經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：距骨脫位﹝dislocation_of_talus﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、足踝部腫痛，功能障礙，可捫及骨性隆突，踝穴空虛，多合併骨折。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　一、距骨全脫位：

　ㄅ、距骨外前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：由足內翻﹝pronation﹞、內旋所致，見足踝前方有骨性隆突，踝穴空虛。

　ㄆ、距骨外脫位：由足極度內翻所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈內翻背伸畸形，外踝下方可捫及骨性隆突，外踝前內側空虛。

　ㄇ、距骨內前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：由足極度外翻外旋所致，見足踝腫痛，功能障礙，踝呈外翻外旋，內踝前下方可捫及骨性隆突，外踝前內側空虛。

　ㄈ、距骨內後脫位﹝backward_dislocation﹞：是極度外翻背伸所致，見足踝腫痛，功能障礙，足呈外翻背伸位，足前方踝穴空虛，內踝後方有骨性隆突。

　二、距骨頸骨折合併距骨體脫位：

　ㄅ、距骨頸骨折合併距骨體向後內翻轉脫位：踝關節﹝ankle_joint﹞腫脹﹝swelling﹞，瘀斑﹝ecehymosis﹞，疼痛劇烈，內踝後方有骨性隆突，距骨壓痛敏銳，足呈輕度外翻背伸位。

　ㄆ、距骨頸骨折合併距骨體後脫位﹝backward_dislocation﹞：踝關節﹝ankle_joint﹞腫痛，功能障礙，足呈嚴重背伸位，跟腱後方可捫及骨性隆突，跟腱緊張。

　ㄇ、距骨頸骨折合併距骨體外後脫位﹝backward_dislocation﹞：踝關節﹝ankle_joint﹞腫痛嚴重，伴瘀斑﹝ecehymosis﹞，外踝後方有骨性隆突，距骨壓痛明顯，足呈輕度內翻畸形。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節關係正常，關節穩定，症狀消失，功能完全或基本恢復，可參加正常工作。

　ㄆ、好轉：關節關係正常，症狀改善，功能基本恢復，可負重及參加一般勞動。

　ㄇ、未癒：脫位未糾正，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：落枕﹝Neck_Sprain﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒後所致。

　ㄆ、急性發病，睡眠後一側頸部出現疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側。

　ㄇ、患側常有頸肌痙攣﹝convulsion﹞，胸鎖乳突肌﹝SCM﹞、斜方肌﹝trapezius﹞、大小菱形肌及肩胛提肌﹝Levator_scapulae﹞等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、瘀滯型：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側疼痛加劇，頭部歪向病側，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結。舌紫暗，脈弦緊。

　ㄆ、風寒型：頸項背部強痛，拘緊麻木。可兼有漸漸惡風，微發熱﹝fever﹞，頭痛﹝Headache﹞等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常。

　ㄆ、好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：踝關節脫位﹝dislocation_of_ankle_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，畸形，足踝功能障礙，踝穴空虛。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診，並可顯示有無合併骨折。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、踝關節﹝ankle_joint﹞內脫位：多為外翻﹝eversion﹞、外旋致傷。踝關節﹝ankle_joint﹞腫痛，功能障礙，足呈外翻外旋，內踝下高突，外踝下凹陷，畸形明顯，可合併雙踝骨折。

　ㄆ、踝關節﹝ankle_joint﹞外脫位：多由內翻﹝inversion﹞、內旋致傷。踝關節﹝ankle_joint﹞腫痛，功能障礙，足呈內翻內旋，外踝下隆突，內踝下空虛，多伴雙踝骨折。

　ㄇ、踝關節﹝ankle_joint﹞前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：局部腫痛，足背伸，跟骨前移，跟腱緊張，跟腱兩側可捫到脛腓下端向後隆突，可伴脛骨﹝tibia﹞前緣骨折。

　ㄈ、踝關節﹝ankle_joint﹞後脫位﹝backward_dislocation﹞：局部腫痛，活動功能喪失，足蹠屈，跟骨後突，跟腱前方空虛，踝前可捫及突出的脛骨﹝tibia﹞下端，其下方空虛，可合併後踝骨折。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：踝關節﹝ankle_joint﹞關係正常，症狀消失，功能正常。

　ㄆ、好轉：踝關節﹝ankle_joint﹞關係正常，症狀改善，活動功能輕度受限。

　ㄇ、未癒：踝關節﹝ankle_joint﹞外形差，功能障礙。X光片見踝關節脫位﹝dislocation_of_ankle_joint﹞未復位。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：髕骨脫位﹝patellar_dislocation﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、好發於青少年。

