中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：胸、腰椎骨折：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有明確外傷史。
ㄆ、局部腫痛，壓痛，畸形，功能障礙，嚴重者可合併脊髓損傷﹝spinal_cord_injury﹞。
ㄇ、X光正、側、斜位攝片檢查可明確骨折部位及類型。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、椎體壓縮性骨折：局部腫痛，壓痛，叩擊痛﹝percussion_pain﹞，屈曲型骨折可見後突畸形，腰部活動障礙。
ㄆ、附件骨折：局部腫痛，壓痛，活動障礙。X光斜位片可明確骨折部位及移位元情況。
ㄇ、胸腰椎骨折、脫位：局部腫痛，隆突，壓痛明顯，有縱向叩擊痛﹝percussion_pain﹞，常伴有脊髓損傷﹝spinal_cord_injury﹞。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折癒合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復。
ㄆ、好轉：骨折癒合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉。
ㄇ、未癒：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。
【疾病名稱】：腰痛﹝lumbodynia﹞
【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞
【疾病概述】：
腰痛﹝lumbodynia﹞是以腰部一側或兩側疼痛為主要症狀的一種病證。西醫的腎臟疾病、風濕病、腰肌勞損、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛﹝lumbodynia﹞,可參照本證辨證論治。
【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：
1、臨床以腰部一側或兩側發生疼痛為主要症狀。
2、腰痛﹝lumbodynia﹞常可放射到腿部,常伴有外感或內傷症狀。
3、腰椎X-ray 等檢查,常可見異常。
【辨證分析】：
腰痛﹝lumbodynia﹞可因感受寒濕、濕熱,或跌僕外傷,氣滯血瘀,或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本,感受外邪,跌僕閃挫為標的特點。
臨證首先宜分辨表裏虛實寒熱。大抵感受外邪所致者,其證多屬表、屬實,發病驟急,治宜祛邪通絡,根據寒濕、濕熱不同,分別施治。由腎精虧損所致者,其證多屬裏、屬虛,常見慢性反覆發作,治宜補腎益氣為主。
【辨證論治】：
寒濕型：
【證見】：腰部冷痛重著,轉側不利,靜臥不減,陰雨天加重。舌苔白膩,脈沉。
【治法】：散寒祛溫,溫通經絡。
【方藥】：
→主方：甘薑苓術湯（張仲景《金匱要略》）加減；
→→處方：乾薑12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,茯苓﹝poria﹞20克,杜仲、獨活各12克,狗脊20克,牛膝15克。水煎服。
→中成藥：
ㄅ、腰息痛,每次2粒,每日3次。
ㄆ、舒筋活絡丸,每次1～2丸,每日3次。
ㄇ、腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次。
→單方驗方：二術苡仁湯（劉國普驗方）：
→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞30克,薏苡仁20克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞15克。水煎服。
濕熱型：
【證見】：腰痛﹝lumbodynia﹞處伴有熱感,熱天或雨天疼痛加重,活動後可減輕,尿赤。舌苔黃膩,脈滑數。
【治法】：清熱利濕,舒筋通絡。
【方藥】：
→主方：四妙散（張秉成《成方便讀》）加減；
→→處方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、黃柏各12克,薏苡仁30克,銀花藤、萆薢各20克,木瓜、防已、海桐皮、牛膝各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。
→中成藥：
ㄅ、活絡止痛丸,每次1丸,每日3次。
ㄆ、小活絡丸,每次1丸,每日2次。
→單方驗方：
ㄅ、地鱉蟲粉：地鱉蟲7只,焙乾研成粗末,用白酒30毫升浸泡1晝夜,去渣,分服,每日1劑。
ㄆ、補腎活血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍、木瓜、澤瀉各10克,生地黃15克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克,丹參9克,茯苓﹝poria﹞12克。水煎服。
腎虛型：
【證見】：腰痛﹝lumbodynia﹞而酸軟,喜按喜揉,足膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反覆發作。脈沉細或細數。
【治法】：補腎益精。
【方藥】：
→主方：左歸丸（張介賓《景嶽全書》）加減；
→→處方：熟地黃20克,山藥、枸杞子各15克,山茱萸,菟絲子、茯苓﹝poria﹞、牡丹皮各12克,桑寄生、龜板（先煎）各30克,牛膝15克,牡丹皮、澤瀉各10克。水煎服。若腎陽虛者,去牡丹皮、澤瀉、龜板,加熟附子12克、杜仲15克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克、淫羊藿12克。
→中成藥：
ㄅ、舒筋活絡健腰丸,每次5克,每日3次。
ㄆ、骨仙片,每次4～６片,每日３次。
（３）壯腰補腎丸,每次１０克,每日３次。
→單方驗方：
ㄅ、補骨脂粉：補骨脂10克,炒後研為末,黃酒沖服,每日1次。
ㄆ、溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》）
→→處方：附子12克,淫羊藿、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、杜仲、桑寄生、黃芪﹝radix_astragali﹞、熟地黃、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍、白芍、懷牛膝各15克,川芎9克,雞血藤30克。水煎服。
【其他療法】：
【敷貼法】：
ㄅ、制草烏15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,鹽少許,共搗研成細末,加酒少許炒熱,布包外敷貼痛處。適用於寒濕腰痛﹝lumbodynia﹞。
ㄆ、蔥白30克,大黃10克,共搗爛,炒熱後外敷貼痛處。適用於濕熱腰痛﹝lumbodynia﹞。
ㄇ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、乳香、沒藥各30克,醋300毫升,先將諸藥在醋中浸泡4小時,再移入鍋內加熱數十沸。然後以紗布放入醋內浸透,趁熱敷貼腰痛﹝lumbodynia﹞處,冷則更換,每次連續敷4～6小時,每日1次。適用於瘀血腰痛﹝lumbodynia﹞。
【熨法】：
