經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：頸椎病﹝cervical_spondylopathy﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

　ㄆ、多發於40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。

　ㄇ、頸、肩背疼痛，頭痛﹝Headache﹞、頭暈﹝dizziness﹞，頸部板硬，上肢麻木。

　ㄈ、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。

　ㄉ、X光正位元攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位元攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

【證候分類﹝SC﹞】：

　一、證候分類﹝SC﹞：

　ㄅ、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒﹝chilly_feeling﹞畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

　ㄆ、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞。舌質暗，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄇ、痰濕阻絡：頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，頭重如裹，四肢麻木不仁﹝numbness﹞，納呆﹝torpid_intake﹞。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

　ㄈ、肝腎不足：眩暈﹝vertigo﹞、頭痛﹝Headache﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝Dreamy﹞，肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，面紅目赤﹝red_eyes﹞。舌紅少津，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄉ、氣血虧虛：頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，面色蒼白﹝pasty-faced﹞。心悸﹝palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，四肢麻木，倦怠乏力﹝fatigue﹞。舌淡苔少，脈細弱。

　二、病理分型：

　ㄅ、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X光片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。

　ㄆ、神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸後伸時加重，受壓神經根皮膚節段分佈區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。

頸椎X光示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體後贅生物及神經根管變窄。

　ㄇ、脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓﹝paralysis﹞，二便失禁或尿瀦留﹝retention_of_urine﹞。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束徵陽性。

　X光片示：椎間隙狹窄，椎體後緣增生較嚴重並突人椎管。

　CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體後緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

　ㄈ、椎動脈型：頭痛﹝Headache﹞，眩暈﹝vertigo﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞，耳聾﹝deafness﹞，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎後伸時，症狀加重。

X光片示：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。

椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。

　ㄉ、交感神經型：眼瞼無力，視力模糊﹝visual_disturbance﹞，瞳孔﹝pupil﹞擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛﹝Headache﹞，偏頭痛﹝Headache﹞，頭暈﹝dizziness﹞，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區痛，血壓增高，四肢涼或手指發紅發熱﹝fever﹞，一側肢體多汗或少汗等。X光片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現象。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：原有各型病症消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

　ㄆ、好轉：原有各型症狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：落枕﹝Neck_Sprain﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒後所致。

　ㄆ、急性發病，睡眠後一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側。

　ㄇ、患側常有頸肌痙攣﹝convulsion﹞，胸鎖乳突肌﹝SCM﹞、斜方肌﹝trapezius﹞、大小菱形肌及肩胛提肌﹝Levator_scapulae﹞等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、瘀滯型：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側疼痛加劇，頭部歪向病側，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結。舌紫暗，脈弦緊。

　ㄆ、風寒型：頸項背部強痛，拘緊麻木。可兼有漸漸惡風，微發熱﹝fever﹞，頭痛﹝Headache﹞等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常。

　ㄆ、好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：頸椎骨折、脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、頸部腫痛，壓痛，縱軸叩擊痛﹝percussion_pain﹞，頸椎兩旁肌肉緊張，運動障礙或畸形。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確骨折部位及骨折、脫位移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、頸椎椎體壓縮性骨折：多為外力過度垂直壓縮及屈曲損傷。頸椎棘突向後凸出，頭屈而不能伸，用兩手捧腮，頭的各方向活動均受限，椎體壓縮呈楔形或粉碎，碎片常可穿進椎管壓迫脊髓而引起截癱症狀。

　ㄆ、頸椎關節脫位：頸椎上、下關節突呈交鎖，多伴有脊髓損傷，合併截癱，X光正側位及斜位攝片可明確移位方向。

　ㄇ、頸椎骨折、脫位：常可引起脊髓損傷，合併截癱，X光攝片檢查可明確骨折部位、移位方向，但有些傷患可因自動復位而在X光片上顯示不出來、

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨關節關係正常，骨折癒合，局部無疼痛，頸部活動功能恢復，截癱消失，肢體功能恢復正常。

　ㄆ、好轉：脫位矯正，骨折對位良好，已癒合，腫痛減輕，頸活動改善，截癱平面下降。

　ㄇ、未癒：骨折脫位尚未矯正，頸部疼痛，活動障礙，截癱無改變。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：環、樞椎骨折、脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有明確外傷史。

　ㄆ、頸部壓痛，活動受限，常可合併脊髓損傷而出現高位截癱。

　ㄇ、X光正、側、開口位攝片檢查可明確骨折部位及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、環椎骨折：頸及後枕部疼痛，頸強，不能作旋轉及屈伸活動，常伴有脊髓損傷。

　ㄆ、環椎脫位合併齒狀突骨折：多伴有高位截癱，甚至突然死亡。

　ㄇ、齒狀突骨折：傷後頸部疼痛，頸前凸消失，活動受限，可伴有脊髓損傷症狀。開口位元X光攝片檢查顯示骨折線﹝fracture_line﹞。

　ㄈ、環椎和齒狀突骨折、脫位：局部壓痛，頸僵直，前脫位﹝anteriot_dislocation﹞者無脊髓神經損傷，後脫位﹝backward_dislocation﹞者可伴有脊髓損傷症狀。X光攝片檢查可確診。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折脫位矯正，基本癒合，症狀及體徵基本消失，功能恢復或基本恢復，無嚴重後遺症發生。

