中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：肘關節﹝elbow_joint﹞軟組織扭挫傷：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有外傷史。
ㄆ、肘關節﹝elbow_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞、腫脹﹝swelling﹞，或見皮膚青紫瘀斑﹝ecehymosis﹞，肘關節﹝elbow_joint﹞屈伸功能明顯受限。
ㄇ、必要時X光攝片，以排除骨折。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、氣滯血瘀型：肘部疼痛，彌漫性腫脹﹝swelling﹞，偶見瘀斑﹝ecehymosis﹞，局部壓痛，肘關節﹝elbow_joint﹞活動受限。舌可見瘀點，脈弦緊。
ㄆ、虛寒型：多見於後期，肘部酸脹疼痛，勞累後疼痛加重，畏寒喜溫。舌質淡，苔薄白，脈細﹝fine_pulse﹞。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：肘關節﹝elbow_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞、腫脹﹝swelling﹞基本消除，肘關節﹝elbow_joint﹞活動功能恢復正常。
ㄆ、好轉：肘部腫脹﹝swelling﹞、疼痛減輕，肘關節﹝elbow_joint﹞功能改善。
ㄇ、未癒：症狀無改善。
中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：肘關節脫位﹝dislocation_of_elbow_joint﹞：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有外傷史。
ㄆ、肘部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，壓痛，畸形，彈性固定，肘後三點正常關係改變，肘外徑增寬，功能障礙。
ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷及瞭解是否合併骨折。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、後脫位﹝backward_dislocation﹞：肘關節﹝elbow_joint﹞腫脹﹝swelling﹞，疼痛，彈性固定於135°左右，肘前後徑增寬，肘窩前方飽滿，可摸到肱骨滑車部，肘後鷹嘴異常後突，上方凹陷、空虛，肘後三點關係改變。
ㄆ、前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：肘後部空虛，前臂較健側長，肘前方可觸及尺骨鷹嘴，肘後三點關係改變。
ㄇ、外脫位：肘內外徑變寬，前臂外移，可觸及鷹嘴位於外髁外側，橈骨小頭突出。
ㄈ、內脫位：肘內外徑增寬，在肘關節﹝elbow_joint﹞內側可觸及尺骨鷹嘴及橈骨小頭。
ㄉ、脫位合併骨折：常合併肱骨內上髁骨折﹝Medial_Epicondylar_Fracture﹞，肘部腫脹﹝swelling﹞嚴重，肱骨內上髁壓痛敏銳，可捫及骨擦音，或肱骨內上髁部平坦。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。
ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，肘關節﹝elbow_joint﹞功能活動部分受限。
ㄇ、未癒：脫位未復位，或復位後關節無功能活動。
中醫骨傷科：
【疾病﹝Disease﹞】：尺骨鷹嘴骨折：
【診斷﹝Diagnosis﹞】：
ㄅ、有外傷史。
ㄆ、肘後鷹嘴部﹝Regio_olecrani﹞腫脹﹝swelling﹞，壓痛，肘關節﹝elbow_joint﹞活動功能障礙。
ㄇ、X光攝片檢查可確定骨折類型及移位元情況。
【證候分類﹝SC﹞】：
ㄅ、無移位型：骨折端分離小於2mm，肘後腫脹﹝swelling﹞，主動伸肘功能障礙不明顯。
ㄆ、移位型：折端分離大於3mm，伸時活動障礙。
ㄅ、Ⅰ°：撕脫骨折。折塊小，僅為三頭肌腱止點部腫脹﹝swelling﹞，伸時障礙。
ㄆ、Ⅱ°：橫骨折或斜骨折。可劑及折塊較大，分離移位，腫脹﹝swelling﹞。
ㄇ、Ⅲ°：粉碎骨折。腫脹﹝swelling﹞明顯，可捫及明顯骨擦音。
ㄈ、Ⅳ°：骨折合併肘關節﹝elbow_joint﹞脫位。上臂縮短，時三角關係改變，屈時90°畸形，時屈伸受限。
【療效評定﹝TA﹞】：
ㄅ、治癒：骨折對位良好，骨折癒合，功能完全或基本恢復。
ㄆ、好轉：骨折癒合對位欠佳，功能恢復尚可。
ㄇ、未癒：骨折畸形癒合或不癒合，功能障礙。
【疾病名稱】：肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞是兒童常見的肘關節損傷之一,多見於5～10歲兒童。
【診斷要點】：
1、肘關節呈半屈伸位,以肘外側為中心明顯腫脹、疼痛。
2、肱骨外髁部壓痛明顯,肘關節活動功能障礙。
3、骨折移位時,在肘外側可摸到活動的骨折片或骨擦感。
4、早期可因腫脹而掩蓋也明顯的畸形,及至消腫以後,在肘外側可發現骨突隆起。
5、晚期可出現肘外翻﹝cubitus_valgus﹞和牽拉性尺神經麻痹。
6、肘關節正側位X-ray 明確骨折類型和移位方向。
【辨證分析】：
1、肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞多由間接暴力所致。跌倒時手掌先著地,若肘部處於微屈位,暴力沿前臂向上傳達至橈骨頭,肱骨外髁遭受橈骨頭的撞擊而發生骨折；若肘部處於伸直位而過度內收﹝adduction﹞,附著於肱骨外髁的前臂伸肌群強烈收縮而將肱骨外髁撕脫。骨折塊的移位元程度,根據損傷的情況以及前臂伸肌群的肌肉收縮力來決定。由於前臂伸肌群的牽拉,骨折塊還可發生旋轉移位。
2、肱骨外髁骨折﹝Fracture_Lateral_Condyle_of_Humerus﹞屬關節內骨折,若處理不當,可造成骨不連接,往往會引起肱骨遠端呈魚尾狀畸形,而且可發生明顯的肘外翻﹝cubitus_valgus﹞畸形,影響關節活動功能。
3、骨折後脈絡受損,氣機凝滯,阻塞經絡,不通則痛。營血離經,阻塞絡道,瘀滯於肌膚腠理,而出現腫脹。肢體失去槓桿和支柱作用,而出現活動功能障礙。骨折初期應辨為氣滯血瘀。
【辨證論治】：
無移位骨折僅屈肘90°,前臂懸吊胸前即可。有移位骨折,要求達到解剖復位和給予妥善固定。最好爭取在局部腫脹之前,進行手法整復。
