經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：胸鎖關節脫位﹝sternoclavicular_dislocation﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷或勞損病史。

　ㄆ、胸鎖關節﹝sternoclaviclar_joint﹞腫脹﹝swelling﹞，疼痛，局部畸形，壓痛，頭傾向傷側，傷肩下垂，傷肢功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、胸鎖關節﹝sternoclaviclar_joint﹞前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：鎖骨﹝clavicle﹞內側端向前隆起，上肢被動活動時，可摸到脫出的鎖骨﹝clavicle﹞內側端有異常活動。

　ㄆ、胸鎖關節﹝sternoclaviclar_joint﹞後脫位﹝backward_dislocation﹞：鎖骨﹝clavicle﹞內側向內移位元、局部凹陷，可摸到胸骨邊緣的鎖骨﹝clavicle﹞切跡。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構恢復正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構恢復正常，症狀改善，功能大部恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，關節疼痛﹝Arthrodynia﹞、不穩定，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肋骨骨折﹝Costal_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，咳嗽﹝Cough﹞、深呼吸及活動時疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨擦感，胸廓擠壓徵陽性。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確骨折部位及類型，及瞭解是否合併氣胸﹝pneumothorax﹞、血胸﹝hemothorax﹞。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、單發性肋骨骨折﹝Costal_fracture﹞：骨折發生於一根肋骨。腫痛，局部壓痛，胸廓擠壓徵陽性。

　ㄆ、多發肋骨骨折﹝Costal_fracture﹞：骨折發生於多根或多處肋骨。除腫痛，胸廓擠壓徵陽性外，常可出現反常呼吸、呼吸困難﹝dyspnea﹞等，嚴重者可併發氣胸﹝pneumothorax﹞、血胸﹝hemothorax﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位元滿意已癒合，局部腫痛消失，咳嗽﹝Cough﹞及深呼吸無疼痛。

　ㄆ、好轉：骨折對位元好，基本癒合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓徵（士）。

　ㄇ、未癒：骨折未癒合，局部腫痛無改善，或仍見反常呼吸，胸廓擠壓徵陽性。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：胸骨骨折﹝sternum_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，深呼吸或咳嗽﹝Cough﹞時疼痛加重，胸骨壓痛明顯，胸廓擠壓徵陽性。

　ㄇ、嚴重者可併發胸腔臟器損傷。

　ㄈ、X光攝片檢查可明確骨折部位及類型。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、無移位骨折：骨折無移位。

　ㄆ、有移位骨折：骨折移位可觸及畸形及骨擦音或骨折端隨呼吸移動。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折癒合，局部腫痛消失，咳嗽﹝Cough﹞或深吸氣時無不適。

　ㄆ、好轉：骨折基本癒合，腫痛減輕，咳嗽﹝Cough﹞或深吸氣時尚有輕度疼痛。

　ㄇ、未癒：骨折未癒合，局部腫痛及畸形無改善。

中醫骨傷科：

六、中醫骨傷科病證診斷療效標準

【主題內容與適用範圍】：

本標準規定了中醫骨傷科117個病證的病證名診斷﹝Diagnosis﹞、證候分類﹝SC﹞、療效評定。

本標準適用于中醫臨床醫療療效評定﹝TA﹞中醫科研、教學亦可參照使用。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發於鎖骨中1／3或中外1／3交界處。

　ㄇ、骨折局部腫脹﹝swelling﹞壓痛明顯，有移位骨折可觸及異常活動及骨擦音。

　ㄈ、X光攝片檢查可確定骨折類型及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、青枝型骨折：多見於幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。

　ㄆ、橫斷型骨折：多見成年人，骨折端可具有典型的重疊，近端向上後方移位，遠端向下前方移位。

　ㄇ、粉碎型骨折：多為直接暴力﹝direct_violence﹞引起，常於中1／3處有小骨片呈垂直移位。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對線對位滿意，有連續性骨痂形成﹝Callus_formation﹞，斷端無壓痛，無衝擊痛，功能恢復。

　ㄆ、好轉：對位及對線尚可，或骨折對位不佳，但功能恢復尚好。

　ㄇ、未癒：骨折不癒合成局部明顯畸形，功能障礙。

【疾病名稱】：鎖骨骨折﹝clavicular_fracture﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