　ㄆ、好轉：脫位矯正，骨折基本癒合。頸部腫痛減輕，功能部分恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未矯正，骨折未癒合，腫痛畸形諸症無改善，頸部功能障礙，癱瘓﹝paralysis﹞或死亡。

【疾病名稱】：瘰癧(淋巴結結核)

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

瘰癧是發生於頸部的慢性感染性疾患。因其結核累累如貫珠之狀,故名瘰癧,俗稱鬁子頸、老鼠瘡。相當於現代醫學的頸項部淋巴結結核。

又有結塊生於腋部者名腋疽,生於股陰部者名股陰疽,相當於現代醫學的腋窩部及腹股溝部淋巴結結核,其病因病理及證治同瘰癧基本相同,可以互相參閱,故從略。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多見於青壯年及兒童。發病前可有虛癆病史。

2、好發於頸項及耳之前後的一側或兩側,也有延及頦下、缺盆、胸腋等處的。本病如由口服卡介苗引起的,多發於頸部兩側。

3、初起結核如指頭大,1枚至數枚不等,按之堅實,推之能動,不熱不痛。

4、成膿期結核增大,與皮膚粘連。有的結核之間互相融合成塊,推之不動,漸感疼痛。如皮色漸轉暗紅﹝dusky_redness﹞,按之微熱及微有波動感時,為內膿已成。

5、潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質。潰口潛行呈空殼狀,四周色紫暗,往往此愈彼潰,可形成竇道﹝sinus﹞。

6、本病需與下列諸病相鑒別：

　ㄅ、頸癰﹝carbuncle﹞：雖亦生於頸之兩側,但發病甚快,妝起即寒熱交作,結塊形如雞卵,漫腫堅硬,焮熱疼痛,易消,易潰,易斂。

　ㄆ、臖核：可由頭面,口腔等部破損或瘡癤﹝furuncle﹞、乳蛾引起,一般單個,在頜下、頦下、頸部結核如豆,起發迅速,壓之疼痛,很少化膿。※臖：ㄒㄧㄥˋ

　ㄇ、失榮：生於耳前後及項間,初起結核如粟子,頂突根收,按之石硬,推之不移,潰破之後創面如菜花樣,血水浸淫。

　ㄈ、肉癭：多生於結喉正中處,或稍偏向左右兩側,結塊能隨吞咽上下移動,終不破潰。

　ㄉ、惡性淋巴瘤：以青年男性多見。雖以頸部結塊腫大為多,早期腫在壟塊質中等硬,各自分開,活動度大；但後期即互相粘連,腫塊較瘰癧大而堅硬,帶有彈性如硬橡皮樣。此外,有全身淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞及肝脾腫大,嚴重貧血﹝anemia﹞。早期可有不明原因的週期性發熱,或不規則發熱。活體組織檢查可明確診斷。

【辨證分析】：

1、本病多由情志不暢,肝氣鬱結,脾失健運,痰熱內生,或肺腎陰虧,痰火凝結於頸而成；也有因口服卡介苗引起者。其特點是起病緩慢,初起結核1枚或數枚,皮色不變,不知痛癢,繼則累累如串珠,成膿時皮色轉為暗紅﹝dusky_redness﹞,潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質,往往此愈彼潰,形成竇道﹝sinus﹞。

2、肝脈布胸脅,肝鬱氣滯,則見胸脅脹痛,木失條達,脾失健運,則腹脹﹝Abdominal_distention﹞納呆。肝鬱化火,下灼腎陰,陰虛火旺。熱勝則肉腐成膿。若潰破後日久不癒,肝腎愈虧,氣血虛弱,則見潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,咳嗽﹝cough﹞少痰,或面色蒼白﹝pasty-faced﹞,頭暈﹝dizziness﹞,精神疲乏等虛象。若先由肺腎陰虧氣致者,則初起即有上述虛象表現。本病以滋腎養肝,解鬱化痰為治療原則。

【辨證論治】：

肝鬱痰凝證：

【證見】：結塊腫大如豆粒,數量一個或數個不等,皮色不變,按之堅實,推之能動,不熱不痛。伴有精神抑鬱,胸脅脹痛,腹脹﹝Abdominal_distention﹞納呆。舌苔薄白,脈弦。

【治法】：疏肝養血,解鬱化痰。

【方藥】：

→主方：逍遙散合二陳湯(均見於陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：柴胡6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍6克,白芍6克,夏枯草9克,茯苓﹝poria﹞12克,海藻9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,半夏6克,百部12克,黃芩9克。水煎服,每日1劑。肝火偏旺者,加生山梔9克。

→中成藥：

　ㄅ、小金片,每次4片,每日3次,溫開水送服。兒童減半,孕婦忌服。

　ㄆ、芩部丹,每次4片,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、內消瘰癧丸,每次6～9克,每日2次,溫開水送服。

3、單主驗方

　ㄅ、貓骨丸(畢明義《黑龍江中醫藥》1984.1)

