經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：菱形肌損傷﹝Rhomboideus_m._damage﹞：

【解剖】：

大小菱形肌在肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的下方，位於同一肌層。

大菱形肌﹝Rhomboideus_Major_m.﹞菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4~5個胸椎棘突及棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞，肌束斜向下外，止於肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣肩胛岡內側端以下的部分。小菱形肌﹝Rhomboideus_Minor_m.﹞呈窄帶狀，起自下位兩個頸椎棘突及項韌帶，止於肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣肩胛岡內側端以上的部分。大小菱形肌多相融合，分界不清，小菱形肌﹝Rhomboideus_Minor_m.﹞有時缺如。

檢查時，患者手背置於腰部，使肩胛骨﹝Scapula﹞外展外旋以放鬆斜方肌﹝Trapezius_m.﹞，檢查者以手指插入肩胛骨﹝Scapula﹞脊柱緣前方，囑患者將手離開腰部，此時肩胛骨﹝Scapula﹞內收、內旋，檢查者可感覺其收縮，從肩胛骨﹝Scapula﹞脊柱緣前方插入的手指可被擠出。

【功能】：

大小菱形肌能內收及內旋肩胛骨﹝Scapula﹞，並上提肩胛骨﹝Scapula﹞，使之接近脊柱。

【病因病理】：

大菱形肌損傷﹝Rhomboideus_m._damage﹞較為多見。其急性損傷多因肩扛抬重物，手持物向前拋擲、舉重、搬運重物等，使肩胛骨﹝Scapula﹞向外旋轉，由於力量過大或牽拉過度而致損傷，使肌纖維撕裂出血、水腫、滲出，肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞；菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞慢性損傷多因長期在肩胛骨﹝Scapula﹞外旋位姿勢下工作、局部外感風寒濕邪或急性損傷者治療不當遷延而致，使肌纖維出現慢性炎症、變性、粘連。

【診斷】：

臨床症見脊柱至肩胛骨﹝Scapula﹞之間酸痛不適、活動不利，嚴重者穿脫衣服困難，可伴有胸悶感、呼吸不適。

查體在脊柱與肩胛骨﹝Scapula﹞內側緣之間可觸及局部條索狀﹝Strip_funicular﹞、結節、肌肉緊張，壓痛明顯並常可放射至胸部。

【治療】：

反阿是穴治療：反阿是穴多位於第6頸椎至第5胸椎棘突外側緣，指壓尋找時應稍用力使力量能夠深透。指壓正確的反阿是穴時疼痛會立即消失。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞的放鬆，並選做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、肩胛下肌﹝Subscapularis_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞的放鬆。

菱形肌損傷﹝Rhomboideus_m._damage﹞如果遷延日久，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免進入胸腔或傷及脊髓）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針，必要時在其粘連處的骨面上施以鏟剝術。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、風府、風門、大杼、足束骨、中渚、後溪、腎俞等穴。

【疾病名稱】：斜方肌損傷﹝Trapezius_m._Damage﹞：

【解剖】：

斜方肌﹝Trapezius_m.﹞是三角形闊肌，位於項部及背上部；

　起自枕外隆凸、上項線的內側1/3、項韌帶、第7頸椎至第12胸椎的棘突及棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞。

　上部肌束斜向下外，止於鎖骨外側1/3的後緣；中部肌束橫行向外，止於肩峰﹝Acromion﹞內側緣及肩胛岡上緣；下部肌束斜向上外，止於肩胛岡的內側部。

　在下部肌束的止端腱與肩胛岡內側端之間，有一斜方肌腱﹝Trapezius_t.﹞下囊。

斜方肌﹝Trapezius_m.﹞起始處的腱膜以第7頸椎附近為最寬，向上及向下逐漸變窄，且有光澤，稱為菱形腱鏡。兩側斜方肌﹝Trapezius_m.﹞常不對稱；偶見上部與中部肌束分離；肌的頭部或下位胸椎起點可能缺如；鎖骨部止點有時內移或缺如。

【功能】：

全肌收縮可拉肩胛骨﹝Scapula﹞移向脊柱；上部肌束上提肩胛骨﹝Scapula﹞外側角，與前鋸肌﹝seratus_anterior_m.﹞下部肌束拉下角外旋的作用形成力偶，外旋肩胛骨﹝Scapula﹞下角，助臂上舉，並協同肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞上提肩胛骨﹝Scapula﹞；下部肌束下降肩胛骨﹝Scapula﹞內側部，協同胸小肌﹝Pectoralis_minor_m.﹞下拉肩胛骨﹝Scapula﹞。肩胛骨﹝Scapula﹞固定時，兩側肌收縮使頭後仰；一側收縮使頭頸屈向同側，面仰向對側。