肉桂﹝Cassia_Bark﹞30克,吳茱萸90克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞120克,蔥白30克,花椒60克,共炒熱,以絹帕包裹,熨痛處,冷則再換炒熱。適用於腎虛腰痛﹝lumbodynia﹞。
【針灸療法】：
一般取腎俞、委中,局部腧穴或阿是穴。寒濕者加風府、腰陽關,勞損者加膈俞、次髎,腎虛者加命門、志室、太溪。還可以根據證候的虛實,酌用補瀉或平補平瀉或針灸並用。
劇烈腰痛﹝lumbodynia﹞者,可於委中穴放血,可於腰部穴拔火罐。
【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：
ㄅ、杜仲煲豬腰：杜仲30克,豬腰1～2個,加適量水共煲湯服用。適用於腎虛腰痛﹝lumbodynia﹞。
ㄆ、胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克,蛇肉250克,共煲湯,調味服食。適用於寒濕腰痛﹝lumbodynia﹞。
【推拿療法】：
先在腰部疼痛處及其周圍應用法或推法,配合按腎俞、大腸俞、居髎及壓痛點,根據辨證加用有關穴位或適當配合相應的動作運動。然後再用按、揉、擦等法。
【預防調護】：
ㄅ、預防腰痛﹝lumbodynia﹞應避免坐臥濕地,若涉水、淋雨或身勞汗出後即應換衣擦身,暑天濕熱鬱蒸時應避免夜宿室外或貪冷喜水。
ㄆ、勿事勉力舉重,不作沒有準備動作的暴力運動。
ㄇ、本證本在腎虛,故應避免房事及勞役過度。
ㄈ、腰痛﹝lumbodynia﹞的護理,可作自我按摩,活動腰部,打太極拳,勤洗澡或用熱水洗澡。
【疾病名稱】：腸癰﹝carbuncle﹞(急性闌尾炎)
【疾病科屬】：外科
【疾病概述】：
發生於腸道的癰﹝carbuncle﹞腫稱為腸癰﹝carbuncle﹞。腸癰﹝carbuncle﹞按疼痛部位的不同,可分為大腸癰﹝carbuncle﹞和小腸癰﹝carbuncle﹞；痛處接近右下腹天樞穴者稱大腸癰﹝carbuncle﹞；在關元穴附近者稱小腸癰﹝carbuncle﹞。臨床以大腸癰﹝carbuncle﹞為常見。相當於西醫的急性闌尾炎及其合併症。
【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：
1、可發生於任何年齡,多見於青壯年,老年人和嬰幼兒較少見。
2、轉移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍周圍或上腹部,為陣發性鈍痛,逐漸加重。經數小時後轉移到右下腹闌尾點附近,呈現持續性痛。可有輕度陣發性加劇,或陣發生絞痛。
3、可伴有頭暈﹝dizziness﹞,頭痛﹝headache﹞,身倦無力,發熱,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,納呆,便秘﹝obstipation﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞等證。
4、右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有反跳痛,腹肌緊張。腰大肌試驗陽性提示盲腸後位元闌尾炎；閉孔肌試驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。
5、血白細胞計數增高,多在1～1.5萬間,中性粒細胞比率增高。
【辨證分析】：
1、本病是由於寒溫不適,或飲食不節,或勞累過度,或暴急奔走,跌僕損傷,或情志不暢,暴怒憂思等因素,導致腸胃受損,運化失職,糟粕積滯,生濕生熱,氣血不和,敗瘀留積,蘊於腸道而成。臨床表現以轉移性右下腹持續性疼痛,拒按,反跳痛為主要特點。
2、本病始於氣機不暢,胃腸結滯,氣血凝滯,腸絡不通,屬腸腑瘀滯。繼則瘀久化熱,熱蘊腸道,熱久腐肉成膿,表現為胃腸濕熱或實熱。甚則熱毒熾盛,癰﹝carbuncle﹞膿潰破,表現為腸腑熱毒。本病治療以清熱解毒,化瘀通腑為原則。
【辨證論治】：
瘀滯證
【證見】初為脘腹悶脹,繞臍疼痛陣作,隨即轉移至右下腹,按之痛劇,腹皮微急,噁心﹝nausea﹞欲吐,噯氣﹝belching﹞納呆。不寒不熱或微熱,或惡寒,大便正常或便秘﹝obstipation﹞,尿清或黃。舌質正常或暗紅﹝dusky_redness﹞,舌苔薄白或微黃,脈遲緊或弦略數。本證相當於急性單純性闌尾炎,輕型化膿性闌尾炎,或闌尾周圍膿腫消散後期。
【治法】：化瘀行滯,清熱解毒。
【方藥】：
→主方：大黃牡丹湯(張仲景《金匱要略》)加減：
處方：生大黃9克,牡丹皮12克,桃仁﹝semen_persicae﹞2克,厚樸9克,紅藤60克,蒲公英30克,赤芍9克。水煎服,每日1劑,分2次服。大便次數增多者,改生大黃為制大黃9克。
→中成藥：ㄅ、闌發憤靈沖劑,每次1～2袋(10～20克),每日4次,熱開水沖服。ㄆ、闌尾消炎靈膠囊,每次6粒(1.8克),每日3次,溫開水送服。ㄇ、錦紅新片,每次5下,每日3次,溫開水送服。ㄈ、野菊花注射液,每次4毫升,每日2次,肌注。
→單方驗方：闌尾化瘀湯(天津南開醫院驗方)處方：川楝子15克,延胡索10克,牡丹皮10克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,木香10克,金銀花15克,大黃10克。水煎服,每日1～2劑。血聚成塊者加紅藤30～60克。
濕熱證
【證見】腹痛較劇,右下腹硬滿,按之內痛,或可捫及有壓痛之腫塊。伴有發熱,口乾﹝xerostomia﹞渴,汗出,便秘﹝obstipation﹞尿赤。舌質紅,苔黃乾,脈弦數。
或伴有身熱不揚,頭昏重,嘔惡胸悶﹝chest_discomfort﹞,腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,便溏不爽,尿黃濁。舌紅苔黃膩,脈滑數。本證相當於急性化膿性闌尾炎,闌尾周圍膿腫早期或並局限性腹膜炎。
【治法】：清熱化濕,通裏攻下。
【方藥】：→主方：薏苡附子敗醬散(張仲景《金匱要略》)加減：處方：生大黃12克,紅藤30克,敗醬草30克,蒲公英30克,生薏苡仁15克,白花蛇舌草30克,黃柏9克,厚樸6克,冬瓜仁30克。水煎服,每日1～2劑,分2～4次服。大便燥結者,加芒硝9克(沖服)。闌尾包塊形成者,加桃仁﹝semen_persicae﹞9克,赤芍15克。濕熱重者,加黃連6克、黃芩9克。濕重者加藿香9克、佩蘭9克。瘀滯重者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克、莪術9克。→中成藥：ㄅ、闌尾消炎片,每次15片
熱毒證
【證見】腹痛更甚,彌漫全腹,腹皮硬、手不可近。熱毒傷陰者,伴有高熱持續不退、時時汗出,煩渴﹝polydipsia﹞欲飲,面紅目赤,唇乾口臭﹝halitosis﹞,嘔吐不食,兩眼凹陷,大便秘結,或似痢不爽,小便短赤,或頻數似淋；舌質紅絳而乾,苔黃厚乾燥,或黃膩,脈弦滑數或洪大而數。熱毒傷陰損陽者,見發熱不高,或不發熱,精神萎糜,肢冷自汗,氣促﹝short_of_breath﹞；舌質淡而乾,苔多薄白,脈沉細而數。腸結腑實者,見全腹膨脹,嘔吐頻頻,無排氣排便。本證相當於急性闌尾炎併發局限性或彌漫性腹膜炎,已形成
【治法】：通裏攻下,清熱解毒,行氣涼血。
【方藥】：→主方：大黃牡丹湯(張仲景《金匱要略》)事大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加減：處方：生大黃15克,元明粉12克(沖服),枳實12克,川樸9克,牡丹皮9克,金銀花30克,蒲公英30克,紅藤30克,敗醬草30克,生薏苡仁15克,白花蛇舌草30克,赤芍9克,萊菔子30克。水煎服,每日2劑,分4次服。熱毒傷陰者,加鮮生地黃60克、元參15克、天花粉15克。熱毒傷陰損陽,下利無度者,去元明粉,加熟附子9克、炮薑6克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克、生大黃改制
