經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：趾間關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、足趾外傷史。

　ㄆ、足趾短縮，關節前後徑增大，稍腫，活動功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，外觀無畸形，關節結構正常，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：症狀改善，關節結構正常，行走仍有輕微疼痛。

　ㄇ、未癒：脫位未重定，局部畸形，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：蹠趾關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、足趾呈背伸短縮畸形，關節屈曲，呈彈性固定，蹠骨頭﹝metatarsal_heads﹞突出。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構正常，症狀改善，功能基本恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：蹠跗關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、足背腫脹﹝swelling﹞，壓痛，彈性固定，局部可捫及隆突之蹠骨頭﹝metatarsal_heads﹞，功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，外形正常，行走正常。蹠跗關節關係正常。

　ㄆ、好轉：腫脹﹝swelling﹞、疼痛緩解，功能基本恢復，關節關係正常。

　ㄇ、未愈，脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：距骨下關節脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、踝關節﹝ankle_joint﹞及足部腫脹﹝swelling﹞，瘀斑﹝ecehymosis﹞，畸形，功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、內脫位：足踝腫痛，瘀斑﹝ecehymosis﹞，足呈內翻內旋畸形。X光片見距骨頭指向外側，可併發外踝或距骨頸骨折。

　ㄆ、外脫位：呈外翻﹝eversion﹞、外旋畸形，足踝腫痛，瘀斑﹝ecehymosis﹞。X光片見距骨頭指向內側，可併發跟骨載距突骨折。

　ㄇ、前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈背伸位，足前部變長，跟骨前移，可併發跟骨載距突骨折。

　ㄈ、後脫位﹝backward_dislocation﹞：足踝腫痛，功能障礙，足稍呈距屈位，足前部變短，跟骨後隆，易併發舟骨骨折。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：足部外形正常，功能基本恢復，關節關係正常。

　ㄆ、好轉：關節關係正常，足部外形接近正常，症狀改善，功能輕度受限。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：距骨脫位﹝dislocation_of_talus﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、足踝部腫痛，功能障礙，可捫及骨性隆突，踝穴空虛，多合併骨折。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　一、距骨全脫位：

　ㄅ、距骨外前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：由足內翻﹝pronation﹞、內旋所致，見足踝前方有骨性隆突，踝穴空虛。

　ㄆ、距骨外脫位：由足極度內翻所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈內翻背伸畸形，外踝下方可捫及骨性隆突，外踝前內側空虛。

　ㄇ、距骨內前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：由足極度外翻外旋所致，見足踝腫痛，功能障礙，踝呈外翻外旋，內踝前下方可捫及骨性隆突，外踝前內側空虛。

　ㄈ、距骨內後脫位﹝backward_dislocation﹞：是極度外翻背伸所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈外翻背伸位，足前方踝穴空虛，內踝後方有骨性隆突。

　二、距骨頸骨折合併距骨體脫位：

　ㄅ、距骨頸骨折合併距骨體向後內翻轉脫位：踝關節﹝ankle_joint﹞腫脹﹝swelling﹞，瘀斑﹝ecehymosis﹞，疼痛劇烈，內踝後方有骨性隆突，距骨壓痛敏銳，足呈輕度外翻背伸位。

　ㄆ、距骨頸骨折合併距骨體後脫位﹝backward_dislocation﹞：踝關節﹝ankle_joint﹞腫痛，功能障礙，足呈嚴重背伸位，跟腱後方可捫及骨性隆突，跟腱緊張。

　ㄇ、距骨頸骨折合併距骨體外後脫位﹝backward_dislocation﹞：踝關節﹝ankle_joint﹞腫痛嚴重，伴瘀斑﹝ecehymosis﹞，外踝後方有骨性隆突，距骨壓痛明顯，足呈輕度內翻畸形。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節關係正常，關節穩定，症狀消失，功能完全或基本恢復，可參加正常工作。

　ㄆ、好轉：關節關係正常，症狀改善，功能基本恢復，可負重及參加一般勞動。

　ㄇ、未癒：脫位未糾正，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：趾骨骨折﹝fractures_of_phalanges﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、傷趾腫脹﹝swelling﹞，疼痛，骨折處壓痛敏銳，可有成角畸形，常併發趾甲周圍軟組織挫裂傷。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確骨折診斷和分類。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、無明顯移位骨折：常見於末節趾骨骨折﹝fractures_of_phalanges﹞。

