經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肩峰下滑囊炎﹝Subacromial_Bursitis﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多有肩部外傷或勞損病史。

　ㄆ、常多繼發於肩關節鄰近組織退化和慢性炎證。

　ㄇ、肩峰﹝acromion﹞下疼痛，活動受限，肩峰﹝acromion﹞外端有局限性壓痛及腫塊。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、瘀滯型：多見於早期，局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛拒按，夜間疼痛尤為明顯，局部可觸及波動感之腫塊。舌質暗紅，苔薄黃﹝thin_yellow_tongue_fur﹞，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄆ、虛寒型：多見於後期，局部酸脹疼痛，勞累後疼痛加重，畏寒喜溫，神疲乏力﹝fatigue﹞可觸及質軟之腫塊。舌質淡苔薄白，脈沉細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：肩部無疼痛及壓痛，腫塊消失，功能恢復正常。

　ㄆ、好轉：肩部疼痛減輕，腫塊縮小或基本消失，功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肘關節﹝elbow_joint﹞軟組織扭挫傷：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、肘關節﹝elbow_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞、腫脹﹝swelling﹞，或見皮膚青紫瘀斑﹝ecehymosis﹞，肘關節﹝elbow_joint﹞屈伸功能明顯受限。

　ㄇ、必要時X光攝片，以排除骨折。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣滯血瘀型：肘部疼痛，彌漫性腫脹﹝swelling﹞，偶見瘀斑﹝ecehymosis﹞，局部壓痛，肘關節﹝elbow_joint﹞活動受限。舌可見瘀點，脈弦緊。

　ㄆ、虛寒型：多見於後期，肘部酸脹疼痛，勞累後疼痛加重，畏寒喜溫。舌質淡，苔薄白，脈細﹝fine_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：肘關節﹝elbow_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞、腫脹﹝swelling﹞基本消除，肘關節﹝elbow_joint﹞活動功能恢復正常。

　ㄆ、好轉：肘部腫脹﹝swelling﹞、疼痛減輕，肘關節﹝elbow_joint﹞功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：岡上肌肌腱炎﹝tendinitis_of_supraspinatus_tendon﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致。

　ㄆ、好發於中老年人，多數呈緩慢發病。

　ㄇ、肩部外側漸進性疼痛，活動受限。

　ㄈ、肱骨大結節﹝greater_tuberosity﹞處或肩峰﹝acromion﹞下有明顯壓痛，肩關節外展60°～120°出現「疼痛弧﹝painful_arc﹞」。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應攝X片明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、瘀滯型：肩部疼痛腫脹﹝swelling﹞，以夜間為甚，痛處固定，拒按，肩部活動時可聞及摩擦音。舌質暗紅，或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，苔白或薄黃，脈弦﹝stringlike_pulse﹞或細澀。

　ㄆ、虛寒型：肩部酸脹，勞累後疼痛加重，遇寒痛劇，得溫痛緩。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：肩部疼痛及壓痛消失，肩關節活動功能恢復。

　ㄆ、好轉：肩部疼痛減輕，功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：趾間關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、足趾外傷史。

　ㄆ、足趾短縮，關節前後徑增大，稍腫，活動功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，外觀無畸形，關節結構正常，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：症狀改善，關節結構正常，行走仍有輕微疼痛。

　ㄇ、未癒：脫位未重定，局部畸形，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肱二頭肌長頭腱腱鞘炎：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病史。

　ㄆ、中年人較多見，大多數呈慢性發病過程。

　ㄇ、肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射。

　ㄈ、肱骨結節間溝處有明顯壓痛，肱二頭肌腱抗阻力試驗陽性。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、寒濕型：肩部脹痛，有重著感，遇寒痛增，得溫痛緩，或兼有畏寒。舌質淡紅，苔白或膩，脈弦滑。

　ㄆ、瘀滯型：多見於早期。肩部疼痛較局限，以夜間為明顯，壓痛明顯，可觸及硬結或活動有摩擦音。舌質暗紅或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，脈弦﹝stringlike_pulse﹞或細澀。

　ㄇ、氣血不足：多為後期，肩部酸痛，勞累後疼痛加重，皮色蒼白，或有頭暈﹝dizziness﹞心悸﹝palpitations﹞，肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞。舌質淡苔白，脈沉細無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：肩部疼痛及壓痛點消失，肩關節功能恢復。

　ㄆ、好轉：肩部疼痛減輕，功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：蹠趾關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、足趾呈背伸短縮畸形，關節屈曲，呈彈性固定，蹠骨頭﹝metatarsal_heads﹞突出。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，功能基本恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肩關節扭挫傷：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明顯外傷史。

　ㄆ、本病可發生於任何年齡，部位多在肩部上方或外側，並以閉合傷為其特點。

　ㄇ、局部瘀腫，疼痛，功能障礙。

　ㄈ、應鑒別是否合併肌腱斷裂或骨折，必要時X光攝片排除骨折。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣血瘀滯型：局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛拒按，功能受限，或見瘀血斑。舌質暗或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，苔白或薄黃，脈弦﹝stringlike_pulse﹞或細澀。