【外治法】：
1、外敷：
ㄅ、各種證型均可選用雙柏散、金黃散、玉露散水蜜調製外敷右下腹,每日1～2次。
ㄆ、大蒜糊劑：大蒜頭60克,芒硝30克,大黃粉30克。大蒜、芒硝共搗粒如泥,敷腹部最痛處,敷2小時後去藥；再用大黃粉用醋調成糊狀,敷6～8小時。以上為1療程；必要時隔數小時後,重複使用。在敷藥前,局部皮膚應塗上一層凡士林,以保護皮膚。適用於瘀滯證。
2、灌腸：
可採用通裏攻下,清熱解毒的中草藥,如大黃牡丹湯加減煎湯200毫作用保留灌腸,每日1～2次。
3、手術療法：
腸癰﹝carbuncle﹞之熱毒證一經診斷,一般應首先考慮手術治療。有關本病非手術療法與手術療法的適用選擇如下：
ㄅ、非手術療法：瘀滯證。
ㄆ、先行非手術療法,經12～24小時後,病情加重,中轉手術：濕熱證。中轉手術的指征是：①熱象加重,血壓不穩,脈數；②症狀體徵加重；③熱結腑實,服藥後腹脹﹝Abdominal_distention﹞未除；④腹部出現移動性濁音,或腹穿抽出膿液較多。
ㄇ、手術療法：熱毒證；小兒、妊娠、老年人的濕熱證、熱毒證。
手術方法有闌尾切除術和闌尾膿腫切開引流術。
【其他療法】：
【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：
【體針】：以取闌尾穴,上巨墟、合谷、足三裏等穴。留針1小時,每15分鐘撚轉1次,強刺激,每日2～3次。噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者加中脘,發熱者加曲池,腹痛者加天樞、氣海。
【耳針】：取闌尾、交感、神門、大腸等穴。選上述反應明顯的穴位2～3個,強刺激,留針30分鐘,每日2次。
【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：
ㄅ、三色豆湯：黃豆100克,綠豆100克,赤小豆100克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞20克,加水適量煮至爛熟,加入食鹽調味,食豆飲湯。適用於腸癰﹝carbuncle﹞未成膿者食用。
ㄆ、薏苡桃仁﹝semen_persicae﹞粥：牡丹皮15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,冬瓜仁15克,薏苡仁50克、粳米100克,白糖適量。將牡丹皮、桃仁﹝semen_persicae﹞、冬瓜仁水煎去渣留汁,加入薏苡仁、粳米,文火煮至爛熟,調入白糖溫食。適用於腸癰﹝carbuncle﹞釀膿期患者食用。
ㄇ、桃花餛飩：鮮毛桃花50克,麵粉150克。以桃花為餡,作餛飩,空腹食。適用於腸癰﹝carbuncle﹞腑實證。
ㄈ、苡仁附子敗醬粥：薏苡仁60克,附子15克,敗醬草100克,粳米100克。附子,敗醬草同煎取汁,加入粳米、薏苡仁、適量加水煮粥,空腹食。適用於腸癰﹝carbuncle﹞反見虛寒證者。
【預防調護】：
ㄅ、飲食有節,勿暴飲暴食,勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激,醇酒生冷之品,以免腸道功能受損而誘發本病。
ㄆ、起居有常,勿飽食後暴急奔走,寒溫失攝,情志鬱怒,以免氣血失調而誘發本病。
ㄇ、初期及釀膿期腸癰﹝carbuncle﹞(急性單純性、輕型化膿性闌尾炎和闌尾膿腫),可根據食慾情況給予流質或半流質飲食。潰膿期腸癰﹝carbuncle﹞(併發腹膜炎),應根據病情輕重給予流質飲食或禁食。
ㄈ、除初期腸癰﹝carbuncle﹞(急性單純性闌尾炎)外,一般應臥床休息,併發腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人,應取半臥位,防止過早下床活動,以免病情反覆。
ㄉ、測體溫,脈搏,呼吸每日4次,對嚴懲病人要定期量血壓。服藥後因嘔吐而將藥物吐出者,必須補足藥量。服通裏攻下藥後大便每日3～5次以上者,應及時改變藥物的炮製方法或減少劑量,以免過下傷正。
【疾病名稱】：胸腰椎壓縮骨折
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
胸腰椎壓縮骨折是最常見的軀幹損傷,多見於青壯年及老年人,約占脊柱骨折的70%。
【診斷要點】：
1、傷後局部腫脹、疼痛,活動障礙。
2、局部後突畸形,兩旁肌肉緊張,棘突壓痛明顯,有縱軸叩擊痛。
3、有時可伴有腹脹﹝Abdominal_distention﹞、胃納不佳、便秘﹝obstipation﹞,舌苔薄白轉黃膩,脈弦數等裏實證。
4、合併截癱者,損傷平面以下的肢體麻木、無知覺、不能活動,排尿及大便功能障礙。
5、胸腰段X-ray 正、側照片,可確定骨折部位和類型。
【辨證分析】：
1、胸腰椎壓縮骨折多由間接暴力使脊柱胸腰椎過度前屈或後伸﹝extension﹞,對椎體產生擠壓所致。如從高處墜墮,足跟或臀部先著地,或彎腰工作時,重物由高難度處落下而衝擊肩部、背部,均可使胸腰椎驟然過度屈曲,造成椎體前部被壓縮成楔形的屈曲型骨折。若從高處仰面跌下,背部或腰部撞擊在地面的堅硬物體上。使胸腰椎驟然過伸,造成椎體前部折裂、前縱韌帶斷裂的伸直型骨折。骨折部位多發生於活動範圍較大胸腰段,以第12胸椎、第1腰椎為多見。暴力強大者,椎體可被壓成碎塊,後部的附件（包括椎板、椎弓根、關節突、橫突與棘突）可發生撕脫、斷裂、脫位或交
2、椎體單純性壓縮骨折,且壓縮小於椎體高度的一半者為穩定骨折；椎體壓縮在一半以上、粉碎骨折或合併椎弓骨折、關節突骨折而有再移位趨勢者為不穩定骨折。
3、骨折後,由於血脈受傷,氣血瘀阻,惡血留滯,壅塞於經道,遏久生熱產氣,濁氣積聚,腑氣不通,可致腰痛﹝lumbodynia﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、便秘﹝obstipation﹞,此屬瘀血內蓄之證。
【辨證論治】：
急救處理時,在搬運過程中應使脊柱保持伸直位置,切忌屈曲和扭轉,以免加重脊柱和脊髓損傷。
【整復方法】
1、墊枕法：
患者仰臥硬板床,骨折處置軟枕,墊枕逐漸加高,使脊柱過伸。此法配合運動訓練活動效果更好,使前縱韌帶由皺縮變為緊張,附著於韌帶的椎體前部及椎間盤有可能膨脹,恢復其壓縮前的外形。
2、雙踝懸吊法：
患者俯臥,兩踝部襯上棉墊後用繩縛紮,將兩足徐徐吊起,使身體與床面約成45°角；術者可用手掌在患處適當按壓,以矯正後突畸形。此法適用於屈曲型穩定骨折,且體格健壯者。
【固定方法】骨折整復後,屈曲型骨折者須仰臥硬板床,骨折部墊軟枕；伸直型骨折則將脊柱安置於伸直﹝extension﹞或略屈曲的位置。臥床時間6～8周。對不穩定骨折者,用石膏背心、金屬支架、腰圍等固定4～6個月。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：行氣活血,消腫止痛。
ㄅ、主方：
A、腰傷一方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：赤芍12克,當歸12克,續斷12克,秦艽15克,桑枝30克,枳殼10克,厚樸10克,木通10克,延胡索10克,木香5克（後下）。水煎服。
B、早期蓄瘀,腹脹﹝Abdominal_distention﹞、便秘﹝obstipation﹞、苔黃、脈數者,宜攻下逐瘀,可用大成湯（藺道人《仙授理傷續斷秘方》）
