經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：鎖肛痔﹝anorectal_cancer﹞：

　鎖肛痔﹝anorectal_cancer﹞系發生在肛管直腸的惡性腫瘤。相當於肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、早期排便習慣改變，便次增多或減少，可伴有肛門墜脹。

　ㄆ、繼則發生便血﹝hematochezia﹞，色鮮紅或暗紅，伴有粘液，且便次增多。有裏急後重﹝Tenesmus﹞感，或有膿血便。

　ㄇ、晚期排便困難﹝difficult_defecation﹞，糞便變細變扁，甚至出現腸梗阻徵象。

　ㄈ、可轉移至肝、肺等部位。侵及骶叢時，可有劇烈疼痛，全身出現惡液質。

　ㄉ、肛門指檢，多可觸及腫塊及潰瘍，指套染血。

　ㄊ、直腸鏡檢查﹝proctoscopy﹞，可見腫塊及潰瘍。活組織病理檢查，可明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、濕熱蘊結：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或挾粘液，或有裏急後重﹝Tenesmus﹞。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　ㄆ、氣陰兩虛：面色無華﹝lusterless_facial_complexion﹞，消瘦﹝marasmus﹞、乏力﹝fatigue﹞，便溏﹝sloppy_stool﹞，或排便困難﹝difficult_defecation﹞，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹，或伴心煩口乾﹝xwrostomia﹞，夜間盜汗﹝night_sweat﹞。舌紅或絳，少苔，脈細弱或細數。

　ㄇ、氣滯血瘀：肛周腫物隆起，觸之堅硬如石，墜痛不休。或大便帶血，色紫暗，裏急後重﹝Tenesmus﹞，排便困難﹝difficult_defecation﹞。舌質紫暗，脈澀﹝rough_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，腫塊消失或完全切除，傷口癒合。

　ㄆ、好轉：症狀減輕，腫塊縮小，或未能完全切除。

　ㄇ、未癒：症狀及體徵均無變化。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：肛門濕瘍﹝eczema_of_anus﹞：

　肛門濕瘍﹝eczema_of_anus﹞是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚。相當於肛門濕疹。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、急性濕瘍：發病較快，病程較長，初起時皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結癡、脫屑等，一般表現一種。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發性發作，夜間增劇。

　ㄆ、亞急性濕瘍：多由急性濕瘍遷延不癒，病情較緩慢。水皰不多，滲液少，尚可見紅斑、丘疹、鱗屑、癡皮、糜爛等。

　ㄇ、慢性濕瘍：常因急性濕瘍日久不癒，轉為漫性濕瘍，或一開始表現為慢性者，肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失。伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界線不清楚，瘙癢劇烈。病程較長，常延久不癒，反復發作。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、濕熱下注：以急性、亞急性濕瘍較為多見。起病較急，皮損為潮紅、腫脹、糜爛、滋水浸淫成片，結痂。伴有瘙癢或大便秘結﹝constipation﹞，小便短黃，苔黃膩，脈滑數等症狀者，為熱重於濕。若起病較緩慢，皮損以丘疹、皰疹為主，滋水較多，伴有倦怠無力，納呆﹝torpid_intake﹞，大便溏﹝sloppy_stool﹞，苔白膩，脈滑﹝slippery_pulse﹞等症狀者，為濕重於熱。

　ㄆ、血虛風燥：以慢性濕瘍為多見，反復發作，病程較長。皮損肥厚，呈苔蘚樣變，色索沉著，結痂脫屑等，或伴有頭昏乏力﹝fatigue﹞，腰酸腿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，皮膚恢復正常。

　ㄆ、好轉：症狀及皮膚損害有改善。

　ㄇ、未癒：症狀與體徵無改善。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：盆底肌痙攣症：

　盆底肌痙攣症系由於盆底肌痙攣﹝convulsion﹞（反常收縮），出現以排便困難﹝difficult_defecation﹞，肛門不適為主要症狀的疾病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、排便困難﹝difficult_defecation﹞，3～4日排便一次，質多幹結，每次排便時間延長，可伴有便時肛門疼痛及便意不盡感。

　ㄆ、肛門指檢示肛管緊縮。

　ㄇ、排糞造影：用力排便時肛直角不增大，多小於90度。

　ㄈ、肌電圖示盆底肌興奮性增高。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣滯血瘀：排便困難﹝difficult_defecation﹞，排便時間延長，便時肛門疼痛，大便2～3日一行，質亁。舌暗淡或夾有瘀斑﹝ecehymosis﹞，脈澀﹝rough_pulse﹞。

　ㄆ、濕熱下注：排便困難﹝difficult_defecation﹞，排便時間延長，大便3～4日一行，質亁，便意不盡感，肛門墜脹。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。

　ㄇ、陰虛火旺：排便困難﹝difficult_defecation﹞，排便時間延長，大便3～4日一行，質亁結，口乾﹝xwrostomia﹞慾飲，可有盜汗﹝night_sweat﹞。舌紅，苔少，脈細數、

