中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：股骨髁上骨折﹝supracondylar_fracture_of_femur﹞：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有明顯外傷史。
ㄆ、多發于成年人。
ㄇ、傷肢局部有明顯腫脹﹝swelling﹞和疼痛，壓痛敏銳，功能喪失，出現縮短，成角或旋轉畸形，可捫及骨擦音、異常活動。嚴重者可損傷血管神經。
ㄈ、X光攝片檢查可明確診斷及類型。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、屈曲型：骨折遠端向後移位，呈橫斷或斜形，骨折線﹝fracture_line﹞由後上斜向前下方。
ㄅ、伸直型：骨折遠端向前移位，骨折線﹝fracture_line﹞從前上斜向後下。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：骨折對線對位滿意，有連續性骨痂﹝Bone-callus﹞通過骨折線﹝fracture_line﹞，功能完全或基本恢復。
ㄆ、好轉：對位對線良好，或骨折對位基本滿意已癒合，行走尚有輕度疼痛，膝關節﹝knee_joint﹞屈伸受限在45°以內者。
ㄇ、未癒：骨折對位元差，骨折畸形癒合，局部疼痛及跛行明顯，膝關節﹝knee_joint﹞屈伸受限超過45°，不能下蹲及負重者。
中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：股骨幹骨折﹝femoral_shaft_fracture,FSF﹞：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有明顯外傷史。
ㄆ、多發于青壯年和兒童。
ㄇ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，壓痛敏銳，功能喪失，出現短縮，成角或旋轉畸形。可捫及骨擦音及異常活動。下1／3骨折時，可合併血管神經損傷。
ㄈ、X光攝片檢查可明確診斷及類型。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、上1／3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠段向後、向上、向內移位。
ㄆ、中1／3骨折：除兩骨折端重疊外，骨折遠端多有向外成角和向內後移位。
ㄇ、下1／3骨折：骨折遠端多向後移位。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：骨折對線對位滿意，骨折癒合，功能完全或基本恢復。
ㄆ、好轉：對位對線尚滿意，骨折癒合，患肢短縮2cm以內，髓、膝關節﹝knee_joint﹞伸屈受限在45°以內，生活能自理。
ㄇ、未癒：骨折對線對位差，或骨折不癒合，有明顯疼痛及異常活動，生活不能自理者。
中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：股骨粗隆間骨折﹝intertrochanteric_fracture_of_femur﹞：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有外傷史。
ㄆ、多發於老年人。
ㄇ、髖部疼痛，腫脹﹝swelling﹞明顯，大粗隆處壓痛，功能障礙。
ㄈ、X光攝片檢查可明確診斷及類型。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、順粗隆間型：傷肢有短縮，內收，外旋畸形，骨折線﹝fracture_line﹞自大粗隆頂點開始，斜向內下方行走，達小粗隆部。
ㄆ、反粗隆間型：傷肢有短縮，外展，外旋略形，骨折線﹝fracture_line﹞自大粗隆下方斜向內上方，達小粗隆的上方。
ㄇ、粗隆下型：骨折線﹝fracture_line﹞經過大小粗隆的下方。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：骨折對位滿意，有連續性骨痂﹝Bone-callus﹞通過骨折線﹝fracture_line﹞，無跛行及疼痛，能恢復正常行走、下蹲及勞動者。
ㄆ、好轉：骨折線﹝fracture_line﹞模糊，對位尚滿意，髖內翻﹝coxa_vara﹞在25°以內，短縮畸形在2cm以內，輕度跛行及下蹲受限，能參加一般勞動及自理生活者。
ㄇ、未癒：骨折畸形癒合，髖內翻﹝coxa_vara﹞25°以上，患肢縮短2cm以上，或骨折不癒合，傷肢不能負重。
中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：股骨頸骨折﹝fracture_of_femoral_neck,FNF﹞：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有外傷史。
ㄆ、好發於老年人。
ㄇ、患側髖部疼痛，腹股溝中點壓痛，髖關節功能障礙。
ㄈ、X光攝片檢查可明確診斷及類型。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、外展型：傷肢呈外旋畸形，骨折線﹝fracture_line﹞與股骨幹縱軸的垂直線所成的夾角小於30°。
ㄆ、內收型：傷肢呈內收外旋、短縮畸形，骨折線﹝fracture_line﹞與股骨幹縱軸的垂直線所成的夾角大於30°。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：對位元滿意，局部無疼痛，無微行，伸髖正常，屈髖超過90°，X光片示骨折線﹝fracture_line﹞消失。