處方；家貓頭骨1個,蝙蝠1只,朱砂末10克,天南星30克,白礬30克。將貓頭骨烘乾,趁熱放醋內煆碎,研為細末；取1只活蝙蝠,將肚剖開,把朱砂末放入肚內,包好後放瓦上炙焦,研為細末,再將天南星、白礬研為細末,與上末混勻,以黃蠟熔化,和藥末為小丸,如豆粒大。每服30克,每晚臨臥時以大米稀飯送下。

　ㄆ、一嗅靈(張小順驗方)

→→處方：麝香2克,煆珍珠1粒,雞爪皮5個(烘乾),蜈蚣3條,輕粉1.5克,壁虎半條。共為細末,以棗3枚去核研泥調勻,裝瓶內以石蠟封口備用。用時取上藥量的一半,用鼻嗅1～3小時,10日1次。用藥7日內禁食鹽、堿、油等。1個月內禁房事。孕婦及肝功能損害者禁用。

　ㄇ、海甘消瘰湯(湖北省漢陽縣黃陵公社衛生院科研小組《新中醫》1977.2)

→→處方：海藻24克,昆布24克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞9克,鬱金9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,青皮9克,枳實9克,元參12克,生牡蠣15克,桔核15克。水煎服,每日1劑。

陰虛痰火證：

【證見】：腫塊按之有波動感,皮色暗紅﹝dusky_redness﹞微熱。伴有疼痛,兩顴潮紅﹝flush﹞,低熱﹝febricula﹞盜汗﹝night_sweat﹞,腰腿酸軟。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火,化痰托毒。

【方藥】：

→主方：知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：熟地黃15克,生地黃15克,知母9克,黃柏9克,山藥15克,牡丹皮9克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉15克,山萸肉6克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,炙山甲9克,皂角刺9克。水煎服,每日1劑。低熱﹝febricula﹞者,加銀柴胡6克、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克(先煎)。盜汗﹝night_sweat﹞者,加生牡蠣30克、浮小麥30克。

→中成藥：

　ㄅ、參照肝鬱痰凝證：中成藥。

　ㄆ、消鬁丸,每次6～9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照肝鬱痰凝證：單方驗方ㄅ、ㄆ。

肺腎陰虛證：

【證見】：腫塊破潰,流膿清稀,夾有敗絮狀物質,日久不癒伴有骨蒸潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,胸痛,咳嗽﹝cough﹞痰紅,身體羸弱。舌紅苔光少津,脈細數。

【治法】：滋腎補肺,養陰化痰。

【方藥】：

→主方：六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,熟黃9克,大生地黃12克,山藥9克,山萸肉6克,茯苓﹝poria﹞9克,南沙參9克,麥冬9克,地骨皮9克,百部12克,生牡蠣30克,川貝末3克(沖服),黃芩9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、河車大造丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、百部丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、芋艿丸,每次9克,每日2次,用陳海蛇、荸薺煎湯送下。

→單方驗方：

　ㄅ、蛋髮油(溫慶宗《陝西中醫》1980.5)

→→處方：蛋黃10個,碎頭髮50克。攪勻後放在鐵鍋中加熱,待濃煙過後,鍋內之物由黃變黑,逐漸出油(均勻翻炒),紗布過濾後放容器內備用。使用時用棉球或紗條蘸油入瘺管﹝fistula﹞內,每日換藥1次。

　ㄆ、複方澤漆膏(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：澤漆5000克,龜板膠100克。澤漆加水濃煎,過濾去渣,取液加入龜板膠,煎至稀糊狀,收貯備用。使用時將藥膏攤於消毒紗布塊上,敷於患處,隔日或3日換藥1次,至愈為止。

氣血兩虛證：

【證見】：腫塊破潰,日久不癒,膿水清稀不止。面色少華,精神倦怠,頭暈﹝dizziness﹞失眠﹝Sleeplessness﹞,女子閉經。舌淡苔薄白,脈沉或細緩無力。

【治法】：益氣補血,養營化痰。

【方藥】：

→主方：香貝養營湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍6克,熟地黃12克,川芎6克,制香附9克,象貝母克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克(烊化)。水煎服,每日1劑。兼脾虛者,加山藥15克、廣木香3克(後下)、砂仁3克(後

→中成藥：

　ㄅ、人參養榮丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、夏枯草膏,每次1匙,每日2次,開水沖化後溫服。

→單方驗方：參照肺腎陰虛證：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期用陽和解凝膏摻黑退消外貼,5～7日換藥1次。

2、成膿期膿成未潰,用千捶膏外敷；膿熟宜切開排膿,引流須充分。

3、潰後期一般初潰用五五丹或七三丹,次用八二丹藥線引流,紅油膏外敷。腐脫新生改用生肌散,外敷生肌白玉膏。久潰不斂者,可用貓眼草膏或狼毒粉納入創口。竇道﹝sinus﹞深者,用千金散藥線腐蝕5～7天,再按一般處理。瘡口空殼或形成漏管,可作擴創或掛線手術後,再按一般處理。

【針刺】：

直接刺入腫大的結塊,配刺肝俞、膈俞穴,每日1次,中等刺激。已化膿者不宜應用。

【挑治】：

先在肩胛下方、脊柱兩旁,找尋結核點(略高於皮膚,色紅指壓不退色的即為結核點)進行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。