一般在1周內進行整復,成功率較高；半月內仍可試行手法整復,半月後整復成功率很低。
【整復方法】
1、輕度移位骨折：
患者坐位或仰臥位,患肘半屈位、前臂旋後﹝supination﹞。助手握持患側上臂下段,術者一手握前臂下段,另一手拇指按在向外移位的骨折塊上,其餘四指板住患肘內側。術者兩手向相反方向用力,使患肘內翻,加大關節腔外側間隙,同時拇指將骨折塊向內推擠,使其進入關節腔而復位。
2、翻轉移位骨折患者坐位或仰臥位,術者先用拇指指腹或大魚際揉按骨折部,以消腫散瘀；用拇指摸清骨折塊的滑車端和骨折面,辨清骨折塊移位的方向及翻轉程度,但切忌挫撚皮膚。助手握持患肢上臂,術者一手握患肢腕部,置肘關節於屈曲45°、前臂旋後位,加大肘內翻使關節腔外側間隙增寬,腕關節儘量背伸以使前臂伸肌群鬆弛。術者以另一手指或中指扣住骨折塊的滑車端,拇指扣住肱骨外上髁端,先將骨折塊稍平行向後推移,再將滑車端推向後內下方,把肱骨外上髁推向外上方,以矯正旋轉移位；然後用拇指將骨折塊向內擠壓,並將肘關節伸屈、內收﹝adduction﹞、外展﹝protraction﹞,
【固定方法】
骨折整復後,肘關節伸直﹝extension﹞,前臂旋後位,肱骨外髁處放一固定墊（應注意墊厚度要適宜,以免引起皮膚壓迫壞死）,肘關節內側上、下各放一固定墊。四塊夾板長度從上臂中上段到前臂中下段,四條布帶縛紮,肘關節伸直﹝extension﹞而稍外翻位固定2周,以後改為屈肘90°固定1周。也可將後側夾板（相當於固定肘關節部分）塑成屈曲30°～60°,其餘三塊夾板長度改為上達三角肌﹝Deltoid_m.﹞中部水準,內、外側夾板下超肘關節,前側夾板下達肘橫紋,固定墊的位置同上,將肘關節固定於屈曲30°～60°位3周,骨折臨床癒合後解除固定。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：活血止痛湯（趙竹泉《傷科大成》）
→→處方：當歸12克,赤芍9克,紫荊藤9克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,落得打6克,蘇木5克,紅花5克,陳皮5克,三七3克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：消腫止痛膏（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：薑黃、羌活、乾薑、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末,用凡士林調成60%軟膏,外敷患處。
2、【中期治法】：接骨續損,和營生新。
→主方：肢傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：生薏苡仁30克,桑寄生30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仙12克,骨碎補12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：補肝腎,壯筋骨。
ㄅ、主方：補骨方（廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》）
→→處方：當歸10克,熟地黃10克,續斷8克,菟絲子10克,黃芪10克,骨碎補6克,土鼈蟲4克,陳皮4克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：八仙道消遙散（吳謙等《醫宗金鑒》）
→→處方：防風3克,荊芥3克,川芎3克,甘草3克,當歸6克,蒼術10克,牡丹皮10克,苦參15克,黃柏6克。煎水熏洗患處,每日1劑。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：
有移位骨折在復位後1周內,可作手指輕微活動,不宜作強力前臂旋轉、握拳、腕關節屈伸活動,以免使前臂伸肌群或旋後肌緊張,牽拉骨折塊而發生再移位。1周後,逐漸增加指、掌、腕關節的活動範圍。
解除夾板固定後,可開始進行肘關節屈伸、前臂旋轉和腕、手的活動功能訓練。
【疾病名稱】：肱骨髁上骨折﹝supracondylar_fracture_of_humerus﹞
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
肱骨髁上骨折﹝supracondylar_fracture_of_humerus﹞是肱骨下端內、外兩髁之上處的骨折,即肱骨下端鬆質骨與密質骨交界處的骨折,是肘部最常見的損傷,也是兒童最常見的骨折。
【診斷要點】：
1、肘部腫脹、疼痛,肱骨髁上處壓痛,肘關節活動功能障礙,移位明顯者腫痛較嚴重,可出現張力性水泡,有異常活動及骨擦音﹝crepitation﹞。
2、肘後的肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三點關係仍保持正常。
3、伸直型骨折肘部呈半伸位,肘後突起,呈現靴形肘畸形；屈曲型骨折肘後平坦,肘前飽滿；有側方移位者,肘尖偏向一側。
4、合併神經損傷,表現為該神經支配的運動和感覺障礙,以橈神經﹝radial_n.﹞、正中神經為多見。
5、若肘部嚴重腫脹,橈動脈搏減弱或消失,患肢劇痛,手部皮膚蒼白、發涼、麻木。被動伸指有劇烈疼痛者為肱動脈損傷或受壓,處理不當可致前臂屈肌缺血性攣縮,晚期可出現爪形手畸形。
6、肘關節正、側位元X-ray 可顯示骨折類型和移位元方向。伸直型骨折遠端向後上移位,骨折線多從前下方斜向後上方。屈曲型骨折遠端向前上方移位,骨折線從後下方斜向前上方。
【辨證分析】：
1、肱骨髁上骨折﹝supracondylar_fracture_of_humerus﹞多為間接暴力所致,如爬樹攀高跌下,或嬉戲追逐跌倒等。如跌倒時肘關節在微型或伸直位,手掌先著地,暴力自地面向上經前臂傳導至肱骨髁部,將肱骨髁推向後上方,由上方而下的身體重力將肱骨幹推向前方,而造成伸直型骨折。骨折嚴重移位時,容易損傷肱動脈和神經。如跌倒時肘關節在屈曲位,肘尖先著地,暴力由肘後下方把肱骨髁推向前上方,造成屈曲型骨折,而很少併發血管、神經損傷。伸直型和屈曲型山腳折端,均可發生側方側方移位和旋轉移位。根據骨折端的側方移位,又可分成尺偏型和橈偏型。
2、尺偏型骨折往往由於尺側骨皮質遭受擠壓而發生塌陷或嵌插,或骨折遠端內旋﹝Pronation﹞移位,而容易後遺肘內翻肘內翻畸形。
3、骨折後,由於脈絡受損,氣血凝滯,阻塞經絡,不通則痛。肱骨髁上部為鬆質骨與密質骨交界處,骨折後局部出血較多,離經之血外溢肌膚,而出現腫脹。故骨折早期,證屬氣滯血瘀。
【辨證論治】：