ㄆ、好轉：對位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X光片示骨折線﹝fracture_line﹞消失。
ㄇ、未癒：傷肢不能行走。骨折不癒合，或股骨頭壞死。
【疾病名稱】：股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折,是下肢常見骨折之一。多見於老年人,偶發於青壯年與兒童。
【診斷要點】：
1、傷後髖部疼痛,有時疼痛沿大腿內側向膝部放射。患肢不能抬舉及站立,髖關節功喪失,但嵌插骨折仍可短時站立或跛行。
2、囊內骨折腫脹、瘀斑﹝eccymosis﹞不明顯,囊外骨折則腫脹較明顯,或伴有瘀斑﹝eccymosis﹞。
3、有移位骨折患肢外旋﹝external_rotation﹞、縮短畸形,髖、膝關節輕度屈曲,並可捫及股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞上移。 4、腹股溝﹝inguen﹞韌帶﹝inguinal_lig.﹞中點下方附近壓痛和縱向叩擊痛。
5、髖關節正、側位照片可明確骨折部位、類型和移位元情況。有懷凝者,應加拍健側照片對比。
【辨證分析】：
1、股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞多由間接暴力所致。股骨頸部細小,處於疏鬆骨質與緻密骨質交界處,負重大。老年人因肝腎不足,筋骨衰弱,骨質疏鬆﹝Osteoporosis﹞,有時僅受到輕微的外力,即可造成骨折。例如平地滑倒,髖關節旋轉內收﹝adduction﹞,臀部先著地或髖外側先著地,股骨頸受到旋轉和縱軸衝擊力,即可造成骨折。青壯年、兒童則多由車禍、高處墜下等強大暴力,而引起股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞。
2、股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞按發生部位,可分為頭下部、中央部和基底部骨折。
前二者骨折線在關節囊內,為囊內骨折,骨折後股骨頭血液供應甚差,故骨折不癒合、股骨頭缺血性壞死的發生率較高。基底部骨折為囊外骨折,骨折近端血液供應較好,骨折癒合較快,股骨頭缺血性壞死發生率較低。
3、老年患者傷後氣血更加虛弱,常可出現神色憔悴,面色蒼白,倦怠懶言,胃納呆減等氣血虛弱證候。若津液虧損,中氣不足,舟無水不行,可出現大便秘結。骨折後長期臥床,臥床容易發生褥瘡﹝pressure_sore﹞、泌尿系感染﹝Urinary_infection﹞、肺炎等合併症。
【辨證論治】：
新鮮無移位或嵌插骨折不須整復,但患肢應予以制動。移位骨折應儘早給予復位和固定。兒童股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞整復後,可採用鋼針內固定。
【整復方法】
患者仰臥,助手用兩手固定骨盆。術者一手握患肢踝部,另一前臂伸於患肢膕下,並使膝、髖均屈曲90°,沿股骨幹縱軸向上牽引,矯正縮短畸形；然後依次將患肢伸直﹝extension﹞、外、展、內旋﹝Pronation﹞,以矯正成角和旋轉畸形,並使骨折面緊密接觸。整復後可作托掌試驗,將患足跟置於術者手掌之上,如患肢外旋﹝external_rotation﹞畸形消失,表示復位成功。也有採用骨牽引逐漸整復法,先採用中立位牽引,牽引2～3天后,逐漸將患肢改為外展﹝protraction﹞、微內旋﹝Pronation﹞位。若經骨牽引後仍未完全整復,尚可配合輕柔的手法,整復剩餘的輕度移位。
【固定方法】
無移位或嵌插骨折可用丁字鞋或輕重量皮膚牽引,患肢置於外展﹝protraction﹞中立位,制動6～8周。移位骨折則可採用三翼釘或鱗紋釘等內固定,術後用丁字鞋外展﹝protraction﹞中立位固定患肢3～4周。
【藥物治療】：
股骨頸骨折﹝Femoral_of_neck_of_femur﹞初期一般瘀腫不甚,但老年患者身體虛弱,骨折癒合較難,在治療上可按骨折三期辨證施治,但應提前使用補肝腎、壯筋骨藥物。老年患者若出現合併症時,應按病情的標本輕重緩急,進行辨證用藥,把保存生命放在首位。
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：新傷續斷湯（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：當歸尾12克,地鱉蟲6克,乳香3克,沒藥3克,自然銅（醋煆）12克,骨碎補12克,澤蘭葉6克,延胡索6克,蘇木10克,續斷10克,桑枝12克,桃仁6克。水煎服,每日1劑。老年體弱者,去當歸尾、桃仁,加黃芪15克、黨參20克。便秘﹝obstipation﹞者,加生地黃18克、火麻仁20克。
ㄆ、外用方：消瘀止痛藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：木瓜60克,梔子30克,大黃150克,蒲公英60克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共為細末,飴糖或凡士林調勻,外敷患處。
2、【中期治法】：和營生新,接骨續損。
ㄅ、主方：肢傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：桑寄生30克,生薏苡仁30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仙12克,骨碎補12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：接骨續筋藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：自然銅3份,荊芥3份,防風3份,五加皮3份,皂角刺3份,茜草根3份,續斷3份,羌活3份,乳香2份,沒藥2份,骨碎補2份,接骨木2份,紅花2份,赤芍2份,地鱉蟲2份,白及4份,血竭4份,硼砂4份,螃蟹末4份。共為細末,飴糖或蜂蜜調煮外敷。
