經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腋癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

腋癰﹝carbuncle﹞是生於腋窩內的急性化膿性疾病,又名夾肢癰﹝carbuncle﹞,俗名夾癰﹝carbuncle﹞。相當於現代醫學的腋下淋巴結炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前多有同則上肢皮膚皸裂、破損或瘡瘍等病史。

2、癰﹝carbuncle﹞發於腋窩內,初起多局部暴腫,皮色不變,灼熱疼痛,同側上肢活動不利,多伴惡寒發熱,納呆等症狀。約經10～14天,腫塊成膿,皮色轉紅,按之波動。潰後一般膿出稠厚,腫消痛止,容易收斂。

3、本病需與腋疽相鑒別。腋疽初起結塊,推之可動,疼痛不甚,化膿時間約需3個月,潰後膿水稀薄,並夾有敗絮狀物質,收口緩慢,無明顯全身症狀,白細胞總數及中性白細胞正常,淋巴細胞增高,血沉增高。小兒患者可因接種卡介苗引起。

【辨證分析】：

1、本病多由上肢皮膚破損染毒,或有瘡瘍等感染病灶,毒邪循經流竄,結於腋窩所致；或因肝脾血熱,兼忿怒氣鬱,化火蘊結而成。其特點是發病之初即腋窩暴腫,上肢活動不利,膿成易潰,因瘡口位置偏高,易引起袋膿。

2、本病總為火毒為患。挾風者,風火相乘,腫勢急暴,惡寒發熱,初期多見；肝脾鬱火上乘,則癰﹝carbuncle﹞紅腫熱痛,痛引脅肋,釀膿期多見。治療以清肝解鬱,消腫化毒為主。

【辨證論治】：

風火熱毒證：

【證見】：腋窩內結塊,腫起急暴,堅硬灼熱疼痛,皮色不變,同側上肢活動不利。身伴寒熱,催呆,口乾﹝xerostomia﹞。舌質紅,苔薄黃,脈浮滑數。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花12克,連翹9克,防風9克,天花粉9克,當歸尾6克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,赤芍9克,蒲公英15克,白芷6克,野菊花12克,牛蒡子9克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。上肢不利者,加桑枝15克、薑黃9克、木瓜12克。

→中成藥：銀翹解毒丸,每次9克,每日2～3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照「頸癰﹝carbuncle﹞」單方驗方。

肝脾鬱火證：

【證見】：腋窩內結塊腫起,皮色轉紅,焮熱疼痛,痛引脅肋,上肢活動不利。身發熱,口苦咽乾,納呆。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：清肝解鬱,化毒消腫。

【方經]

→主方：柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：柴胡9克,黃芩9克,生山梔9克,連翹12克,赤芍9克,牛蒡子9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,蒲公英30克,金銀花12克,野菊花9克。水煎服,每日1劑。透膿加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。上肢不利、痛引脅肋者,加絲瓜絡12克、竹茹9克、桑枝15克。

→中成藥：四季青片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照「頸癰﹝carbuncle﹞」單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

參照「一般癰﹝carbuncle﹞」外治法。膿成切開引流,刀法宜循經直開,低位引流。瘡口將斂時宜外蓋棉墊,壓緊瘡口,可加速癒合。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照一般癰﹝carbuncle﹞【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

【預防調護】：

　ㄅ、止肢有皮膚皸裂,破損或感染病灶時宜積極治療,以免毒邪循經為患。

　ㄆ、發病期間患肢宜限制活動,以減輕疼痛。

　ㄇ、癰﹝carbuncle﹞腫較大者,癒後宜加強患肢肩關節活動,以利舒展筋骨。

【疾病名稱】：手發背

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

手發背是發生於手背部的急性化膿性疾患。又名蜘蛛背、手背發。

　相當於現代醫學所稱的手背部急性化膿性炎症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、初起手背如有芒刺,漸覺疼痛,繼則手背漸漸腫起,焮熱疼痛,身伴寒熱,口渴﹝thirsty﹞、頭身疼痛。成膿時手背腫痛尤甚；潰後出膿黃稠。如病位較深,則滿手背高腫,微紅微熱,或堅硬難潰,腐筋環骨,伴憎寒壯熱,頭痛﹝headache﹞骨楚,口渴﹝thirsty﹞不欲飲。