→→處方：大黃20克,芒硝10克（沖服）,當歸10克,川紅花10克,蘇木10克,木通10克,枳殼20克,厚樸10克,陳皮10克,甘草10克。水煎服。
C、合併截癱者,宜活血祛瘀,通經活絡,可用補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）加減；
→→處方：黃芪30克,當歸尾6克,赤芍4.5克,地龍3克,川芎3克,桃仁3克,紅花3克,威靈仙15克。水煎服。
ㄆ、外用藥：消瘀止痛藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：大黃150克,木瓜60克,梔子30克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒藥3克。共為細末,飴糖或凡士林調敷患處。
2、【中期治法】：活血和營,接骨續損。
→主方：活血祛瘀湯（廣州中醫學院《中醫傷科學》）
→→處方：當歸15克,紅花6克,地鱉蟲9克,自然銅9克,狗脊9克,骨碎補15克,沒藥6克,乳香6克,三七3克,路路通6克,桃仁9克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：壯腰健腎,調養氣血。
ㄅ、主方：腰傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：桑寄生30克,熟地黃12克,當歸12克,白芍6克,杜仲12克,續斷12克獨活10克,牛膝10克,威靈仙10克,炙甘草6克,鉤藤12克。水煎服,每日1劑。肝腎虧甚者,加山萸肉12克、菟絲子10克、鹿角霜15克。
ㄆ、中成藥：
A、壯腰健腎丸,口服,每次1丸,每日3次,開水送服。
B、巴戟補腎丸,口服,每次1丸,每日2次,開水送服。
C、麝香風濕膏藥,外用,貼於患處。
D、狗皮膏,外用,烘熱外敷患處。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：
胸腰椎骨折通過運動訓練活動可達到重定與治療目的,不但能使壓縮的椎體復原,增加腰背肌肌力,保持脊柱的穩定,也可避免或減少後遺慢性腰痛﹝lumbodynia﹞。穩定骨折在復位後第二天起開始進行運動訓練活動不穩定骨折臥床1～2周後開始進行運動訓練活動。
屈曲型骨折早期運動訓練可採用五點支撐法：
在木板床上,患者仰臥,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,使背部盡力騰空後伸﹝extension﹞。中後期採用三點支撐法,讓患者雙臂置於胸前,用頭部及雙足跟撐在床上,而全身騰空後伸﹝extension﹞；也可用飛燕點水法：患者俯臥,上肢後伸﹝extension﹞,小腿與踝部墊一枕頭,頭部與肩部儘量後仰,在上肢後伸﹝extension﹞、頭與背部盡力後仰的同時,下肢伸直﹝extension﹞後伸﹝extension﹞,全身翹起,僅讓腹部著床呈一弧形。一般在4周以後即可帶腰圍下床活動。不穩定骨折則應在6～8周以後才可帶腰圍下床活動。傷後4個月內應避免向前彎腰。伸直型骨折應避免伸腰活動。合併截癱者,應在注意脊柱穩定性的同時儘早進行肢體活動受限。
【疾病名稱】：腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一,又稱為腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞纖維環破裂髓核突出症。好發於20～50歲的青壯年,男多於女。
【診斷要點】：
1、反覆發生腰部疼痛並沿坐骨神經走行的方向放射,咳嗽﹝cough﹞、噴囔、行走著力時疼痛加劇,臥床休息可緩解。
2、腰部活動多為不對稱性的受限。
3、腰部僵直,生理前凸消失,脊柱側彎﹝Rachioscoliiosis﹞。
4、椎間盤突出間隙之棘突旁壓痛,並向下肢放射。
5、直腿抬高試驗及直腿抬高踝背伸試驗呈陽性。
6、受累神經根支配區的皮膚感覺減退。
7、下肢腱反射異常。
8、病程長者下肢肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,肌力減退。
9、腰椎X-ray 檢查,可見腰椎側凸生理前屈改變,椎間隙變窄或左右不等寬,前窄後寬等。診斷有困難者,可考慮椎管造影檢查。
10、腰椎CT及核磁共振檢查,可顯示椎間盤突出的大小和相對部位以及椎管內情況。
【辨證分析】：
肝主筋,腎主骨,足少陰腎經屬於腰腳。成人隨著年齡的增長,肝腎虧虛,氣血失養,以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用,使椎間盤逐漸變性,彈性減少。外傷、積累勞損,容易發生纖維環破裂和髓核突出。腰部感受風寒,而寒主收引,致使筋脈攣急,腰部肌肉張力增高,椎間盤內壓升高,也可促使已有退行性變的椎間盤突出。腎主腰腳,故可出現腰腳疼痛,不得屈伸等證。
由於腰椎的負重及活動度較胸椎為大,尤以腰4～5及腰5～骶1之間,是全身應力的中點,負重及活動度更大,故這二個部位最易發生腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞。
【辨證論治】：
本病的治療方法較多。症狀輕者,可臥床休息、手法理筋、藥物及針灸等治療；症狀重者,尚可作麻醉推拿、骨盆牽引等治療。
【手法理筋】：
1、俯臥推拿法：
患者俯臥,術者在腰背部作揉摩手法,然後自背部起從上而下地作滾法。接著點按腎俞、命門、腰陽關、環跳、承扶、委中、昆侖等穴位；再在腰腿痛處依次作按壓、拿捏、提腿板動等手法。適用於症狀較輕、脊柱側彎﹝Rachioscoliiosis﹞不重者。
2、斜搬伸腿法：
患者側臥,術者一手按其髂骨後外緣,一手推其肩前,兩手同時向相反方向用力斜搬,此時可在腰骶部聞及彈響聲；再伸直﹝extension﹞下肢作腰髖過伸動作各3次,然後更換體位作另一側。適用於症狀較重者。
3、坐位脊柱旋轉法
以棘突向左偏歪為例,介紹理筋手法。患者正坐方凳上,一助手固定其左大腿。術者右臂從患者右腋下穿過,手扣住患者頸後部,使其頭略前傾。術者右上肢使患者腰前屈90°、右側彎45°,並使其軀幹向後內旋轉。同時,術者左手拇指將偏歪的棘突向左推項。如手法成功即可覺察棘突輕微錯動和彈響聲。術後檢查棘突已拔正時,可理順棘上韌帶,鬆動腰肌。
【麻醉推拿】：
在硬膜外麻醉下,先仰臥對抗拔伸,然後屈髖旋轉,直腿抬高,側臥斜搬伸腿,俯臥伸腰牽抖,在腰腿痛處揉按、滾法、拍打、拿捏。症狀嚴重者,每週1次,連續3次為一療程。骨盆牽引對初次發作或反覆發作的急性期,可作骨盆牽引。每側牽引重10公斤,每次牽1～2小時,每天1～2次。也可用電動牽引床牽引。此法可加大椎間隙,減輕神經根受壓,使疼痛緩解。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血舒筋。
ㄅ、主方：補腎活血湯（趙竹泉《傷科大成》）
→→處方：熟地黃10克,杜仲3克,杞子3克,破故紙10克,菟絲子10克,當歸尾3克,沒藥3克,山萸肉3克,紅花2克,獨活3克,肉蓯蓉3克。水煎服,每日1劑。若下肢放射痛明顯者,加地龍12克,威靈仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、細辛5克。
ㄆ、中成藥：小活絡丸,口服,每次1丸,每日2次。
2、中、後期
【治法】：補養肝腎,宜痹活絡。
ㄅ、主方：獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）
→→處方：獨活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克（焗沖）。水煎服,每日1劑。
