經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，功能障礙，可有皮下瘀斑﹝ecehymosis﹞。骨盆擠壓分離試驗陽性。

　ㄇ、骶部骨折或脫位者，肛門檢查局部可有明顯壓痛或脫位徵。

　ㄈ、嚴重損傷者可伴有不同程度休克。

　ㄉ、X光攝片檢查可明確骨折及脫位的部位、類型及移位元情況。

　ㄊ、注意是否併發膀胱、尿道、直腸、血管、神經及其它的損傷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、穩定型骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：骨盆環結構基本保持完整。如髂前上棘﹝ASIS﹞骨折、髂前下棘﹝AIIS﹞骨折、坐骨結節骨折、一側恥骨上枝﹝pubis_superior_ramus﹞或下支或坐骨上支或下支單獨骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折等。

　ㄆ、不穩定型骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞：這類骨折均由強大暴力引起，骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的完整性遭到破壞，常損傷盆腔內臟器或血管、神經及併發休克。常見有以下幾種：一側恥骨﹝Pubic_bone﹞上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴恥骨聯合分離﹝seperation_of_the_symphysis_pubis﹞；恥骨﹝Pubic_bone﹞或坐骨上下支骨折伴骶髂關節錯位；恥骨聯合分離﹝seperation_of_the_symphysis_pubis﹞並骶髂關節錯位及骨盆多處骨折。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位滿意，骨折癒合，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位良好已癒合，或多發性骨折者，骨盆環輕度畸形，骨折部位腫痛明顯減輕，功能基本恢復或部分恢復，能自理生活者。

　ㄇ、未癒：骨折對位不佳，或骨折不癒合，不能負重，功能障礙，生活不能自理者。

【疾病名稱】：臍癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

臍癰﹝carbuncle﹞是生於臍部的急性化膿性疾患。相當於現代醫學的臍部感染。常繼發於臍部有先天性畸形如卵黃管殘留症、臍尿管閉鎖不全。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前往往有臍孔濕疹或臍孔有排出尿液病史。

2、初起臍部微痛微腫,漸至腫大如瓜,或高突若鈴,皮色或紅或白,觸之疼痛,釀膿時可伴有寒熱。潰出膿水稠厚而無臭味者易斂；潰出臭膿夾有粉塊物質,及臍孔正中下方有條狀硬結者,往往成漏,可致久不收口。

3、對久不收口患者,必要時可用造景劑注入漏口,作X-ray ,以明確診斷。

4、本病需與臍風相鑒別。臍風臍中不痛不腫,潮紅﹝flush﹞濕潤,或濕爛流水,瘙癢。

【辨證分析】：

1、本病是由心脾濕熱火毒,流入小腸,結於臍中,以致氣血凝滯而成；也有因先天不足,臍孔常有濕疹,複因搔抓染毒而成。

2、臍癰﹝carbuncle﹞亦由火毒引起。臍屬小腸分野,小腸上接幽門﹝pylorus﹞,與胃相通,小腸與心相表裏,胃與脾相表裏。火毒亢盛,心先受邪,移熱於小腸,蘊結於臍中,氣血不通,癰﹝carbuncle﹞生腫作。脾主運化水濕,小腸分清泌濁,故其病則必有濕邪於其間。火有實火虛火,辨證當明虛實。

　實證來勢急,臍部高突若鈴,或腫大如瓜,疼痛難禁,潰後膿出稠厚,預後多順；

　虛證來熱較緩,根盤散漫,疼痛較緩,潰後膿出臭穢難聞,或臍中出尿,出糞,瘡口不易癒合,預後多逆,有成漏之虞。治療以清熱除濕,散堅消腫為原則。

【辨證論治】：

實火證：

【證見】：起病來勢急,臍部腫痛,或高突如鈴,或裏大如瓜,瘡面或紅或白,疼痛難禁。頭痛﹝headache﹞身疼,四肢酸楚,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲。舌苔黃膩,脈滑數。膿成外潰後,出膿黃稠,瘡漸癒合。

【治法】：清熱利濕,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合四苓散(朱震亨《丹溪心法》)加減；