無移位骨折可將患肢置於屈肘90°位,用頸腕帶懸吊,或用杉樹皮製成的直角托板固定2～3周。併發有血循環障礙者,必須緊急處理,在麻醉下整復移位的骨折,以解除骨折端對血管的壓迫,同時重用活血祛瘀藥物。如復位後冰冷的手指逐漸轉暖且恢復主動伸直﹝extension﹞,可繼續密切觀察。合併神經損傷者,一般多為挫傷所致,骨折移位整復後,經治療在3個月內多能恢復。
【整復方法】
肱骨髁上骨折﹝supracondylar_fracture_of_humerus﹞的整復要求較高,必須獲得正確的復位,側方移位和旋轉移位必須矯正。尺偏型骨折整復時,應特別注意矯正尺偏移位、尺側傾斜嵌插以及內旋﹝Pronation﹞移位。矯正尺偏移位時,寧可有輕度橈偏,而不可有尺偏,尤其是傾斜一定要予以糾正,並使其有一定程度的橈傾,同時使骨折遠端呈外旋﹝external_rotation﹞位,以防肘內翻發生。
1、伸直型骨折：
患者仰臥,助手握患肢上臂,術者兩手握腕部。先順勢拔伸牽引。
然後根據骨折遠端的旋轉前或旋後﹝supination﹞移位,將前臂旋後﹝supination﹞或旋前,在伸肘位充分牽引,以矯正骨折重疊及旋轉移位。若局部腫脹較嚴重、開放性骨折或1～3周尚未復位者,則將肘關節屈曲90°,助手握患肢上臂,術者用雙手拇指按壓患肢前臂遠段背側,其餘手指環抱前臂中段,沿肱骨縱軸方向進行拔伸牽引。重疊和旋轉位矯正後,術者改用以一手維持牽引,另一手的手掌放在患肢肘橫紋上方,虎口朝患肢遠端,拇指按在內上髁處,把骨折遠端推向橈側,其餘四指將骨折近端拉回尺側,矯正尺偏移位並使骨折端橈側骨皮質嵌插並稍有橈傾；骨折遠端橈偏移則手法相反,
可保留輕度橈偏,但不可矯枉過正。然後用手掌向下壓,拇指在尺骨鷹嘴處推骨折遠端向前,同時握前臂之手在持續牽引下徐徐屈肘關節至120°～130°位置,以矯正骨折遠端向後移位。
2、屈曲型骨折：
患者仰臥,肘關節完全伸直﹝extension﹞,前臂旋後位。助手握患肢上臂,術者兩手握腕部,沿肱骨縱軸方向進行拔伸牽引,以矯正重疊移位。術者改用以一手維持牽引,另一手的手掌置於肘前,虎口朝患肢遠端,拇指按在內上髁處,將骨折遠端推向橈側,其餘四指將骨折近端拉回尺側,以矯正尺偏移位。然後術者改用拇指置於骨折遠端前側向後按壓,同時其餘四指置於骨折近端後側向前提拉,以矯正骨折遠端向前移位。
【固定方法】
復位後,伸直型骨折可置肘關節於屈曲90°～110°位,超肘關節四夾板外固定3周。夾板長度應上達三角肌﹝Deltoid_m.﹞中部水準,內、外、後側夾板超過肘關節,前側板下至肘橫紋。為防止骨折遠端後移,可在鷹嘴後方加一梯形墊。為防止併發肘內翻畸形,尺偏型骨折可在骨折近端外側及骨折遠端內側分別一塔形墊。橈偏型骨折的內、外側一般不放置固定墊。
夾縛後,用頸腕帶懸吊3周。屈曲型骨折應固定肘關節於屈曲40°～60°位置2周,前後墊放置與伸直型相反,以後逐漸將肘關節屈曲至90°位置1～2周。如外固定後患肢出現血循環障礙,必須立即鬆解全部外固定,置肘關節於屈曲45°位置密切進行觀察。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：肢傷一方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：當歸10克,赤芍10克,生地黃10克,桃仁6克,黃柏6克,防風6克,木通6克,乳香5克,甘草5克。水煎服,每日1劑。若腫脹嚴重者,加丹參15克、茅根12克、三七粉3克（沖）。合併神經損傷者,加威靈仙10克、地龍6克。
ㄆ、中成藥：跌打萬花油,用消毒紗塊放入藥油中浸泡片刻,即成為萬花油紗,直接外敷骨折處,然後再上夾板固定。如有張力性水泡者,可在穿刺抽液後再外敷。
2、【中期治法】：和營生新,接骨續損。
→主方：生血補髓湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：生地黃12克,芍藥9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,當歸9克,續斷9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：補肝腎,養氣血,壯筋骨。
ㄅ、主方：肢傷三方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：黃芪15克,熟地黃15克,當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,川木瓜12克,天花粉12克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：
A、骨科外洗一方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：寬筋藤30克,鉤藤30克,金銀花藤30克,王不留行30克,劉寄奴15克,防風15克,大黃15克,荊芥10克。煎水熏洗患肢,每日1劑。
B、軟堅舒筋湯（熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》）
→→處方：寬筋藤30克,絡石藤30克,劉寄奴30克,威靈仙12克,防風12克,紅花10克,蘇木10克,烏梅10克,白醋30克（後下）。煎水熏洗合併損傷性骨化者之患肢,每日1劑。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：
骨折復位固定後,即可開始進行運動訓練活動,可作握拳、屈伸腕關節等活動。解除夾板固定後,應積極主動訓練肘關節屈伸活動,嚴禁暴力被動屈伸肘關節,以免發生損傷性骨化,影響肘關節活動功能。
【疾病名稱】：肘關節脫位
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
肘關節脫位是最常見的關節脫位,多發生於青壯年,兒童與老年人少見。根據橈尺上關節與肱骨遠端所處的位置,可分為後脫位、前脫位、側方脫位、分離脫位及骨折脫位等,其中後脫位最為常見,分離脫位極少見。
【診斷要點】：
1、傷後肘關節腫脹、疼痛,屈伸活動功能障礙。
2、有彈性固定,肘後三點關係發生改變。
3、肘關節後脫位者,肘窩飽滿,肘後部空虛,呈靴形肘畸形,彈性固定於45°左右的半屈位。
4、肘關節前脫位者,肘關節過伸,肘前隆起,可觸及脫出的尺橈骨上端,肘後可觸及肱骨下端,前臂掌側較健側略長。
5、肘關節方脫位者,可呈肘內翻或肘外翻﹝cubitus_valgus﹞畸形。
6、肘關節分離脫位者,肘關節的左右徑或前後徑明顯寬。
7、肘關節正側位照片,可明確脫位於的類型及瞭解有無併發骨折。
【辨證分析】：