【「0」號療法】：

以細銀針橫向貫穿結塊,可通電加溫,也可不加電,5天1次,5次為1個療程。適用於未化膿之時。

【拔核療法】：

腫核較小而淺表,體質尚好者,可用白降丹少許,摻於太乙膏上,蓋貼於結核處,每3天1次。結核小的7天左右脫落,大的10天左右可將核拔去。結核脫落後,可用白玉膏摻生肌散外貼。因所用的藥物有很大的刺激性,故使用時必須嚴格掌握。瘰癧較大而深在者,或與周圍組織粘連者,或年老體弱者,均不宜使用本法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、海帶肉凍：海帶、豬皮等量。將海帶泡軟洗淨切細絲,豬皮洗淨切細小塊,加水適量,以及調味品,文火煨成爛泥狀,盛入盤中,晾冷成凍食用。適於瘰癧初期無全身症狀者服食。

　ㄆ、炒綠豆芽：水發新鮮綠豆芽適量,素油炒拌以食鹽及調料品,佐餐服食。適用於瘰癧成膿期身伴微熱者服食。

　ㄇ、栗子糕：生板栗500克,水煮半小時,待冷去殼及內皮；再煮半小時,加入白糖,攔勻成泥,製成糕狀食用。適用於瘰癧成膿期患者服食。

　ㄈ、八寶芡實粥：芡實、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、山藥、紅棗、龍眼肉、百合﹝budix_lilii﹞各6克,大米150克。先將以上藥水煎40分鐘,再加入淘淨大米,煮爛成粥服食。適用於瘰癧潰後日久不毹患者服食。

【預防調護】：

　ㄅ、增加營養食物,忌食辛竦刺激之品。

　ㄆ、平時應節制性慾,保持心情舒暢和適當休息。

【疾病名稱】：頸癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

頸癰﹝carbuncle﹞是生於頸部的急性化膿性疾病,又稱夾喉癰﹝carbuncle﹞,俗名痰毒。

　相當於現代醫學的頸部急性化膿性淋巴結炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多見於小兒,發病多見於冬春季節。發病前,多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面部瘡癤﹝furuncle﹞病史。最常發生於凳下、耳後、頦下及頸側。

2、實起局部皮色不變,腫如杏核,繼則腫脹增大,形如雞卵,皮色轉紅,灼熱疼痛,不易活動,身伴寒熱,頭痛﹝headache﹞項強,重則張口困難,約7～10日成膿,腫勢高突,焮紅赤腫,中軟應指。外潰出膿後,形症漸安,再過7～10日成膿,肌生瘡斂而癒。

3、本病應與痄腮、*核作鑒別。痄腮發生在腮部,常雙側並起,皮色不變,濡腫酸脹少痛,不會化膿,並有傳染性。*核雖也多由頭面、口腔等部們疾患所引起,但結核壓痛明顯,推之活動,腫形較小,很少化膿,一般無全身症狀。

【辨證分析】：

1、頸癰﹝carbuncle﹞發於頸側,屬少陽、陽明之絡。其病因多由外感風溫、風熱,挾痰壅結於少陽、陽明之絡,或由肝胃火毒上攻,挾痰凝結而成。

也有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤﹝furuncle﹞、皮膚粘膜破潰後,邪毒流竄而誘發。

2、本病總由火毒為患。火毒結於少陽、陽明之絡,經絡陰塞,氣血凝滯,則頸生癰﹝carbuncle﹞腫。辯證當辨明病邪由外由內,挾痰挾風。風溫風熱之邪由外襲表,化火蘊結於少陽、陽明之絡,則兼見惡寒發熱,咳嗽﹝cough﹞咽乾。若與脾中痰熱結於頸部,則痰核腫大,舌苔黃膩。若肝胃之火內盛,循經上炎,則兼見口苦咽乾、口舌生瘡,或齒齦腫,口臭﹝halitosis﹞便結等症。

【辨證論治】：

風溫化火證：

【證見】：病發於頸側,色白漫腫,堅硬突起,疼痛,伴發熱惡寒,咳嗽﹝cough﹞咽痛,口乾﹝xerostomia﹞尿赤,大便乾結。舌紅苔薄黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減：

→→處方：金銀花12克,連翹12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,牛蒡子9克,淡竹葉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,鮮蘆根30克,黃芩9克,薄荷3克(後下)。水煎服,每日1劑。

熱甚者,加生石膏18克(打碎)、生山梔9克。例結者,加瓜蔞仁9克(打)、枳實6克。釀膿者,加炙山甲6克、皂角刺9克。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒丸,每次9克,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、六應丸,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

　ㄇ、銀黃片,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

　ㄈ、清解片,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

→單方驗方：

　ㄅ、新消七味丸(顧伯華等驗方)

→→處方：人工牛黃3克,雄黃15克,公丁香30克,生乳香100克,生沒藥100克,活化蟾酥3克,麝香酮0.5克。製成微粒丸。成人每次服3克,兒童每次服1克,溫開水送吞。還可用溫開水或陳酒烊化後外塗患處。

　ㄆ、解毒散結湯(劉志軍《山東中醫雜誌》1988.6)