3、【後期治法】：養氣血,補肝腎,壯筋骨。
ㄅ、主方：肢傷三方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,川木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅10克,土鼈蟲10克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：海桐皮湯（吳謙等《醫宗金鑒》）
→→處方：海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克。
解除外固定後,水煎熏洗處。
ㄇ、中成藥：
A、益腎補骨口服液,口服,每次1支,每日3次。
B、六味地黃丸,口服,每次3克,每日3次。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：
臥床期間應加強全身訓練,鼓勵患者每天做深呼吸﹝Breathe_deeply﹞運動或氣功,主動按胸咳嗽排痰,在臂部墊氣圈或泡沫海綿墊,取半臥位,預防發生長期臥床併發症。同時積極進行股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞舒縮活動、踝關節和足趾屈伸功能訓練,以促進氣血循行,防止肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞和關節僵直。
在骨折癒合前,要求患者必須做到三不：不盤腿、不側臥、不下地負重。無移位骨折及三翼釘等內固定者,3個月後可扶拐下地訓練,但一般不宜負重太早,應根據X-ray 顯示骨折癒合情況,考慮患肢逐步負重訓練。
【疾病名稱】：脛腓骨幹骨折
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
脛腓骨幹骨折是下肢常見的骨折之一。各種年齡均可發生,尤以10歲以下兒童及青壯年為多見,兒童多為青枝骨折或無移位骨折。
【診斷要點】：
1、傷後局部腫脹、疼痛,活動功能障礙。
2、有移位骨折者,可有肢體縮短、成角及足外旋﹝external_rotation﹞畸形。
3、局部壓痛明顯,可有異常活動和骨擦音﹝crepitation﹞。
4、小腿正、側面位X-ray ,可明確骨折類型、部位和移位方向。
5、損傷嚴重者,在小腿前、外、後側骨筋膜室單獨或同時出現極度腫脹,捫之硬實,肌肉緊張而乏力,有壓痛和被動牽拉痛,脛後或腓總神經﹝Common_peroneal_n.﹞分佈的皮膚感覺喪失,即屬合併骨筋膜室綜合證。
6、脛骨上1/3骨折時,足背動脈及脛後動脈若不能捫及,且患肢遠端血循環障礙,應考慮是否合併脛前、後動脈損傷。
7、脛骨上端骨折時,若出現足下垂﹝Foot_drop﹞及腓總神經﹝Common_peroneal_n.﹞分佈的皮膚感覺喪失,則應考慮合併腓總神經損傷﹝injury_of_common_peroneal_n.﹞。
【辨證分析】：
1、直接暴力或間接暴力,均可造成脛腓骨幹骨折。兒童的骨折以脛骨幹骨折最多,脛腓骨幹雙骨折次之,腓骨幹骨折少見。成人的骨折以脛腓骨幹雙骨折為大多數。車禍或重物直接打擊、擠壓等直接暴力所致者,骨折多為橫斷、短斜面或粉碎骨折,脛腓骨兩骨折線多在同一水平,軟組織損傷較嚴重。由高處跌下、扭傷或滑倒等傳達暴力或扭轉暴力所致者,多為斜行或螺旋骨折,雙骨折時腓骨的骨折線較脛骨為高,軟組織損傷較輕。
2、骨折的移位,決定於暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響,可以出現重疊、成角或旋轉畸形。單骨折時一般移位較小,雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側較表淺,僅有皮膚遮蓋,容易引起開放性骨折。
3、由於小腿深筋膜甚為堅厚、緻密,故脛骨骨折尤其是上1/3骨折,骨折端的移位及血腫,可造成小腿骨筋膜室內腫脹、壓迫血管,而引起骨筋膜室綜合證。
4、脛骨的營養血管由脛骨幹上1/3的後方進入,在緻密骨內下行一定的距離,然後進入髓腔,脛骨下1/3又缺乏肌肉附著。故脛骨中、下段發生骨折後,往往因局部血液供應不良,而發生骨折遲緩癒合或不癒合。
5、骨折損傷,內動經絡,血行之道,不得宣通,氣滯血瘀,瘀積不散,則為腫為痛,故骨折早期辨證為氣滯血瘀。骨折後期,病久耗傷氣血,且筋骨損傷必內動肝腎之氣,肝腎虧虛,故後期多為氣血不足、肝腎虧損。
【辨證論治】：
脛腓骨幹骨折的治療原則,主要是恢復小腿的長度和負重功能。因此,必須重點處理脛骨骨折。對骨折端的重疊、成角和旋轉移位,應完全矯正,避免影響小腿的負重功能和發生關節勞損。無移位骨折可僅用夾板固定,直至骨折癒合。有移位的穩定骨折,可用手法整復、夾板固定。不穩定骨折,可用手法整復、夾板固定,並配合跟骨﹝calcaneus﹞牽引。開放骨折應進行徹底清創,同時整復骨折,利用跟骨﹝calcaneus﹞牽引維持骨折對位,傷口癒合後則加夾板固定。陳舊骨折畸形癒合者,可用手法折骨整復、夾板固定或配合牽引。合並骨筋膜室綜合證者,應切開深筋膜徹底減壓。
【整復方法】：
患者仰臥,患肢膝關節屈曲20°～30°。一助手用肘關節套住患側膕窩部,另一助手握住足部,作相對拔伸牽引,矯正重疊和旋轉畸形。若近端向前內側移位,則在維持牽引下,術者兩手環抱骨折遠端並向前端提,上方助手將近端向後按壓,矯正前後移位。如仍有內外側移位,術者可一手推近端向外,一手拉遠端向內,使之復位。螺旋、斜行骨折時,遠端易向外側移位,術者可用拇指置於脛腓骨間隙,將遠端向內側推擠,其餘四指置於近段的內側,向外用力提位,並囑助手將遠端稍稍內旋﹝Pronation﹞,即可完全對位。