2、本病需與託盤疔相鑒別。託盤疔其腫亦可波及整個手背,但紅熱觸痛以掌中部分明顯,膿成波動亦在掌中。

【辨證分析】：

1、本病多因風火濕熱結聚於手背,氣血壅結所致,也有因外傷染毒而成。其特點是手背滿腫,焮紅疼痛,出膿黃稠；或漫腫堅硬,不紅不熱,潰遲斂難。

2、本病毒聚手背,然病位有淺深,毒勢有輕重。風熱相乘者,毒聚較淺,膿潰易出；風火與濕毒凝結者,位深毒重,堅腫難潰,每損筋骨。治療以清熱解毒,和營消腫為原則。

【辨證論治】：

風熱證：

【證見】：局部焮腫作痛,發熱惡寒,口渴﹝thirsty﹞欲飲。舌質紅,脈浮數。膿成潰後,脈靜身涼,瘡口易斂。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花12克,赤芍9克,天花粉12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,防風9克,象貝毒9克,白芷6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,當歸尾9克,乳香6克,沒藥6克,連翹9克,黃芩9克,桑枝12克。水煎服,每日1劑。毒聚膿成者,加炙山甲9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後瘡口斂遲者,用托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)

→→處方：人參6克(另燉),黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,白芍9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川芎6克,金銀花9克,白芷6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,皂角刺6克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：銀翹解毒丸,每次9克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、蜂房散(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

→→處方：蓖麻子42個,蜂房6克。分別將上二藥置新瓦盆內,用白麻杆燒火烘焙。蓖麻子焙黃去殼存仁,蜂房焙枯至透成黑色,存性為度。然後共研二藥為細末,入瓶密封備用。使用時可脾米粥水調和成糊,外塗患處,每日1～2次。

　ㄆ、大黃瓜萎湯(方賢《奇效良方》)

→→處方：大黃18克,牡蠣18克,全瓜萎2個,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞11克。共挫碎,每服11克,水煎服,每日1劑。

風濕火證：

【證見】：手背滿腫堅硬,微紅微熱,疼痛乇骨,潰膿較難。憎寒壯熱,頭痛﹝headache﹞身疼,小便短赤,脈浮滑數。舌紅苔黃膩。若自潰,測爛筋露骨,瘡口難癒。

【治法】：疏風清火,利濕解毒,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合黃連瀉心湯(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：金銀花12克,黃芩9克,生山梔9克,蒲公英15克,天花粉9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,連翹9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,木通9克,象貝母12克,薄荷3克,燈芯草6克,白芷9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克。水煎服,每日1劑。膿成者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)、瓜蔞仁15克(打碎)、芒硝9克(沖服)。

　ㄆ、潰後氣血雙虧,瘡口斂遲者。用八珍湯(薛己《正體類要》),處方參照「一般癰﹝carbuncle﹞」潰後期方藥。

→中成藥：

　ㄅ、黃連解毒丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、西黃醒消丸,每次3～6克,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風熱證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、風熱證：

初起外敷金黃膏、玉露膏或雙柏散。成膿後切開,先以八二丹提膿,外敷紅汕膏。腐去新生,改用生肌散、生肌白玉膏收口。

2、風濕火證

初起及成膿同風熱證。本病有時雖腫在手背,但毒聚掌中間隙者,則應在中指與無名指間切開。膿盡以生肌散、生肌白玉膏收口。若自潰,爛筋露骨者,外摻珍珠散,蓋以生肌白玉膏收口。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、應抬高患肢,或以三角巾吊手臂於胸前。

　ㄆ、手部外傷應及時治療,以免毒從破損處襲入,誘發本病。

上肢保健按摩程式　　Ａ、肩周摩按　　Ｂ、捏揉腋前線　１、體位：受術者坐位，術者站位。　２、操作：術者以一手拇指和其餘四指相對揉捏腋前線的胸大肌外側緣。　３、要領：用力均勻，不能浮。　　Ｃ、捏揉腋後線　１、體位：受術者坐位，術者站位。　２、操作：術者以一手拇指和其餘四指相對揉捏腋後線的背闊肌、大圓肌、小圓肌處。　３、要領：揉捏腋後線的力要大於腋前線，用力均勻。

上肢部保健按摩程序　１、肩周摩按法　　Ａ、體位：坐位，術者坐其側。　　Ｂ、操作：　　　ㄅ）術者以一手掌側自受術者頸根部經肩井、肩峰摩按至肩胛區，反覆操作３~５分鐘。　　　　ㄆ）由肩峰沿上肢三角肌摩到肘部、腕部，反覆操作３至５分鐘。　　Ｃ、要領：　　　ㄅ）摩按肩部時，宜摩中有按，用力稍重。　　　ㄆ）摩按帶動肌肉，不要僅限於表皮。　　　ㄇ）摩按用力均勻而有節律。