1、肘關節脫位多因傳達暴力或槓桿作用等間接暴力所致。肘關節伸直﹝extension﹞、前臂旋後位跌倒時,手掌著地,尺骨鷹嘴尖端撞擊肱骨下端鷹嘴窩產生槓桿作用,使肘關節囊前壁被撕裂,肱骨下端向前移位,尺骨鷹嘴突則向後移,造成肘關節後脫位。由於暴力作用不同,尺骨鷹嘴還可向內側或外側移位,形成肘關節側方脫位。若肘關節屈曲位跌倒,肘尖著地,暴力由後向前,可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方,而造成肘關節前脫位,多併發鷹嘴突骨折。若跌倒時前臂過度旋前,脫位的肱骨滑車縱形劈開上橈尺關節,造成環狀韌帶﹝Annular_ligament_of_radius﹞和骨間膜斷裂,橈骨頭移位到肱骨下端的前方,骨鷹嘴移位于肱骨下端的後方，形成前後型分離脫位。若暴力使前臂旋後﹝supination﹞時,暴力將環狀韌帶﹝Annular_ligament_of_radius﹞撕裂,使尺橈骨上端分別移位於肘關節內外側,而肱骨下端正處於其間,形成內外型分離脫位。
2、肘關節脫位時,肱三頭肌肌腱﹝Triceps_brachii_t.﹞和肱肌肌腱﹝brachialis_t.﹞被撕脫、剝離、骨膜、韌帶、關節囊均補撕裂。由於筋肉損傷,脈絡破裂,瘀血留滯,故肘窩部形成血腫。若處理不當,該血腫易發生骨化,日後可致關節屈伸不利,筋肉攣縮。
【辨證論治】：
【整復方法】
1、新鮮肘關節後脫位應儘早給予手法整復,可採用拔伸屈肘法：患者端坐,助手立於患者身後,以雙手握其上臂。術者站在傷側前面,以雙手握住患肢腕上,置前臂於旋後位,與助手相對拔伸,然後術者以一手繼續保持牽引,另一手的拇指抵住肱骨下端的前側向後推按,其餘四指抵住尺骨鷹嘴向前端提,並順勢屈肘,若聽到入臼聲,則脫位已整復。
2、新鮮肘關節前脫位患者端坐或平臥,一助手固定患肢上臂,另一助手握住患肢腕部,順勢牽引前臂。術者用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下後推入,餘指由肘後抵住肱骨下端向上前端提,若聽到入臼聲,則脫位已整復。
3、肘關節側方脫位患者端坐,兩助手分別握住患肢上臂和腕部。
術者雙手握住肘部,若向外側脫位,則兩手拇指置於橈骨頭部位向內推按,同時其餘手指置於肱骨內髁向外板拉,如有彈跳感,則脫位已整復。
若為內側脫位,則手法相反。
4、肘關節分離脫位前後型脫位者,兩助手分別握住患肢遠、近端,順勢拔伸牽引,然後逐漸將前臂旋後﹝supination﹞。術者先用拇指按壓橈骨頭使其複位,然後再用拔伸屈肘法整復肱尺關節﹝Humeroulnar_joint﹞。內外型脫位者,在兩助手拔伸牽引下,術者用兩手掌同時對擠尺橈骨上端,內外側移位矯正後,肘關節逐漸屈曲即可復位。
5、肘關節骨折脫位先整復脫位,再整復骨折。整復脫位時,應避免骨折塊夾在關節腔內。
6、陳舊性肘關節脫位
應先作尺骨鷹嘴牽引1周,然後可在臂叢麻醉下進行手法整復。首先充分進行舒筋手法,達到筋鬆骨活的要求後,再由兩助手相對拔伸,術者在肘部用手法矯正側方移位,隨後再整復後脫位或前脫位。復位手法應輕柔,復位不成功時,不必強求,可考慮假性復位或手術治療。固定方法復位後用繃帶作肘關節「8」字固定或直角托板屈肘90°位固定,並用三角巾懸吊患肢於胸前。固定時間2～3周。骨折脫位者,骨折的處理原則上應服從於脫位,固定時間不宜過長。關節積血較多者,可行穿刺抽吸、加壓包紮。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：活血止痛湯（趙竹泉《傷科大成》）
→→處方：當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木6克,紅花5克,沒藥6克,地鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：
雙柏散（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：大黃2份,側柏葉2份,黃柏1份,薄荷1份,澤蘭1份。共研細末,用凡士林調煮成膏,外敷患處。
2、【中期治法】：和營續損,舒筋活絡。→主方：舒筋活血湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：羌活6克,防風9克,荊芥6克,獨活9克,當歸12克,續斷12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：補養氣血,溫通經絡。
ㄅ、主方：舒筋湯（廣東中醫學院《外傷科學》）加減；
→→處方：當歸10克,白芍10克,薑黃6克,寬筋藤15克,鬆節6克,海桐皮12克,羌活10克,防風10克,續斷10克,甘草6克,黃芪15克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：舒筋活血洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）
→→處方：伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,川紅花6克,乳香6克,沒藥6克。解除外固定後,煎水熏洗患肢。合並損傷性骨化者,可加醋（後下）煎水,熏洗患處。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：
脫位整復後,應鼓勵患者早期進行運動訓練活動固定期間可作肩、腕及掌指關節﹝MP﹞活動,解除固定後逐漸開始肘關節主動活動,活動時以屈肘為主。但必須禁止肘關節的粗暴被動活動,以免發生損傷性骨化。
【疾病名稱】：尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折,橈骨頭同時自肱橈關節﹝Humeroradial_joint﹞、上橈尺關節脫位,而肱尺關節﹝Humeroulnar_joint﹞無脫位。這是上肢最常見、最複雜的骨折合併脫位。
【診斷要點】：
1、傷後肘部和前臂疼痛、腫脹,肘關節活動功能及前臂旋轉功能障礙。
2、移位明顯者前臂背側可見尺骨成角畸形。
3、在肘關節前外、後外或外側可捫及脫出的橈骨頭,骨折和脫位處壓痛明顯,被動旋轉前臂時有銳痛。
4、合併橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞者出現垂腕﹝wrist_drop﹞、拇指不能背伸。
5、包括肘、腕關節的前臂正、側位藥X-ray ,可明確骨折的類型和移位的方向。對於尺骨上1/3骨折者,必須觀察橈骨頭是否有脫位。
若橈骨幹縱軸線的延長線不通過肱骨小頭﹝Capitulum_humeri﹞的中心,即可確定為橈骨頭脫位。
【辨證分析】：
1、直接暴力和間接暴力