【固定方法】：
根據骨折斷端整復前的移位方向及其傾向性,放置適當的固定墊。
上1/3骨折,膝屈曲患40°～80°。五塊夾板外固定,內、外側夾板超膝關節,前側兩塊夾板分別置於脛骨前脊兩則,不宜直接壓在脛骨前脊上,以免發生壓瘡。腓骨小頭處應以棉墊保護,以免夾板壓迫腓總神經﹝Common_peroneal_n.﹞而引起損傷。
中1/3骨折及下1/3骨折,超踝關節五夾板固定,內、外、後側夾板下抵足跟下方。骨突部需用棉墊保護,避免造成壓瘡。配合跟骨﹝calcaneus﹞牽引者,牽引重量3～5公斤,要定期拍攝X-ray ,以免發生過度牽引。每天應注意調整布帶的鬆緊度,檢查夾板、固定墊有無移位,加墊處或骨突部位有無受壓而產生持續性疼痛。若骨折對位良好,在4～6周後拍攝X-ray 復查,如有骨痂生長,則可解除牽引。
【藥物治療】：：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：活血止痛湯（趙竹泉《傷科大成》）
→→處方：當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木5克,紅花5克,沒藥6克,地鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮5克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎,每日1劑。腫脹甚者,可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者,可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
ㄆ、外用方：活血消腫散（熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》）
→→處方：大黃2份,側柏葉2份,澤蘭1份,黃柏1份,防風1份,乳香1份。
共研細末,用水、密糖調煮,外敷患處。
2、【中期治法】：和營生新,接骨續損。
→主方：生血補髓湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：生地黃12克,芍藥9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當歸9克,續斷9克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：養氣血,補肝腎,壯筋骨。
ㄅ、主方：肢傷三方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,川木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅10克,土鼈蟲10克。水煎服,每日1劑。脛骨中、下1/3骨折遲緩癒合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。
ㄆ、外用方：下肢損傷洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪術12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝10克,木瓜10克,紅花10克,蘇木10克。解除夾板固定扣,煎水熏洗患肢,每日1劑。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：
整復固定後,即可作踝背及股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞舒縮活動。
穩定性骨折的第4周或不穩定性骨折解除牽涉引1周後,開始扶雙拐不負重步行訓練。經訓練後骨折部若無疼痛不適,自覺有力,可改用單拐逐漸負重訓練。
在3～5周內,如發現骨折端向前成角,可用兩枕法（在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕）。若解除跟骨﹝calcaneus﹞牽引後,脛骨有輕度向內成角,可用盤腿法,利用肢體本身的重力來恢復脛骨的生理弧度。8～10周根據X-ray 及臨床檢查,達到骨折臨床癒合後,即可去除外固定。
【疾病名稱】：股骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_femur﹞
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
股骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_femur﹞是指股骨轉子下至股骨髁上之間的骨折,是下肢常見骨折之一。男多於女,多見於10歲以下兒童及青壯年。
【診斷要點】：
1、傷後局部消脹,疼痛,不能站立行走。
2、患肢有縮短、成角或旋轉畸形。
3、局部壓痛明顯,有異常活動,並可捫有骨擦音﹝crepitation﹞。
4、大腿正、側位元X-ray ,可顯示骨折的類型和移位方向。
5、下1/3骨折,若膕窩部有巨大血腫,小腿感覺和運動障礙﹝dyscinesia﹞,足背、脛後動脈搏動減弱或消失和末稍血循環障礙,應考慮為血管、神經受壓損傷。
【辨證分析】：
1、股骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_femur﹞多由強大的暴力所致。車禍或受重物打擊、擠壓、碰撞等直接暴力引起者,多為橫斷或粉碎骨折,且軟組織損傷嚴重,甚至發生多段骨折；從高外墜下等間接暴力引起者,多為斜形或螺旋骨折,均屬不穩定骨折。兒童則可能為不完全骨折或青枝骨折,屬穩定性骨折。