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，排糞造影正常。

　ㄆ、好轉：症狀及排糞造影有改善。

　ㄇ、未癒：症狀及排糞造影無改善。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：直腸前突﹝encysted_rectum﹞：

　直腸前突﹝encysted_rectum﹞系抬直腸前下段向陰道方向突出，形成一個囊腔，尤在努掙排便時為甚，致糞便滯留，出現排便困難﹝difficult_defecation﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、排便困難﹝difficult_defecation﹞，多為二日以上排便一次，每次排便時間明顯延長，伴有肛門墜脹及便意不盡感。

　ㄆ、肛門指檢示直腸前下方可觸及明顯凹陷。

　ㄇ、排糞造影示直腸下段呈囊袋狀突向前方。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、脾氣虧虛：神疲乏力﹝fatigue﹞，納食欠佳，排便困難﹝difficult_defecation﹞，伴肛門墜脹及便意不盡感，大便日行數次，質稀軟，但解時困難。舌淡，苔薄，脈弱﹝weak_pulse﹞。

　ㄆ、氣陰兩虛：頭昏乏力﹝fatigue﹞，口乾﹝xwrostomia﹞慾飲，排便困難﹝difficult_defecation﹞，排便時間延長，便意未盡感，大便數日一行，質較硬。舌淡紅，苔薄，脈弱﹝weak_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，排糞造影正常。

　ㄆ、好轉：症狀及排糞造影有改善。

　ㄇ、未癒：症狀及排糞造影無改善。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：肛門失禁﹝anal_retention_failure﹞：

　肛門失禁﹝anal_retention_failure﹞指肛門完全或不完全失去控制排便的能力。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有肛門損傷或手術病史。

　ㄆ、肛周皮膚感覺遲鈍，不能隨意控制氣體、液體甚至成形糞便的殘留。

　ㄇ、肛門閉合不全，粘膜脫出。肛門指檢可觸及疤痕、缺損，肛管直腸收縮乏力﹝fatigue﹞。

　ㄈ、肛管壓力測定，收縮壓、靜息壓下降。

　ㄉ、肌電圖檢查，肛周肌肉興奮性下降。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、脾虛不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力﹝fatigue﹞，納穀欠佳，或有泄瀉﹝diarrhea﹞、脫肛﹝Prolapsed_of_anus﹞。肛門指檢肛管鬆弛。舌淡，苔薄，脈弱﹝weak_pulse﹞。

　ㄆ、腎虛不固：大便不能控制，病程較長，伴有頭昏乏力﹝fatigue﹞，腰酸耳鳴﹝tinnitus﹞，肛門指檢肛管鬆弛。舌淡，脈沉細無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：能隨意控制氣體、液體、成形糞便排出。

　ㄆ、好轉：可控制成形糞便排出，不能控制氣體、液體，肛門括約功能不全。

　ㄇ、未癒：肛門控制能力無改善。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：肛門直腸狹窄：

　肛門直腸狹窄指任何原因所致肛門、直腸腔道變窄，並導致排便困難﹝difficult_defecation﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、排便困難﹝difficult_defecation﹞，伴肛門墜脹，並有肛門阻塞感。重者可有腹脹，噁心嘔吐﹝nausea﹞。

　ㄆ、有肛周炎症、肛門損傷或肛門直腸手術病史，

　ㄇ、肛門指檢，食指通過困難或不能通過，可觸及鐮狀、環狀或管狀狹窄環。

　ㄈ、直腸鏡檢查﹝proctoscopy﹞，部分患者可見狹窄環，狹窄部位可有糜爛、潰瘍。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣滯血瘀：肛門墜脹，疼痛，排便時加重，排便不暢，伴有腹脹、腸鳴。舌紫暗或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，苔黃或白，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄆ、熱結腸燥：大便秘結﹝constipation﹞，乾硬難解，口乾﹝xwrostomia﹞。舌紅，苔黃少津，脈數﹝rapid_pulse﹞。

　ㄇ、腸道濕熱：排便不暢，便溏﹝sloppy_stool﹞次多，有粘液或膿血，低熱，肛門潮濕。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，排便通暢，肛門指檢肛管直腸腔通暢。

　ㄆ、好轉：症狀減輕，排便欠暢，肛門指檢食指通過欠暢。

　ㄇ、未癒：症狀及體徵均無改善。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：息肉痔﹝Rectal_polypus﹞：

　息肉痔﹝Rectal_polypus﹞指發生於直腸內粘膜上的贅生物，有蒂或無蒂，又稱直腸息肉﹝polyp_of_rectum﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多有便血﹝hematochezia﹞，色鮮紅，可伴有粘液或有肛門墜脹。