均能引起尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位,而以間接以暴力所致者為多。若跌倒時肘關節伸直﹝extension﹞或過伸位,前臂旋後﹝supination﹞,手掌先著地,傳達暴力由掌心通過尺橈骨傳向上前方,而引起尺骨上1/3斜形骨折；骨折端向掌側、橈側成角移位,繼而迫使橈骨頭衝破或滑出環狀韌帶﹝Annular_ligament_of_radius﹞,向前外方脫出,則造成伸直型骨折。外力直接打擊前臂上段背側,也可造成伸直型骨折,骨折多為橫斷或粉碎。若跌倒時肘關節處於微屈位,前臂旋前,手掌著地,傳達暴力由掌心傳向外上方,而引起尺骨上1/3橫斷或短斜形骨折；骨折端向背側、橈側成角移位,繼而迫使橈骨頭向後外方脫出,則造成
2、由於橈骨頭脫位時,橈神經﹝radial_n.﹞可受到牽拉或被夾於橈骨頭及深筋膜之間而造成損傷,以橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞為多。
3、骨折脫位後,經絡血脈受損,氣機運行失常,血行之道,不得宣通,瘀積不散,則為腫為痛。肢體失去「骨為幹」的作用,而出現肘關節和前臂的活動功能障礙。由於氣滯血瘀,故舌質多暗或有瘀斑﹝eccymosis﹞。
【辨證論治】：
新鮮尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位,絕大多數可採用手法整復,前臂超肘關節夾板固定。合併橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞者,也可採用手法整復、前臂超肘關節夾板固定。橈骨頭脫位整復後,橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞多在3個月內逐漸恢復。陳舊性骨折時間在1個月內且尺骨骨折移位不大者,可先試行手法整復。
【整復方法】
一般原則是先整復橈骨頭脫位,後整復尺骨骨折。橈骨頭復位後,以橈骨為支撐,則尺骨骨折易於整復。但若尺骨為穩定性骨折,或尺骨為斜形或螺旋骨折且有背向移位者,則可先整復尺骨骨折,橈骨頭才易於復位。患者坐位或平臥,肘伸直﹝extension﹞,前臂中立位。一助手握持上臂下段,另一助手握持腕部,兩助手順勢拔伸牽引,矯正重疊移位。對伸直型骨折,術者立於患者外側,兩拇指置於橈骨頭外側和前側,向尺側、背側推擠,同時將肘關節徐徐屈曲90°,使橈骨頭復位。然後術者捏住骨折斷端進行分骨,在骨折處向掌側加大成角,再逐漸向背側按壓,使尺骨復位。對屈曲型
【固定方法】
若整復前橈尺骨相互靠近者,可先以尺骨骨折平面為中心,在前臂的掌側與背側各置一分骨墊。然後,在骨折端的掌側（伸直型）或背側（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側（伸直型、特殊型）,或後側（屈曲型）,或外側（內收型）放置葫蘆墊；在尺骨內側的上、下端分別放一平墊,用膠布條固定。各墊放置妥當後,依次放上掌、背、橈、尺骨夾板。掌側板由肘橫紋至腕橫紋,背側板由尺骨鷹至腕關節或掌指關節﹝MP﹞,橈側板由橈骨頭至橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞,尺側板由肱骨內上髁至第五掌骨基底部；掌背兩側夾板要比橈尺兩側夾板板寬,夾板間距離約1釐米,用4道布帶捆綁。
伸直型、內收型和特殊型骨折,應固定於肘關節極度屈曲位2～3周,等骨折初步穩定後,改為肘關節屈曲90°位固定2～3周；
屈曲型骨折宜固定於肘關節近伸直位2～3周後,改為肘關節屈曲90°位固定2周。X-ray 顯示尺骨骨折線模糊,有連續性骨痂生長,骨折臨床愈後後,才可能拆除夾板固定。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
（1）主方：和營止痛湯（錢秀昌《傷科補要》）：
處方：當歸尾9克,赤芍9克,川芎6克,蘇木6克,桃仁6克,烏藥9克,續斷12克,陳皮6克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。若腫脹、瘀斑﹝eccymosis﹞較甚者,加三七末3克（沖）、茅根12克。合併橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞者,加鉤藤10克、威靈仙15克、地龍12克。
（2）外用方：消瘀膏（廣州中醫學院《中醫傷科學》）：
處方：黃柏6份,薑黃4份,蒲公英4份、川木瓜4份,梔子2份,大黃1份。共為細末,水蜜各半調敷患處。
2、【中期治法】：和營生新,接骨續損。
主方：生血補髓湯（錢秀昌《傷科補要》）： →處方：生地黃12克,芍藥9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,當歸9克,續斷9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：補肝腎、養氣血、壯筋骨。
（1）主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）： →處方：熟地黃12克,當歸12克,山萸肉12克,茯苓12克,續繼12克,牛膝10克,杜仲10克,白芍10克,五加皮10克,青皮5克。水煎服,每日1劑。若氣虛者,去青皮加黃芪15克、黨參15克。 （2）中成藥：益腎補骨口服液,每次1支,每日3次。
（3）外用方：上肢損傷洗方（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）： →處方：伸筋草15克,透骨草15克,千年健12克,桂枝12克,荊芥9克,防風9克,紅花9克,劉寄奴9克,蘇木克,川芎9克,威靈仙9克。解除夾板固定後,煎水熏洗患肢,每日1劑。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：
整復固定後,應作指、掌關節的屈伸,握拳活動和肩關節的活動功能訓練。肘關節不宜過早活動,禁止作前臂旋轉活動。 3周內伸直型和特殊型禁止作伸肘活動,屈曲型禁止作出肘活動,以免因肱二頭肌﹝biceps_Brachii_m.﹞牽拉引起橈骨頭再脫位、環狀韌帶﹝Annular_ligament_of_radius﹞再損傷,以及骨折部位向掌側或背側成角移位。 3周後骨折初步穩定,可逐步作肘關節伸屈活動。解除夾板固定後,可加強肘關節伸屈活動,並開始進行前臂旋轉活動功能訓練。
【疾病名稱】：肱骨外髁頸骨折
【疾病科屬】：骨傷科
【疾病概述】：
肱骨外髁頸骨折是指肱骨解剖頸下2～3釐米處的骨折,多見於老年人,也可發生於兒童和壯年人。
【診斷要點】：
