經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　臁瘡﹝ecthyma﹞：

臁瘡﹝ecthyma﹞：是指發生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。

　相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

　本病多繼發於惡脈﹝下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞和丹毒﹝Erysipelas﹞等病。

　其臨床特點是多發於小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛後瘡口經久不癒或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。

　此病俗稱老爛腿。

【病因病機】：

多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚，肌膚失養，複因損傷﹝蚊蟲叮咬，濕瘡﹝Eczema﹞，碰傷等﹞，濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞，肌膚潰爛，經久不癒。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於小腿中下1／3交界處﹝踝骨上9cm﹞之內外側，患者多有下肢惡脈﹝靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞、慢性丹毒﹝Erysipelas﹞等病史，或久站久立工作史。

　多發於中老年人。

　依據發病過程，其臨床表現可分三期。

潰瘍前期：

　小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著﹝hyperpigmentation﹞，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：

　皮膚破潰、糜爛、滲液，若合併感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著﹝hyperpigmentation﹞，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍癒合期：

　若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面乾淨，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸癒合，形成疤痕。但周圍皮膚仍乾燥，粗糙，脫屑，色素沉著﹝hyperpigmentation﹞，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：潰瘍合併急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、小腿結核性潰瘍：

　多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹﹝papule﹞，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助於鑒別。

二、小腿癌性潰瘍：

　可為原發性皮膚癌，可由臁瘡﹝ecthyma﹞經久不癒，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、氣滯血瘀：

　局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑﹝erythema﹞，粗糙，繼而紫暗腫脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液；舌邊有瘀點﹝petechia﹞，苔薄黃或白，脈弦澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久站遠行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無力行血，氣血瘀滯，肌膚失養，則皮膚褐色，粗糙；氣血瘀滯日久，則青筋顯露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹；肌膚失養，則皮膚易於破損，瘙癢不適；舌邊有瘀點﹝petechia﹞、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

【治法】：理氣活血。

【方藥】：血府逐瘀湯加減。

﹝二﹞、濕熱下注：

　瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡﹝Eczema﹞癢痛相兼；甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　本有局部氣血瘀滯，複因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；

　濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡﹝Eczema﹞，癢痛相兼；

　嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；

　舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；

　苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

【治法】：清熱利濕，和營消腫。

【方藥】：三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

﹝三﹞、脾虛濕盛病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔膩，脈沉無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；

　脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；

　脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；

　舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

【治法】：健脾利濕。

【方藥】：參苓白術散合三妙散加減。

二、外治法：

﹝一﹞、敷藥療法：

　瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡﹝Eczema﹞者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

﹝二﹞、浸洗療法：

　局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60克，黃柏30克，敗醬草30克，公英30克，煎水外洗濕敷，再用其他療法。

﹝三﹞、縛紮療法用藥同上，每次換藥後再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

﹝四﹞、膠布粘貼法：

　將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3～5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡﹝Eczema﹞和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全癒合後方能停止，否則瘡面又會擴大。

【其他療法】

下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞者，可行下肢靜脈高位結紮加分段剝離術。

【預防與調攝】

　01、患下肢惡脈﹝靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞﹞者，宜儘早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。

　02、宜抬高患肢，減少走動以利靜脈回流，減少水腫，促使潰瘍早日癒合。

　03、局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。

【結語】

臁瘡﹝ecthyma﹞：是指發生在小腿下部的慢性潰瘍。

　相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

　其臨床特點：多發於小腿中下1／3交界處的前內外側，潰瘍發生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成後經久不癒，易於復發。

　本病的發生多因下肢惡脈不癒，複因局部皮膚破損染毒所致。

　氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用：血府逐瘀湯加減；

　濕熱下注證，治宜清利濕熱、和營消腫，方用：三妙散合萆蘚滲濕湯加減；

　脾虛濕盛證，治宜健脾利濕，方用：參苓白術散合三妙散加減。

　正確的外治療法是本病的重要治療手段，如浸洗法、敷藥法、縛紮法等。

　青蛇毒：

青蛇毒：是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病。

　其臨床特點是：體表筋脈﹝靜脈﹞焮紅灼熱，硬腫壓痛﹝tenderness﹞，可觸及條索狀物，甚者可致惡寒發熱等症。

　相當於西醫的血栓性淺靜脈炎﹝superficial_thrombophlebitis﹞。

【病因病機】：

濕熱毒邪入侵，以致筋脈氣血瘀滯，阻塞不暢。有的與靜脈注射有關。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病多見於青壯年，男女都可發病，好發於四肢筋脈﹝尤多見於下肢﹞，次為胸腹壁等處，由於發病部位不同，臨床表現各異。

發於四肢者，下肢多於上肢，病初為肢體某一筋脈﹝靜脈﹞行走區疼痛、壓痛﹝tenderness﹞，繼而紅腫灼熱，可捫及條索狀物。

　繼則疼痛加劇，條索狀物延長，焮紅灼熱。

　全身可有惡寒發熱、周身不適。

　一般為節段性，經治療後，紅腫熱痛可減輕，硬條索物可縮短，約經2～3個月治療硬條索可完全消失。

發於胸腹壁者，以疼痛為主症，在疼痛區可捫及條索狀壓痛﹝tenderness﹞區，長約3～5cnl或10～200n不等，疼痛在胸部，屈伸時加重，條索狀物位於皮下，質硬，與周圍組織及皮膚粘連，拉緊其上下端皮膚可出現凹陷性淺溝。一般無全身症狀。

另外，下肢淺靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞，或靜脈某一段反復穿刺，或輸人高滲糖及酸性藥物後，淺靜脈局部可出現紅硬痛性腫物，或條索狀腫物，有壓痛﹝tenderness﹞，難以消退。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　靜脈造影有助於瞭解靜脈栓塞的部位及長度。急性期，血常規檢查白細胞總數增高。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

紅絲疔﹝Furunclosis,化膿性感染誘發淋巴管發炎﹞：

　多發於四肢，因有紅絲一條，迅速向上走竄，微痛不適，按之稍痛但無腫硬，可引起腋下或胯間畢核腫大。

　多由四肢末端疔瘡、手足癬﹝tinea_pedis﹞糜爛或皮膚破損染毒後毒邪擴散，向上走竄所致，相當於西醫的急性淋巴管炎。

　經治療一般2～3日可消失。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱瘀滯：

　病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下游走，肢體活動不利；多伴有發熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，鬱而化熱，則筋脈紅腫熱痛，甚則肢體活動不利；

　或挾風邪，則上下游走；熱邪為患，則見發熱；

　舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱壅滯之象。

【治法】：清熱利濕，涼血活血。

【方藥】：五神湯合涼血四物湯加減。

﹝二﹞、瘀阻脈絡：

　病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或多個硬性結節，皮色褐黑，脛踝水腫；

　舌邊有瘀點﹝petechia﹞，苔薄白，脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，氣血瘀滯於筋脈，則形成硬索腫塊，粘連不移；

　氣血瘀滯，局部失養，故皮色褐黑；

　氣血瘀滯，水道不利，則脛躁水腫；

　舌邊有瘀點﹝petechia﹞、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之徵。

【治法】：理氣活血，化瘀散結。

【方藥】：活血通脈湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。

﹝二﹞、後期可用紅靈丹油膏外敷；或雞血藤，桂枝30克，紅花30克等煎水浸泡患肢，每日1次。

【預防與調攝】

　01、患於下肢者，宜抬高患肢，臥床休息。

　02、靜脈穿刺術後，局部立即用濕毛巾熱敷，注射時注意嚴格消毒，以免外邪人侵。

【結語】

青蛇毒：是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病，以體表筋脈腫脹灼熱、紅硬壓痛﹝tenderness﹞、可觸及條：索狀物為特點。

　相當於西醫的血栓性淺靜脈炎﹝superficial_thrombophlebitis﹞。

　多因濕熱毒邪外侵、氣血瘀滯筋脈所致。

　應與紅絲疔﹝Furunclosis,化膿性感染誘發淋巴管發炎﹞相鑒別。

　濕熱瘀結證，治宜清熱利濕、涼血活血，方用：五神湯合涼血四物湯加減；

　瘀阻脈絡證，治宜理氣活血、化瘀散結，方用：活血通脈湯加減。

　股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞：

股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞：是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。

【特點】：是多有長期臥床、分娩或手術史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。

　相當於西醫的血栓性深靜脈炎﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞。

　本病最大的危害是靜脈血栓脫落後引起肺梗塞或肺栓塞。

【病因病機】：

多由久臥，久坐，產後，腹部或盆腔手術，外傷等後制動，氣血運行滯緩，或外傷手術損傷筋脈，氣血運行不暢，以致瘀血阻於絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻溢於脈外，流注﹝Multiple_abscess﹞下肢而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史，起病較急，主要表現為患肢疼痛腫脹，行走時加劇，發熱。

　深靜脈行走區壓痛﹝tenderness﹞。

　淺靜脈怒張，由於靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現不同的表現。

一、小腿血栓性深靜脈炎﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞：

　初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛﹝tenderness﹞。

　小腿伸直、足用力向背側屈曲時腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。

二、股靜脈血栓性靜脈炎：起病股內側疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區有深壓痛﹝tenderness﹞，全身有發熱，甚至高熱。

三、髂股靜脈血栓性靜脈炎：起病急，可先出現高熱和全身不適，數小時內一側髂腹部及股部出現腫脹疼痛，皮色發白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢，大腿內側股三角區有明顯壓痛﹝tenderness﹞。慢性期，腫脹減輕，腫脹區淺靜脈擴張，皮膚增厚，小腿色素沉著﹝hyperpigmentation﹞。

　以上三種情況經積極治療，1個月左右可出現好轉，終不化膿，若突然出現胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗﹝cold_sweat﹞則有肺栓塞之可能。若早期治療不當，血栓機化，可形成靜脈回流障礙出現肢體腫脹的後遺症。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：急性期血白細胞總數增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

下肢癰為發生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹，逐漸轉為紅腫，可見患側胯間畢核腫大，約5～7天釀膿時呈雞啄樣痛，按之應指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發熱等症狀。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、血瘀濕熱：

　病變在髂股靜脈時，下肢腫脹疼痛發熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；

　舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數。

　病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久坐臥制動，或手術、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；

