經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫婦科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳核﹝Mastofibroma﹞：

乳核﹝Mastofibroma﹞由衝任失調，情志所傷，血瘀痰凝互結于乳房而成。腫塊表面光滑，質地堅硬，邊界清楚，推之活動不痛，與月經週期無關。

　相當於乳腺纖維腺瘤﹝fibroadenoma_of_breast﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多數發生在一側乳房，腫塊多為單發，以乳房外上象限為多見。

　ㄆ、腫塊呈卵圓形，大小不一，質地堅硬，表面光滑，境界清楚，活動度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長緩慢，不會化膿潰爛。與月經週期無關。

　ㄇ、好發於青少年女性。

　ㄈ、鉬鈀X光攝片，紅外線熱圖像等檢查，可幫助診斷。必要時作病理檢查。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、肝氣鬱結：一般腫塊較小，發展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移。可有乳房不適，胸悶﹝Dyspnea﹞歎息。苔薄白，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄆ、血瘀痰凝：一般腫塊較大，堅實木硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經不調﹝menoxenia﹞，痛經﹝dysmenorrhea﹞等症。舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：腫塊完全消失。

　ㄆ、好轉：腫塊縮小。

　ㄇ、未癒：腫塊無改變。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳衄﹝thelorrhagia﹞：

乳衄﹝thelorrhagia﹞是因肝脾兩傷，肝經火鬱、脾失統血而發。證見乳竅溢出血性液體，在乳頭或乳暈部可摸及腫塊。

　相當於乳腺導管乳頭狀瘤﹝intraductal_papilloma﹞及乳腺導管乳頭狀癌。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、乳頭經常有血性分泌物溢出。

　ㄆ、可在乳頭根部觸及腫塊，可移動，不與皮膚粘連，擠壓乳頭時可見血性分泌物。

　ㄇ、本病多見於中老年婦女。

　ㄈ、乳頭分泌物塗片作細胞學檢查，乳腺導管造影。可幫助診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、肝鬱火旺：乳孔溢液，顏色鮮紅或暗紅。可伴有煩躁易怒，胸悶﹝Dyspnea﹞脅痛，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝Dreamy﹞。舌紅﹝red_tongue﹞，苔薄黃﹝thin_yellow_tongue_fur﹞，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄆ、脾虛血虧：乳孔溢液，顏色淡紅或黃色稀水。伴有面黃倦怠，食少，虛煩不眠。舌淡，苔白，脈細弱。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：乳頭溢血停止，瘤體消失。

　ㄆ、好轉：乳頭溢血減少，瘤體縮小。

　ㄇ、未癒：乳孔溢血不減，瘤體增大。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：粉刺性乳癰﹝PCM﹞：

粉刺性乳癰﹝Acute_mastitis﹞由肝鬱化熱，肉腐化膿而成。多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有粉渣樣物排出。乳暈或乳房部出現腫塊，潰後形成瘺管，與乳頭相通，經久反復不癒。

　相當於漿細胞性乳腺炎﹝plasma_cell_mastitis，PCM﹞或導管擴張症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、發病以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發病。患者常伴有乳頭內縮史，在凹陷的乳頭內可有帶臭味的渣樣物質分泌。少數病人伴有乳頭溢液，呈血性或水樣。

　ㄆ、乳暈旁有結塊疼痛，皮色微紅，約7～10天成膿。潰後膿液帶有臭味，久不收口，或癒合後又復發。化膿時有發熱﹝fever﹞、頭痛﹝Headache﹞。

　ㄇ、反復發作，可致疤痕形成，在乳暈部出現僵硬之腫塊，且與皮膚粘連。

　ㄈ、潰後久不收口，形成乳漏﹝mammary_fistula﹞，其特徵是用球頭銀絲從瘡孔中深入，可從乳頭中穿出。

　ㄉ、本病多發於非哺乳期20～40歲的女子。

　ㄊ、鉬鈀X光攝片，乳暈導管造影，或作乳頭溢液塗片檢查，有助診斷。

　ㄋ、本病應與乳岩﹝breast_cancer﹞相鑒別。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、熱毒蘊結：乳暈旁結塊紅腫疼痛，伴有發熱﹝fever﹞，頭痛﹝Headache﹞。苔黃膩﹝slimy_yellow_fur﹞，脈滑數。

　ㄆ、餘毒未清：潰後久不收口，膿水淋漓，形成乳漏﹝mammary_fistula﹞，時愈時發，局部可有僵硬腫塊。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：腫塊消失，疹管癒合。