ㄆ、中成藥：
A、天麻片,口服,每次服3～5片,每日３次。
B、壯骨關節丸,口服,每次６克,每日2次,早晚飯後服。
【針灸治療】：
【取穴】：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法,每日1次,10次為一療程。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：
急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前後也應臥床休息,推拿後一般臥床2周。症狀基本消失後,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後,應開始訓練腰背肌,以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。
【疾病名稱】：腰部勞損
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷,是腰腿痛中最常見的疾病,又稱為功能性腰痛﹝lumbodynia﹞、慢性下腰勞損等。
【診斷要點】：
1、患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。
2、腰部酸痛﹝aching_pain﹞,時輕時重,反覆發作,勞累時加重,休息後減輕。
3、彎腰工作困難,彎腰稍久則疼痛加重,常喜用雙手捶腰,以減輕疼痛。
4、檢查腰部外形多無異常,俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限並有壓痛,壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨後面骶棘肌止點處,或髂骨脊後部、腰椎橫突部。
5、X-ray 多無異常所見,少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。
【辨證分析】：
1、長期體位不正或彎腰下工作,或經常腰部持續負重,可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。
2、腰部急性損傷後,治療不當或延誤治療,遷延日久,可造成腰部慢性損傷。
3、腰骶部有先天性結構異常,使肌肉的起止點隨之發生異常或該部活動不平衡,而易致腰部慢性損傷。
4、腰為腎之府,由於勞損於腎,或平素體虛,腎氣虛弱,腎的精氣不能充養筋骨、經絡,故患部多為氣血不暢或瘀血滯留於經絡,血不榮筋,筋脈不舒,而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱,風寒濕邪易於乘虛侵襲,久而不散,筋肌轉趨馳弱,若患者彎腰勞作,則馳弱之筋肌易於損傷,使勞損與寒濕並病。
【辨證論治】：對多種因素引起的腰部勞損,治療時要分清主次。
【藥物治療】：
【治法】：舒筋活絡,補肝益腎,佐以行氣活血。
ㄅ、主方：
A、補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1劑。腎陰虛者,加女貞子10克,龜板15克（先煎）。腎陽虛者,加巴戟天12克、補骨脂10克、仙茅10克,淫羊藿10克。急性發作而疼痛較甚者,加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡6克。氣血虛弱者,加黃芪15克、首烏30克。
B、寒濕偏勝者,治宜祛風勝濕,濕經通絡,可用獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）
→→處方：獨活6克,防風6克,川芎6克,牛藤6克,桑寄生18克,秦艽12克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克（焗沖）。水煎服,每日1劑。
ㄆ、中成藥：
A、壯腰健腎丸,口服,每次3.5克,每日2～3次,開水送服。
B、骨仙片,口服,每次4～6片,每日3次,開水送服。
C、金匱腎氣丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽水送服。
D、小活絡丹,口服,每次1丸,每日2次,開水送服。
ㄇ、外用方：
A、狗皮膏,烘熱外敷患處。
B、麝香風濕膏,外貼患處。
C、坎離砂,使用時加醋約15克,裝入布袋內,烘熱外敷患處,如太熱可來回移動。
ㄈ、單方驗方
A、腰痛﹝lumbodynia﹞驗方（鮑相璈《驗方新編》）
→→處方：鹽水炒杜仲9克,木瓜2.5克,破故紙9克,萆薢3克,續斷4.5克,當歸3克,金毛狗皮脊4.5克,炙甘草3克,核桃肉30克,食鹽1匙,甜酒1杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎,另一半於服藥時同藥咽下。
B、壯本丹（鮑相璈《驗方新編》）
→→處方：肉蓯蓉（酒洗、焙乾）15克,杜仲（酒洗）15克,巴戟（酒浸、去皮）15克,青鹽15克,核桃3克,破故紙（鹽炒）3克,小茴香3克。共為末,用豬腰子1對,剖開去白膜,入藥在內,紮住,再用麵包緊,入火內燒熟,去藥與面。每服1個,酒送下。
【其他療法】：
【理筋手法】：
患者俯臥,術者用手掌揉按兩側骶棘肌,然後找出壓痛點或痛性結節,由上而下逐個進行點穴、彈拔、拿捏,然後施於滾法,注意手法不宜過重。亦可加用側臥屈伸法,令患者側臥,患側在上,術者立於患者背後,一手按其腰部痛處,一手握持患側踝部並向後牽引,使髖關節過伸,繼而屈髖屈膝,使大腿觸及腹部,然後將下肢牽拉伸直﹝extension﹞,反覆3次。
【針灸療法】：
【針刺】：取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次熮、委中等,針刺激後可在腰部穴加拔火罐,以散?鑫戮雇礎８羧?次,10次為一療程。
【耳針】：刺腰骶區、神門區、腎區等,可稍作撚轉,兩耳同刺,留針10分鐘,隔日1次,可連作2～3次。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：
對腰部勞損應加強腰背肌訓練,以促進氣血流通,增強腰部筋肉的力量。可用前俯後仰、左右側屈、風擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點水等功,並可結合廣播操、太極拳等。
【疾病名稱】：腰部扭挫傷
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
腰部扭挫傷是常見的腰部傷筋,可分為扭傷和挫傷兩大類,以扭傷較多見,多發於青壯年和體力勞動者,男性較女性為多。
【診斷要點】：
1、傷後腰療劇痛,咳嗽﹝cough﹞、噴嚏時加劇,腰不能挺直,行走不便。
2、患者兩手撐腰,嚴重不能站立。
3、腰部僵硬,有明顯壓痛點,俯仰或轉側活動受限,骶棘肌或臀大肌緊張。
4、椎間小關節損傷時,脊柱可有側彎,棘突偏歪,棘突旁有壓痛,直腿抬高踝背伸試驗多屬陰性。
5、挫傷者腰部腫脹、瘀斑﹝eccymosis﹞,合併腎臟損傷是可出現血尿。
【辨證分析】：
1、腰部扭傷多為卒然遭受間接暴力所致。一般多由搬、扛、擔、提重物時用力過度,姿勢不當,或快跑扭轉身軀過急,腰部突然受力,使腰部的關節、筋肉受到突然的牽拉、扭捩,可骨節錯縫,引起腰部瘀血鬱滯,氣機不通,而出現腰部腫脹,疼痛、活動受限。
2、腰部挫傷多為直接暴力所致,如被擊傷、撞傷、踢傷、擠壓等,引起腰部肌肉挫傷,血脈破損,瘀血凝聚,引起局部瘀斑﹝eccymosis﹞、腫脹、疼痛、活動受限。腰腎壓挫嚴重者,可致腎臟挫裂傷。