　瘀久化熱，則發熱舌暗或有瘀斑、脈澀而數為氣血瘀滯之象。

【治法】：理氣活血，清熱利濕。

【方藥】：通絡活血方合三妙散加減。

﹝二﹞、血瘀氣虛：

　患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木﹝numbness﹞，皮膚發紫或蒼白，青筋顯露；

　倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；

　氣血瘀滯，肌膚失養，則患肢麻木﹝numbness﹞，按之木硬；

　氣血虧虛則倦怠乏力；

　舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。

【治法】：活血益氣通陽。

【方藥】：通絡活血方合補陽還五湯加減。

二、外治法：

熏洗法：選用活血通絡的藥物，如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹參、牛膝、防己、三棱、莪術等，煎水乘熱熏洗患肢，每天1～2次，每次30～60分鐘，可達到活血化瘀通絡和促進側支迴圈的建立。

【其他療法】

一、穴位注射療法

﹝一﹞、丹參注射液穴位注射取穴足三裏、三陰交，丹參注射液2～4mL，每次1穴，每天1次，各穴位輪流注﹝Multiple_abscess﹞射，20～30次為1個療程。

﹝二﹞、維生素B1穴位注射取穴足三裏、三陰交，每次取維生素B1100克，每天1次，各穴位更替使用，30次為1個療程。

二、抗栓酶注射

取抗栓酶l單位加入0.9％鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，7天為1個療程，用藥期間定期復查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低於正常值時宜暫停使用。

三、早期發現，並行血栓剝離術，療效較好b

【預防與調攝】

　01、術後﹝特別是小腹、盆腔和下肢手術﹞或長期臥床的患者，應在床上抬高下肢，並在床上做下肢活動，爭取早期下床活動，促進下肢血液迴圈。

　02、在進行下腹、盆腔及下肢手術時，注意保護手術部位的血管，避免血管內膜的損傷。

　03、下肢靜脈插管不宜過久，且避免經周圍靜脈輸入刺激性較強的液體。

　04、患本病後，前半月應臥床休息，患肢屈曲抬高，發病1個月內不做劇烈運動，以防血栓脫落引起肺栓塞等併發症。

　05、發病後可使用彈力襪，或彈力繃帶，促進下肢靜脈回流。

【結語】

股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。

　其臨床特點是：有長期臥床、分娩、腹部手術史，患肢腫脹疼痛，可伴發熱。

　應與下肢癰﹝疽﹞相鑒別。

　血瘀濕熱證，治宜理氣活血、清熱利濕，方用通絡活血方合三妙散加減；

　血瘀氣虛證，治宜活血益氣通陽，方用通絡活血方合補陽還五湯加減。

　脫疽﹝Gangrene﹞：

脫疽﹝Gangrene﹞：是指四肢末端壞死，嚴重時趾﹝指﹞節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。

　又稱脫骨疽。其臨床特點是好發於四肢末端，以下肢多見，初起趾﹝指﹞間怕冷，蒼白，麻木﹝numbness﹞，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾；﹝指﹞壞死變黑，甚至趾﹝指﹞節脫落。

　在《靈樞·癰疽》中即有關於本病的記載，云：「發於足趾，名脫癰，其狀赤黑，炲死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」

　本病相當於西醫學的血栓閉塞性脈管炎﹝thromboangitis_obliterans﹞和動脈粥樣硬化閉塞症。

　好發於青壯年男子，或老年人。

【病因病機】：

主要由於脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發病。

　脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，內不能壯養臟腑；外不能充養四肢。

　脾腎陽氣不足，不能溫養四肢，複受寒濕之邪，則氣血凝滯，經絡阻塞，不通則痛，四肢氣血不充，失於濡養則皮肉枯槁，壞死脫落。

　若寒邪久蘊，則鬱而化熱，濕熱浸淫，則患趾﹝指﹞紅腫潰膿。

　熱邪傷陰，病久可致陰血虧虛，肢節失養，乾枯萎縮。

本病的發生與長期吸煙、外傷等因素有關。

總之，本病的發生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，而氣血凝滯、經脈阻塞為其主要病機。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

血栓閉塞性脈管炎﹝thromboangitis_obliterans﹞多發於寒冷季節，以20～40歲男性多見；常先一側下肢發病，繼而累及對側，少數患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈粥樣硬化閉塞症多發於老年人﹝50歲以上﹞。根據疾病發展過程，臨床分為三期。

一期﹝局部缺血期﹞：

　患肢末端發涼，怕冷，麻木﹝numbness﹞，痠痛﹝aching_pain﹞，間歇性跛行，每行走500～1000m後覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行，休息片刻後症狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢酸脹疼痛出現。隨著病情的加重，行走的距離越來越短。患足可出現輕度肌肉萎縮，皮膚乾燥，皮色變灰，皮溫稍低於健側，足背動脈搏動減弱，部分患者小腿出現游走性紅硬條索﹝遊走性血栓性淺靜脈炎﹞。

二期﹝營養障礙期﹞：

　患肢發涼，怕冷，麻木﹝numbness﹞，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，出現靜息痛，夜間痛甚，難以人寐患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮，皮膚乾燥，汗毛脫落，趾甲增厚，且生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側足背動脈搏動消失。

三期﹝壞死期﹞：

　二期表現進一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發黑，乾癟，呈下性壞疽。壞疽可先為一趾或數趾，逐漸向上發展，合併感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發熱。經積極治療，患足紅腫可消退，潰瘍可癒合，壞疽局限。若壞疽發展至足背以上，則紅腫疼痛難以控制，病程日久，患者可出現疲乏無力、不欲飲食、口乾﹝xwrostomia﹞、形體消瘦，甚則壯熱神昏。

根據肢體壞死的範圍，將壞疽分為三級：一級壞疽局限於足趾或手指部位，二級壞疽局限於足蹠部位，三級壞疽發展至踝關節及其上方。

本病發展緩慢，病程較長，常在寒冷季節加重，治癒後又可復發。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，有助於鑒別診斷，瞭解病情嚴重程度。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、糖尿病性壞疽：

　患者有糖尿病多飲、多食、多尿等症狀，化驗尿糖陽性，血糖增高，局部為濕性壞疽，發展迅速，範圍較大，如不及時控制炎症，易至毒邪內陷。

二、雷諾氏病﹝肢端動脈痙攣證﹞：

　多見於青年女性，上肢較下肢多見，好發於雙手，每因寒冷和精神刺激雙手出現發涼蒼白，繼而紫紺、潮紅，最後恢復正常的三色變化﹝雷諾氏現象﹞，患肢動脈搏動正常，一般不出現肢體壞疽。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、寒濕阻絡：

　患趾﹝指﹞喜暖怕冷，麻木﹝numbness﹞，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發涼，趺陽脈搏動減弱；

　舌淡，苔白膩，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　脾腎陽虛，感受寒濕之邪，內外相合，則患肢喜暖怕冷，皮膚蒼白；

　寒濕阻絡，陽氣不能外達於四末，則麻木﹝numbness﹞酸脹，觸之發涼；

　寒濕內阻，氣血不行，多走時氣血更加瘀滯不達，故疼痛加劇；

　寒濕阻絡，則跌陽脈搏動減弱；舌淡、苔白膩、脈沉細為陽虛寒盛之象。

【治法】：溫陽散寒，活血通絡。

【方藥】：陽和湯加減。

﹝二﹞、血脈瘀阻：

　患趾﹝指﹞酸脹疼痛加重，夜難人寐，步履艱難，患趾﹝指﹞皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發涼乾燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動消失；

　舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒邪凝滯，陽氣不布，氣血瘀滯，則患肢酸脹疼痛；

　入夜陽氣內閉，故疼痛加劇；氣血瘀滯，肢末失養，則步履艱難，皮膚乾燥發涼，肌肉萎縮；

　氣血瘀阻脈絡，則趺陽脈搏動消失；

　氣血瘀阻，則患趾﹝指﹞皮色暗紅或紫暗，舌暗紅或有瘀斑；

　弦脈主痛，澀脈﹝sluggish_pulse﹞主瘀滯。

【治法】：活血化瘀，通絡止痛。

【方藥】：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥等。

﹝三﹞、濕熱毒盛：

　患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；

　身熱口乾﹝xwrostomia﹞，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　氣血瘀滯，鬱久化熱，或濕熱入侵，濕熱蘊結，則患肢劇痛，局部腫脹，皮色紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；

　熱盛傷陰，則身熱口乾﹝xwrostomia﹞，便秘溲赤；

　舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱毒盛之象。

【治法】：清熱利濕，活血化瘀。

【方藥】：四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。

﹝四﹞、熱毒傷陰：

　皮膚乾燥，毫毛脫落，趾﹝指﹞甲增厚變形，肌肉萎縮，趾﹝指﹞呈乾性壞疽；口乾﹝xwrostomia﹞欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病邪鬱久化熱，熱毒內盛傷陰，陰虛失養，則皮膚乾燥，毫毛脫落，趾﹝指﹞甲增厚變形，肌肉萎縮；熱毒內盛，陰虛失養，則趾﹝指﹞呈乾性壞疽；陰虛則口乾﹝xwrostomia﹞欲飲，便秘溲赤；舌紅、苔黃、脈弦細數均為陰虛內熱之象。

【治法】：清熱解毒，養陰活血。

【方藥】：顧步湯加減。

﹝五﹞、氣血兩虛：

　病程日久，壞死組織脫落後瘡面久不癒合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，不欲飲食，面色少華，形體消瘦；舌淡，少苔，脈細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病久不癒，氣血兩虛，肢體失養，則瘡面久治不癒，肉色不鮮，形體消瘦；

　氣血虧虛，則倦怠乏力；脾氣虧虛，則不欲飲食；

　舌淡、少苔、脈細無力乃氣血兩虛之象。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：八珍湯加減。

二、外治法：

﹝一﹞、未潰期：可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用當歸15克，獨活30克，桑枝30克，威靈仙30克，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、乾薑、吳茱萸各等份研末，蜜調，敷于患足湧泉穴，每日換藥1次，如發生藥疹﹝drug_eruption﹞即停用；亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次20分鐘，每日2次。

﹝二﹞、已潰：潰瘍面積較小者，可用上述中藥熏洗後，外敷生肌玉紅膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油﹝冰片2g，氧化鋅油98g﹞軟化創面硬結痂皮，按疏鬆程度，依次清除壞死痂皮，先除軟組織，後除腐骨，徹底的清創術必須待炎症完全消退後方可施行。