鎖骨骨折﹝clavicular_fracture﹞是常見的上肢骨折之一,又稱為缺盆骨骨折、鎖子骨斷傷,多見於兒童及青壯年。

【診斷要點】：

1、外傷後鎖骨局部疼痛,腫脹明顯,鎖骨上、下窩變淺或消失,骨折處異常隆起。

2、患側肩下垂並向前、內傾斜,頭向患側傾斜,下頜偏向健側,常以健手托住患側肘部。

3、患側上臂不能抬舉。

4、骨折處壓痛明顯,可於皮下摸到移位的骨折端。

5、幼兒青枝骨折,上提其手或從腋下托起時,則疼痛哭鬧。

6、有移位的鎖骨外1/3骨折與肩鎖關節脫位,均有肩外側腫脹、疼痛,但後者在肩鎖關節處可捫及一凹陷溝,局部按壓有明顯彈跳感。

7、鎖骨正位元X-ray ,可顯示骨折類型和移位元方向。

【辨證分析】：

1、多因跌倒時肩部外側著地或以手掌撐地,外力經肩鎖關節傳至鎖骨而折斷。以短斜形骨折為多,多發生在鎖骨中1/3或中、外1/3交界外。也可由於重物撞擊、棒打等直接暴力作用於鎖骨,而造成橫斷或粉碎骨折。骨折後,內側段可因胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞的牽拉向後上方移位,外側段由於上肢的重力和胸大肌、三角肌﹝Deltoid_m.﹞的牽拉而向前下方移位。

2、骨折後脈絡受損,氣機阻滯,不通則痛。離經之血,阻塞經道,瘀滯於肌膚腠理而局部腫脹。骨折後則失去骨為幹的作用,致患肢出現功能障礙,上臂不能抬舉。因此,骨折初期出現氣滯血瘀之證候。

【辨證論治】：

幼兒無移位骨折或青枝骨折可僅有三角巾懸吊患側上肢,輕度移位者用「∝」字繃帶或雙圈固定,有移位骨折,則必須進行手法整復和固定。

【整復方法】

患者正坐凳上,挺胸抬頭,雙手叉腰,術者在背後一足踏於凳緣上,將膝部頂位住患者背部正中,雙手握其兩肩外側,向背部徐徐牽引,使患者挺胸、肩部後伸﹝extension﹞,以矯正骨折端重疊移位。如仍有側方移位,術者以兩手的拇指、食指、中指分別捏住兩骨折端,一手將骨折內側段向前下方板位,另一手將骨折外側段向後上方推按,使之復位。

【固定方法】

骨折端放置一高低墊,厚的一端放於鎖骨上窩內,緊壓骨折內側段,使之向前、向下,薄的一端搭於鎖骨上,用膠布兩條將高低墊固定於皮膚上。接著外蓋一厚紙板,也用膠布固定於皮膚上。然後採用雙肩「8」字繃帶固定,於兩腋下各置一棉墊,用寬繃帶從患側肩後經肩前上方,繞過腋下,橫過背部,經對側肩前上方,繞過腋下,繞回背部至患側肩前上方,如此反覆包繞8～12層,包紮後用三角巾懸吊患肢於胸前。也可用單肩「8」字繃帶固定,即繃帶從患側肩前上方經腋下,然後繞回肩前上方,橫過胸部,繞過健側腋下,再練回患肩,如此反覆包繞8～12層,固定

【藥物治療】：

1、【初期治法】：活血祛瘀、消腫止痛。

→主方：肢傷一方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：當歸12克,赤芍12克,生地黃12克,桃仁10克,黃柏10克,防風10克,木通10克,紅花6克,甘草6克,乳香5克。水煎服。

2、【中期治法】：和營生新、接骨續損。

→主方：肢傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：桑寄生30克,生薏苡仁30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仁12克,骨碎補12克勤克儉,五加皮12克。水煎服。

3、【後期治法】：養氣血、補肝腎、壯筋骨。

→主方：肢傷三方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：熟地黃15克,黃芪15克,當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,川木瓜12克,天花粉12克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

骨折復位固定後,即可作肘、腕關節、手指的屈伸活動和用力握拳。

中期可加作肩後伸﹝extension﹞的擴胸活動。解除固定後,可逐漸作肩關節的各種活動,重點是肩外展﹝protraction﹞和旋轉活動,防止肩關節因固定時間太長,而導致活動功能受限制。

【疾病名稱】：肋骨骨折﹝ribs_fracture﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

肋骨骨折﹝rib_fracture﹞是最常見的胸部損傷﹝Injury_of_thorax﹞之一。好發於壯年和老年人,青少年較少見。4～7歲肋為骨折好發部位。

【診斷要點】：

1、傷後局部腫脹、瘀斑﹝eccymosis﹞、疼痛、咳嗽﹝cough﹞、深呼吸﹝Breathe_deeply﹞或轉動時疼痛加重。

2、局部有凹陷或突起畸形,壓痛明顯,有時可捫及骨擦音﹝crepitation﹞。

3、胸廓擠壓徵陽性。

4、多根雙外骨折者,局部可出現反常呼吸。

5、合併氣胸﹝pneumothorax﹞、血胸者,可出現胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣促﹝shortness_of_breath﹞、嚴重者甚至休克。氣胸﹝pneumothorax﹞患者,可出現皮下氣腫,捫之有撚髮音,患側叩診鼓音。血胸患者,患側叩診濁音。