　ㄆ、有移位骨折：常見於趾骨幹或第一、二節近段骨折。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對線對位滿意已癒合，外觀無畸形，無腫脹﹝swelling﹞，無壓痛，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位良好，或骨折對線好，對位差，已癒合，外觀輕度畸形，微腫脹﹝swelling﹞，無壓痛，行走時略有疼痛。

　ㄇ、未癒：骨折對線對位差，未癒合，足趾外觀嚴重畸形，腫脹﹝swelling﹞，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：蹠骨骨折﹝Metatarsus_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史，多由直接暴力﹝direct_violence﹞或足內翻﹝pronation﹞扭傷所致。

　ㄆ、足背部腫脹﹝swelling﹞，疼痛明顯，可見瘀斑﹝ecehymosis﹞，縱軸衝擊痛明顯。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確骨折診斷和分類。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、第五蹠骨幹骨折﹝Jones_fracture﹞：多為開放性，多發性骨折，常併發蹠跗關節脫位，足背瘀腫明顯。

　ㄆ、第五蹠骨﹝metatarsus﹞基底部骨折：常無明顯移位，足背外側腫脹﹝swelling﹞為主，局部壓痛敏銳。

　ㄇ、蹠骨﹝metatarsus﹞頸疲勞骨折：第二、三蹠骨﹝metatarsus﹞頸部骨折，折段不完全斷離，同時可見新骨產生。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位滿意，有連續性骨痂﹝Bone-callus﹞通過骨折線﹝fracture_line﹞，局部無腫脹﹝swelling﹞及壓痛，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位良好，已癒合，走路仍有疼痛。

　ㄇ、未癒：骨折不癒合或骨折對位差，足弓﹝arch_of_foot﹞消失或畸形，局部腫脹﹝swelling﹞，行走困難。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：足舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_of_foot﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，將第1～3蹠骨﹝metatarsus﹞向舟骨擠壓時疼痛加劇，步行困難，時常以足跟著地行走。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確骨折類型及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、舟骨結節骨折：為脛後肌﹝tibialis_posterior_muscle﹞牽拉所致。

　ㄆ、舟骨背側緣撕脫樣骨折：多為扭傷，距舟關節囊撕脫所致，骨折塊位於舟骨的近端背側。

　ㄇ、舟骨橫行骨折：直接暴力﹝direct_violence﹞和扭轉擠壓的暴力所致。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位滿意，骨折線﹝fracture_line﹞模糊或消失，局部無腫脹﹝swelling﹞，無壓痛，走路無疼痛，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位良好。或骨折對位滿意，骨折癒合，但行走時略有疼痛，踝關節功能尚可。

　ㄇ、未癒：骨折對位元差不癒合，局部仍腫脹﹝swelling﹞，行走困難，踝關節功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：距骨骨折﹝fracture_of_talus﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明顯外傷史。

　ㄆ、多發于成年人。

　ㄇ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛明顯，畸形，被動活動踝部時距骨劇痛。

　ㄈ、X光攝片檢查可明確骨折類型及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、無移位的骨折：踝部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，距骨有敏銳壓痛，踝關節關係尚屬正常。

　ㄆ、有移位的骨折：踝部腫脹﹝swelling﹞明顯，局部皮膚紅腫，有瘀斑﹝ecehymosis﹞，可捫及骨折塊，異常隆突，壓痛敏銳。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折線﹝fracture_line﹞模糊或消失，骨折對位滿意，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位尚滿意已癒合，行走仍有輕度疼痛，踝關節活動受限。

　ㄇ、未愈；骨折對位差，踝部疼痛明顯，需扶拐行走，骨折不癒合或距骨缺血性壞死，踝關節功能障礙。

【疾病名稱】：足發背

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

足發背是發生於足膾部位的化膿性疾患,又稱足背發,足附發。

本病有兩種類型：

　一為足背焮腫疼痛,易潰易斂,位於皮肉,為癰﹝carbuncle﹞屬陽,相當於現代醫學的足背部急性化膿性炎症；

　一為足背微赤微痛,難潰難斂,位於筋骨,為疽屬陰,相當於現代醫學的足部骨與關節的慢性化膿性炎症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常有足部皸裂、破傷或扭傷病史。