【其他療法】

一、手術療法

﹝一﹞、壞死組織清除術：待壞死組織與健康組織分界清楚，近端炎症控制後，可行壞死組織清除，骨斷面宜略短於軟組織斷面。

﹝二﹞、壞死組織切除縫合術：壞死組織與正常組織分界清楚，且近端炎症控制，血運改善，可取分界近端切口，行趾﹝指﹞切除縫合術或半足切除縫合術。

﹝三﹞、截肢術：當壞死延及足背及踝部，可行小腿截肢術，壞疽發展至踝以上者，可行膝關節截肢術。

﹝四﹞、植皮術：潰瘍面較大時，可在創面乾淨、血運改善後行創面植皮術。

二、針灸﹝Acupuncure﹞：療法

取足三裏、陽陵泉、三陰交、承山、曲池、合谷、內關、肩寥等穴，每次取2～4穴。交替進行，每日1次。

三、劇烈疼痛的處理

脫疽﹝Gangrene﹞最主要的自覺症狀﹝subjective﹞就是疼痛，嚴重者劇痛以至徹夜難眠，因此有效的止痛治療成為治療脫疽﹝Gangrene﹞的重要措施，除使用杜冷丁等止痛藥物外，可選用以下止痛方法。

﹝一﹞、中藥麻醉：中麻工號2，5～5mg﹝或中麻Ⅱ號2～3mg﹞加氯丙嗪25克，用生理鹽水20mL于晚9時緩慢靜脈推注，患者可入睡6～8小時，隔2～3天使用1次。治療時，患者應平臥，頭側位，去掉枕頭。施術後應密切觀察，注意護理。

﹝二﹞、持續硬膜外麻醉：在病室內，常規實施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持續麻醉2～3天，能消除疼痛，改善患肢腫脹，對全身情況的改善和實施手術均能起到良好作用。

四、單方：驗方：

﹝一﹞、每日用毛冬青﹝毛披樹根﹞100～200g煎水400mL，分2次口服。

﹝二﹞、複方丹參注射液2～4mL肌肉注射，每日1～2次；或複方丹參注射液20mL加入

10％葡萄糖溶液500mL中，靜脈滴注，每日1次，2～4周為1個療程。

【預防與調攝】

　01、禁止吸煙，少食辛辣炙煿及醇酒之品。

　02、冬季戶外工作時，注意保暖，鞋襪宜寬大舒適，每天用溫水泡洗雙足。

　03、避免外傷。

　04、患側肢體運動煆煉，可促進患肢側支迴圈。方法是，患者仰臥，抬高下肢20～30分鐘，然後兩足下垂床沿4～5分鐘，同時兩足及足趾向下、上、內、外等方向運動10次，再將下肢平放4～5分鐘，每日運動3次。壞疽感染時禁用。

【結語】

脫疽﹝Gangrene﹞：是四肢末端壞死，嚴重時趾﹝指﹞節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。

　其臨床特點是：好發于下肢，初起足趾﹝指﹞間怕冷，蒼白，麻木﹝numbness﹞，間歇性跛行，繼則疼痛加劇，日久患趾﹝指﹞變黑壞死脫落。

　相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎﹝thromboangitis_obliterans﹞和動脈粥樣硬化閉塞症。

　主要，病因病機為脾腎陽虛，寒濕侵襲，氣血瘀滯，肢體失養。

　應與糖尿病壞疽和雷諾氏病相鑒別。

　寒濕阻絡證，治宜溫陽散寒、活血通脈，方用：陽和湯加減；

　血脈瘀阻證，治宜活血化瘀、通絡止痛，方選桃紅四物湯加味；

　濕熱毒盛證，治宜情熱利濕、活血化瘀，方用：四妙勇安湯加味；

　熱毒傷陰證，治宜清熱解毒、養陰活血，方用：顧步湯加減；

　氣血兩虛證，治宜補益氣血，方用：八珍湯加減。

　積極配合外治療法，準確掌握手術指徵。

　戒煙、防寒和防止外傷是本病的重要預防措施。

　毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞：

我國的蛇類約有160餘種，其中毒蛇約占1／3，華南地區較多，而危害較大且能致人死亡的劇毒蛇約有10種。

　具有神經毒的有銀環蛇、金環蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，混合毒的有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

　各種毒蛇形態不同，但也有外形相似的，有的與某些無毒蛇容易混淆。

　一般來說，毒蛇的體表特徵是頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，毒蛇的唇齶上有一對毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞時，毒液從其腺體內排出，沿毒牙的小管或溝進人傷口，引起中毒。

【常見毒蛇生態簡介】

一、銀環蛇：別名過基峽、白節蛇、金錢白花蛇。

　頭比甄大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側中斷，背脊微隆起，尾末端尖細，全長約60～120crn，屬前溝牙毒蛇。

棲于平原及山腳多水之處，常在晚上活動。

二、金環蛇：別名金腳帶、金蛇、黃節蛇。頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長約lOOcm左右，屬前溝牙毒蛇。棲於山地或水邊，多在晚上活動。

三、海蛇：我國有15種海蛇，形態斑紋各異，但都有側扁如槳的尾巴，軀乾後部亦略側扁，以便於在水中活動，屬前溝牙毒蛇，棲居於淺海中。

四、蝰蛇：別名百步金錢、金錢蝰。頭背均為起棱小鱗，吻端圓寬，鼻孔大，體粗尾短，全長約90～120cm。背部棕褐色，頭部有「X」形淺色紋。軀幹有三行醒目的紫棕色大圓斑，腹面灰白，屬管牙毒蛇。多棲于平原、丘陵或山區的田野中。

五、竹葉青蛇：別名青竹蛇、紅眼青蜒，頭呈三角形，眼睛外突，瞳孔色紅，頸細，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長約70～90crn，屬管牙毒蛇。多棲于山林、菜地中。常在早晨及晚間活動。

六、尖吻蝮蛇：別名五步蛇、蘄蛇、白花蛇，頭大呈三角形，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側土黃色，二色截然分明，體背棕褐色為主或稍帶綠色，背面有20個左右規則的大方斑，屬管牙毒蛇。多棲于山地森林、溪間、岩石下或雜草中。陰雨天，早晨及傍晚時活動。有撲火性，見到火光時主動進攻。

七、烙鐵頭蛇：別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長為寬的1。5倍，頸細，背面呈棕褐色，雜有灰褐色小點，中間夾有50個以上鑲有淺黃邊的紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長70～l00cm，尾有纏繞性，屬管牙毒蛇。多棲于山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動。

八、眼鏡蛇：別名膨頸蛇、吹風蛇、蝙蝠蛇、飯鏟頭，頭部橢圓形如匙狀，背面棕褐色或黑褐色，頸部背面有白色圈紋，狀如眼鏡，當頸部扁平擴展時更加明顯，故稱眼鏡蛇。屬前溝牙毒蛇，全長約100～200cm，棲于乎原、丘陵的灌木叢中、溪溝魚塘邊、稻田、路邊等，白天活動。眼鏡蛇有一突出的活動方式，當它受到激惹時，體前段1／4至1／3豎起，略向後仰，頭平直向前，隨豎起的軀幹前部擺動，發出「呼呼」聲，有時毒液可噴射達1～2m遠，如果噴出的毒液射人眼內或體表破損處，也會引起中毒，應加注意。

九、眼鏡王蛇：別名大眼鏡蛇、過山標、過山風，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有「八」形橫紋，全長約300～400cm。多棲於山溪旁、水塘邊，或岩縫樹洞內。性兇猛，為毒蛇中體型最大的一種。

十、蝮蛇：別名土公蛇、土虺蛇，頭呈三角形，吻端圓，背面為灰褐或深褐色，腹面灰白，頭背有一深色的「八」形斑，尾圓而鈍，全長約40～60crn，生活在平原、丘陵、山區的田野，溪溝邊或雜草中，多在早，晚活動。

【病因病機

蛇毒是一種複雜的蛋白質混合物．含有多種毒性蛋白、新鮮蛇毒為粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍色，含水量約65％，比重1.030～1.080，加熱65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫，在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，冰箱內冷藏15～20天毒性不變，經真空乾燥，或冷凍乾燥處理的蛇毒可保持原毒力25年以上。眼鏡蛇毒雖經100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經久煮不能破壞。凡能使蛋白質沉澱、變性的強酸、強鹼、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。多數學者認為，人和動物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70％。

蛇毒的主要成分有神經毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無，因蛇種而異。

一、神經毒﹝風毒﹞：主要是阻斷神經肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染和迴圈衰竭。若不及時搶救則導致死亡。

神經毒作用有兩種表現，

　一種作用於運動神經﹝Motor_nerve﹞末梢的突觸前和突觸後部位，主要抑制運動終板上的乙醯膽鹼受體，使肌肉內的神經介質——乙醯膽鹼不能發揮其原有的去極化作用，從而導致橫紋肌鬆弛，呼吸麻痹。

　另一種作用是眼鏡蛇毒，對乙醯膽鹼受體的功能無影響，但有抑制運動神經﹝Motor_nerve﹞末梢釋放介質的作用，這種呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定療效。

神經毒主要是產生肌肉運動障礙，如語言困難、吞咽困難﹝dysphagia﹞、複視。嚴重者牙關緊閉、呼吸麻痹等，從中醫角度看，屬風邪阻絡所致，故中醫將神經毒命名為「風毒」。

二、血循毒﹝火毒﹞：主要是對心血管和血液系統產生多方面的毒性作用。

﹝一﹞、心臟毒素：

　毒性極強，可損害心肌細胞的結構和功能。高濃度心臟毒素能引起離體蛙心收縮期停跳，低濃度時反能興奮。此毒素對哺乳動物心臟有極強的毒性作月，發生短暫興奮後轉入抑制，心搏動障礙，心室纖顫，心肌壞死，最後死於心衰。

﹝二﹞、出血毒素：

　是一種血管毒，使血管通透性增加，而形態仍然完整，沒有損害細胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲，導致顯著的全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟實質出血而死亡。

﹝三﹞、溶血毒素：

　含有直接或間接溶血因數，間接溶血因數為磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因數能直接溶解紅細胞。直接溶血因數與間接溶血因數有協同作用。近年來研究證明，直接溶血因數與心臟毒素是同一種物質。