6、胸部X-ray 可瞭解骨折的情況,並觀察有無氣胸﹝pneumothorax﹞、血胸等併發症,但肋軟骨骨折則不能顯示。

【辨證分析】：

1、直接暴力和間接暴力,均可引起骨向內彎曲而發生骨折。重物打擊,碰撞、拳擊等直接暴力作用於肋骨,該部肋骨向內彎曲而發生骨折,斷端向內移位,可刺破胸膜及肺臟。若骨折端刺破胸膜,空氣從外界進入胸膜腔,可形成氣胸﹝pneumothorax﹞；流入的空氣使傷側肺萎陷,影響正常呼吸功能和血循環。若刺破肺和胸壁血管,血液流入胸膜腔,則形成血胸。

重物前後擠壓、塌方、車輪輾壓等間接暴力,往往使肋骨在腋中線附近向外彎曲而發生骨折,但刺破胸膜的機會較少。骨折可發生在一根或數根肋骨,每一肋骨一般只有一處折斷,也有少數為肋骨前後兩處被折斷者。

2、少年兒童之肋骨因骨質較柔軟,富於彈性,不易折斷。壯年及老年人氣血虛衰,骨質脆弱,故較易折斷。

3、肋骨居於胸膺,而胸為肺之分野,肝經之脈由下而上布脅肋。

傷後絡脈受損,瘀血凝聚,氣機阻滯,肺失肅降,甚則肺絡亦傷,肝失條達。若瘀血內蘊,可致氣血失和,尚易發生瘀血化熱的現象。故早期多為氣滯血瘀、肺失肅降,肝氣鬱結。

【辨證論治】：

無移位骨折可外敷消腫止痛藥膏,用寬繃帶包紮胸廓以減少疼痛。

有移位骨折則可手法整復、膠布固定。若合併閉合性氣胸﹝pneumothorax﹞且積氣較多,可自第二肋間鎖骨中線處穿刺抽氣；張力性氣胸﹝pneumothorax﹞則行閉式引流。合併血胸應防治休克,非進行性血胸可於傷後24小時後,在腋中線第6～7肋間穿刺抽吸出積血。

【整復方法】：

患者正坐,肋手在患者背後,將一膝頂在患者背部,雙手握其肩,緩緩用力向後方拉開,使患者挺胸。術者一手按扶健側,一手按定患側,用推按手法,將高凸部分按平。若後肋骨折,肋手扶住胸前,令患者挺胸,術者立於患者背後,用推按手將高凸部分按平。

【固定方法】：

無移位骨折及皮膚對膠布過敏者,骨折部位敷藥物後,囑患者作深呼吸﹝Breathe_deeply﹞,用寬繃帶多層環繞包紮固定,或用多頭帶包紮固定3～4周,有移位骨折整復後,患者正坐,用寬7～10釐米、長度超過患者胸廓半圍的膠布數條緊貼於胸部傷側,前後均超越胸廓中線；在患者深呼氣終末而胸圍最小時,將膠布拉緊,同後向前、自下而上地粘貼,上下膠布互相重疊2～3釐米,形成疊瓦狀,一直將骨折區和上下鄰近肋骨全部固定為止。 固定時間一般3～4周。多根雙處肋骨骨折﹝rib_fracture﹞,必須迅速固定胸廓,減輕反常呼吸引起的生理障礙,可用厚敷料墊於傷部,然後用膠布固定或肋骨牽引術

【藥物治療】：：

1、【初期治法】：活血祛瘀,理氣止痛。

　ㄅ、主方：胸傷一方（廣東中醫學院《外科科學》）

→→處方：柴胡9克,枳殼9克,北杏仁9克,元胡9克,赤芍12克,當歸12克,鬱金12克,丹參15克,瓜蔞皮15克,甘草6克。水煎服,每日1劑。痛甚者,加三七3克（沖）,佛手12克。氣逆喘咳者,加沉香1.5克,蘇子12克。咯血者,加仙鶴草12克、白及時性12克、藕節15克。

　ㄆ、外用方：外敷接骨散（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：骨碎補、血竭、硼砂、當歸、乳香、沒藥、續斷、自然銅、大黃、地鱉蟲各等份。共研細末,飴糖或蜂蜜調敷患處。