2、骨折斷端因受暴力作用、肌群的收縮、下肢本身的重力及搬運等影響,可以發生各種不同移位。股骨
上1/3骨折時,骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌及髖關節外發旋諸肌的牽拉而發生屈曲、外展﹝protraction﹞、外旋﹝external_rotation﹞移位,骨折遠端由於內收﹝adduction﹞肌群的牽拉而發生向上、向後、向內移位。
中1/3骨折時,而骨折端除有重疊外,移位無一定規律,多數骨折近端呈外展﹝protraction﹞、屈曲傾向,骨折遠端因內收﹝adduction﹞肌的作用,其下端向內上方移位,使兩骨折端向前外成角。
下1/3骨折時,因腓腸肌及膝後方關節囊的牽拉,骨折遠端往往向後移位,嚴重者有損傷膕動、靜脈及坐骨神經的可能。
3、外傷暴力,折斷骨骼,傷及人體經絡血脈,瘀血內積,氣滯血瘀。
若局部內出血較多,加之局部疼痛劇烈,有的患者早期可能出現氣隨血脫,而致亡血氣脫,同時有多處骨折者更應注意。
【辨證論治】：
股骨幹骨的治療,應根據患者的年齡、骨折的部位和類型、軟組織損傷的程度和有無合併血管神經損傷等,考慮採用相應的治療方法。
對亡血氣脫者,應即急救挽脫。
【整復方法】
患者取仰臥位,助手固定骨盆,另一助手用雙手握患肢小腿上段,順勢拔伸,並徐徐將患肢屈髖90°、屈膝90°,沿股骨縱軸方向用力牽引,矯正重疊移位後,再按骨折不同部位分別採用不同整復方法。
1、上1/3骨折：
握小腿之助手將患肢外展﹝protraction﹞並略加外旋﹝external_rotation﹞,以矯正成角和旋轉畸形。術者一臂放於骨折近端的外前方,另臂放在骨折遠端的內後方,兩手交叉,相對擠壓,施行端提捺正,以矯正側方移位。
2、中1/3骨折：
握小腿之助手將患肢外展﹝protraction﹞。術者用手自斷端的外側向內擠壓,以矯正向外成角畸形,然後以雙手在斷端前後、內外夾擠,以矯正側方移位。
3、下1/3骨折：
在助手維持牽引下,術者將膝關節徐徐屈曲,並以緊擠在膕窩內的兩手作支點,將骨折遠端向近端推迫。若骨折重疊移位較多,手力牽引未能完全矯正時,可用反折手法矯正。若斜形、螺旋骨折背向移俠,可用迴旋手法矯正,嵌入斷端間的軟組織亦隨之解脫。此外,對成人或較大兒童亦可採用較重的骨骼牽引使其逐漸復位,矯正重疊,通過及時調整牽引方向,往往可自動得到良好的對位。若尚有側方移位,可配合手法整復。
【固定方法】
兒童的穩定骨折用夾板固定3周即可。兒童及成人的不穩定骨折,則須夾板固定並配合持續牽引。
1、夾板固定用前、後、內、外四塊夾板固定,上1/3骨的尚可加用一塊外展﹝protraction﹞板以防止內收﹝adduction﹞畸形。骨折整復後,先根據不同部位和骨折移位方向放置固定墊。
上1/3骨折的固定墊放置在骨折近端的前方和外側,
中1/3骨的的固定墊放置在骨折斷端的外側和前方,
下1/3骨折的固定墊放置在骨折近端的前方。
然後再放置夾板,內側板由腹股溝﹝inguen﹞至股骨內髁,外側板由股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞至股骨外髁,前側板由腹股溝﹝inguen﹞至髕骨上緣,後側板由臀橫紋至膕窩上緣,最後用3～4條布帶縛紮。
2、持續牽引3歲以下的幼兒可採用垂直懸吊皮膚牽引,牽引重量以患兒臀部離床為度,必須注意雙下肢血運情況。較大兒童和成年患者根據年齡、性別、肌力的強弱,可採用平衡持續皮膚牽引或骨牽引。
股骨髁上牽引,適用於中1/3骨折及遠側骨折端向後移位的下1/3骨折。
脛骨結節牽引,適用於上1/3骨折及遠側骨折端向前移位的下1/3骨折。
股骨髁間牽引,適用於骨折位置很低且遠端向後移位的下1/3骨折。
兒童的牽引重量約為體重的1/6,時間約3周；成人的牽引重量為體重的1/7,時間8～10周。1周後即可將牽引重量逐漸減輕至體重的1/10維持。
上1/3骨折,患肢應置於髖外展﹝protraction﹞位；
中1/3骨折,患肢應置於外展﹝protraction﹞中立位；
下1/3骨折遠端向後移位時,患肢應置於屈髖屈膝中立位。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：肢傷一方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：當歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風10克,木通10克,生地黃12克,乳香5克,甘草6克。水煎服,每日1劑。瘀腫較甚者,加三七末3克（沖）、澤蘭12克、茅根12克。
ㄆ、外用方：活血消腫散（熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》）
→→處方：大黃2份,側柏葉2份,澤蘭1份,黃柏1份,防風1份,乳香1份。共研細末,用水、蜜糖調煮,外敷患處。
2、【中期治法】：和營生新,接骨續損。
ㄅ、主方：新傷續斷湯（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：當歸尾12克,地鱉蟲6克,乳香3克,沒藥3克,丹參6克,自然銅（醋煆）12克。骨碎補12克,澤蘭葉6克,延胡索5克,蘇木10克,續斷10克,桑枝12克,桃仁6克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：接骨膏（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：五加皮2份,地龍2份,乳香1份,沒藥1份,土鼈蟲1份,骨碎補1份,白及1份。共為細末,及蜂蜜適量調成厚糊狀,外敷患處；出可用凡士林調煮成膏,外敷患處。