三、酶：

　蛇毒含有多種酶，使蛇毒的致病機理更為複雜，其毒性較大的主要有以下幾種：

﹝一﹞、蛋白質水解酶多種蛇毒都含有此種酶，它能溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部組織的壞死、出血，甚至深部組織潰爛。

﹝二﹞、磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，導致溶血，使毛細血管通透性增加而引起出血，使組織釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動素等，間接影響心血管及神經系統的功能。

﹝三﹞、透明質酸酶可以破壞結締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷部位向其周圍迅速擴散、吸收。

﹝四﹞、三磷酸腺苷酶可以破壞三磷酸腺苷而減少體內能量供給，影響體內神經遞質、蛋白質的合成，導致各系統生理功能障礙。

中醫認為，蛇毒系風、火二毒，風者善行數變，火者生風動血，耗傷陰津。

　風毒偏盛，每多火化；火毒熾盛，極易生風。風火相煽，則毒邪鴟張，必內客營血或內陷厥陰。

　毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，風邪入侵，經絡阻塞，則麻木﹝numbness﹞微痛；

　風邪內動，則吞咽不利，視物模糊；

　風人厥陰，則牙關緊閉，呼吸微弱，甚則死亡。

　火邪入侵，氣血壅滯，迫血妄行，則患部腫脹、出血；

　熱盛肉腐，則肌肉潰爛；

　熱人營血，則寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，神昏譫語，甚則死亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一、局部表現：

　被毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，患部一般都有較大如針戳傷的毒牙痕，而無毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後其牙痕小且排列整齊。患部如被污染或經處理，則牙痕難以辨認。

神經毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，局部不紅不腫，無滲液、麻木﹝numbness﹞，不痛或微痛，常被忽視而不及時處理，但所回流的淋巴結有腫大和觸痛。

血循毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，傷口劇痛，腫脹明顯，滲血，周圍起水皰﹝vesicle﹞，嚴重者整個肢體腫脹，傷口潰爛壞死，所回流的淋巴結腫大壓痛﹝tenderness﹞。

混合毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後局部即具有以上兩種表現。

二、全身表現：

　神經毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後主要表現為神經系統損害，多在咬傷後1～6小時出現症狀，輕者頭暈，汗出，胸悶，四肢無力；嚴重者出現瞳孔散大，複視，語言不清，流涎，牙關緊閉，吞咽困難﹝dysphagia﹞，昏迷，血壓下降，脈象遲緩，呼吸減弱或停止。

血循毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後主要表現為心血管和血液系統損害，有寒戰﹝Rigor_shivering﹞發熱，全身肌肉痠痛﹝aching_pain﹞，皮下和內臟出血，如尿血、便血、衄血、吐血等，繼而可出現貧血、黃疸，嚴重者可出現休克，迴圈衰竭。

混合毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後出現頭暈頭痛，寒戰﹝Rigor_shivering﹞發熱，四肢無力，肌肉痠痛﹝aching_pain﹞，噁心嘔吐﹝Vomiting﹞，複視，瞳孔縮小，尿血，衄血，呼吸微弱，貧血，黃疸，脈遲弱等症狀。嚴重者呼吸、心跳停止。

三、【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血、尿、大便常規，生化全套，肝、腎功能，心電圖等檢查，有助於瞭解病情及併發症的發生。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、無毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞無毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後患部可有疼痛，但無麻木﹝numbness﹞，腫脹不甚，更無全身表現，經1～2天後疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齊。

二、蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷後局部疼痛較重，有腫脹，但腫勢局限，無全身不適，受傷部位找不到牙痕。

【急救】

毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，蛇毒在人體內迅速播散，短期內可危及生命。因此，必須及時採取各種有效的搶救措施。

一、縛紮

目的在於阻止蛇毒的吸收和擴散。咬傷後最先採取的急救措施是應立即就地取材，於傷口近心端縛紮，以阻止靜脈血回流但不影響動脈血流為原則。如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛紮於肘關節下部；傷在足踝部則於膝關節上部或下部縛紮，同時將患肢下垂，不要劇烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。縛紮時間可持續8～10小時，每隔15～30分鐘放鬆l～2分鐘，一般在傷口排毒和服藥後1～3小時解除縛紮。咬傷超過12小時後不宜縛紮。

二、排毒

﹝一﹞、擴創法常規消毒後，沿牙痕作縱行切口，長約1.5cm，深達皮下，或作「十」切口，如有毒牙遺留應取出，並用手由近心端向傷口附近反復擠壓，以排出毒血。同時以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水反復沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。血循毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，若傷口流血不止，且全身有出血現象者，則不應擴創。

﹝二﹞、吮吸法用口吮、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸出，此法可先於擴創法應用。如吮吸者的口腔粘膜有破損，則不宜作吮吸，以免引起中毒。

﹝三﹞、燒灼法在野外被毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，可立即用火柴頭5～7個，放在傷口中點燃，燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一種簡便而有效的野外急救方法。

﹝四﹞、針刺法：經擴創處理後，患部腫脹明顯時，可於手指蹊間﹝八邪穴﹞或足趾蹼間﹝八風穴﹞皮膚常規消毒後用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺人lcm後迅速撥出，再由近心端向遠心端擠壓以排除毒液。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

不管何種毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞，辨為何證，在處方用藥時應加人解毒、利尿、通便之晶，如半邊蓮、虎杖、蛇舌草、大黃、萬年青等。正如民間所言「治蛇不泄，蛇毒內結；二便不通，蛇毒內攻」。

﹝一﹞、風毒證：

　傷口不紅不腫不痛，有麻木﹝numbness﹞感，頭暈，眼花，嗜睡，嚴重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼﹝eyelids﹞下垂，神志模糊；舌紅，苔薄白，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　蛇毒之風毒侵入機體，風邪阻絡，則局部麻木﹝numbness﹞，甚則四肢麻痹，眼瞼﹝eyelids﹞下垂；風毒上擾，則頭昏眼花；風毒內閉，則呼吸困難，神志模糊；舌紅、苔薄白、脈弦乃風毒入侵之象。

【治法】：祛風解毒，活血通絡。

【方藥】：活血驅風解毒湯加減。

﹝二﹞、火毒證：

　局部腫脹疼痛，滲血，或有水皰﹝vesicle﹞、血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞、瘀斑，嚴重者局部組織壞死；可見惡寒發熱，口乾﹝xwrostomia﹞。煩躁﹝dysphoria﹞胸悶，心慌，尿血便血；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火毒入侵，經絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛；

　熱毒熾盛，則局部起水皰﹝vesicle﹞、血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞或瘀斑；

　熱盛肉腐，則局部壞死；邪正交爭，則惡寒發熱；

　熱擾心神，則煩躁﹝dysphoria﹞不安，胸悶心悸；

　熱傷津液，則口乾﹝xwrostomia﹞、熱盛動血，則尿血便血；

　舌紅、苔黃、脈弦數為火毒為患之象。

【治法】：瀉火解毒，涼血活血。

【方藥】：五味消毒飲合犀角地黃湯加減。

﹝三﹞、風火毒證：

　局部紅腫明顯，傷口劇痛，或有水皰﹝vesicle﹞、血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞、瘀班，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊；

　惡寒發熱，大便乾，小便短赤，嚴重者煩躁﹝dysphoria﹞抽搐，神志模糊；舌紅。

　苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風火之毒入侵，局部經絡阻塞，氣血瘀滯，則紅腫疼痛，或出現水皰﹝vesicle﹞、血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞、瘀斑；

　熱勝肉魔，則局部潰爛；風毒上擾則頭暈眼花，視物模糊；

　邪正相爭，則惡寒發熱；

　熱盛傷津，則大便乾、小便短赤；

　風邪內閉，則煩躁﹝dysphoria﹞抽搐，神志模糊；

　舌紅、苔黃、脈弦數為風火入侵之象。

【治法】：清熱解毒，涼血祛風。

【方藥】：五味消毒飲、犀角地黃湯、五虎追風散三方合用。

﹝四﹞、蛇毒內陷證：

　毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後誤治失治，寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，煩躁﹝dysphoria﹞不安，驚厥抽搐，甚至神昏譫語，呼吸困難，傷口由紅腫突然變為紫暗或紫黑，腫勢散漫；舌紅絳，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　失治誤治，蛇毒未能及時外泄，反侵人營血，內陷心包，故寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，煩躁﹝dysphoria﹞不安，甚至神昏譫語；引動肝風，則驚厥抽搐；

　毒邪擴散，則腫脹擴散，色變紫暗；

　舌紅絳、脈細數為熱人營血之象。

【治法】：解毒祛風，活血開竅。

【方藥】：清營湯合犀角地黃湯加減，加服安宮牛黃丸。

二、外治法：

經急救處理後，傷口周圍可用如意金黃散外敷，或新鮮的半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、蒲公英各等份搗爛外敷。或上述中藥煎水濕敷，每日換藥1次。

【其他療法】

一、抗蛇毒血清治療

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種，抗蛇毒血清特異性較高，療效確切，越早應用，效果越好。但當腦、心、腎等實質性器官已發生器質性改變時，則效果欠佳。使用劑量多少，根據病情來決定，一般應大於中和排毒量所需的劑量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，視病情可以酌情增加，兒童用量與成人相等。使用前先做過敏試驗，抽抗蛇毒血清0.1mL，用等滲鹽水1．9mL稀釋，皮內注射0.lmL，15分鐘後局部無紅暈蜘蛛足者為陰性，陽性者可行脫敏注射療法。

二、胰蛋白酶注射

胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞有效。其方法是胰蛋白酶2000單位加0.5％普魯卡因5～20mL，在牙痕中心及周圍注射達肌肉層，或在縛紮上端作套封。根據病情，每隔12～24小時後重複注射1次。個別病人可出現蕁麻疹﹝measles﹞等過敏反應，可用異丙嗪25mg肌肉注射。

三、其他西藥

﹝一﹞、可用速尿20～40rug肌肉注射，或20％甘露醇250ral靜脈滴注，促使體內毒素排泄。

﹝二﹞、氫化可的松200～400mg加入10％葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，根據病情，每日1～2次。