→→處方：蒲公英15克,金銀花15克,夏枯草15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,連翹10克,板藍根8克,玄參8克,沒藥5克,僵蠶6克,炮山甲6克,皂角刺3克,全蠍3克。水煎服,每日1劑。

風熱痰火證：

【證見】：病發於頜下,痰核腫大,形如雞卵,繼則焮紅疼痛。腫勢擴大可延至對側頦下或頜下。惡寒發熱,咽痛咳嗽﹝cough﹞,頭痛﹝headache﹞頭昏,口乾﹝xerostomia﹞便秘﹝obstipation﹞尿赤。舌苔黃膩,脈浮滑數。

【治法】：疏風清熱,脂痰消腫。

【方藥】：

→主方：牛蒡解肌湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減：

→→處方：牛蒡子9克,象貝母9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,薄荷3克(後下),桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,杏仁9克,赤芍9克,炙僵蠶9克,連翹12克,萊艿子9克。水煎服,每日1劑。

熱甚者,加柴胡10克、黃芩9克,便秘﹝obstipation﹞者,重用牛蒡子15克,加瓜蔞仁9克(打)。釀膿者,加炙山甲6克,皂有刺9克。

→中成藥：連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風溫化火證：單方驗方。

氣鬱化火症：

【證見】：病發於頸部一側,來熱較緩,初不甚覺,漸漸腫大,至雞卵大小,腫脹疼痛,身伴寒熱,口苦咽乾。舌紅,脈弦數。

【治法】：清肝瀉火,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：柴胡9克,生地黃15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,連翹9克,牛蒡子9克,黃芩9克,山梔子9克,天花粉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,防風9克,石決明15克,金銀花12克,水煎服,每日1劑。釀膿者,加炙山甲6克,皂角刺9克。

→中成藥：一粒珠,每次1丸,每日2～3次,溫開水送服,重者加倍。

→單方驗方：參照風溫化火證：單方驗方。

胃火壅盛證：

【證見】：頜下腫起,或波及頦下,4～5日,皮膚焮紅,腫脹疼痛,重者可連及腮頰,開口困難、口舌生瘡,或齒齦腫痛。頭痛﹝headache﹞發熱,口乾﹝xerostomia﹞渴飲,口氣臭穢,大便秘結。舌乾苔黃,脈洪數。

【治法】：清胃瀉火,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：清胃散(吳謙等《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：生地黃15克,牡丹皮9克,黃連6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,升麻9克,生石膏15克(打碎),燈芯3克,黃芩9克,紫花地丁12克,板藍根30克,蒲公英30克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加炙山甲9克、皂角刺9克。便秘﹝obstipation﹞者,加大黃9克。

→中成藥：

　ㄅ、清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服,小兒酌減。

　ㄆ、牛黃上清丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風溫化火證：單方驗方。

【外治法】：

1、病初起可用金黃膏、玉露膏敷貼或用金黃散、玉露散或雙柏散以水蜜調製外敷。

2、膿成應及時切開排膿,刀口宜順皮膚紋理切開,對於較深部位的膿腫,應熟悉頸部解剖,切勿損及血管,否則有生命之虞。

3、潰後先用八二丹、九一丹藥線引流,膿腐去盡後改用生肌膏或生肌白玉膏外敷,至瘡口痊癒。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照一般癰﹝carbuncle﹞【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、早期避免使用寒涼之劑外敷,以免病邪冰伏,難以起發,難以消散。

　ㄆ、飲食有節,勿食易滯難化之品,如煎炸、冷暈之物等。

　ㄇ、注意季節及氣候的變化,適寒溫,避免風寒風溫之邪侵襲。

　ㄈ、口面部及口腔內潰瘍,齲齒,應及時治療。

【疾病名稱】：鎖喉癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

鎖喉癰﹝carbuncle﹞是發生在頸前正中結喉部位的急性化膿性疾患。因紅腫繞喉故稱為鎖喉癰﹝carbuncle﹞,又稱結喉癰﹝carbuncle﹞、猛疽,俗名盤頸痰毒。

　相當於現代醫學的口底部或頦部蜂窩組織炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前常有口唇、咽喉糜爛或痧痘等病史。兒單較成人多見。

2、初起局部紅腫繞喉,根腳散漫不聚,堅硬灼熱疼痛,來勢急暴。經2～3天后,腫勢可延及兩頸側,甚至上延腮頰,下至胸前。可因腫連咽喉、舌下,併發喉風(喉頭水腫﹝edema﹞),以致湯水難進,嚴重者可引起窒息。

3、伴有壯熱口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞項強,大便燥結,小便短赤,甚至據喘痰壅,發生痙厥。

4、本病需與頸癰﹝carbuncle﹞相鑒別。頸癰﹝carbuncle﹞生於頸這兩側,結塊較局限,初起皮色不變,發展較鎖喉癰﹝carbuncle﹞為緩,局部及全身症狀較輕。