3、【後期治法】：養氣血,補肝腎,壯筋骨。
ㄅ、主方：補骨方（廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》）
→→處方：當歸15克,熟地黃15克,續斷12克,骨碎補10克,菟絲子15克,黃芪15克,土鼈蟲6克,陳皮6克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：下肢損傷洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：伸筋草15克,透骨草15克,五加皮12克,三棱12克,莪術12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝10克勤克儉,木瓜10克,紅花10克,蘇木10克。解除夾板固定後,煎水熏洗患肢,每日1劑。
ㄇ、中成藥：
A、六味地黃丸,口服,每次10克,每日2次,開水送服。
B、接骨丹,口服,每次5～7片,每日3次,開水送服。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：
較大兒童、成人患者在整復後第2天,即應開始練習股四頭肌﹝quadriceps_femoris﹞舒縮和踝關節、足趾的伸屈活動。從第3周開始,可以坐起,用健足蹬床,以兩手扶床練習抬臀,使身體離開床面,以達到使髖、膝關節開始活動的目的。
從第5周開始,兩手提吊杆,健足踩在床上支撐,收腹、抬臀、臀部完全離床,使身體、大腿與小腿成一平線,以加大髖、膝關節活動範圍。從第7周開始,扶床架練習站立。解除牽引後,對上1/3骨折加用外展﹝protraction﹞夾板,以防止以內收﹝adduction﹞成角,在床上活動1周,然後扶雙拐下地,患肢不負重步行,逐步增加負重。骨折端穩定後可改用單拐,1～2周後才棄拐行走。骨折癒合較牢固後,方可解除夾板固定,並練習下蹲活動。
【疾病名稱】：股四頭肌損傷﹝quadriceps_m._of_thigh_damage﹞
【解剖】：
股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞位於大腿前面，由四個部分組成，即股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞、股外側肌﹝Vastus_lateralis_m.﹞、股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞及股中間肌﹝Vastus_intermedius_m.﹞，基本上是四個獨立的肌肉，四肌均有其單獨的起點，在下部互相融合成一堅強的股四頭肌腱，止於髕骨，並向下延長成為髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞。
※股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞為長而厚呈紡錘形雙羽狀肌，直頭起於髂前下棘，反折頭起自髖臼上緣，二頭合為一個肌腹，該肌的上下端都是腱，肌束呈羽狀排列，止腱附著於髕骨的上緣；
※股外側肌﹝Vastus_lateralis_m.﹞為一扁平而堅強的肌肉，起於股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞下部及股骨粗線外側唇，肌束斜向下內，移行為腱，止於髕的外側緣。屈膝時，其下端呈圓形隆起；
※股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞為一大而扁平肥厚的肌肉，起於股骨粗線內側唇，肌束斜向下外（下分者更接近水準位），移行於腱，止於髕內側緣。 ※股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞遠端由於覆蓋其上的筋膜較薄，纖維斜行，止點靠下，因此較顯突出，收縮時就更為明顯；
※股中間肌﹝Vastus_intermedius_m.﹞為一扁平肌肉，前面呈腱性並凹陷以容納股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞，起於股骨體前面的上3/4，肌束直行向下移行於腱，在股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞止點方止於髕骨上緣。
※這樣，四肌的強大的腱都集中於髕骨，再由髕骨向下以髕韌帶﹝Ligament_of_patella﹞附著於脛骨粗隆﹝Tibia_tuberosity﹞。
股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞最主要的功能是伸膝。人體惟一能防止膝關節屈曲者只有股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞，在日常生活中如步行、上下臺階或攀登時，都必須有股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的功能。在股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞的四個組成部分中，股內側肌﹝Vastus_medialis_m.﹞最為重要，不但參與整個伸直過程、在伸直最後10°～15°時起主要作用，還可以維持髕骨的位置，是穩定膝關節最重要的肌肉。
【病因病理】：
本病多因股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞在運動中猛烈收縮如踢足球，或被過度牽拉（過度屈膝伸髖）、而致。輕者肌纖維撕裂出血、滲出腫脹，重者可致肌肉斷裂傷﹝Lacerations﹞（不在本文探討範圍內）。損傷後如組織廣泛出血，可形成大的血腫，血腫機化或鈣化，導致骨化性肌炎的發生。