　ㄆ、好轉：紅熱疼痛消失，腫塊縮小，瘦瘺近愈。

　ㄇ、未癒：腫塊不消，瘺管不癒。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳癖﹝Hyperplasia_of_mammary_glands﹞：

乳癖﹝Hyperplasia_of_mammary_glands﹞是由情志內傷，衝任失調，痰瘀凝結而成。乳房腫塊﹝breast_lump﹞和疼痛與月經週期相關。

　相當於乳腺增生病﹝cyclomastopathy﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多數在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結節，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。

　ㄆ、乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經前加重，月經後緩解。

　ㄇ、本病多見於20～40歲婦女。

　ㄈ、鉬鈀X光乳房攝片、冷光源強光照射、液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時作組織病理學檢查。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、肝鬱痰凝：多見於青壯年婦女。乳房腫塊﹝breast_lump﹞隨喜怒消長，伴有胸悶﹝Dyspnea﹞脅脹，善鬱易怒，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝Dreamy﹞，心煩口苦﹝Bitter_mouth﹞。舌苔薄黃﹝thin_yellow_tongue_fur﹞，脈弦滑。

　ㄆ、衝任失調：多見於中年婦女。乳房腫塊﹝breast_lump﹞月經前加重，經後緩減。伴有腰酸乏力﹝fatigue﹞，神疲倦怠，月經先後失調，量少色淡，或經閉﹝Amenorrhea﹞。舌淡，苔白，脈沉細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：乳房腫塊﹝breast_lump﹞及疼痛消失。

　ㄆ、好轉：乳房腫塊﹝breast_lump﹞縮小，疼痛減輕或消失。

　ㄇ、未癒：乳房腫塊﹝breast_lump﹞及疼痛無變化。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳岩﹝breast_cancer﹞：

乳岩﹝breast_cancer﹞由情志內傷，衝任失調，氣滯痰瘀互結而成。乳房部結塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，後期可病灶轉移。

　相當於乳癌﹝breast_cancer﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、大多數發生在45～60歲的女性，尤以未婚或婚後未曾生育者多見。

　ㄆ、初期：乳房內有一腫塊，多見於外上方，質地堅硬，表面高低不平，逐漸長大。

　ㄇ、中期：經年累月，始覺有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與周圍組織粘連，皮核相親，推之不動，皮膚呈「桔皮樣」改變，乳頭內縮或抬高。若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。

　ㄈ、後期：潰後岩腫愈堅，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如岩穴；有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水。患側上肢腫脹﹝swelling﹞。

　ㄉ、可在患側腋下、缺盆上下凹處觸到質地堅硬的腫塊，或轉移至內臟或骨骼。可出現發熱﹝fever﹞，神疲，心煩不寐﹝insomnia﹞，形體消瘦﹝marasmus﹞等症。

　ㄊ、鉬鈀X光乳房攝片、液晶熱圖像檢查、乳頭血性分泌物細胞學檢查有助診斷。必要時作組織病理檢查。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、肝鬱痰凝：情志抑鬱，或性情急躁，胸悶﹝Dyspnea﹞脅脹，或伴經前期乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變。苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄆ、衝任失調：經事紊亂，經前期乳房脹痛。或婚後從未生育，或多次流產史。舌質淡，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈弦細。

　ㄇ、正虛毒熾：腫塊擴大，潰後愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸﹝palpitations﹞失眠﹝agrypnia﹞。舌紫或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，苔黃﹝yellow_tongue_fur﹞，脈弱﹝weak_pulse﹞無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：腫塊消散。

　ㄆ、好轉：腫塊縮小或保持穩定。

　ㄇ、未癒：腫塊增大，全身症狀無改善或見惡化。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳癧：

乳癧多因肝腎不足，痰瘀凝結而成。乳房結塊發生在乳暈部一側或二側，呈半球形，觸之疼痛。

　相當於乳房異常發育症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、乳房單側或雙側、對稱或不對稱性增大。在乳暈後方有一扁圓形腫塊，韌硬，境界清楚，與皮膚及深部組織不粘連，伴有觸痛。少數患者乳房增大隆起，而無明顯腫塊。