【辨證分析】：

1、本病多由風溫客於肺胃,積熱上壅,挾痰凝結於結喉之處而成；或因痧痘之後,體虛餘毒不清,或口腔病變等繼發。具有起病急,發展快,症狀重的特點。

2、風溫熱毒,上先受之,挾痰凝結於結喉,風熱痰毒相搏,以致局部經絡阻塞,氣血凝滯,熱勝肉腐,則成癰﹝carbuncle﹞腫。若體實之人,邪雖盛而毒較易局限,癰﹝carbuncle﹞易膿易潰,潰後膿出黃稠,熱退腫消,其證較輕；正虛之人,則毒邪不易局限,腫勢平塌,根腳難收,難膿難潰,潰後膿出稀薄,瘡口空亮,或膿從內潰,其證則重。治療以散風清熱,化痰解毒為主。

【辨證論治】：

實證：

【證見】：初起紅腫繞喉,堅硬灼熱疼痛,伴壯熱口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞項強,大便秘結,小便短赤。舌質紅絳,苔黃膩,脈弦滑數或洪數。膿成時腫勢漸趨局限,高起,潰後膿出黃稠,熱退腫消,瘡口漸斂。

【治法】：散風清熱,化痰解毒。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、普濟消毒飲(李杲《東垣十書》)加減；

→→處方：牛蒡子9克,薄荷3克(後下),象貝母9克,生山梔9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,赤芍9克,炙僵蠶9克,連翹9克,黃芩9克,板藍根30克,黃連3克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎服,每日1劑。壯熱口渴﹝thirsty﹞者,加鮮生地3克、天花粉9克、生石膏18克(打碎)。便秘﹝obstipation﹞者,加枳實9克、生大黃9克(後下)、元明粉9克(沖服)。氣喘痰壅者,加鮮竹瀝60克(燉溫沖服)、萊菔子9克。痙厥者,加服新方安宮丸5克(溫

　ㄆ、潰後若舌光質紅,口乾﹝xerostomia﹞少液,胃納不香,宜清養胃陰,方用益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：鮮沙參18克,麥冬9克,生地黃12克,天花粉9克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,鮮石斛12克,金銀花9克,連翹9克,穀芽12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、七味新消丸,每次2克,每日3次,飯後溫開水送服。汞過敏者不宜用,有皮膚過敏史者慎用。

　ㄆ、六神丸,成人每次10粒,小兒1歲1粒,2歲2粒,3歲3～4粒,4～8歲5～6粒,9～15歲8～9粒,含化徐徐咽下或溫開水送服。每日2次。本品含劇毒藥,應按量服用,不宜多服,孕婦忌服。忌食辛辣食物。

→單方驗方：

　ㄅ、痰毒煎(夏函等《上海中醫藥雜誌》1984.5)

→→處方：大力子15克,萊菔子15克,連翹15克,杏仁9克,薄荷5克(後下),荊銷售量9克,夏枯草15克,僵腎9克。水煎2次,合計分2次服,每日1劑。

　ㄆ、銀鞭二黃散,參見「臀癰﹝carbuncle﹞」濕熱證：單方驗方。

虛證：

【證見】：腫勢平塌,瘡色暗紅﹝dusky_redness﹞,難膿難潰。潰後膿出稀薄,瘡口有空殼,或內潰膿從咽喉部穿出,收口緩慢,並見全身虛弱見症。

【治法】：清熱化痰,托毒透膿。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,茯苓﹝poria﹞9克,金銀花12克,連翹9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,象貝母9克,蒲公英30克,黃芩9克。水煎服,每日1劑。

氣喘痰壅、痙厥者,加減；法參照實證。

　ㄆ、潰後全身虛弱,瘡口難斂宜益氣補血,方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,熟地黃15克,白芍9克,川芎6克,穀芽12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、七味新消丸,用法參照實證。

　ㄆ、六神丸,用法參照實證。

　ㄇ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

　ㄈ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照實證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期宜箍圍束毒,用玉露散、金銀花露或菊花露調敷患處。

2、膿成宜早期切開排膿,刀法宜循經直開。

3、潰後參照「一般癰﹝carbuncle﹞」外治法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、箍圍藥應保持濕度,使藥力易於透達。

　ㄆ、高熱時應臥床休息,氣喘痰壅時取半臥位。

　ㄇ、初期、成膿期,宜進半流質飲食。

【疾病名稱】：失枕

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

失枕是指由於睡眠時體位不正,或當風寒等所致的急性頸項強痛,是臨床常見的頸部軟組織損傷之一,又稱為落枕。20歲以後的成人發病較多,男多於女,春冬兩季發病較多。

【診斷要點】：

1、睡眠後自覺頸部酸楚疼痛,其痛可向背部和肩部放散。

2、頭部傾向患側,頸部活動不自如,旋轉頭部時常與上身同時轉動。

3、患側頸部肌肉痙攣呈條索狀,壓痛廣泛,拒按。

【辨證分析】：

1、患者因頸部疲勞過度,複因睡眠時體位不正,或枕頭過高、過低或過硬,使頸部肌肉長時間受到牽拉而致傷。亦有身體素虛,或素有風濕宿疾之人,因睡臥當風,頸部受涼,風寒之邪侵襲局部,致氣血凝滯,經絡不舒,痹阻不通,僵凝疼痛而發病。有時因猛力扛抬重物,頸部突然扭閃,也會導致筋肉受傷。

2、損傷往往以累及一側軟組織為主,常見受累的肌肉為胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞、頸長肌﹝Musculus_longus_colli_m.﹞、斜角肌﹝scalene_fissure_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、頸夾肌﹝Splenius_cervicis_m.﹞及提肩胛肌﹝levator_scapulae_m.﹞等。