【辨證論治】：
腰部扭傷可用手法理筋、針灸、藥物等治療,腰部挫傷則以藥物治療為主。手法理筋患者俯臥,術者用藥酒可藥油外擦腰背部進行範圍較廣的表面撫摩數次。然後用雙拇指腹或掌根自肩部起循脊柱兩旁自上而下揉按,過承扶穴則改用揉捏,下至殷門、委中、承山穴,重複3次。
接著按壓揉摩腰陽關、次熮,用分筋手法點按痛側腎俞、志室、大腸俞、環跳等穴。
輕者隔日1次。對椎間小關節骨節錯縫或滑膜嵌頓者,可用斜板法。患者側臥,患側在上,髖、膝關節屈曲,健側髖、膝關節伸直﹝extension﹞。一手板肩,一手推臀,兩手相對用力,使上身旋後﹝supination﹞,骨盆旋前,令患者腰部放鬆,活動至最大範圍時,再用力作一穩定的板推動作。此時往往可聽到清脆的彈響聲,疼痛可隨之緩解。亦可採用坐位脊柱旋轉法推拿。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,行氣止痛。
ㄅ、主方：
A、和營止痛湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：赤芍9克,當歸尾9克,川芎6克,蘇木6克,陳皮6克,桃仁6克,續斷12克,烏藥9克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。若兼便秘﹝obstipation﹞腹脹﹝Abdominal_distention﹞實證,宜通利攻下,加番瀉葉10克（焗服）。
B、若合併腎挫傷血尿者,可用小薊飲子（嚴用和《濟生方》）
→→處方：小薊12克,生地黃25克,滑石15克,蒲黃（炒）6克,通草6克,淡竹葉10克,藕節12克,當歸10克,梔子10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：消瘀止痛藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：木瓜60克,梔子30克,大黃150克,蒲公英60克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共研細末,飴糖或凡士林調敷患處。
ㄇ、單方驗方：
A、用鹽炒熱,或用茴香炒熱,每用2包,令人不停地更換輪流熱熨患處。（鮑相璈《驗方新編》）
B、冬瓜皮炒燥研末,每次6克,飯前用酒調服。（鮑相璈《驗方新編》）
C、牙硝0.03克,雄黃0.015克。共研細末,用少許點入眼角內,令人扶患者周圍行走數次,其痛如失。倘未效,再點再行必驗。（鮑相璈《驗方新編》）
2、【中期治法】：舒筋活絡。
ㄅ、主方：腰傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：鉤藤12克,續斷12克,杜仲12克,熟地黃12克,當歸12克,獨活10克,牛膝10克,威靈仙10克,白芍5克,桑寄生30克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：舒筋活絡藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：赤芍1份,紅花1份,南星1份,生蒲黃1.5份,旋覆花1.5份,蘇木1.5份,生草烏2份,生川烏2份,羌活2份,獨活2份,生半夏2份,生梔子2份,生大黃2份,生木瓜2份,路路通2份。共研細末,飴糖或蜂蜜調敷患處。
3、【後期治法】：補肝益腎,強筋壯骨。
ㄅ、主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）→→處方：熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,
續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：舒筋活血洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,乳香6克,沒藥6克,川紅花6克。煎水溫洗患處,或用毛巾濕熱敷擦患處。
ㄇ、中成藥：
A、壯腰健腎丸,口服,每次3.5克（或大密丸1個）,每日2～3次,
開水送服。
B、腰椎痹痛丸,口服,每次1丸,每日3次,開水送服。
C、坎離砂,使用時加醋約15克,裝入布袋內,自然發熱,敷在患處；感太熱,可來回移動。
D、單方驗方：杜仲、破故紙各等份,酒煎服。（鮑相璈《驗方新編》）
【針灸治療】：
【體針】：可針刺閃腰穴、阿是穴、腰陽關、委中、後溪穴,用平補平瀉或瀉法,留針10分鐘。
【刺絡拔罐】：用梅花針重叩壓痛部至微出血,再拔火罐,留罐10～15分鐘。
【耳針】：取腰骶、皮質下、神門、腎上腺穴,中強刺激,留針10～30分鐘,每日或隔日一次。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：
傷後宜臥硬板床休息,以減輕疼痛,緩解肌肉痙攣,防止繼續損傷。
後期宜作腰背肌功能訓練,以促進氣血循行,防止粘連,增強肌力。
【疾病名稱】：婦科腰痛
婦科腰痛多由於痛經﹝Dysmenorrhea﹞、慢性盆腔炎﹝Chronic_pelvic_inflammatory_disease﹞等因素造成，可見於女性除小兒外的任何年齡。
疼痛多位於腰骶部，為鈍痛、墜痛、隱痛或酸困痛，部位廣泛、模糊、無明確痛點，其發作多與盆腔內的炎症有關。
雖然病人的主訴大都仍以小腹部疼痛為主，但腰痛往往貫穿了整個疾病的始終，即即使小腹部不疼時、腰痛也存在，且每於勞累、受涼後誘發或加重。
腰痛一般不影響正確的診斷，但其痛苦顯而易見。
反阿是穴取穴法不但對婦科腰痛有良好療效，而且往往能對病人的原發病產生意料不到的療效，常可使腰痛和小腹痛同時消失。
婦科腰痛反阿是穴的取法可參照本節「急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞」、「慢性腰部勞損﹝Chronic_back_sprain﹞」部分。
但較特殊的是還可在十七椎穴（奇穴，位於腰骶關節間隙）、處觸及一個痛點，這個點不但對婦科腰痛有較好療效，而且對痛經﹝Dysmenorrhea﹞、慢性盆腔炎﹝Chronic_pelvic_inflammatory_disease﹞所致的小腹痛往往有立即止痛（即開關作用）作用。
【疾病名稱】：急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞：
【解剖】：
參與腰部功能活動的肌肉主要有五組：
前屈肌：腹直肌﹝abdomen_m.﹞、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞，
後伸肌：骶棘肌，
側屈肌：骶棘肌、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞和腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞，
旋轉肌：橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞即多裂肌﹝Multifidi_m.﹞。
※腹直肌﹝abdomen_m.﹞起自第5~7肋軟骨外面和劍突前面，向下止於恥骨脊及恥骨聯合前面；
腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞起於各腰椎間盤側面、椎間盤毗鄰的腰椎體側方的下緣與上緣、同一椎體上、下緣之間的腱性弓和各腰椎橫突根的下緣，肌束經腹股溝韌帶後方、髖關節前方向下集中移行為堅強的腱，止於股骨小轉子；