1、肩部劇烈疼痛,腫脹明顯,上臂內側可見瘀斑﹝eccymosis﹞,患肢不能抬舉,肩關節活動障礙。
2、肱骨外髁頸部有環形壓痛和縱向叩擊痛。
3、有移位骨折可出現畸形、骨擦音﹝crepitation﹞和異常活動。合並肩並節脫位者可同時出現方肩畸形。
4、X-ray 正位、穿胸側位或外展側位（肩部腋位）,可確定骨折類型及移位元情況。
5、無移位的肱骨外髁頸骨折,必須與肩部挫傷相鑒別。後者為直接暴力所致,局部皮膚有擦傷、瘀斑﹝eccymosis﹞,腫脹和壓痛局限於著力部位,而無環形壓痛及縱向叩擊痛。
【辨證分析】：
1、肱骨外髁頸部為鬆質骨和密電碼質骨的交界處,是應力上的薄弱點,常易發生骨折。老年人肝腎虧虛,骨質疏鬆﹝Osteoporosis﹞,而兒童腎氣未充,骨質稚嫩,較輕的暴力均可導致骨折。
2、多因跌倒時手掌或肘部著地,向上的傳達暴力作用於肱骨外髁頸而造成骨折；偶有因直接暴力打擊肩部而造成骨折的。由於所受暴力的不同,以及患肢在受傷時所處的位置不同,造成骨折端發生不同的移位和成角。臨床上常分為裂縫骨折、嵌插骨折、外展型骨折、內收型骨折和肱骨外髁頸骨折合並肩關節脫位﹝dislocation_of_shoulder_joint﹞等五種類型。
3、肱骨外髁頸骨折是接近關節的骨折。由於周圍肌肉比較發達,肩關節的關節囊和韌帶比較鬆弛,骨折後局部血腫較大,容易發生軟組織粘連；骨折移位還可引起結節間溝不平滑。中老年患者氣血虛損,筋失濡養,瘀阻經絡,風寒濕邪易於侵襲肩部,常可併發肩關節周圍炎﹝periarthritis_of_shoulder﹞、肱二頭肌長頭腱鞘炎﹝Biceps_Tendinitis﹞或岡上肌肌腱炎﹝tendinitis_of_supraspinatus_t.﹞,嚴重影響肩關節的活動功能。
4、X-ray 正位元照片可顯示骨折內外側方移位,和向內或向外成角的情況；穿胸側位或外展側位元則可顯示骨折有否前後側方移位和向前或向後成角畸形。
【辨證論治】：
無移位的裂縫骨折或嵌插骨折,無需進行手法整復,僅用三角巾懸吊患肢以制動,1～2周後即可開始活動。有移位骨折則需根據骨折類型,採取相應的整復手法和固定方法,要求儘量達到解剖對位,並在固定的基礎上進行適當的運動訓練活動。
【整復方法】
患者坐位或仰臥位,患肢屈肘90°,前臂中立位,一助手用布帶繞過腋窩向上提拉,另一助手握其肘部,沿肱骨縱軸方向牽引,糾正縮短移位元,然後根據不同類型再採用不同整復方法。
1、外展型骨折：
術者立於患者外側,用兩手拇指按於骨折近端的外側,其餘各指抱骨折遠端的內側向外板拉,助手同時在牽引下內收﹝adduction﹞其上臂,使之復位。
2、內收型骨折：
術者兩手拇指壓住骨折部向內推按,其餘各指抱骨折遠段的內側向外提拉使遠段外展﹝protraction﹞,助手在牽引下將上臂外展﹝protraction﹞,即可復位。如成角畸形過大,助手還可繼續將上臂舉過頭頂,此時術者立於患者前外側,用兩手拇指推擠骨折遠端,其餘各指由前側擠按成角突出處。如有骨擦感,兩斷端相互抵觸,則表示成角畸形矯正。
3、肱骨外髁頸骨折合並肩關節脫位﹝dislocation_of_shoulder_joint﹞：
可先整復骨折,然後術者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上、向後、向外推頂,其餘各指按住近肩峰﹝acromion﹞處以作支點,使肱骨頭納入肩關節盂內而復位；也可先持續牽引,使肩盂間隙加大,納入肱骨頭。脫頭整復後,術者用雙手固定整復好的肩關節,助手外展﹝protraction﹞拔伸牽引,術者再按內收型骨折復位法整復骨折。
【固定方法】
採用四塊夾板超肩關節固定。骨折復位後,在助手維持牽引下,將棉墊3～4個放於骨折部的周圍,短夾板的一端用棉花包裹做成蘑菇頭樣大頭墊夾板並放在上臂內側。若外展型骨折,大頭墊應頂住腋窩部；若內收型骨折,大頭墊應放在肱骨內上髁的上部,並在成角突起處放一平墊。三塊長夾板分別放在上臂前、後、外側,用三條橫帶將夾板捆緊。
對移位明顯的內收型骨折,尚可配合鐵絲外展﹝protraction﹞架固定,或配合上肢外展﹝protraction﹞懸吊皮膚引3周。肩關節置於外展﹝protraction﹞前屈位,其外展﹝protraction﹞角度視移位程度而定,牽引重量以肩部離床為度,一般為2～4公斤。
【藥物治療】：
1、【初期治法】：活血祛瘀,消腫止痛。
ㄅ、主方：和營止痛湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：續斷12克,赤芍9克,當歸尾9克,烏藥9克,蘇木6克,陳皮6克,桃仁6克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：雙柏散（上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》）
→→處方：側柏葉2份,黃柏1份,大黃1份,薄荷1份,澤蘭1份。共研細末,以水、蜜糖煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。
ㄇ、中成藥：雲南白藥,口服,每次0.5克,,每日3次。
2、【中期治法】：接骨續損。
ㄅ、主方：生血補髓湯（錢秀昌《傷科補要》）
→→處方：生地黃12克,芍藥9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,當歸9克,續斷9克,牛膝9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日1劑。
3、【後期治法】：養氣血,補肝腎,壯筋骨。
ㄅ、主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）加減；
→→處方：熟地黃12克,當歸12克,山萸肉12克,茯苓12克,杜仲10克,白芍10克,黃芪15克,自然銅12克,土鼈蟲10克。水煎服,每日1劑。
ㄆ、外用方：骨科外洗二方（廣東中醫學院《外傷科學》）
→→處方：桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水熏洗患肢,每日1劑。解除夾板外固定後使用。
【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：
復位固定後應鼓勵患者積極進行適當的運動訓練活動對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳,屈伸肘、腕關節及舒縮上肢肌肉等活動。
3周後逐漸練習肩關節各方向活動。4周解除外固定後,應配合中藥熏洗和手法理筋,以促進肩關節功能恢復。
【理筋手法】
先點按肩髃、臂臑、天宗、曲池、合穀等穴,然後在肩部進行肩部揉按、拿捏、側滾等手法。