　ㄆ、膝關節﹝knee_joint﹞腫脹﹝swelling﹞、疼痛，不能自主伸膝，膝前方平坦，髖骨向外側移位，膝關節﹝knee_joint﹞伸直位則髕股關係恢復正常，屈膝時髖骨可重新脫位。

　ㄇ、X光攝片檢查：髕骨﹝patella﹞位於膝關節﹝knee_joint﹞外側股骨外髁處。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、外傷性髕骨脫位﹝patellar_dislocation﹞：較少見，有外傷史。局部腫痛，髕骨﹝patella﹞向外側脫位。

　ㄆ、習慣性髕骨脫位﹝patellar_dislocation﹞：脫位反復發生，腫痛不明顯，髕骨﹝patella﹞向外脫，脫位時不能主動伸膝，被動伸膝時，髕骨﹝patella﹞可自行復位。

　ㄇ、先天性髕骨脫位﹝patellar_dislocation﹞：常為雙側脫位，無腫痛，膝關節﹝knee_joint﹞功能喪失，不能自動復位。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：髕骨﹝patella﹞位置正常，膝關節﹝knee_joint﹞不腫、不痛，屈伸時髕骨﹝patella﹞無再脫位。膝關節﹝knee_joint﹞功能基本恢復，能正常行走與負重。

　ㄆ、好轉：髕骨﹝patella﹞位置正常，膝關節﹝knee_joint﹞腫痛基本消失，膝關節﹝knee_joint﹞功能輕度受限，行走稍不穩定。

　ㄇ、未癒：脫位未糾正，膝關節﹝knee_joint﹞既痛又不穩定，不能正常行走與負重。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：胸鎖關節脫位﹝sternoclavicular_dislocation﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷或勞損病史。

　ㄆ、胸鎖關節﹝sternoclaviclar_joint﹞腫脹﹝swelling﹞，疼痛，局部畸形，壓痛，頭傾向傷側，傷肩下垂，傷肢功能障礙。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、胸鎖關節﹝sternoclaviclar_joint﹞前脫位﹝anteriot_dislocation﹞：鎖骨﹝clavicle﹞內側端向前隆起，上肢被動活動時，可摸到脫出的鎖骨﹝clavicle﹞內側端有異常活動。

　ㄆ、胸鎖關節﹝sternoclaviclar_joint﹞後脫位﹝backward_dislocation﹞：鎖骨﹝clavicle﹞內側向內移位元、局部凹陷，可摸到胸骨邊緣的鎖骨﹝clavicle﹞切跡。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：關節結構恢復正常，症狀消失，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：關節結構恢復正常，症狀改善，功能大部恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，關節疼痛﹝Arthrodynia﹞、不穩定，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：膝關節脫位﹝dislocation_of_knee_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有嚴重外傷史。

　ㄆ、膝關節﹝knee_joint﹞劇烈疼痛，腫脹﹝swelling﹞，活動功能喪失，有不同程度的畸形。合併十字韌帶損傷時，抽屜試驗陽性；合併副韌帶損傷時，側向試驗陽性。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診及分類。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、前脫型：膝部劇痛，腫脹﹝swelling﹞，活動功能喪失，前後徑增大，彈性固定於微屈膝位元，髕骨﹝patella﹞下陷，可有膝前方捫及隆突的脛骨﹝tibia﹞。X光見膝關節脫位﹝dislocation_of_knee_joint﹞，脛骨前移﹝anterior_displacement﹞。

　ㄆ、後脫型：膝部劇痛，腫脹﹝swelling﹞嚴重，活動功能喪失，前後徑增大，呈過伸位，可在膝前方，捫及股骨髁部。X光片脛骨﹝tibia﹞後移脫位。

　ㄇ、內脫型：膝部劇痛，腫脹﹝swelling﹞嚴重，活動功能喪失，有明顯的側方異常活動，可在膝內側緣捫及脛骨﹝tibia﹞髁部，線片：Ｘ脛骨﹝tibia﹞內移脫位。