﹝三﹞、全身支持療法和防治併發症的發生，補充足夠的營養、維生素，維持水電解質平衡，必要時給氧，防治心衰、腦水腫和呼吸衰竭。

四、蛇傷成藥

季德勝蛇傷解毒片對常見毒蛇都有效，用法，首次20片，以後每4～6小時內服7～10片，病情好轉後酌減，連服5天。

【預防與調攝】

　01、搞好環境衛生，清除周圍雜草，堵塞洞穴，使蛇無藏身之地。

　02、行走山林草地時，可用棍杖先打草驅蛇，並注意蛇在樹上咬人。夜間行走宜有照明用具，防止誤踩毒蛇而被咬傷。

　03、野外工作時，應掌握毒蛇的生活習性，如夏秋季節早、晚為毒蛇活動高峰期，應注意防範：

　04、一旦被毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞，不必驚恐，更不要狂奔亂跑，應立即進行現場急救，如縛紮、清洗等，然後迅速轉送醫院進一步治療。

【結語】

我國常見毒蛇有10種，神經毒者有銀環蛇、金環蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇，混合毒者有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇。

　毒蛇的毒性西醫分為神經毒、血循毒和混合毒三種，而中醫則與之相對應分為風毒、火毒和風火毒。

　神經毒毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後，局部症狀不明顯，易被忽視；血循毒毒蛇咬份後局部紅腫疼痛劇烈。

　毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞後的早期急救處理非常重要：

　風毒證，治宜祛風解毒、活血通絡，方用：活血祛風解毒湯加減；

　火毒證，治宜瀉火解毒、涼血活血，方用：五味消毒飲合犀角地黃湯加減；

　風火毒證，治宜清熱解毒、涼血祛風，方用：五味消毒飲、犀角地黃湯合五虎追風散加減；

　蛇毒內陷證，治宜解毒祛風、涼血開竅，方用：清營湯合犀角地黃湯，加服安宮牛黃丸。宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西藥治療。

　水火燙傷：

水火燙傷：是指因熱力﹝火焰、灼熱氣體、液體、固體﹞、化學物質、放射性物質及電而引起的損傷，西醫稱為燒傷。早在晉代《肘後備急方》中就有。

　燙火灼傷用「年久石灰敷之或加油調」和「豬脂煎柳白皮成膏外敷」的記載。

　燙傷後輕則局部紅斑﹝erythema﹞，次則水皰﹝vesicle﹞，重則皮肉焦黑或筋骨外露，損及臟腑。

【病因病機】：

由於強熱作用於人體，熱毒人侵，氣血瘀滯，輕者皮肉腐爛，重者熱毒熾盛，傷及體內陰液，或熱毒內攻臟腑，以致臟腑失和，陰陽失調﹝imbalance_of_Yin_and_Yang﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病的診斷，實際是對燒傷後傷情作一個較準確的判斷的過程，而準確地判斷患者的傷情，對制定正確的治療方案、判斷預後好壞有重要意義。

　一般而言，燒傷後傷情的嚴重程度與燒傷的面積和深度有密切關係，另外與燒傷的部位、患者年齡、體質、燒傷的原因及是否有併發症等亦有關。

一、燒傷面積估計

﹝一﹞、中國九分法：此法將成人體表面積分為11個9等份。其中，頭面頸部為9％，雙

上肢為2個9％﹝即18％﹞，軀幹前後﹝各占13％﹞及會陰﹝占1％﹞為3個9％，雙下肢包括臀部為5個9％+1％﹝46％﹞。

﹝二﹞、手掌法：傷患五指併攏時手掌的面積，占其體表面積的1％。此法計算簡便，常用於小面積或散在的燒傷面積估算。

﹝三﹞、小兒燒傷面積估算法：在各個不同年齡期的嬰兒和兒童，身體各部體表百分比亦不同。特點：頭大肢小，年齡越小，頭部相對面積越大，而下肢體表面積越小，其他部位相對體表面積與成人大致相同，計算公式如下：

頭面甄=9％+﹝12-年齡﹞％

雙下肢=46％-﹝12-年齡﹞％

二、燒傷深度估計

燒傷深度一般採用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度﹝又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度﹞、Ⅲ度燒傷。

三、傷情分類：

﹝一﹞、輕度燒傷：總面積在10％﹝兒童5％﹞以下的Ⅱ度燒傷。

﹝二﹞、中度燒傷：總面積在11％～30％﹝兒童6％～15％﹞之間的Ⅱ度燒傷，或10％﹝兒童5％﹞以下的Ⅲ度燒傷。

﹝三﹞、重度燒傷：總面積在31％～50％或Ⅲ度燒傷在11％～20％﹝小兒總面積在15％～25％或Ⅲ度在5％～10％之間的燒傷﹞。如果燒傷面積未達到此標準，但有下列情況之一者也屬重度燒傷：①全身情況較差或已休克；②合併其他嚴重創傷或化學中毒；③重度呼吸道燒傷；④頭、面、頸、手、會陰部燒傷。

﹝四﹞、嚴重燒傷：總面積在51％～80％﹝兒童26％～40％﹞之間，或Ⅲ度燒傷面積在21％～25％﹝兒童10％～23％﹞之間。

﹝五﹞、特重燒傷：總面積在肋％以上﹝兒童40％以上﹞或Ⅲ度燒傷面積超過50％﹝兒童25％﹞者。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、火熱傷津：

　發熱，口乾﹝xwrostomia﹞欲飲，大便秘結﹝constipation﹞，小便短赤；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發熱，口乾﹝xwrostomia﹞欲飲；火熱內盛，腸道津液虧耗，則大便秘結﹝constipation﹞、熱移小腸，則小便短赤；熱擾心神，則煩躁﹝dysphoria﹞不安；舌紅、苔黃、脈數皆為熱邪內侵之象。

【治法】：清熱解毒，養陰生津。

【方藥】：黃連解毒湯合增液湯加減。

﹝二﹞、陰傷陽脫：

　面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，自汗肢冷，體溫反低，嗜睡，甚則神志恍惚；舌質紅絳或紫暗，無苔，脈細欲絕。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火毒傷津太過，陰損及陽，陽虛則溫運失司，故面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡；

　陰陽﹝Yin-Yang﹞離決，則神志恍惚；

　陽虛不固，則白汗；

　舌紅絳或紫暗、無苔、脈細欲絕為陰陽﹝Yin-Yang﹞兩虛，陰損及陽之象。

【治法】：回陽救逆，養陰生津。

【方藥】：參附湯合生脈散加呋。

﹝三﹞、火毒內陷：

　壯熱煩渴或高熱神昏，躁動不安，口唇乾燥，大便秘結﹝constipation﹞，小便短赤；舌質紅絳，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火毒熾盛，正不勝邪，火毒深人營血，內陷心包，故高熱神昏，躁動不安，火毒傷陰，則壯熱煩渴，口唇乾燥，大便秘結﹝constipation﹞，小便短赤；

　舌紅絳、脈細數為熱毒傷陰之象。

【治法】：清營涼血解毒。

【方藥】：清營湯加減。

﹝四﹞、氣血兩虛：

　低熱或不發熱，神疲乏力，食慾不振﹝anorexia﹞，形體消瘦，面色少華，創面肉芽色淡，難以癒合；舌淡，苔薄白，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　燒傷後期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發熱；

　正氣虧虛，則神疲乏力，食慾不振﹝anorexia﹞、氣血兩虛，失于榮養，則面色少華，創面色淡，久不癒合；

　舌淡、苔薄白、脈細弱為氣血兩虛之象。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：八珍湯加減。

﹝五﹞、脾胃虛弱：

　病程日久，創面難以癒合，疲乏無力，食慾不振﹝anorexia﹞，腰腹脹滿，或嘔吐﹝Vomiting﹞腹瀉，面色少華，形體消瘦；

　舌淡，苔白膩，脈弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運化無力，則食慾不振﹝anorexia﹞，脘腹脹滿，或嘔吐﹝Vomiting﹞腹瀉；脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則創面難愈，面色少華，形體消瘦；舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

【治法】：健脾和胃。

【方藥】：參苓白術散加減。

二、外治法：

創面是一系列併發症的根源，創面處理正確與否，直接關係疾病的病情演變過程和創面癒合情況，故必須保持創面清潔以預防和控制感染。Ⅱ度創面爭取痂下癒合，減少疤痕形成。Ⅲ度創面，早期保持焦痂完整乾燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。

﹝一﹞、清創術：嚴格遵守無菌操作技術，清創時可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2％黃柏溶液清洗創面，較大水皰﹝vesicle﹞應刺破，小水皰﹝vesicle﹞可不刺破，創面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創面清洗乾淨後用消毒紗布吸乾。

﹝二﹞、包紮療法：中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較差者，在清創後，可內用紫草油紗布敷創面，外用3～5層紗布加厚棉墊包紮。淺Ⅱ度燒傷可於傷後2周左右首次換藥，如發生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷後5天換藥，包紮期間應密切觀察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。

﹝三﹞、暴露療法：適用於大面積和不便包紮的燒傷，以及創面污染較嚴重的燒傷。此法要求患者須住單獨隔離病房，保持室內溫度在25℃一30℃。創面經清創術後，外塗濕潤燒傷膏，每日1次。

﹝四﹞、焦痂處理與植皮：乾焦痂下細菌不易生長，因此應保持焦痂乾燥。無感染的焦痂，面積在10％～20％以內，應爭取傷後2～7天將痂皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷後72小時左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。

【其他療法】

在燒傷的整個病程中，由於各個時期的主要矛盾不同而顯出階段性，一般分為津液滲出期﹝休克期﹞、火毒侵襲期﹝感染期﹞和創傷修復期三個階段。因此，臨床應針對這三個不同時期的病理特點，進行相應的治療。

一、休克的防治大面積燒傷後48小時內，是液體滲出的高峰期，由於大量體液外滲，易引起低血容量性休克，因此，傷後48小時內稱為休克期。嚴重燒傷可在6～12小時內發生休克，如燒傷面積在70％以上可在傷後2小時發生休克。另外呼吸道燒傷後氣道阻塞，傷後的劇烈疼痛，都可導致和加重休克。所以防治休克的主要措施是儘快補充血容量，而保持呼吸道通暢、鎮靜、鎮痛等也是防治休克的重要手段。