【病因病理】：

由於平時缺乏運動，又長期處於端坐強制體位工作，如書寫、閱讀、電腦打字、縫紉刺繡等，或因睡眠姿勢不良，使斜方肌﹝Trapezius_m.﹞經常處於緊張狀態得不到調節，日久因肌肉過度疲勞、血液迴圈不暢，造成斜方肌﹝Trapezius_m.﹞的慢性積累性損傷，肌纖維變性、慢性炎症；或因局部外感風寒，使斜方肌﹝Trapezius_m.﹞緊張、失去彈性，患者又偶然肩扛重物、或做無準備不協調的頸肩部活動造成斜方肌﹝Trapezius_m.﹞的擠壓、牽拉損傷，導致斜方肌﹝Trapezius_m.﹞肌纖維撕裂出血、水腫、滲出，日久因慢性炎症形成粘連、變性，局部肌肉出現條索、結節等，更加易於再損傷。以斜方肌﹝Trapezius_m.﹞上部肌束損傷更為多見。

【診斷】：

斜方肌損傷﹝Trapezius_m._Damage﹞的臨床表現為頸、肩、背部酸痛，聳肩、抬頭、低頭及頸部側屈、旋轉等活動受限。損傷部位明顯壓痛，多位於肩井至風池穴一帶。觸診時多發現該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀﹝Strip_funicular﹞硬物。

【治療】：

反阿是穴治療：斜方肌損傷﹝Trapezius_m._Damage﹞的反阿是穴多位於第2至第7頸椎棘突、第1胸椎棘突外側緣（主要在第2、第6及第7頸椎棘突外側），以及斜方肌﹝Trapezius_m.﹞在鎖骨肩峰﹝Acromion﹞端附著點處。如疼痛位於枕外隆凸附近並向後頭部放射，還可在大椎穴至肩中俞之間附近尋找反阿是穴或取攢竹穴。少數病人在胸椎中、上部棘突外側尋找反阿是穴，見於疼痛部位較低者。指壓反阿是穴時，疼痛以及活動障礙應立即消失。

對於本病症狀輕者，只要取穴正確，採用點揉或毫針針刺多可一次痊癒，頑固或嚴重者，其疼痛常於治療後不久複發。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個斜方肌﹝Trapezius_m.﹞的放鬆，必要時選做前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、夾肌﹝Splenius﹞以及頭部的放鬆。

斜方肌損傷﹝Trapezius_m._Damage﹞如果時間較久，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免損傷血管、神經）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2次~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、風府、肩中俞、肩井、落枕（奇穴）絕骨、外關、中渚等穴。

【疾病名稱】：夾肌損傷﹝Splenius_m._Damage﹞：

【解剖】：

夾肌﹝Splenius﹞呈三角形。位於上背部及頸部斜方肌﹝Trapezius_m.﹞和上後鋸肌﹝Serratusposterior_Superior_m.﹞深面。起於3~6頸椎項韌帶、第7頸椎和上6個胸椎棘突，下部為頸夾肌止於2~3頸椎橫突後結節，上部為頭夾肌止於乳突的外側及上項線。頸夾肌位於肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞的深面，頭夾肌位於胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞的深面。

【功能】：

一側收縮可使頭頸向同側側屈和迴旋，兩側收縮可使頭頸伸直並略後仰。

【病因病理】：

夾肌﹝Splenius﹞的損傷除有和斜方肌﹝Trapezius_m.﹞相類似的機制外，還常由於該肌在第6頸椎棘突旁與菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、上後鋸肌﹝Serratusposterior_Superior_m.﹞纖維相交叉，其筋膜易受兩肌剪性應力作用引起磨損，導致急慢性損傷並多以慢性損傷多見。

【診斷】：

常見於低頭工作或局部感受風寒濕邪者。臨床症見頸後部酸脹、疼痛，持續低頭可加重，繼續發展則疼痛可向枕部、肩背部擴散，使頸部旋轉、後伸受限。

【治療】：

反阿是穴治療：如疼痛位於肌腹或止點附近，則在第6、7頸椎棘突外側緣尋找反阿是穴；若疼痛或酸脹位於起點（常在第6、7頸椎棘突附近），則依次在乳突、上項線和第2、3頸椎橫突上尋找反阿是穴；如疼痛牽至後頭部，還可取患側攢竹穴。指壓反阿是穴時，疼痛症狀應立即消失。

夾肌損傷﹝Splenius_m._Damage﹞如症狀較輕，採用反阿是穴點揉或毫針針刺即可一次解決，頑固或嚴重者，其疼痛常於治療後不久復發。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須沿夾肌﹝Splenius﹞走向做整個肌肉的放鬆，並選做斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、菱形肌﹝Rhomboideus_m.﹞、肩胛提肌﹝Levator_scapulae_m.﹞、前斜角肌﹝Scalenus_anterior_m.﹞以及患側頭部的放鬆。

夾肌損傷﹝Splenius_m._Damage﹞如果遷延日久，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴（注意切勿深刺，以免進入胸腔或傷及脊髓）、點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針。 術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用風池、風府、大杼、大椎、列缺、中渚、後溪、腎俞等穴。