→→處方：黃連6克,黃芩9克,生山梔9克,生地黃9克,木通6克,黃柏9克,豬苓9克,茯苓﹝poria﹞9克,澤瀉9克,革草3克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

→中成藥：

　ㄅ、六一散,每次6～9克,每日3次,溫開水調服。

　ㄆ、六應丸,成人每次10粒,兒童每次5粒,嬰兒每次2粒,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：加味芩連湯(《朱仁康臨床經驗集》)

→→處方：黃芩9克,黃連4.5克,梔子9克,川厚樸6克,茯苓﹝poria﹞9克,薏苡仁12克,六一散1包,金銀花12克,皂角刺9克。水煎服,每日1劑。

虛火證：

【證見】：來勢較緩,根盤散漫,裏大如拳,色白或暗赤。頭疼身痛,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲,四肢酸楚。舌紅少苔,脈細數。膿成外潰,質臭難聞,或臍中出尿,或出糞,瘡口不易癒合。

【治法】：滋陰除濕,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：滋陰除濕湯(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：生地黃12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,黃柏9克,澤瀉6克,生苡仁12克,萆薢12克,金銀花9克,生山梔9克,木通9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、消炎解毒丸,每次20丸,每日2次,小兒酌減,溫開水送服。

→單方驗方：參照實火證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初起可用金黃膏或玉露膏外敷。若伴有臍周濕疹,可於周圍撲青黛散。

2、膿成宜切開排膿。

3、潰後可用紅油膏或青黛膏加九一丹外敷,或以八二丹、九一丹藥線引流,金黃膏外貼。膿盡改用生肌散,外用白玉膏蓋貼。

4、成漏可在瘡口中插入白降丹化膿提管,但要注意不可插入太深,以免腐傷腸管。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

三鮮湯：冬莧菜200克,芥菜150克,綠豆芽200克。先將水1500毫升煮沸,然後將上三味放入水中焯10分鐘,加入調料,食菜渴湯。

【預防調護】：

　ㄅ、保持臍部清潔,平時勿用手撓臍窩。

　ㄆ、臍部有先天畸形者,應予手術治療。

　ㄇ、臍癰﹝carbuncle﹞癒後反覆發作者,亦應考慮手術治療。

常用臍部療法—臍按摩法　臍按摩是通過在臍部施以各種手法達到疏通經絡，調整臟腑氣血，以增強人體抗病能力。臍按摩不受設備、器械等條件限制，經濟方便。 　臍按摩的手法大體可分為：一指禪推法、揉法、按法、摩法等幾種。一、一指禪推法　用大拇指指端、羅紋面或偏峰著力於一定的部位或穴位上，腕部放鬆，沉肩、垂肘、懸腕，肘關節略低於手腕，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關節作屈伸活動。腕部擺動時，尺側要低於橈側，使產生的「力」持續地作用於治療部位上。壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。手法頻率每分鐘120~160次。　如一指禪推法的頻率提高到每分鐘220~250次，稱纏法。用大拇指指端或偏峰著力於一定部位以減小接觸面，同時減小擺動幅度，降低對體表的壓力，以提高一指禪推法的頻率，使頻率達到每分鐘規定的次數。本法只有在熟練掌握一指禪推法的基礎上，才能逐步掌握。纏法有較強的消散作用，臨床常用於實熱症。 二、揉法：揉法分掌揉和指揉兩種。

如何掌握腹部按摩减肥法？　消除「大腹肚」的一個有效方法就是腹部按摩减肥法，它適用於消化系統、神經系統和泌尿生殖系統的許多疾病，又可作爲消除腹部脂肪，强健身體的一種方法。有簡單易學、感覺舒服、見效快等優點。 　腹部按摩减肥手法可用二指叠按法：即兩拇指重叠，按的輕重以手下有脉搏跳動和病人不感覺痛爲宜；波浪式推壓法：兩手手指幷攏，自然伸直，左手掌置於右手指背上，右手掌指平貼腹部，用力向前推按，繼而左掌用力向後壓，一推一回，由上而下慢慢移動，似水中的浪花。 　腹部按摩减肥可選關元穴（臍下3寸）、天樞穴（臍旁開2寸，通常在左右臍斜上1寸，有動脉應指不休者是穴，右側一穴不予重視）。中脘穴（臍上4寸）。 　進行腹部按摩時，要讓病人仰臥於床上，解開衣扣和褲帶，腹部只穿一件薄衣服。按摩者面對病人坐於左側床邊上。首先用波浪式的推壓法從上腹移到小腹3~4遍，然後依次二指叠按法施於中脘、左天樞、關元三穴，每穴按2~3分鐘，每按一穴後施波浪推壓法2~3分鐘左右，日一次。但飯後或特別饑餓時不宜進行按摩。如有慢性病者在按摩一個月後，休息幾天再行爲好。每天堅持按摩，配合飲食調整，堅持持久，則有减肥效果。 　以上這一方法，也可經過患者本人改編，大致遵照原意，進行自我按摩。選擇早晚各一次、每次20~30分鐘，亦可達到腹部减肥的目的。貴在持之以恒。