一般補液公式為：傷後第一個24小時每1％燒傷面積﹝Ⅱ、Ⅲ度﹞每公斤體重補膠體液和電解質液量1.5mL﹝小兒2mL﹞，另加水分需要量2000ral﹝小兒按年齡體重計算﹞。膠體和電解質液的比例一般為0.5：l，嚴重深度燒傷可為0．75：0．75。補液速度：傷後8小時補人總量的一半，另一半於傷後16小時補人。能口服者儘量口服。傷後第二個24小時的膠體和電解質液量為第一個24小時的一半，水分仍為2000mL。

呼吸道燒傷時，如氣道水腫嚴重影響氣體交換者，應行氣管切開術。燒傷後使用鎮靜、鎮痛劑如杜冷丁，對防治休克的發生有幫助。

二、敗血症﹝Sepsis﹞的防治敗血症﹝Sepsis﹞是大面積燒傷死亡的主要原因，一般在傷後3～10天﹝水腫回收期﹞及傷後3～4周﹝溶痂期﹞感染的發生率最高，程度亦最重。這個時期，積極增強患者抵抗力、加強創面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血症﹝Sepsis﹞的發生，一般選用廣譜抗生素或根據分泌物細菌培養選擇敏感的抗生素。

【預防與護理】

　01、加強安全教育，正確使用易燃、易爆等危險物品。

　02、家用物品中如熱水瓶、火盆等宜放置適當地方，勿被小兒弄翻。

　03、一般熱力燒傷時，應儘快撲滅傷患身上的火焰，脫去或剪除衣服，脫離現場，用消毒或清潔敷料、被單包裹患肢，以免污染和再受損傷。

　04、化學物質燒傷者，應立即脫去或剪除被浸漬的衣服，儘快用大量清水沖洗身體。

　05、燒傷合併骨折時，應就地簡單固定後再予運送。如合併大出血；窒息、開放氣胸等應立即搶救。

　06、換藥過程中應執行無菌操作規則，避免醫源性感染。

【結語】

燒傷是指因熱力作用於人體所引起的損傷性疾病。

　中醫稱水火燙傷。

　燒傷傷情的判斷主要依據燒傷面積和燒傷深度，燒傷面積的估計多用中國九分法和手掌法，燒傷深度的判斷常用三度四分法。

　火熱傷津證，治宜清熱解毒、養陰生津，方選黃連解毒湯或合增液湯加減；

　陰傷陽脫證，治宜回陽救逆護陰，方選參附湯合生脈散加減；

　火毒內陷證，治宜清營涼血解毒，方選清營湯加減；

　氣血兩傷證，治宜補益氣血，方選八珍湯加減；脾胃虛弱證，治以健脾和胃，方選參苓白術散加減。

　外治法主要包括清創術、包紮療法、暴露療法、切痂與植皮等。

　嚴重的燒傷還需配合輸液等治療。

　破傷風﹝tetanus﹞：

破傷風﹝tetanus﹞：是指先有破傷，風毒之邪由創口侵入而引起驚風的一種疾病。

　西醫亦叫破傷風﹝tetanus﹞。

其臨床特點是，有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直，伴有發熱，但神志清醒，多因併發症而死亡。

破傷風﹝tetanus﹞病名首見於宋代《太平聖惠方》，云：「身體強直，口噤不能開，四肢顫抖，骨體疼痛，面目喎斜，此皆損傷之處中於風邪，故名破傷風﹝tetanus﹞。」

風毒之邪廣泛存在，不僅發生於皮肉破傷，手術中消毒不嚴格，或新生兒臍帶污染，或生產及流產處置不當，或褥瘡染毒，也可引起破傷風﹝tetanus﹞。

　外傷所致者，稱金創痙；

　產後發生者，稱產後痙；

　新生兒斷臍所致者，稱臍風攝口。

【病因病機】：

病因為皮肉破傷，又感受風毒之邪。

　風毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內，風為陽邪，善行而數變，外風引動肝風內動，風毒人侵日久，化熱化火，使臟腑失調，氣血失和，陰損及陽，甚至陰陽﹝Yin-Yang﹞離決而死亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

潛伏期：一般在10天左右，短者可1～2天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5～7天發病，故又稱七日風。潛伏期越短，病情越重，預後越差。

前驅期：時間較短，僅1～2天，表現有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無力，畏寒低熱，煩躁﹝dysphoria﹞不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進。創面多於陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。

發作期：典型發作症狀是肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。肌肉強直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨後牙關緊閉，口角向外上方牽引，前額出現皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項強真，頭向後仰，痙攣向四肢延伸，呈現不能坐起，頭後仰不能前屈，腰部前凸，稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。

膈肌和肋間肌痙攣，可出現呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿瀦留﹝uroschesis﹞。發作性抽搐是指病情嚴重者，在肌肉強直性痙攣中又出現全身肌肉陣發性抽搐，呈自發性、陣發性發作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發作。每次抽搐可持續數分鐘至數十分鐘。患者面色蒼白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。

非典型發作的，僅出現破傷部位局部的肌肉強直，不延及全身。

病變後期，患者由於長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養不良，水、電解質紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　發作期血白細胞增高，創口膿液培養有破傷風﹝tetanus﹞桿菌生長。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞與破傷風﹝tetanus﹞一樣出現頸項強直、角弓反張等表現，但化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞無陣發性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐﹝Vomiting﹞，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細胞。

二、狂犬病﹝rabies﹞有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病﹝rabies﹞患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發生吞咽肌痙攣，稱「恐水病」。可因膈肌收縮產生大聲嘔逆，如犬吠聲。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、風毒在表：

　輕度吞咽困難﹝dysphagia﹞，牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長；舌淡，苔薄白，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肌膚破傷，感受風毒之邪，外邪入侵，氣血不暢，經絡拘急，則吞咽困難﹝dysphagia﹞，牙關緊閉，周身拘急；風邪在表，受邪較輕，則痙攣期短，間歇期長；舌淡、苔薄白、脈數為風邪在表之象。

【治法】：祛風鎮痙。

【方藥】：玉真散合五虎追風散加減。

﹝二﹞、風毒入裏：

　四肢抽搐，角弓反張，高熱寒戰﹝Rigor_shivering﹞，全身肌肉痙攣，間歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹滿悶，時時汗出，大便秘結﹝constipation﹞，小便不通；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風邪入裏引動內風，故四肢抽搐，角弓反張，肌肉痙攣；風從火化，陽明燥熱，故時時汗出，胸腹滿悶，大便秘結﹝constipation﹞、熱壅於肺，則呼吸急促，痰涎壅盛；熱壅於膀胱，則小便不通；

　邪入肝經，則面色青紫；

　邪正交爭，則高熱寒戰﹝Rigor_shivering﹞、舌紅絳、苔黃少津、脈弦數為毒邪內盛之象。

【治法】：熄風鎮痙，清熱解毒。

【方藥】：木萸散加減。

﹝三﹞、陰虛失養：

　頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白，心悸失眠﹝Insomnia﹞，手足發麻，屈伸不利；舌紅少苔，脈細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　正邪劇爭，風毒受挫，正氣亦傷，陰血虧耗，不能上榮，則頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡白，陰血虧虛，心失所養，則心悸失眠﹝Insomnia﹞、經脈失養，則手足發麻，屈伸不利；

　舌紅少苔、脈細無力為陰血虧虛之象。

【治法】：補血養陰，疏通經絡。

【方藥】：四物湯合沙參麥冬湯加減。

二、外治法：

在使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞1小時後，可行清創切除壞死組織，開放創口，先用雙氧水沖洗，再用雙氧水濕紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗，換藥後敷料等應嚴格消毒。創面有殘餘壞死組織時可用七三丹摻布；創面乾淨時用生肌散摻布。

【其他療法】

一、破傷風抗毒素﹝TAT﹞的應用

一經確診，應儘早使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞。抗毒素的劑量首次應大，以後視病情需要酌情減少，第一次用5萬～10萬單位，加於500～1000mL生理鹽水或5％葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。以後視病情變化，可每日由靜脈或肌肉注射l萬～2萬單位，連續用7天。抗毒素注射前應作過敏試驗，以免發生過敏反應。皮試陽性者應行脫敏注射：新生兒破傷風﹝tetanus﹞，可用破傷風抗毒素﹝TAT﹞0.5萬—1萬單位，青黴素3萬～5萬單位，加入0.5％普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。

二、鎮痙

使用鎮痙藥可以使患者安定，減少對外界刺激的敏感性，而使痙攣不發或少發，使病人較長時間處於安靜和睡眠狀態，則治癒的可能性大為增加：一般可用10％水合氯醛，每次口服10-15mL或30-40mL灌腸，4～6小時1次。巴比妥類藥物，如魯米那0.1～0．2g，肌肉注射。或安定5一l0克，口服，每日3～4次，或l0mg靜脈注射。抽搐特別嚴重時可用10％～25％硫酸鎂溶液l0mL肌肉或靜脈注射，在緊急時可肌肉或靜脈滴注2.5％硫賁妥鈉，每次0.5一1G，溶於5％葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注，用藥時應密切觀察，以防發生呼吸抑制。

冬眠療法：效果較好，常用冬眠工號﹝氯丙嗪50克，異丙嗪50克，杜冷了l00mg﹞，或冬眠合劑m號﹝工號中氯丙嗪改為乙醯普嗎嗪20克，其他相同﹞，每次1／3～1／2劑量，每4～8小時肌肉注射1次，或1個劑量加入5％葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注，成人每日可用1～2個劑量。

三、支持療法

應給患者以高碳水化合物、高蛋白質等高熱量、高營養飲食，用大量維生素特別是維生素B和維生素C，以及足夠的水分和電解質，並注意糾正酸鹼平衡失調，必要時可輸新鮮血或血漿。如患者不能進食，可採用鼻飼或靜脈高營養療法：

四、針刺：治療

﹝一﹞、牙關緊閉取穴下關，頰車、合穀，內庭。

﹝二﹞、角弓反張取穴風府，大椎、長強、承山、昆侖。

﹝三﹞、四肢抽搐取穴曲池、外關、合穀、後溪、風市、陽陵泉、申脈、太沖。

【預防與調攝】

　01、創口早期徹底清創，宜用雙氧水反復沖洗，特別是污染或較深的創口。

　02、破傷後常規使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞，最遲傷後不超過24小時。

　03、患者隔離監護，保持環境安靜。避免光、聲、振動。注意口腔及皮膚的護理，注意營養的攝人。

【結語】

破傷風﹝tetanus﹞：是指先有破傷而後風毒之邪由創口侵入而引起驚風的一種疾病。西醫亦叫破傷風﹝tetanus﹞。

　其臨床特點是有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣，陣發性抽搐，伴發熱，但神志清醒，多因併發症死亡：應與化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞、狂犬病﹝rabies﹞相鑒別。

