰臍痛脈細沉。

厥陰沉遲少腹痛，甘熱祛寒治三陰。

太陰乾薑少陰附，厥陰吳萸各有君。

吐加藿香瀉蒼術，筋攣瓜橘呃柿丁。

【注釋】：寒淫：即寒邪。殺厲：即兇猛。寒淫殺厲：指兇猛剛悍的寒邪。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　二、分述：

　傷寒：

傷寒者，乃由冬令寒邪傷于寒水之經而為病。

【其症】：頭疼身痛，寒熱無汗﹝anhidrosis﹞，脈浮緊。

【治宜】：辛散太陽法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白。

　如體實邪甚者，麻黃湯亦可用之。

　若有汗，脈浮而緩，便是傷風之病，若誤用之，必變症蜂起矣。

　尚有傳經、兩感、合病、並病及誤治、變症、坯症等，均須參閱《傷寒論》以明辨之。

尤須注意者，傷寒之病必須是發病于立冬之後，寒水主政之時。

　一交春令，便不可以傷寒名也。

　即有是症，可於寒疫中求之。

【歌括】：

冬傷於寒傷寒病，寒熱無汗頭身疼。

浮緊辛散太陽法，去棗前胡加紫蔥。

體實邪盛麻黃湯，有汗浮緩為傷風。

誤投麻黃變症起，詳參傷寒論詳明。

若在春令為寒疫，治法詳參傷寒門。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　二、分述：

　【總括】：

立冬之後傷於寒，傷中冒寒冬溫纏。

傷寒惡寒熱無汗，脈來浮緊仔細參。

中寒直中吐瀉痛，甘熱祛寒法可宣。

冒寒寒邪冒體表，寒熱身疼得汗寬。

冬溫更宜詳辨症，應寒反溫致病然。

辛涼之法當急進，麻桂青龍切勿沾。

如此四者皆新感，來春而發伏氣看。

《時病論歌括新編》　卷八　冬傷于寒大意：

　一、概述：

《經》云：「冬傷於寒」。

　是指立冬之後寒氣傷人而致病也。

　有傷寒、中寒、冒寒之別。

　傷寒：寒熱無汗﹝anhidrosis﹞，脈來浮緊；

　中寒：寒邪直中于三陰之裏，故吐瀉﹝vomiting_and_diarrhea﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞，急宜熱劑祛寒；

　冒寒：即寒邪冒於軀殼之外，症見寒熱身疼，得汗即解。

　尚有冬溫﹝winter_warmth﹞一症，是冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之即病是也。

【宜用】：辛涼之法治之。

　若誤用麻桂、青龍，必變症百出矣。

　以上四者，皆冬時即病之新感也。

　如受微溫微寒之氣，當時未發，必待來春而發者，便為伏氣﹝latent_disease﹞之病。

　這與以上諸溫有本質區別。

　現分述如下。

【注釋】：

　軀殼之外：指體表而言。寒邪冒於軀殼之外：是指寒邪冒於體表而為病。