【診斷】：
本病有明確外傷史。臨床症見大腿前側疼痛、可伴腫脹，伸膝無力，行走困難或不能。
查體局部腫脹、皮下瘀斑，壓痛多位於髂前下棘和股骨脊內、外側，股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞肌力減弱，抗阻力伸膝加重疼痛。如有肌肉斷裂（多為股直肌﹝Rectus_femoris_m.﹞），可摸到凹陷，應積極尋求外科治療。
【治療】：
反阿是穴治療：股四頭肌損傷﹝quadriceps_m._of_thigh_damage﹞應視其疼痛部位（是四塊肌肉中的哪一塊，起點、止點或肌腹）、來尋找反阿是穴。疼痛如位於起、止點附近部位，則應在損傷肌腹上尋找反阿是穴；如疼痛位於肌腹或止點，則應在損傷肌肉的起點附近尋找反阿是穴。正確的反阿是穴在指壓時疼痛必立即消失。
本病症狀輕者，使用反阿是穴的點揉或毫針針刺就可一次痊癒，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞（含髕腱）、的充分放鬆，必要時選做髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）、的放鬆。
本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，常伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。
封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者，術後留觀15分鐘以防藥物反應。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2次～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用髀關、陰市、梁丘、伏兔、犢鼻、膝陽關、血海、足三裏、陽陵泉等穴。
【疾病名稱】：闊筋膜張肌損傷﹝tensor_m._of_broad_fascia_damage﹞
【解剖】：
闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞位於大腿外側部，起於髂前上棘﹝ASIS﹞、髂結節及二者之間的髂脊﹝iliac_crest﹞外唇和闊筋膜，覆被以闊筋膜，在縫匠肌﹝sartorius_m.﹞與臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞之間，肌腹呈梭形，長度約為大腿的1/3，其纖維向下而微後，在股上、中1/3，移行於髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞並止於脛骨髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞粗隆。
闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞能向上牽引髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞，臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞能向後上牽引髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞，二肌共同收縮，能協助進一步外展股，並能沿大腿縱軸向上牽引脛骨，使足著地時助伸膝、足離地時助屈膝。
【病因病理】：
闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞的慢性勞損更為常見，多因經常彎腰工作或坐位工作，髖關節經常處於屈曲位使闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞處前屈狀態，日久使該肌勞損、短縮變性，形成慢性無菌性炎症。急性損傷多由大腿急劇的後伸而伸膝的姿勢下而引起。
【診斷】：
臨床症見髖部酸痛不適，患肢發沉，行走無力，急性者可能無法行走、不敢單腿負重，疼痛或酸脹可向大腿外側放射至膝部。
查體：可在髂前上棘﹝ASIS﹞下方和股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞前上方附近觸及壓痛或酸脹感、肌肉變硬或呈條索狀﹝Strip_funicular﹞、髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞張力增強，壓痛常向下肢外側放射至膝外側。髖關節抗阻力外展可加重或誘發疼痛。
【治療】：
反阿是穴治療：闊筋膜張肌損傷﹝tensor_m._of_broad_fascia_damage﹞的反阿是穴位於闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞的起點（髂前上棘﹝ASIS﹞、髂結節及二者之間的髂脊﹝iliac_crest﹞外唇下緣）；或風市穴附近；或位於髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞的止點上方、股骨外側髁的外側上方凹陷而不是脛骨髂脊﹝iliac_crest﹞束粗隆。正確的反阿是穴在指壓時，疼痛應立即消失。
本病輕症者，使用反阿是穴點揉或毫針針刺多可一次解決，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）、的充分放鬆，必要時選做臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞外側頭、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞的放鬆。