　ㄈ、外脫型：膝部劇痛，腫脹﹝swelling﹞嚴重，活動功能喪失，可在膝外側緣捫及脛骨﹝tibia﹞髁部。X光片：脛骨﹝tibia﹞外移脫位。

　ㄉ、旋轉型：膝部劇痛，腫脹﹝swelling﹞，活動功能喪失，膝關節﹝knee_joint﹞關係改變。X光片：脛骨﹝tibia﹞、股骨關節改變，呈旋轉脫位。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：脫位整複，膝關節﹝knee_joint﹞無疼痛，行走無不適，關節穩定，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：脫位整複，膝關節﹝knee_joint﹞腫痛明顯減輕，功能基本恢復，或膝關節﹝knee_joint﹞不穩，但能適應一般行走。

　ㄇ、未癒：膝關節脫位﹝dislocation_of_knee_joint﹞未復位，或關節疼痛﹝Arthrodynia﹞且不穩定，功能障礙，傷肢不能負重。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：顳頜關節脫位﹝Dislocation_of_TMJ﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、顳頜關節部疼痛，輕度腫脹﹝swelling﹞，口呈半開合狀態，在耳前方可摸到凹陷，顴弓﹝Arcus_zygomaticus﹞前可摸到髁狀突﹝condyloid_process﹞，壓痛，口不能主動閉合或張開。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、單側顳頜關節脫位﹝Dislocation_of_TMJ﹞：口半開合，口角歪斜﹝deviated_mouth﹞，下頜骨由健側向患側歪斜，一側耳前方可摸到凹陷，並在顴弓﹝Arcus_zygomaticus﹞下可摸到髁狀突﹝condyloid_process﹞。

　ㄆ、雙側穎頜關節脫位：頰部向前下突出，面頰變成扁平狀，咬肌痙攣﹝convulsion﹞呈塊狀，語言不清，流涎，吞咽困難﹝dysphagia﹞，在雙側耳前方可摸到凹陷，並在顴弓﹝Arcus_zygomaticus﹞下可摸到髁狀突﹝condyloid_process﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：顳頜關節結構正常，局部無腫痛，咀嚼有力，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：顳頜關節結構正常，局部輕微疼痛，功能大部恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：髖關節中心性脫位：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有嚴重外傷史。

　ㄆ、局部輕度腫痛，壓痛，股骨粗隆較平坦，髖關節﹝hip_joint﹞活動功能喪失，傷肢稍短縮。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄉ、骨盆骨折﹝pelvic_fracture﹞脫位型：局部腫痛嚴重，壓痛局限，肋關節活動功能障礙，下肢短縮不明顯，伴骨盆壓痛、擠壓分離痛。

　ㄆ、髖臼骨折﹝Acetqbular_Fracture﹞脫位型：局部腫痛嚴重，壓痛局限，髖關節﹝hip_joint﹞活動功能障礙，傷肢短縮不明顯，骨盆壓痛、分擠痛不明顯。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：局部無疼痛，髖關節﹝hip_joint﹞功能基本恢復。X光片示髖關節﹝hip_joint﹞關係恢復正常。

　ㄆ、好轉：髖關節﹝hip_joint﹞活動功能受限或伴行走時見髖關節﹝hip_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞。X光片示髖關節﹝hip_joint﹞關係正常。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，髖關節﹝hip_joint﹞功能障礙。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：陳舊性骨折﹝old_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、就診時間超過2周。

　ㄇ、傷肢畸形，功能受限。

　ㄈ、X光攝片檢查可確診。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、畸形癒合：局部腫痛明顯，活動功能障礙，外觀畸形，可捫及骨性隆突。X光片見骨折對位對線差，有大量骨痂﹝Bone-callus﹞生長。

　ㄆ、遲緩癒合：局部輕度腫脹﹝swelling﹞，壓痛，X光片見骨痂﹝Bone-callus﹞少，出現遲，不能連接，骨折端吸收明顯，間隙增寬，邊緣模糊。

　ㄇ、骨不連：局部腫痛不明顯，可捫及骨折端的異常活動。X光片示：骨端硬化，髓腔封閉或骨端萎縮，骨質疏鬆，骨折間隙增寬，斷端間互成為杵臼狀假關節。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折癒合，畸形矯正，對線對位良好，達到功能重定的要求，局部腫脹﹝swelling﹞疼痛消失，活動功能基本正常。

　ㄆ、好轉：骨折接近癒合，骨折線﹝fracture_line﹞模糊，有較多連續性骨痂形成﹝Callus_formation﹞，對線對位欠佳，但接近功能復位要求。局部腫脹﹝swelling﹞、疼痛及活動功能改善。