　風毒在表，治宜祛風鎮痙，方用：玉真散合五虎追風散加減；

　風毒入裏，治宜熄風鎮痙、清熱解毒，方用：木萸散加減；

　陰虛失養。治宜補血養陰、疏通經絡，方用：四物湯合沙參麥冬湯加減。

　傷後及時清創，使用破傷風抗毒素﹝TAT﹞﹝T／LT﹞：是預防破傷風﹝tetanus﹞的重要手段。

　破傷風﹝tetanus﹞一旦發生，宜採取中西醫結合綜合治療。

　凍瘡﹝perniosis﹞：

凍瘡﹝perniosis﹞：是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。

　相當於西醫的凍傷。

　局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木﹝numbness﹞、痛癢、青紫，或起水皰﹝vesicle﹞，甚則破潰成瘡為主症；

　全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。

【病因病機】：

冬令時節或寒冷潮濕環境，加之平素氣血虛弱，或因饑餓，或因病後，或因靜坐少動，寒邪侵襲過久，耗傷陽氣，以致氣血運行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡﹝perniosis﹞，重則肌膚腐爛。

　此外，暴冷著熱，或暴熱著冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。

　若寒邪太重，耗傷陽氣太過，則可因陽氣耗竭而亡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

局部性凍瘡﹝perniosis﹞，主要發於手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結、斑塊，邊緣焮紅，中央青紫，自覺灼痛﹝causalgia﹞，麻木﹝numbness﹞，暖熱時自覺灼熱、癢痛。

　重者則有大小不等的水皰﹝vesicle﹞或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現暗紅色血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞破潰後滲流膿血水，收口緩慢，常需1～2個月或更長時間。

根據凍傷的嚴重程度，將其分為三度。

Ⅰ度﹝紅斑﹝erythema﹞性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷在表皮﹝epiderm﹞層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢。

Ⅱ度﹝水皰﹝vesicle﹞性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷達真皮﹝derma﹞層，先出現紅腫，繼而出現大小不等的水皰﹝vesicle﹞或血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈。

Ⅲ度﹝壞死性凍瘡﹝perniosis﹞﹞、損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷後3～7天出現水皰﹝vesicle﹞，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天後出現乾性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約2～3周後，凍傷壞死組織與正常組織分離。

如感染毒邪可變為濕性壞疽。全身可伴有發熱、惡寒等症，甚至出現內陷證。

全身性凍瘡﹝perniosis﹞者，初起出現寒戰﹝Rigor_shivering﹞，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、類丹毒﹝Erysipelas﹞多見於肉類和漁業的工人，在手指或手背出現深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有遊走性，一般2周左右自行消退，不潰爛。

二、多形紅斑﹝erythema﹞多發生在手足背面、手掌、足底和面部，皮損為紅斑﹝erythema﹞、水皰﹝vesicle﹞，典型的虹膜狀紅斑﹝erythema﹞，常伴發熱、關節痛等症。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、寒凝血瘀證：

　形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛﹝causalgia﹞或瘙癢，麻木﹝numbness﹞，或出現水皰﹝vesicle﹞、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失；

　舌淡苔白，脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白；

　寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現皮色紅腫紫暗；

　氣血瘀滯，不能榮於肌膚則痛、癢﹝Pruritic﹞、麻木﹝numbness﹞相兼，甚則全無感覺；舌淡苔白、脈弦細為寒邪入侵之象。

【治法】：溫陽散寒，調和營衛。

【方藥】：當歸四逆湯加味。

﹝二﹞、寒盛陽衰證：

　寒戰﹝Rigor_shivering﹞，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱；舌淡苔白，脈沉細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒邪入侵，耗傷陽氣，邪正交爭則寒戰﹝Rigor_shivering﹞、陽氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱；

　陽氣不能溫養則四肢厥冷；

　舌淡苔白、脈沉細弱為寒盛陽衰之象。

【治法】：回陽救逆，溫通血脈。

【方藥】：四逆加人參湯。

﹝三﹞、瘀滯化熱證：

　患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓；惡寒，發熱，口乾﹝xwrostomia﹞、舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，複感外邪，邪正相爭則惡寒發熱；熱傷津液則口乾﹝xwrostomia﹞、熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓；舌紅苔黃、脈弦數為邪熱內盛之象。

【治法】：清熱解毒，理氣活血。

【方藥】：四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥等。

二、外治法：

﹝一﹞、Ⅰ、Ⅱ度凍瘡﹝perniosis﹞用10％胡椒酒精溶液或凍傷膏塗敷患處，每天2次，外包敷料。

有較大水皰﹝vesicle﹞者宜抽出皰內液體後再塗上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時，宜用紅油膏或黃連素軟膏外塗，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30克，共煎，先熏後浸泡，每日2次。或紅靈酒輕柔按摩﹝massage﹞凍瘡﹝perniosis﹞未破潰的部位。

﹝二﹞、Ⅲ度凍瘡﹝perniosis﹞用7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內液體，再以紅油膏紗布包紮保暖。潰爛時摻九一丹外敷，每日換藥1次。如壞死組織溶解時，宜進行清創術。當腐肉脫盡時宜用紅油膏摻生肌散外敷。

【其他療法】

嚴重全身性凍傷患者，應採取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環境，脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。根據病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對凍僵患者要進行快速複溫，宜將患者浸放在38Y2～42℃溫水中20分鐘或更長時間，一直到指﹝趾﹞甲床﹝nail_bed﹞出現潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦乾並繼續保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃一32℃為宜，以補充糖、電解質。嚴禁用雪搓、火烤及冷水浴。

【預防與調攝】

　01、在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。

　02、在寒冷環境下工作時宜注意肢體保暖、乾燥。

　03、對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護，鞋襪不宜過緊。

　04、在寒冷環境下工作時間不宜過長。

　05、受凍後不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。

【結語】

凍瘡﹝perniosis﹞：是人體受寒邪侵襲，氣血瘀滯所致的局部性或全身性損傷。相當於西醫的凍傷。

　根據凍傷的部位不同分為全身性凍傷和局部性凍瘡﹝perniosis﹞。

　全身性凍傷以體溫下降，四肢僵硬，甚則亡陽氣絕為主證；

　局部性凍瘡﹝perniosis﹞以局部麻木﹝numbness﹞、癢痛、腫脹，甚則水皰﹝vesicle﹞潰爛為主證。

　寒凝血瘀證，治宜溫陽散寒、調和營衛，方用：當歸四逆湯加味；

　寒盛陽衰證，治宜回陽救逆、溫通血脈，方用：四逆加人參湯；

　瘀滯化熱證，治宜清熱解毒、理氣活血，方用：四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英、延胡索、乳香、沒藥等。

　局部性凍瘡﹝perniosis﹞宜配合外治療法，全身性凍瘡﹝perniosis﹞宜採取全身救治。

　精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞：

精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞：是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。

【特點】：是排尿困難﹝Dysuria﹞和尿瀦留﹝uroschesis﹞。

　相當于西醫的前列腺肥大﹝Prostatic_hyperplasia﹞，又稱前列腺增生症﹝hyperplasia_of_prostate_gland,BPH﹞。

【病因病機】：

常見病因為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結水道，三焦氣化失司。

　肺主治節，為水之上源，通調水道，下輸膀胱，肺氣失宣不能輸布，影響水道通調，以致尿閉或尿出不暢。

若脾胃功能紊亂，濕熱下注膀胱，壅滯氣機，氣化失常，尿不能正常滲泄，故發生尿閉或排尿滯澀。

　或脾氣虛弱，中氣不足，不能收攝，膀胱失於約束，故發生遺尿失禁。

　若老年腎氣漸衰，陰陽﹝Yin-Yang﹞容易失調，如真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數，滯澀不爽。

　如腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權，則尿失禁或小便頻數，淋漓不盡。

　或因長年負重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結膀胱，久成症塊，阻塞水道，導致尿液排出受阻，終發癃閉﹝difficulty_in_urination﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病發病年齡大多在50～70歲。

　輕者並不引起尿路梗阻而發生小便障礙；重者，開始；小便次數增多，以夜間為明顯，隨著小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴重時要用力努掙才能排出。

　由於尿液長期不能排盡，而發生慢性尿瀦留﹝uroschesis﹞，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中，常因受寒、勞累；房室過度、過食辛辣刺激等，而突然發生排尿困難﹝Dysuria﹞，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉不安。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：直腸指檢，前列腺﹝prostate_gland﹞常有不同程度的增大，表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲波檢查、CT檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘餘尿測定、尿流率測定等以協助診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、前列腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞：

　兩者發病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞有早期發生骨骼與肺轉移的特點。

　發病多在前列腺﹝prostate_gland﹞後葉，早期尿路梗阻症不明顯。

　當病灶侵犯前列腺﹝prostate_gland﹞側葉時，直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。

　盆腔部或前列腺﹝prostate_gland﹞穿刺活體組織檢查可確定診斷。

二、神經源性膀胱功能障礙：

　部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以發生尿失禁，且多發生於老年人，需注意與前列腺增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞鑒別。

　前幾種內科疾病除有本身疾病的特點外，還有肛門括約肌鬆弛、陰莖﹝Phallus﹞海綿體反射消失等有別于前列腺增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞。

　此外，尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查對鑒別診斷也有意義。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

內治法

﹝一﹞、肺熱失宜：

　小便不暢或點滴不通；咽乾口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌紅，苔薄黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺熱壅盛，失於肅降，不能通調水道，下輸膀胱，故小便不暢或點滴不通；肺熱上壅，氣逆失降，故胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；熱邪傷津，則咽乾口燥；舌紅、苔薄黃、脈數為裏熱內鬱之象。