　ㄇ、中成藥：雲南白藥,口服,每次0.5克,每日2次。

2、【中期治法】：補氣養血,接骨續損。

→主方：胸傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：黨參12克,當歸12克,桔梗9克,白術9克,香附9克,白芍9克,鬱金9克,茯苓15克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

3、【後期治法】：補益氣血,強壯筋骨。

　ㄅ、主方：消遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：柴胡12克,當歸12克,白芍12克,白術10克,茯苓15克,甘草3克,杜仲12克,續斷12克。水煎服,每日1劑。胸肋隱隱作痛者,加三棱9克,莪術9克、乳香5克。

　ㄆ、中成藥：

　　A、補中益所丸,口服,每次6克,每日2次。

　　B、狗皮膏,外用,烘熱外敷患處。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

整復固定,輕者可下地活動。重症需臥床者,可取斜坡臥位（半坐臥位）,肋骨牽引者取平臥位,鼓勵患者按胸咳嗽排痰,並訓練腹式呼吸﹝abdominal_respiration﹞運動,待症狀減輕,即應下地自由活動。

肋間神經痛01、為什麼會生肋間神經痛？　肋間神經痛是一組症狀，指胸神經根（即肋間神經）由於不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經受到上述疾病產生的壓迫、刺激，出現炎性反應，而出現以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合徵。 02、肋間神經痛有哪些類型？　肋間神經痛分繼發性和原發性兩種，由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發根性的肋間神經痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發幹性的肋間神經痛。原發性的肋間神經痛少見。

肩胛肋骨綜合征的診斷與治療　肩胛肋骨綜合征也稱「肩胛—肋型綜合征」。肩胛肋骨綜合征是指肩胛胸臂關節(即肩胛骨與胸廓形成的關節)，由於活動不協調，導致脊柱與肩胛骨之間、肩胛部、同側頸和手臂發生疼痛的一種病症。本病發病緩慢，是一種慢性勞損性疾患，與肩關節的頻繁活動有關。臨床主要表現為肩胛部酸痛和放射痛。初起為肩胛部有沉重感、刺痛，肩部負重則加重。病程較長，疼痛加重者，則伴有放射痛。放射痛在同側頭部的枕部、頭頂或在同側上臂後側、腕和手。此外，因疼痛劇烈可影響同側肩及上肢的活動；胸壁症狀主要是環繞胸壁相當於同側第四、五肋間神經的走行部位的疼痛和放射痛。本病多發于中年人。凡不良姿勢、不良習慣均能出現本綜合征。 【病因病理】：　肩胛胸臂關節參與肩關節的活動，肩關節的頻繁活動，致使肩胛提肌、大小菱形肌在肩胛內上角與肩胛內側緣附著處的肌肉、腹膜以及附近的骨膜，由於反復牽拉、摩擦而發生急慢性損傷，胸壁肩胛關節在參與肩關節活動的同時，也使肩胛骨與胸廓之間的相對活動頻繁，如此頻繁的活動也致使肩胛骨與胸廓之間的滑膜長期受到摩擦而產生炎性滲出，出現增生、肥厚、影響肩胛胸壁關節的正常活動，以上是引起本病症的重要原因。 【診斷要點】：　1、患者多感到脊柱與肩胛骨之間以及肩胛、頭頸和手臂產部位的酸脹疼痛，久治不愈　2、作抗阻力活動時，疼痛明顯，肩關節活動時疼痛加重。　3、在肩胛骨內上角的上、下方，往往有明顯的壓痛點，壓迫此痛點時，可誘發或加重酸脹痛。

胸部保健按摩程序　　Ａ、推肋法　　Ｂ、膻中揉摩　１、體位：受術者仰臥位，術者站在一側。　２、操作：術者以一手食指指腹置於膻中穴處，先順時針揉摩３０次，再逆時針揉摩３０次。　３、要領：用力要均勻，而且用力要隨呼吸起伏，緩慢有力。　　Ｃ、按壓中府、雲門　１、體位：受術者仰臥位，術者站在一側。　２、操作：①術者以兩手四指並置一側胸大肌、胸骨緣沿肋間隙向外梳摩至中府、雲門穴反覆數次。②再以兩手四指置中府、雲門穴著力長按３~５分鐘。

胸部保健按摩施術程式
　１、分肋法
　　Ａ、體位：仰臥位，術者立其側。
　　Ｂ、操作：術者以兩手拇指分置於胸骨柄兩側的俞府穴處，餘四指抱定胸部兩側，沿肋間隙由內向外分推至腹中線止。其次序由上而下，分推各肋間隙至乳根穴平高處止。反覆分推３~５分鐘。