　ㄆ、排便後可有腫物脫出肛門外，可自行回納或手法復位。

　ㄇ、肛門指診：可觸廢低位元息肉或高位帶蒂息肉，腫物柔軟或堅韌，光滑，可活動。

　ㄈ、直腸鏡檢查﹝proctoscopy﹞：贅生物有蒂或廣基，表面為粘膜樣組織，單發或多發。

　ㄉ、組織病理檢查可助明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、風傷腸絡：便血﹝hematochezia﹞鮮紅，滴血、帶血。息肉表面充血明顯，脫出或不脫出肛外。舌紅，苔白或薄黃，脈浮數。

　ㄆ、氣滯血瘀：腫物脫出肛外，不能回納，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脈澀﹝rough_pulse﹞。

　ㄇ、脾氣虧虛：腫物易於脫出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛門鬆馳。舌淡，苔薄，脈弱﹝weak_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，腫塊消失或完全切除後傷口癒合。

　ㄆ、好轉：症狀減輕、腫塊縮小，或未能完全切除。

　ㄇ、未癒：症狀和體徵均無變化。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：骶尾部囊腫竇﹝cystic_sinus_of_sacrococcygeal_region﹞：

　骶尾部囊腫竇﹝cystic_sinus_of_sacrococcygeal_region﹞指位於骶尾部的囊腫因感染所形成的竇道。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、可有損傷、感染病史。

　ㄆ、骶尾部有腫塊脹痛，破潰後間歇溢出分泌物和膿液。

　ㄇ、骶尾部正中見一個或幾個藏毛凹陷或竇道，有時有毛髮伸出。

　ㄈ、骶尾部下方或偏於一側可觸及腫塊。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、寒濕凝聚：腫塊生長緩慢，光滑活動，無壓痛，伴口淡，畏寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉緊。

　ㄆ、濕熱蘊結：惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，局部紅腫、疼痛拒按。舌質紅，苔黃，脈數﹝rapid_pulse﹞。

　ㄇ、氣陰兩虛：腫塊潰破，經久不癒，流液清稀，伴有精神萎靡，形體消瘦﹝marasmus﹞。舌質嫩紅，苔薄，脈細無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，腫塊消失或完全切除後傷口癒合。

　ㄆ、好轉：症狀減輕，腫塊縮小或未能完全切除或殘留竇道。

　ㄇ、未癒：症狀及體徵均無變化。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：骶尾部畸胎瘤﹝sacrococcygeal_teratoma﹞：

　骶尾部畸胎瘤﹝sacrococcygeal_teratoma﹞是起源於胚胎原始細胞，生長於骶尾部的腫瘤。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、肛門墜脹不適，早期可無任何症狀。

　ㄆ、肛旁腫物向下後方逐漸生長，有異物感，腰骶酸脹。

　ㄇ、腫物潰破可流膿液，潰口經久不癒。

　ㄈ、X光鋇劑灌腸檢查：直腸後壁占位性病變，腸壁受壓成被推擠到一側。

　ㄉ、X光攝片示腫物內可見鈣化點、鈣化塊、骨組織或牙齒樣組織。

　ㄊ、B超檢查示有堅硬的實質組織、軟組織和囊腔。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、腎氣虧虛：肛門墜脹，腰骶酸軟，乏力﹝fatigue﹞，毛髮不榮，腫物潰後流液清稀，潰口凹陷不癒。舌淡，苔薄，脈細弱。

　ㄆ、濕熱下注：肛門脹痛，局部紅腫，按之可有波動感，伴有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞。舌紅，苔黃膩，脈數﹝rapid_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，腫塊消失或完全切除後傷口癒合。

　ㄆ、好轉：症狀減輕，腫塊縮小，或未能完全切除。

　ㄇ、未癒：症狀及體徵均無變化。

中醫肛腸科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：懸珠痔﹝suspending_bead_pile﹞：

　懸珠痔﹝suspending_bead_pile﹞系正常肛乳頭﹝anal_papilla﹞因慢性炎症刺激所致纖維結締組織增生，又稱肛乳頭﹝anal_papilla﹞纖維瘤。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、肛門潮濕，瘙癢，便時可有腫物脫出，有墜脹不適感。

　ㄆ、可單發，也可多發，多與肛裂﹝anal_fissure﹞併發。

　ㄇ、肛門鏡檢查﹝anoscopy﹞：齒線部可見白色腫物，有蒂或無蒂，腫物表面為皮膚組織。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、濕熱下注：肛周潮濕、潮紅、有灼熱感。肥大的肛乳頭﹝anal_papilla﹞充血、水腫﹝edema﹞。舌紅，苔黃，脈滑數。

　ㄆ、氣滯血瘀：排便後肛門部腫物脫出，表面色紫暗，伴有肛門墜脹。舌紫暗，苔薄，脈澀﹝rough_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，局部腫物消失。

　ㄆ、好轉：症狀減輕，局部腫物明顯縮小或減少。

　ㄇ、未癒：症狀和體徵均無變化。