【辨證論治】：

治療以按摩、推拿等【理筋手法】為主,配合【藥物治療】：、【針灸治療】等,療效更佳。

【理筋手法】

患者端坐凳上,術者用拇指、食指分別按壓在天柱、風池等穴,約3～5分鐘；往下揉揉按數次,在主要的肌痙攣處用拇指橫向彈撥數次,以彈筋手法,捏拿患側肩部肌肉數次。然後術者兩前臂分別壓住患者雙肩,兩手拇指置於患者枕後,四指托住下頜,兩手同時用力向上牽引2～3分鐘。繼而術者一手托其後枕,一手托其下頦,使頭略向後仰,用兩手左右旋轉其頭,待患者能主動配合至頭的旋轉流利無阻時,可突然向患側加大活動範圍（使下頦角處於鎖骨前緣）,在活動過程中,會聽到發出清脆的彈響聲音,略停片刻隨即將下頦角頦角旋向健側同樣位置。

最後用理順手法,徐徐在頸項和肩部按摩3～5分鐘,以理順筋肉。

【其他療法】：

【藥物治療】：：

【治法】：舒筋活血,祛風散寒除濕。

　ㄅ、主方：葛根湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：葛根15克,麻黃8克,桂枝15克,白芍15克,甘草5克,甘草5克,生薑3片,大棗3枚,當歸12克,威靈仙10克,鉤藤10克,羌活10克。水煎服,煎渣濕熱敷頸部,每日1劑。

　ㄆ、外用方：骨科外洗二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水濕熱敷頸部。

　ㄇ、中成藥：

　　A、舒筋活絡丸,口服,每次1丸,每日2次,用薑湯送服。

　　B、麝香風濕膏,外用,貼於患處。

【針灸治療】

　【體針】：選取落枕、後溪、阿是穴、懸鐘為主穴,風池、外關、昆侖為配穴。針患側,先刺落枕或懸鐘,輕輕撚轉,囑患者配合搖動頸部,再針其餘穴位,用瀉法。針後加灸法或拔火罐。

　【耳針】：選用頸、頸椎、壓痛點、神門、皮質下等穴,強刺激,撚針時囑患者徐徐轉動頸部,約2～3分鐘,留針60分鐘。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

手法後宜加強頸部功能訓練,可作頭頸的俯仰、旋轉動作,以舒筋活絡。同時,枕頭應高低適宜,並注意頸部保暖。

【疾病名稱】：頸椎病

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

頸椎病是一種常見的老年性頸部疾患,又稱為頸椎綜合證、頸肩綜合證。多發生於40歲以上的中年人及老年人。

　臨床上可分為痹痛型：（神經根型）、眩暈型（椎動脈型）、癱瘓型（脊髓型）等,其中以痹痛型：最為多見。男性發病略高於女性。

【診斷要點】：

1、痹痛型：頸部和一側（或雙側）上肢疼痛,患側手指麻木,握力減退,活動失誤,頸椎棘突、棘突旁或肩胛骨肉上角有壓痛點。牽拉試驗、壓頭試驗均可為陽性。

2、眩暈型：頭暈頭痛,噁心嘔吐,頭頸旋轉是眩暈加重,甚至猝倒,但意識無障礙,肢體麻木,持物落地。

3、癱瘓型：肩頸部疼痛,四肢麻木,力量減弱、僵硬發抖,步態笨拙,走路不穩或有踩棉花感。部分病人出現胸或腹部束帶感,甚至大便失禁,小便瀦留,肌力減弱,肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,痛覺減弱或消失,膝反射亢進；可引出病理反射,髕陣攣、踝陣攣亦常有出現。

4、頸椎正、側、斜位X-ray ,常顯示頸椎生理前凸消失或呈反曲線,椎間隙狹窄,椎體前後緣骨質增生,椎間孔變小,鉤突關節增生。

5、頸椎CT檢查或核磁共振（MRI）檢查,可協助診斷,並可以定位。

【辨證分析】：

長期低頭工作,頸部筋肉較易勞損,而致營衛不和,氣血阻滯,風寒濕邪則易侵襲,且40歲以上的中老年人體質漸衰,肝腎之氣漸失亢盛,氣血虛弱,筋失榮養,筋骨懈惰,引起頸椎間盤退變,黃韌帶肥厚、變性,骨質增生等改變,而出現頸肩部疼痛、麻木諸證。若腎水虧損,肝陽上亢,則可見頭目眩暈,甚至暈厥。若肝腎虧甚,則筋骨萎弱,宗筋弛縱,四肢乏力,步履蹣跚。若痰瘀交陰,則肢體麻木,甚至癱瘓。

【辨證論治】：

頸椎病的治療,可採用手法理筋、牽引、藥物治療等綜合治療。

【理筋手法】：

患者端坐,頸稍前屈,術者點按風池、天柱、大椎、肩髃、手三裏、阿是穴,約3～5分鐘。然後自頸部下至背、再至肩反覆捏揉和推按數次,再用雙手拇、食指橫向彈撥緊張或痙攣的肌肉,反覆二三次。等患者疼痛減輕、肌肉痙攣緩解後,術者一手托住患者下頜,一手托枕部,緩緩用力向上牽引,同時輕輕左、右旋轉頸部3～4次,最後一次穩穩用力,以增加旋轉範圍,但切忌粗暴。每日或隔日按摩1次。