2、陽證初起足背紅腫,灼熱疼痛。身伴寒熱,四肢酸楚。成膿時腫勢漸聚；潰後出膿黃稠,身熱漸退。陰證初起足背微赤微腫,身熱不明顯,或色紫暗,腫勢散漫,成膿遲緩。潰後膿出清稀,或瘡口紫暗下陷,出膿如汙血水。

3、患肢活動不利。

4、本病需與足部丹毒相鑒別。丹毒則皮膚出現水腫﹝edema﹞性紅斑,灼熱疼痛,紅斑界限清楚,漸向四周漫延,有時其上出現水泡,以其足背不高腫,不潰腐為特點。

【辨證分析】：

1、本病多由風濕熱毒、積結三陽,或由於三陰精血虧損,濕熱下注,或因外傷染毒,氣滯血瘀而成。

2、足腑為三陰三陽交接之處。傷於足三陽者,邪發自於表,病位淺而體質不虛,屬實證,紅腫灼熱疼痛明顯而膿稠易斂。傷於足三陰者,氣血先自虧損,毒發之於臟,病位深而精血虧虛,屬虛證,紅熱疼痛不明顯而膿稀難斂。治療陽證以清熱解毒,和營利濕為主,陰證以補托為主。

【辨證論治】：

陽證：

【證見】：足附紅腫,焮熱疼痛,惡寒發熱,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲,小便黃。舌紅苔黃膩,脈浮滑數。成膿潰後,膿出黃稠,脈靜身涼,瘡口易斂。

【治法】：清熱解毒,和營利濕。

【方藥】：

→主方：五神湯(鄒嶽《外科真詮》)合萆薢化毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：金銀花9克,紫花地丁9克,川牛膝9克,土茯苓﹝poria﹞30克,車前子9克(包煎),川萆薢12克,秦艽9克,生苡仁12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,牡丹皮9我,連翹9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

腫聚成膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

→中成藥：連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、發背未潰方(田鳳鳴驗方)

→→處方：蒲公英20克,紫花地丁20克,金銀花20克,連翹20克,牡丹皮20克,赤芍20克,柴胡20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,丹參10克。水煎服,每日1劑。(注：方名系由編者所擬。)

　ㄆ、發背已潰方(高新賜《河南中醫》1986.3)

→→處方：全蠍9克,大黃9克,穿山甲﹝squama_manitis﹞珠9克。水煎服,每日1劑。(注：方名系由編者所)

　ㄇ、蜂房散,參見「手發背」風熱證單方驗方。

陰證：

【證見】：足背微赤微痛,腫熱散漫,或瘡色紫暗,邊界不清,日久方能成膿,膿出清稀,或出汙臭血水。舌紫暗,苔白,脈細弱。

【治法】：溫補脾腎,散結消腫。

【方藥】：

→主方：陽和湯(王維德《外科證治全生集》)合十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：熟地黃15克,附子9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,鹿角膠9克(烊化),白芥子6克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服),白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,麻黃6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,白芍9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,茯苓﹝poria﹞15克,川芎9克。水煎服,每日1劑。膿成難潰者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克、黃芪﹝ra

→中成藥：

　ㄅ、陽和丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄇ、小金丹,每次0.6克,每日2次,7歲以上兒童減半,7歲以下小兒每次0.15～0.2克,重症成成人每次1.2克。打碎,溫黃酒或溫開水送服,醉蓋取汗。

→單方驗方：參照陽證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、陽證：

初起外敷金黃膏、玉露膏。膿成後切開排膿。潰後先以八二丹、七三丹藥線引流,外敷紅油膏。膿去新生,改用生肌散、生肌白玉膏收口。

2、陰證：

初起用沖和膏、回陽玉龍膏或陽和解凝膏外敷。潰膿後摻陰毒內消散,外敷陽和解凝膏。腐去瘡面紅活,改用生肌、生肌白玉膏收口。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：陽證參照「一般癰﹝carbuncle﹞」,陰證參照「無頭疽」。

【艾炙】：陰證可用勻柱灸其患處,翼其陰證轉陽,以灸至知痛為度,每日1次。

【預防調護】：

　ㄅ、陽證患者應臥床休息,限制足附部活動,抬高患肢。陰證患者應限制局部活動,以利其修復。

　ㄆ、足部扭傷或破損應及時治療,以防誘發本病。