　ㄆ、風寒濕型：多見於後期，以肩部酸脹痛為主，有沉重感，遇風寒則疼痛加重，得溫則疼痛減輕。舌質淡，苔薄白或膩，脈緊。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：肩部腫痛消失，功能恢復正常。

　ㄆ、好轉：局部腫脹﹝swelling﹞瘀斑﹝ecehymosis﹞基本消失，功能改善，但活動仍有疼痛。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：蹠跗關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、足背腫脹﹝swelling﹞，壓痛，彈性固定，局部可捫及隆突之蹠骨頭﹝metatarsal_heads﹞，功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，外形正常，行走正常。蹠跗關節關係正常。

　ㄆ、好轉：腫脹﹝swelling﹞、疼痛緩解，功能基本恢復，關節關係正常。

　ㄇ、未愈，脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肩周炎﹝frozen_shoulder﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足複感受風寒濕邪所致。

　ㄆ、好發年齡在50歲左右，女性發病率高於男性，右肩多於左肩，多見於體力勞動者，多為慢性發病。

　ㄇ、肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。

　ㄈ、肩部肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的「扛肩」現象。

　ㄉ、X光檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、風寒濕型：肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒﹝chilly_feeling﹞，或肩部有沉重感。舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

　ㄆ、瘀滯型：肩部腫脹﹝swelling﹞，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質暗或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，舌苔白或薄黃，脈弦﹝stringlike_pulse﹞或細澀。

　ㄇ、氣血虛型：肩部酸痛，勞累後疼痛加重，伴頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，氣短﹝brachypnea﹞懶言，心悸﹝palpitations﹞失眠﹝agrypnia﹞，四肢乏力﹝fatigue﹞。舌質淡，苔少或白，脈細弱或沉。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：距骨下關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、踝關節﹝ankle_joint﹞及足部腫脹﹝swelling﹞，瘀斑﹝ecehymosis﹞，畸形，功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、內脫位：足踝腫痛，瘀斑﹝ecehymosis﹞，足呈內翻內旋畸形。X光片見距骨頭指向外側，可併發外踝或距骨頸骨折。

　ㄆ、外脫位：呈外翻﹝eversion﹞、外旋畸形，足踝腫痛，瘀斑﹝ecehymosis﹞。X光片見距骨頭指向內側，可併發跟骨載距突骨折。

　ㄇ、前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈背伸位，足前部變長，跟骨前移，可併發跟骨載距突骨折。

　ㄈ、後脫位﹝backward_dislocation﹞：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈距屈位，足前部變短，跟骨後隆，易併發舟骨骨折。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：足部外形正常，功能基本恢復，關節關係正常。

　ㄆ、好轉：關節關係正常，足部外形接近正常，症狀改善，功能輕度受限。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：頸椎病﹝cervical_spondylopathy﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

　ㄆ、多發於40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。

　ㄇ、頸、肩背疼痛，頭痛﹝Headache﹞、頭暈﹝dizziness﹞，頸部板硬，上肢麻木。

　ㄈ、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。

　ㄉ、X光正位元攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位元攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

【證候分類﹝SC﹞】：

　一、證候分類﹝SC﹞：

　ㄅ、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒﹝chilly_feeling﹞畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

　ㄆ、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞。舌質暗，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄇ、痰濕阻絡：頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，頭重如裹，四肢麻木不仁﹝numbness﹞，納呆﹝torpid_intake﹞。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

　ㄈ、肝腎不足：眩暈﹝vertigo﹞、頭痛﹝Headache﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝Dreamy﹞，肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，面紅目赤﹝red_eyes﹞。舌紅少津，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄉ、氣血虧虛：頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，面色蒼白﹝pasty-faced﹞。心悸﹝palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，四肢麻木，倦怠乏力﹝fatigue﹞。舌淡苔少，脈細弱。

　二、病理分型：

　ㄅ、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X光片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。

　ㄆ、神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸後伸時加重，受壓神經根皮膚節段分佈區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。

頸椎X光示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體後贅生物及神經根管變窄。

　ㄇ、脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓﹝paralysis﹞，二便失禁或尿瀦留﹝retention_of_urine﹞。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束徵陽性。

　X光片示：椎間隙狹窄，椎體後緣增生較嚴重並突人椎管。

　CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體後緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

　ㄈ、椎動脈型：頭痛﹝Headache﹞，眩暈﹝vertigo﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞，耳聾﹝deafness﹞，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎後伸時，症狀加重。

X光片示：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。

椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。

　ㄉ、交感神經型：眼瞼無力，視力模糊﹝visual_disturbance﹞，瞳孔﹝pupil﹞擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛﹝Headache﹞，偏頭痛﹝Headache﹞，頭暈﹝dizziness﹞，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區痛，血壓增高，四肢涼或手指發紅發熱﹝fever﹞，一側肢體多汗或少汗等。X光片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現象。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：原有各型病症消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

　ㄆ、好轉：原有各型症狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。