　ㄇ、未癒：骨折未癒合，畸形未矯正，局部腫脹﹝swelling﹞、疼痛較明顯，活動功能障礙嚴重。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：髖關節前脫臼﹝Anterior_dislocation_of_hip_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有嚴重的外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，傷肢呈外展﹝abduction﹞、外旋、屈曲畸形，較腱肢稍長，髖前方可捫及股骨頭﹝femoral_head﹞。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診，並可排除髖臼骨折﹝Acetqbular_Fracture﹞。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、閉孔型或低位型：脫出的股骨頭﹝femoral_head﹞停留在閉孔處，股骨頭﹝femoral_head﹞位置較低，傷肢腫痛，呈外展﹝abduction﹞、外旋，較腱肢增長。

　ㄆ、恥骨﹝Pubic_bone﹞型或高位型：股骨頭﹝femoral_head﹞脫出在恥骨﹝Pubic_bone﹞橫徑水準，股骨頭﹝femoral_head﹞位置較高，傷肢腫痛，呈外展﹝abduction﹞、外旋畸形。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，功能完全或基本恢復。可以正常負重及參加勞動。

　ㄆ、好轉：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，活動功能受限或負重時髖關節﹝hip_joint﹞疼痛﹝Arthrodynia﹞。

　ㄇ、未癒：髖關節﹝hip_joint﹞脫位未重定，局部症狀無改善，活動功能喪失。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：開放性骨折﹝open_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、局部腫痛，出血，骨折端與外界相通，有開放性創口。

　ㄇ、X光攝片檢查可確診骨折類型。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、由內而外的開放骨折：局部腫痛，出血，或可見骨折端外露，傷口較小，軟組織損傷不太嚴重，骨折多呈斜形或橫斷。

　ㄆ、自外而內的開放骨折：局部腫痛，出血，骨外露。傷口較大，軟組織損傷嚴重，骨折多呈粉碎性。

　ㄇ、潛在的開放骨折：腫脹﹝swelling﹞，疼痛，捫及隆突畸形，折端壓迫皮膚，數天后皮膚壞死潰破，骨外露。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對位對線好，骨折癒合，傷口癒合，功能恢復正常。X光片顯示骨折對位元對線好。

　ㄆ、好轉：骨折對位對線尚可，基本癒合，症狀改善，傷口癒合。

　ㄇ、未癒：骨折對位欠佳，不癒合或畸形癒合。或併發骨髓炎﹝osteomyelitis﹞，傷口長期不癒合。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：髖關節後脫臼﹝backward_dislocation_of_hip_joint﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有嚴重外傷史。

　ㄆ、傷者多為青壯年。

　ㄇ、局部腫痛，彈性固定，傷肢呈屈曲、內收﹝adduction﹞、內旋短縮畸形，臀部常可捫及隆突的股骨頭﹝femoral_head﹞。

　ㄈ、X光攝片檢查可確診，並可顯示有無合併骨折。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、單純股骨頭﹝femoral_head﹞脫位或合併髖臼﹝acetabulum﹞極小的骨折片，局部腫脹﹝swelling﹞傷肢呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形。

　ㄆ、股骨頭﹝femoral_head﹞脫位、合併髖臼﹝acetabulum﹞大的骨折片，關節穩定：局部腫脹﹝swelling﹞，傷肢呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形，可伴骨擦音，髖關節﹝hip_joint﹞復位後較穩定。

　ㄇ、股骨頭﹝femoral_head﹞脫位合併髖臼﹝acetabulum﹞廣泛粉碎性骨折，關節不穩：局部腫脹﹝swelling﹞明顯，呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形，髖關節﹝hip_joint﹞復位後容易再脫位。

　ㄈ、股骨頭﹝femoral_head﹞脫位合併股骨頭﹝femoral_head﹞或股骨頸骨折﹝fracture_of_femoral_neck,FNF﹞：局部腫脹﹝swelling﹞疼痛嚴重，呈內收﹝adduction﹞、內旋﹝Pronation﹞、短縮畸形，腹股溝﹝inguen﹞壓痛明顯。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，功能完全或基本恢復，可以正常負重及參加勞動。

　ㄆ、好轉：髖關節﹝hip_joint﹞關係正常，功能受限或負重時肢關節疼痛﹝Arthrodynia﹞。

　ㄇ、未癒：髖關節﹝hip_joint﹞脫位未重定，局部症狀無改善，功能喪失。