【治法】：清熱宣肺，通調水道。

【方藥】：黃芩清肺飲加杏仁、桔梗、桑白皮等：

﹝二﹞、濕熱下注：

　尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿；口渴﹝thirsty﹞不欲飲，發熱，或大便秘結﹝constipation﹞、舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱下注，壅積膀胱，氣化不利，故尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚或尿閉；尿液蓄積膀胱，氣機不暢，故小腹脹滿；濕熱內盛，津液不布，故口渴﹝thirsty﹞不欲飲；濕熱鬱蒸則發熱；濕熱結聚下焦，阻滯氣機，或熱勝傷津，故大便秘結﹝constipation﹞、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：八正散加減。

﹝三﹞、中氣下陷：

　小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿；精神倦怠，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　中氣不足，清氣不升而濁陰不降，故小便欲解不爽；中氣下陷，升提無權，則小腹墜脹；脾虛氣少，膀胱氣化失常，可見尿失禁或夜間遺尿；脾氣虛弱，運化無力，氣血生化乏源，故精神倦怠，少氣懶言；舌淡、苔薄白、脈紐弱為氣虛之象。

【治法】：補中益氣。

【方藥】：補中益氣湯加減。

﹝四﹞、腎陰虧虛：

　小便頻數不爽，淋漓不盡；頭暈目眩﹝Dizzy﹞，腰酸膝軟，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞，咽乾；舌紅，苔薄，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　腎陰虧虛，無陰則陽無以化，故小便頻數不爽，淋漓不盡；腎陰虧虛，清空、腎府失養，故頭暈目眩﹝Dizzy﹞、腰酸膝軟；腎陰虧虛，心火偏亢，心腎不交，故失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、陰虛生內熱，故咽乾；舌紅、苔少、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】：滋腎養陰。

【方藥】：知柏地黃湯加減。

﹝五﹞、腎陽虛損：

　排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡；面色光白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，四肢不溫；舌淡，苔白，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　腎陽虛損，命門火衰，膀胱氣化不及而傳送無力，故排尿無力，點滴不盡；關門不固則尿失禁或遺尿；腎氣虛憊，故面色光白、神倦；真陽不足，腰失溫養，故腰膝酸軟無力；陽虛則外寒，四肢失去溫煦，故畏寒，四肢不溫；舌淡、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

【治法】：補腎溫陽，化氣行水。

【方藥】：濟生腎氣丸加減。尿失禁或遺尿者，如螵蛸丸。

﹝六﹞、氣滯血瘀：小便努責方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　氣機鬱滯，肝氣失於疏泄，氣機不利；血瘀敗精阻塞於內，或瘀結成塊，阻塞於膀胱尿道之間，故小便努責方出或點滴全無。膀胱氣化不利，水蓄膀胱；氣滯血瘀日久，不通則痛，故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡破血溢，而偶見血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀為氣滯血瘀之象。

【治法】：活血祛瘀，通氣利水。

【方藥】：代抵當湯或桂枝茯苓丸加瞿麥、篇蓄、木通等。

【其他療法】

一、急性尿瀦留﹝uroschesis﹞的處理食鹽500克，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷後炒熱再熨。或針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴，灸氣海、關元、水道等穴。或導尿，在無菌操作下，置人導尿管引流尿液。如尿瀦留﹝uroschesis﹞時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應分次導尿，一般可先放出500mL，其餘部分可在數小時後放出。

二、手術非手術治療無效，則根據患者的全身情況選擇前列腺﹝prostate_gland﹞摘除術。

【預防與調攝】

　01、有前列腺增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞病史患者，要注意及時排尿，避免膀胱過度充盈。

　02、慎起居，避風寒，忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。

　03、保持大便通暢，忌憋尿，保持陰部清潔衛生。

【結語】

精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞：相當於西醫的前列腺增生症﹝hyperplasia_of_prostate_gland,BPH﹞。

【特點】：是排尿困難﹝Dysuria﹞和尿瀦留﹝uroschesis﹞。

　主要病機為老年腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結水道，三焦氣化失司。

　應與前列腺癌﹝prostatic_csarcinoma﹞、神經源性膀胱功能障礙相鑒別。

　肺熱失宣證，治宜清熱宣肺，方用：黃芩清肺飲加減；

　濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用：八正散加減；

　中氣下陷證，治宜補中益氣，方用：補中益氣湯加減；

　腎陰虧虛證，治宜滋腎養陰，方用：知柏地黃湯加減；

　腎陽虛損證，治宜補腎溫陽，方用：濟生腎氣丸加減；

　氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀，方用：代抵當湯或桂枝茯苓丸加減。

　精濁﹝Prostatitis﹞：

精濁﹝Prostatitis﹞：是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。

【特點】：是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。

　相當於西醫的前列腺炎﹝prostatitis﹞。

　分為急性前列腺炎﹝Acute_prostatitis﹞和慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞，臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞及前列腺﹝prostate_gland﹞痛四類。

【病因病機】：

急性者多由飲食不節，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；

　或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。

　慢性者多由相火妄動，所願不遂，或強忍不泄，或被阻中斷，腎火鬱而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。

　病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候；亦有體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於青壯年。急性者，發病急驟，寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。

　形成膿腫時常發生尿瀦留。

　直腸指檢：前列腺﹝prostate_gland﹞飽滿腫脹，壓痛﹝tenderness﹞明顯，局部溫度增高。

慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、前列腺﹝prostate_gland﹞痛。

　三者中除慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞可能有尿路感染症狀外，其餘臨床症狀幾乎沒有差異。

　主要症狀為尿頻，排尿後尿道口有白色分泌物溢出。

　此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩﹝Dizzy﹞，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早洩﹝early_ejaculation﹞，陽痿﹝impotence﹞等症狀。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，塗片可找到細菌。

　慢性者，前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。

　前列腺﹝prostate_gland﹞液培養慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞無致病細菌生長。

　前列腺﹝prostate_gland﹞痛，則前列腺﹝prostate_gland﹞液鏡檢及培養均正常。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

﹝一﹞、慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞：

　﹝附睪炎﹝epididymitis﹞﹞陰囊﹝scrotum﹞、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞。但慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞﹝附睪炎﹝epididymitis﹞﹞附睪﹝Epididymis﹞部可捫及增粗觸痛的結節。

﹝二﹞、精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞：

　僅在老年人群中發病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。

﹝三﹞、血精﹝精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞﹞精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞和慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞同時發生，除有類似前列腺炎﹝prostatitis﹞症狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱蘊結：

　尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、睪丸﹝Testis﹞、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感；

　濕熱侵人精室，迫精外出，故見排尿或大便時尿道有白濁溢出；

　濕熱蘊結，氣機失調，經絡不暢，故見會陰、腰骶、睪丸﹝Testis﹞、少腹墜脹疼痛；苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

﹝二﹞、氣滯血瘀：

　少腹、會陰、睪丸﹝Testis﹞墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；

　舌紫或有瘀點﹝petechia﹞，苔白或黃，脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱壅滯日久，瘀血敗精阻於精室，氣血瘀滯，不通則痛，故見少腹、會陰、睪丸﹝Testis﹞墜脹不適，甚或疼痛；

　瘀阻絡塞，血溢脈外，或瘀久化熱，絡傷血出，故見血尿或血精；

　舌紫或有瘀點﹝petechia﹞、脈沉澀為血瘀之象。

【治法】：活血祛瘀行氣。

【方藥】：前列腺﹝prostate_gland﹞湯加減。

﹝三﹞、陰虛火旺：

　排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精﹝Nocturnal_emission﹞或血精，陽事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅少苔，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　陰虛火旺，虛火擾及精室．迫精或血外出，故見排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精﹝Nocturnal_emission﹞或血精，陽事易興；

　腰為腎之府，腎虛腰失所養，故有腰膝酸軟；

　腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故見頭昏眼花；

　心腎不交，故見失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：知柏地黃湯加減。

﹝四﹞、腎陽虛損：

　陽痿﹝impotence﹞早洩﹝early_ejaculation﹞，甚或稍勞後即尿道有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　腎陽虛損，命門火衰，陽事不振，故見陽痿﹝impotence﹞；

　精關不固，故見早洩﹝early_ejaculation﹞，甚或稍勞後即尿道口有白濁溢出；

　腎虛氣虧，腦失所養，故伴頭昏神疲；

　腰失所養，故見腰膝酸軟；陽虛失去溫煦，故形寒肢冷；

　舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

【治法】：溫腎固精。

【方藥】：金鎖固精丸合右歸丸加減。

二、外治法：

濕熱蘊結或氣滯血瘀證者，可採用下列方法：

﹝一﹞、金黃散15～30克，山芋粉或藕粉適量，水200mL，調煮成薄糊狀，微冷後﹝43℃﹞保留灌腸，每日1次。

﹝二﹞、蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2～3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。

﹝三﹞、野菊花栓塞入肛門內約2.5～3cm，每次1枚，每日2次。

【其他療法】

慢性前列腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞尚可採用下列方法治療：

一、前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞，每週1次。

二、理療、局部超短波透熱，或局部有效抗生素離子透人治療。

【預防與調攝】

　01、急性前列腺炎﹝Acute_prostatitis﹞禁忌前列腺按摩﹝Prostatic_massage﹞，以免炎症擴散。

　02、急性期忌房事，慢性者應建立合理的性生活，避免頻繁的性衝動，戒除手淫惡習。

　03、禁酒，忌過食肥甘及辛辣炙煿食物。

　04、慢性病患者應調節情志，積極有規律地治療，保持樂觀情緒，樹立起戰勝疾病的信心。

　05、生活規律，勞逸結合，不要久坐或騎車時間過長。

　06、增加營養，加強鍛煉，增強體質，預防感冒。

【結語】

精濁﹝Prostatitis﹞：相當於西醫的前列腺炎﹝prostatitis﹞。

【特點】：尿頻，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。

　主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損，本虛標實。

　應區分急性與慢性病變，慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞、慢性非細菌性前列腺炎﹝prostatitis﹞和前列腺﹝prostate_gland﹞痛，並與慢性子癰﹝Chronic_epididymitis﹞、精癃﹝Prostatic_hyperplasia﹞、精血相鑒別。

　濕熱蘊結證，治宜清熱利濕，方用：八正散或龍膽瀉肝湯加減；

　氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀行氣，方用：前列腺﹝prostate_gland﹞湯加減；

　陰虛火旺證，治宜滋陰降火，並用知柏地黃湯加減；

　腎陽虛損證，治宜溫腎固精，方用：金鎖固精丸合右歸丸加減。