【疾病名稱】：肱骨內上髁炎﹝internal_humeral_epicondylitis﹞
【解剖】：
附著在肱骨內上髁周圍的肌肉有：旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜與肌間隔、尺骨冠突內側緣，止於橈骨旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞粗隆；橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜和肌間隔，止於第2掌骨底前面（有一小片可止於第3掌骨底前面）；掌長肌﹝long_palmar_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜和肌間隔，止于腕屈肌支持節、掌腱膜；尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、尺骨鷹嘴內側緣及尺骨後緣上2/3，止於豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞，經豆鉤韌帶至鉤骨﹝Hamate_bone﹞，經豆掌韌帶至第5掌骨﹝5th_Metacarpal_bones﹞底前面；指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、肘關節尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞、與尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞之間的肌間隔、尺骨冠突內側、橈骨斜線，止於中節指骨底前面。
【病因病理】：
本病多因腕關節背伸、前臂半旋前位時，肘部承受較大的外翻力量，使緊張的屈腕肌群突然被動過牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內上髁附著處損傷；或經常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時，屈腕肌和旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞反復緊張收縮，使肱骨內上髁附著處長期受牽拉，而發生疲勞性慢性損傷；亦有因局部感受風寒濕邪而發病者。
本病多見於高爾夫球運動員（故又稱高爾夫球肘﹝Golfer's_elbow﹞）長期伏案工作者或經常在匍匐位工作者。其病理變化大致與肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞相同。
【診斷】：
本病多數有勞損史並多為緩慢發病。急性者以肱骨內上髁周圍的疼痛為主並可放射至前臂的前內側，肘腕指關節屈曲不利，勞累後加重；慢性者可能累及尺神經﹝ulnar_n.﹞並出現相應區域無力、麻木症狀。
查體：可在肱骨內上髁處觸及明顯壓痛，並可觸及變硬的肌腱或肌腱粘連結節。伸肘前臂外旋位被動伸腕、抗阻力屈腕或前臂內旋時疼痛加重。刺激尺神經﹝ulnar_n.﹞可出現尺神經﹝ulnar_n.﹞支配區域麻木、疼痛，尺神經﹝ulnar_n.﹞支配肌肉可出現肌力下降。
【治療】：
反阿是穴治療：本病與肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞在病因病理上有相似之處，在反阿是穴的取穴方法上也是相類似的。在肘關節以下似乎難以找到典型的反阿是穴，但是在肘關節以上、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞內側頭的肌腹上卻能找到反阿是穴，並具有很好的止痛作用。點壓這個點並囑患者活動肘關節，則可發現肱骨內上髁處的疼痛立即消失。從肱骨內上髁至大陵穴連線的上三分之一範圍內，亦可作為反阿是穴的備用點（指壓尋找）分佈區。
推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞以及旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞、橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞、掌長肌﹝long_palmar_m.﹞、尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞的放鬆。必要時選做岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、小圓肌﹝Teres_minor_m.﹞、大圓肌﹝Teres_major_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞的放鬆。
因外感風寒濕邪而致者，可加配風府、風門、列缺、合穀、後溪、神門等穴，或在反阿是穴及正反穴上行火針治療（注意避開肱動脈）。
針刀治療：局部消毒後，將刀口線平行於肌纖維刺入反阿是穴（肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭肌腹點），深約0.5~1寸，進行上下方向的鬆解2~3次後出針。若病久，局部以血液迴圈差、粘連為主要矛盾時，可在肱骨內上髁局部行針刀鬆解術。術畢以創可貼粘貼創口。
傳統取穴：可選用少府、神門、後溪、腕骨、青靈等穴。
【疾病名稱】：肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞
【解剖】：
附著在肱骨外上髁周圍的肌肉有：肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞，起於肱骨外側髁上脊上分（近端的2/3）臂外側肌間隔（橈神經溝﹝Sulcus_for_radial_n.﹞的遠端），止於橈骨莖突﹝Radius_stem_suddenly﹞基部外側面；肘肌，起於肱骨外上髁和橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞，肌纖維呈扇形向內，止於鷹嘴外側面、尺骨上端後緣及肘關節囊；橈側腕長伸肌﹝long_radial_extensor_carpal_m.﹞，起於肱骨外側髁上脊下分、臂外側肌間隔、少數肌束起自前臂伸肌總腱，止於第二掌骨﹝2nd_Metacarpal_bones﹞底背面；橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞，起於肱骨外上髁伸肌總腱、肘關節橈側副韌帶﹝Radial_collateral_lig.﹞、肌間隔及覆蓋深筋膜，止於第3掌骨底背面；指伸肌，起於肱骨外上髁伸肌總腱、與鄰肌的肌間隔、前臂深筋膜，止於第2~5指中節及遠節指骨；小指伸肌﹝extensor_m._of_lesser_finger﹞，起於肱骨外上髁伸肌總腱、與鄰肌的肌間隔，止於第5指指背腱膜；尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞，起於肱骨外上髁伸肌總腱、與鄰肌的肌間隔、前臂深筋膜，止於第5掌骨﹝5th_Metacarpal_bones﹞底尺側的隆起；旋後肌，起於肱骨外上髁、肘關節橈側、側副韌帶、環狀韌帶、尺骨橈切跡下方、深筋膜，止於橈骨體的外側面及背面。