針灸減肥，其實幷沒有那麽痛！   針灸減肥不大痛 　對於中醫推拿的純外力無傷口的減肥方法，中醫減肥的另一種針灸法則會造成小傷口，但其中的「埋線法」的中醫減肥法，特別受中青年人士的追捧。埋什麽線？怎麽埋？有效嗎？「埋線法」只是中醫針灸法中的一個延伸，其根本原理還是針灸。 　針灸減肥根本上調節的是食物的進與出。通過針灸經絡刺激，會使過高食欲下降、消化吸收變好、身體代謝更順暢。當吃得少，排得多時，肥肉自然就會減下來。其根本上就是治病，是對機體失調狀態的調整。

摩腹減肥　隨著人們物質生活水準的提高，肥胖症病人增多，因此要求減肥者越來越多，專家自1988年以來，以摩腹方法治療單純性肥胖症病人54例，，效果滿意，現介紹如下。 【方法】：　病人仰臥，全身放鬆，閉目知頂上齶，術者坐于患者右側，右手全掌按其腹上，以臍為中心，按順時針方向盤旋繞，力量均勻，呼吸平穩，每次50分鐘。術者按摩2次後，可讓病人自摩4次，每12次為一療程，療程期間可休息3~5天。 　如果與呼吸同步，即吸氣時手摩腹右上半圈子，呼氣時摩腹左下半圈，則療效倍增。 　專家治療一位40歲的男性患者，體重86公斤，身高170公分，經一療程治療症狀明顯減輕，血脂及膽固醇降至正常，體重降至80公斤。又經一療程自摩後體重減為75公斤並感覺精神好，精力充沛。

腹部保健按摩程序　　Ａ、腹部橫摩　　Ｂ、腹部斜推　　Ｃ、腹肌提拿　１、體位：受術者仰臥位，術者站位。　２、操作：①術者以兩手四指分別置於兩側章門穴處，向內將腹肌擠起。②兩手交叉，以雙掌歸攏扣合腹部肌肉，雙手拇指置於腹肌一側，食餘指置於腹肌另一側，提拿腹肌，自關門穴的部位向下移動，順序拿提到歸來穴處。

腹部保健按摩施術程式
　１、腹部橫摩法
　　Ａ、體位：仰臥位，術者站其側。
　　Ｂ、操作：術者以一手或兩手的四指的掌側並置於腹部左或右側的腹哀、章門穴處，經關門、太乙、商曲橫摩至另一側的腹哀、章門穴處止，反覆橫磨上腹部５~８分鐘。然後，術者以一手掌指置於患者下腹部左或右髖骨內緣的五樞、府舍穴處一，經水道、氣海穴、關元橫摩到另一側的五樞、府舍穴處止。反覆橫摩小腹５~８分鐘。

 
 

    骨盆為一個環狀結構，由骶骨、尾骨、髂骨、恥骨和坐骨連接而成，尾骨連接於骶骨之下，是一塊退化的遺留物，對骨盆的結構不起重要作用。骨盆是軀幹和下肢間的橋樑，軀幹的重力必須通過骨盆才能達到下肢，下肢的運動也必須通過骨盆才能改變軀幹的位置，骨盆對膀胱、直腸、女性生殖器及盆腔內的大血管有重要的保護作用。骨盆髖臼為髖關節的組成部分。