本病如遷延日久複外感風寒濕邪，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。
封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者，術後留觀15分鐘以防藥物反應。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。 必要時將針刀抵於骨面上做2～3次的鏟剝鬆解術。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用大腸俞、居髎、風市、陰市、膝陽關、秩邊等穴。
【疾病名稱】：股內收肌損傷
【解剖】：
股內收肌群位於大腿內側部，由股薄肌﹝slender_m._gracile_m.﹞、長收肌﹝long_adductor_m.﹞、恥骨肌﹝pectineal_m.﹞、短收肌﹝short_adductor_m.﹞和大收肌﹝great_adductor_m.﹞組成。
※其中股薄肌﹝slender_m._gracile_m.﹞是位於大腿最內側的帶形肌肉，它起於恥骨下支﹝inferior_ramus_of_pubis﹞前面下分，以扁腱止於脛骨粗隆﹝Tibia_tuberosity﹞內下方的骨面，有內收股、屈膝的作用，但缺少此肌對大腿的運動並無影響；
※長收肌﹝long_adductor_m.﹞，為長三角形扁肌，位於恥骨肌﹝pectineal_m.﹞的內下方，是股三角的內界，它以圓腱起於恥骨體前面，肌束斜向下外後，並擴展移行為腱，止於股骨粗線內側唇中1/3，有內收、屈並內旋股的功能；
※恥骨肌﹝pectineal_m.﹞在長收肌﹝long_adductor_m.﹞之上，起於恥骨梳﹝pecten_of_pubis﹞及恥骨上支﹝superior_ramus_of_pubis﹞，肌束斜向外下，繞過股骨頸向後，止於股骨的恥骨肌﹝pectineal_m.﹞線，有屈、內收股的作用；
※短收肌﹝short_adductor_m.﹞位於恥骨肌﹝pectineal_m.﹞與長收肌﹝long_adductor_m.﹞後方，起於恥骨體及其下支的前面，肌束斜向外下，止於股骨粗線內側唇的上1/3，有內收、屈並內旋股的作用；
※大收肌﹝great_adductor_m.﹞位於內收肌群的最後側，體積最大，起於恥骨下支﹝inferior_ramus_of_pubis﹞與坐骨、坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞。
※大收肌﹝great_adductor_m.﹞起自坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞的部分，垂直下行，起自坐骨支與恥骨支的部分，上分肌束橫行向外，以下的肌束逐漸向下傾斜，兩部合併，止於股骨粗線內側唇全長，起自坐骨結節﹝Ischial_tuberosity﹞的部分，以圓腱止於股骨內側髁的收肌結節。
※大收肌﹝great_adductor_m.﹞坐骨部分有伸及內收已外展大腿的作用，其餘部分有內收及內旋股的作用。
【病因病理】：
股內收肌急性損傷多因間接外力牽拉傷如劈腿、跨欄或直接外力挫傷，使內收肌纖維痙攣、挫傷或撕裂，肌肉出血、水腫、滲出，內收肌保護性緊張或痙攣，刺激閉孔神經，引起大腿內側疼痛及下肢活動受限。
股內收肌慢性損傷者多因經常彎腰、蹲、坐位工作，使該肌處於短縮狀態，肌力平衡受到破壞，或因長期用力內收大腿，引起內收肌的慢性勞損，導致慢性無菌性炎症、粘連。
【診斷】：
股內收肌損傷多有明確外傷史或積累性勞損史。臨床表現為大腿內側部尤其是靠近大腿根部疼痛，疼痛可向膝內側放射，甚者跛行，患肢不能用力踩地、固定于屈髖屈膝位。
查體見大腿內側腫脹，可觸及廣泛壓痛並以內收肌群在恥骨起點附近顯著，肌肉緊張、痙攣「4」字試驗、大腿抗阻力內收試驗可誘發或加重疼痛。
【治療】：
反阿是穴治療：股內收肌損傷其疼痛多位於大腿根部、股內收肌的起點附近，其反阿是穴位於大腿內側中段的肌腹上或位於損傷肌肉的止點附近；如疼痛位於股內收肌肌腹或止點附近，則應在股內收肌起點靠近恥骨附近尋找反阿是穴。指壓正確的反阿是穴時，疼痛會立即消失。
本病症狀輕者，使用反阿是穴點揉或毫針針刺可一次痊癒，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個股內收肌群的充分放鬆，必要時選做腰部肌肉、髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞、半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞的放鬆。
本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，常伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，由於這裏附近有股動靜脈、大隱靜脈，是極為重要的器官，在使用火針點刺時一定要嚴格控制刺入深度，以免損傷動、靜脈。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。
封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者術後留觀15分鐘以防藥物反應。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用血海、太沖、太白、三陰交、陰陵泉等穴。