骶棘肌緊列於棘突外側，下迄骶骨上達枕骨，沿途均有起止，它以總腱及肌束起於骶骨背面，髂脊﹝iliac_crest﹞後部、腰椎棘突及胸腰筋膜，肌向上分為外側、中部及內側三列縱行的肌柱，外側列附著於肋骨，稱為髂肋肌，中間列附著於橫突稱為最長肌，內側列附著於棘突稱為棘肌，最薄弱；腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞位於腹後壁腰椎兩側，它起於髂脊﹝iliac_crest﹞後分內唇、髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞以及下位3~4個腰椎橫突，肌束上行，止於第12肋內側半下緣、上位4個腰椎橫突及第12胸椎體；
橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞位於豎脊肌的深面，由許多斜行的肌束組成，分別起自下位椎骨的橫突，斜向上內一定距離，止於椎骨的棘突。
腰背筋膜位於背部，居於淺、深肌之間較薄，到腰部致密，分淺、中、深三層。
淺層最為強厚，覆蓋骶棘肌，向內側附著於腰椎棘突、骶中脊及棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，向下與髂脊﹝iliac_crest﹞和骶外側脊處的骨膜融合；
中層位於骶棘肌深面，向內側附著於腰椎橫突尖和橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞，向下至髂脊﹝iliac_crest﹞，向上至第12肋下緣；
深層覆蓋于腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞前面，其內側緣附著於腰椎橫突的前面，下至髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞和髂脊﹝iliac_crest﹞，上端形成外側弓狀韌帶。
腰部的主要韌帶有：
棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，是一條連接棘突的堅強韌帶，起自頸7棘突至骶中脊，在腰部發育良好，附著於棘突末端的後方及兩側，能控制脊柱過度前屈；
棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞，位於二棘突間的較深處，不如棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞堅韌，附著於下一椎板之上緣及椎骨棘突的基底，朝上後至上一椎骨的棘突，朝前與黃韌帶融合，其胸部者短，腰部者厚而長；
橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞張於鄰位橫突之間，分內外兩部，在上腰椎橫突間隙，外側部發育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞，在腰5與骶1間，橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞即髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞的腰骶部。
【病因病理】：
腰部負擔著人體60％以上的重量，又具有前屈、後伸、側向和旋轉等各種複雜的運動功能，其前方只有鬆軟的腹腔和腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞、腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞，附近也僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，除了腰椎之外，無其他的骨性結構保護。所以在腰部用力不協調、用力過猛、活動過度、受到外來打擊、本身肌肉狀態不好（如受涼、姿勢不良、已有急慢性勞損存在）先天性解剖結構異常時，容易拉傷骶棘肌、棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞、棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞、腰背筋膜、關節囊﹝Joint_capsule﹞等組織，導致組織充血或腫脹，日久瘀腫機化形成粘連和慢性炎症。
疼痛常常使腰部肌肉產生較廣泛的緊張狀態或痙攣，這導致了肌肉的缺血狀態，缺血狀態使損傷無法恢復並出現新的損害。惡性循環使損傷慢性化並奠定了下一次急性扭傷的基礎。
【診斷】：
本病多發病急驟，且病因明確。病人常訴在做某一動作如彎腰、轉身、搬重物時，突然出現腰部疼痛並多能指出疼痛的準確部位，部分病人在扭傷的一刹那可感到有清脆的響聲或韌帶撕裂感。疼痛多為持續性，一般不向下肢放射，伴腰部活動障礙，嚴重的病人坐起或翻身均困難。一部分病人一發病即有明顯疼痛，亦有部分病人開始僅有輕度疼痛，數小時（尤其是次日晨起）、後疼痛加重。
查體：可發現脊柱側凸，一側或兩側腰肌痙攣，壓痛點多位於第3腰椎橫突、髂骨脊後部、骶棘肌起點、腰骶關節間隙等部位，壓叩痛一般不向下肢放射，腰部功能有不同程度受限。
X光檢查：部分病人可有腰椎退行性改變，生理彎曲減弱呈消失。
【治療】：
反阿是穴治療：急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞的反阿是穴主要分佈在胸椎下部和腰椎的棘突旁。
如疼痛位於腰的中上部如第三腰椎橫突，可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁尋找反阿是穴；如疼痛位於腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁尋找反阿是穴。
腰中上部疼痛患者在反阿是穴上多可觸及壓痛或酸脹感，而下腰部疼痛患者的反阿是穴則不一定能觸及壓痛。故在下腰部疼痛患者身上尋找反阿是穴時，應注意要根據是否具有良好的止痛作用來確定反阿是穴的部位，在指壓的同時不斷囑患者活動腰部以檢驗所壓的點是否正確。
本病輕症者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺治療常可一次而癒，頑固或嚴重者，其疼痛常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個腰、背部肌肉的充分放鬆，並選做臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞的放鬆。
急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞遷延日久，可轉化成慢性並成為下一次扭傷的基礎，如伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。
急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞若非極嚴重者，應鼓勵其休息之餘，做一些適當的活動。因為曾有調查發現：急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞後，有些做適當活動的患者，其恢復速度比單純臥床者要快得多。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用後溪、養老、手三裏、人中、攢竹、天柱、委中、昆侖等穴。有時可有意料不到的療效。