【頜枕帶牽引】：

患者坐位或仰臥位,頸部稍前傾或中立位,牽引重量為2～5公斤,每次牽引20～30分鐘,每日1～2次。通過牽引可緩解肌肉痙攣,擴大椎間隙,使氣血流通,症狀緩解。牽引重量的大小,可從輕開始,適應後再逐漸加重。牽引時間的長短,可從短開始,然後再逐漸延長,以患者舒適為宜。

【藥物治療】：：

1、痹痛型：

【治法】：活血通絡,補肝益腎。

　ㄅ、主方：舒筋湯（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：當歸10克,白芍10克,薑黃6克,寬筋藤15克,海桐皮12克,羌活10克,防風10克,續斷10克,鬆節6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

疼痛較重者,加細辛5克、威靈仙12克。肝腎虧損者,加杜仲12克、鹿角霜15克。氣血虛弱者,加黃芪15克、首烏30克。

　ㄆ、中成藥

　　A、骨仙片,口服,每次4～6片,每日3次,開水送服。

　　B、骨質增生丸,口服,每次2丸,每日2～3次,開水送服。

　　C、骨刺丸,口服,每次1～2丸,每日2～3次,開水送服。

　　D、壯骨關節丸,口服,每次6克,每日2次,飯後開水送服。

2、眩暈型：

【治法】：滋水涵木,平肝熄風。

→主方：天麻鉤藤飲（胡光慈《雜病證治新義》）

→→處方：天麻6克,鉤藤10克,牛膝12克,石決明15克（先煎）,杜仲12克,黃芩6克,梔子6克,益母草10克,桑寄生10克,夜交藤10克,茯神10克。水煎服,每日1劑。肝腎虧虛者,去黃芩、梔子,加熟地黃15克,山萸肉10克。氣血兩虛者,加黃芪20克、首烏30克、川芎6克。痰濕中阻者,加法半夏12克、陳皮3克。

3、癱瘓型：

【治法】：散瘀化痰,疏通經絡。

　ㄅ、主方：補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：黃芪30克,當歸尾6克,赤芍4.5克,地龍3克,川芎3克,桃仁3克,紅花3克,威靈仙15克,白僵蠶10克,白附子5克。水煎服,每日1劑。肝腎虧虛者,加杜仲12克、肉蓯蓉12克、山萸肉10克。

　ㄆ、單方驗方：全蠍粉,口服,每次1.5克,早晚各1次,開水送服。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

症狀稍減輕後,應每日堅持練頸功,如望後觀瞧、與項爭力等動作,以鞏固療效及預防復發,但眩暈型患者不宜作頸部旋轉動作。

【疾病名稱】：肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞：

【解剖】：

肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞呈帶狀，位於頸部外側，被斜方肌﹝Trapezius_m.﹞上部及胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞所覆蓋。它起自上位4個頸椎橫突，肌束斜向下外後方，止於肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣的肩胛岡以上的部分。

【功能】：

上提肩胛骨﹝Scapula﹞；如止點固定，一側肌肉收縮，可使頸屈曲、頭部向同側旋轉。

檢查時，使患者頭部向一側屈曲，面部亦向同側旋轉，同時抬肩，檢查者以雙手在頭及肩部加以抵抗，在胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞與斜方肌﹝Trapezius_m.﹞之間可看到肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的收縮。

【病因病理】：

本病的發病機制與斜方肌損傷﹝Trapezius_m._Damage﹞類似。常見於低頭、伏案工作者，因肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞長期處於牽拉緊張狀態而致慢性積累性損傷，亦有因局部感受風寒或活動中扭傷而致者。反復損傷或急性損傷遷延日久使肌纖維變性、粘連、硬化形成條索、結節。

【診斷】：

肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞疼痛多位於肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的起點和止點，可伴頸、肩部活動受限。可在肩胛骨﹝Scapula﹞上角內側、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞深部及第2~4頸椎橫突處觸及條索狀﹝Strip_funicular﹞或結節，壓痛明顯並可經枕部放射至額、顳部。

【治療】：

反阿是穴治療：肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞如疼痛位於肩胛上角內緣，可在肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞肌腹、上4個頸椎橫突或第6、7頸椎棘突外側緣附近尋找反阿是穴；疼痛位於頸椎橫突的起點處時亦可在止點肩胛上角內緣或攢竹穴處尋找反阿是穴。指壓反阿是穴時，疼痛及功能障礙應立即消失。

對於輕度的肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞，使用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次解除症狀，頑固或嚴重者，其疼痛常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須沿肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞走向做整個肌肉的放鬆，並選做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、夾肌﹝Splenius﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞以及患側頭部的放鬆。

肩胛提肌損傷﹝Levator_scapulae_m._Damage﹞如果遷延日久，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免損傷血管、神經或進入胸腔）、點刺治療，或施用艾灸。

亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2次~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、風府、肩中俞、肩井、外關、中渚、後溪等穴。