另外，未附著在肱骨外上髁、但與本文有關的肌肉有：
肱肌，位於肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞與肱骨之間，起自肱骨前面下半、三角肌粗隆﹝Deltoid_tuberosity﹞兩側和臂內、外側肌間隔的前面，可分為內外二束，呈「V」字形，與三角肌﹝Deltoid_m.﹞的止端相接，止端與肘關節囊緊相貼連，附著於尺骨冠突之前；肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭，起於肱骨大結節﹝Tuberculum_majus﹞的下部至三角肌粗隆﹝Deltoid_tuberosity﹞之骨脊，止於尺骨鷹嘴上面後部及前臂深筋膜，肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞的三個頭向下合成一扁腱，由腱的外側緣發出一個甚為堅強的擴張部，向下外與覆被肘後肌的筋膜相續。
【病因病理】：
本病多由於前臂長時間反復的旋轉活動，或一次劇烈過度旋轉引起。也可由於前臂在旋前位時，腕關節的反復背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發生勞損或扭傷。
有關本病病因解釋很多，多數認為系因前臂伸肌腱反復微小損傷、撕裂導致急慢性無菌性炎症，日久導致肉芽組織和粘連形成、出血機化、肥厚等組織病變。由於在做抗阻力腕背伸時疼痛常最明顯，且疼痛最常位於肱骨外上髁，故本病可能主要累及橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞，橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞起始部與肱骨外上髁、肱橈關節、橈骨環狀韌帶﹝Annular_ligament_of_radius﹞密切接觸，當這些組織發生病變時，局部刺激可引起肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞，沿伸腕肌有放射性疼痛。
其他肌肉在收縮時一般不引起疼痛，所以本病可能只累及橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞。
【診斷】：
本病多發生於中年，無明顯外傷史，但多見於前臂勞動強度較大或強制體位工作者，右側多見。
臨床症見肘關節外側酸痛伴無力，活動時尤甚，並向前臂和腕的橈側放射，病人常訴拎物、掃地、梳頭、刷牙困難，有時甚至持物掉落。
查體：可在肱骨外上髁、肱橈關節間隙處觸及明顯壓痛，並常可在肱骨外上髁外側邊緣觸及增生的銳利邊緣、壓痛尤顯。抗阻力伸腕試驗、抗阻力前臂外旋試驗、肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞試驗（先屈肘，然後保持屈腕、屈指、前臂旋前位，緩緩伸直肘關節）、可出現肱骨外上髁或前臂疼痛。 X光檢查：偶見肱骨外上髁粗糙、鈣化、骨膜反應等。
【治療】：
反阿是穴治療：從病因病理上分析，本病主要累及的是橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞的起點，但較為奇怪的是：在橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞以及其他前臂起於肱骨外上髁壓痛點的肌肉的肌腹和止點上均不能尋找到滿意的反阿是穴，而又沒有肌肉是止於肱骨外上髁的。經過反復的摸索，筆者在上臂找到了兩個點，完全符合反阿是穴的特性：按壓這兩個點中的任何一個，都可使肱骨外上髁處的疼痛立即完全消失，而且這兩個點自身也有壓痛。其中一個點位於上臂中下三分之一交界處、上臂外側肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞的起始部（有時位於肱二頭肌﹝Biceps_brachii_m.﹞外側、肱肌外束的起始部），另一個點位於肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭的肌腹上。
這兩個點的分佈符合反阿是穴分佈的另一個規律—位于與阿是穴所在肌肉同一起、止點或相鄰接的肌肉上。另外，肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞外側頭與肱肌之間的臂外側肌間隔亦是肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞的起始部，而臂外側肌間隔與肱骨外上髁肯定是有聯繫的（可能是固定作用）。這提示我們，筋膜也是肌肉起止點療法中的重要部分。
推拿時注意除在反阿是穴上治療外，必須充分放鬆肱三頭肌、肱橈肌﹝Brachioradialisl_m.﹞、肘肌、橈側腕長伸肌﹝long_radial_extensor_carpal_m.﹞、橈側腕短伸肌﹝short_radial_extensor_carpal_m.﹞、指伸肌、小指伸肌﹝extensor_m._of_lesser_finger﹞、尺側腕伸肌﹝ulnar_extensor_m._of_wrist﹞、旋後肌，必要時還應做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、岡上肌﹝Supraspinatus_m.﹞、岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞的放鬆。如能配合這些部位的熱敷或藥熨則效果更佳。
針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴內約0.5~1寸，進行縱向方向的鬆解術2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼傷口。
傳統取穴：選用手三裏、曲池、合穀、肩髃、足三裏等穴。