【疾病名稱】：慢性腰部勞損﹝Chronic_back_sprain﹞：
【解剖】：
參與腰部功能活動的肌肉主要有五組：
前屈肌：腹直肌﹝abdomen_m.﹞、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞，
後伸肌：骶棘肌，
側屈肌：骶棘肌、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞和腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞，
旋轉肌：橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞即多裂肌﹝Multifidi_m.﹞。
※腹直肌﹝abdomen_m.﹞起自第5~7肋軟骨外面和劍突前面，向下止於恥骨脊及恥骨聯合前面；
腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞起於各腰椎間盤側面、椎間盤毗鄰的腰椎體側方的下緣與上緣、同一椎體上、下緣之間的腱性弓和各腰椎橫突根的下緣，肌束經腹股溝韌帶後方、髖關節前方向下集中移行為堅強的腱，止於股骨小轉子；
骶棘肌緊列於棘突外側，下迄骶骨上達枕骨，沿途均有起止，它以總腱及肌束起於骶骨背面，髂脊﹝iliac_crest﹞後部、腰椎棘突及胸腰筋膜，肌向上分為外側、中部及內側三列縱行的肌柱，外側列附著於肋骨，稱為髂肋肌，中間列附著於橫突稱為最長肌，內側列附著於棘突稱為棘肌，最薄弱；腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞位於腹後壁腰椎兩側，它起於髂脊﹝iliac_crest﹞後分內唇、髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞以及下位3~4個腰椎橫突，肌束上行，止於第12肋內側半下緣、上位4個腰椎橫突及第12胸椎體；
橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞位於豎脊肌的深面，由許多斜行的肌束組成，分別起自下位椎骨的橫突，斜向上內一定距離，止於椎骨的棘突。
腰背筋膜位於背部，居於淺、深肌之間較薄，到腰部致密，分淺、中、深三層。
淺層最為強厚，覆蓋骶棘肌，向內側附著於腰椎棘突、骶中脊及棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，向下與髂脊﹝iliac_crest﹞和骶外側脊處的骨膜融合；
中層位於骶棘肌深面，向內側附著於腰椎橫突尖和橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞，向下至髂脊﹝iliac_crest﹞，向上至第12肋下緣；
深層覆蓋于腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞前面，其內側緣附著於腰椎橫突的前面，下至髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞和髂脊﹝iliac_crest﹞，上端形成外側弓狀韌帶。
腰部的主要韌帶有：
棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，是一條連接棘突的堅強韌帶，起自頸7棘突至骶中脊，在腰部發育良好，附著於棘突末端的後方及兩側，能控制脊柱過度前屈；
棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞，位於二棘突間的較深處，不如棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞堅韌，附著於下一椎板之上緣及椎骨棘突的基底，朝上後至上一椎骨的棘突，朝前與黃韌帶融合，其胸部者短，腰部者厚而長；
橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞張於鄰位橫突之間，分內外兩部，在上腰椎橫突間隙，外側部發育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞，在腰5與骶1間，橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞即髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞的腰骶部。
【病因病理】：
本病部分因急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞遷延而來，因急性扭傷後未經及時適當的治療，損傷組織未得以充分修復，局部慢性炎症並形成纖維化及疤痕組織； 部分因長期積累性損傷造成，因長期處於不良姿勢工作（如持續彎腰負重）、或長時間從事緊張繁重的工作，使腰部軟組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮； 部分因外感風寒濕邪而致，如汗出當風、久居濕地、季節變換不及時添衣等，這種不良刺激可使腰部肌肉失去彈性、痙攣、出現疼痛並因能量消耗增加而產生較多的代謝產物，另一方面寒冷又使血管收縮，不利於代謝產物的排出，亦不利於肌肉的營養供應，日久使肌肉出現纖維變性；另外，腰骶椎的先天變異是形成慢性勞損的內在因素。
【診斷】：
本病一般病程較長並反復發作，多表現為一側或雙側腰部大面積疼痛、酸脹不舒、沉重發緊、乏力，酸痛可沿下肢外側向下放射，病人常常不能準確指出疼痛部位，局部喜溫怕冷，疼痛每於勞累、受涼、天氣變化、情緒緊張而加重。
一般不伴有活動功能障礙，但活動時多伴有酸痛不適感。
查體：可在第三腰椎橫突、腰骶關節間隙、髂後上棘﹝PSIS﹞與脊柱之間等部位觸及壓痛或酸脹，並可在局部觸及條索、腫脹，一般不伴有明顯的肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞。
X光檢查：可見腰骶椎先天變異或骨質增生。
【治療】：
反阿是穴治療：本病反阿是穴的取法與急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞的方法基本一致。部分病人還可在患側腹股溝下緣股動脈外側的髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞上找到反阿是穴，使用較長的毫針（芒針）、深刺2~4寸（注意避開股動、靜脈），並使酸脹溫熱的針感上達腰部、下傳至膝前外部或足外側部、向後透至臀外上部；或在髂前上棘﹝ASIS﹞內側緣（五樞穴附近）、以3寸毫針斜向後內方15°左右深刺髂肌，可獲得類似針感，適於下腰部伴臀外側疼痛的病人。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個腰、背部肌肉的充分放鬆，並選做臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞的放鬆。
慢性腰部勞損﹝Chronic_back_sprain﹞多屬肝腎虧虛，一般均伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用毫針的欲行刺法和遊巷刺法，或用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針。 術畢以創可貼粘貼針口。
傳統取穴：可選用腎俞、命門、養老、委中、太溪、昆侖、大杼等穴。