　ㄆ、男性青春發育期者，持續數月可自行消散。

　ㄇ、如單側乳房腫塊﹝breast_lump﹞，堅硬而不規則者，應做病理活檢以排除乳岩﹝breast_cancer﹞。

　ㄈ、排除慢性肝炎﹝chronic_hepatitis﹞、肝硬化﹝cirrhosis﹞、長期服雌性激素、異煙肼﹝isoniazid﹞、毛地黃﹝Digoxin﹞等引起的乳房異常發育。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、肝氣鬱結：性情急躁，遇事易怒，乳房腫塊﹝breast_lump﹞脹痛，觸痛明顯，胸脅牽痛。舌質紅﹝red_tongue﹞，苔白，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄆ、腎氣虧虛：多見於中老年。輕者多無全身症狀。重者，偏于腎陽虛，面色淡白﹝pale_white_complexion﹞，腰腿酸軟，容易倦怠，舌質淡，苔白，脈沉弱；偏于腎陰虛，頭目眩暈﹝dizzy_head﹞，五心煩熱﹝vexing_heat_in_chest，_palms_and_soles﹞，眠少夢多，舌紅﹝red_tongue﹞，苔少，脈弦細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：乳房腫塊﹝breast_lump﹞消失。

　ㄆ、好轉：腫塊縮小。

　ㄇ、未癒：腫塊無變化或增大。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞：

乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞多由素體肺腎陰虛，或先患肺癆﹝Tuberculosis﹞、瘰癧﹝scrofula﹞而後繼髮乳癆﹝tuberculosis_of_breas﹞。乳房結塊不痛，數月後腫塊化膿，膿出稀薄，瘡口不易收斂，又名乳痰。

　相當於乳房結核﹝tuberculosis_of_breas﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、發病緩慢，乳房偏上方有一個或數個結塊，皮色不變，推之可動。

　ㄆ、化膿時結塊增大，與表皮粘連，色轉暗紅，有輕微波動感，輕度觸痛。

　ㄇ、潰後膿出稀薄，並夾有敗絮樣物，可形成漏管，癒合緩慢，有時可串延胸脅、腋下。

　ㄈ、本病常發生在20～40歲已婚素體虛弱的婦女。病久可伴有潮熱﹝tidal_fever﹞，盜汗﹝night_sweat﹞，消瘦﹝marasmus﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞等症狀。

　ㄉ、血沉增快，膿液塗片可找到結核桿菌，膿液培養有結核桿菌生長。必要時做病理組織活檢。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣滯痰凝：多見於初起階段。腫塊不紅、不熱、不痛，伴心情不暢，胸悶﹝Dyspnea﹞脅脹。苔薄膩，脈弦滑。

　ㄆ、陰虛痰熱：多見於化膿或潰後階段，皮色暗紅，腫塊變軟，潰後膿出稀薄，有敗絮狀物。伴潮熱﹝tidal_fever﹞、盜汗﹝night_sweat﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，形瘦，食慾減退。舌質紅﹝red_tongue﹞，苔黃﹝yellow_tongue_fur﹞，脈細數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：腫塊消散，或瘡口癒合，全身症狀消失。

　ㄆ、好轉：腫塊縮小，或瘡口接近癒合，全身症狀基本消失。

　ㄇ、未癒：腫塊增大，瘡口久不癒合，全身症狀無改善。

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：乳癰﹝Acute_mastitis﹞：

乳癰﹝Acute_mastitis﹞多因乳頭破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滯，鬱久化熱而成。以乳房部結塊腫脹﹝swelling﹞疼痛，潰後膿出稠厚為特徵。

　相當於急性乳房炎﹝Acute_mastitis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、初起乳房內有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應指感，潰破或切開引流後，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有「傳囊」之變。潰後不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏﹝mammary_fistula﹞。

　ㄆ、多有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，頭痛﹝Headache﹞，周身不適等症。

　ㄇ、患側腋下可有臖核腫大疼痛。

　ㄈ、患者多數為哺乳婦女，尤以未滿月的初產婦為多見。

　ㄉ、血白細胞總數及中性粒細胞﹝neutrophil_granulocyte﹞增高。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣滯熱壅：乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，腫脹﹝swelling﹞疼痛。伴有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，頭痛﹝Headache﹞，周身酸楚，口渴，便秘﹝obstipation﹞。苔黃﹝yellow_tongue_fur﹞，脈數﹝rapid_pulse﹞。

　ㄆ、熱毒熾盛：壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感。或切開排膿後引流不暢，紅腫熱痛不消，有「傳囊」現象。舌質紅﹝red_tongue﹞，苔黃膩﹝slimy_yellow_fur﹞，脈洪數。

　ㄇ、正虛毒戀：潰膿後乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，癒合緩慢或形成乳漏﹝mammary_fistula﹞。全身乏力﹝fatigue﹞，面色少華﹝lusterless_facial_complexion﹞，或低熱不退，飲食減少。舌質淡，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈弱﹝weak_pulse﹞無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：全身症狀消失，腫塊消散，瘡口癒合。

　ㄆ、好轉：全身症狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未癒合。

　ㄇ、未癒：反復「傳囊」或形成乳漏﹝mammary_fistula﹞。