經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　經絡肢體病證-痿病﹝flaccidity_disease﹞：

痿病﹝flaccidity_disease﹞系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞或癱瘓的一種病證。

　痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞。

　凡手足或其他部位的肌肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞弱無力，弛緩不收者均屬痿病﹝flaccidity_disease﹞範疇。

因多發生在下肢，故又有「痿躄﹝crippling_wilt﹞」之稱。

《內經》有許多篇章對痿病﹝flaccidity_disease﹞進行了討論，《素問‧痿論》還作了專門論述。

　病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞方面，主張「肺熱葉焦」，筋脈失潤；「濕熱不攘」，筋脈弛緩。

　病證分類方面，根據五臟與五體的關係，提出了「痿躄﹝crippling_wilt﹞」、「脈痿﹝vessel_flaccidity﹞」、「筋痿﹝sinew_flaccidity﹞」、「肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞」、「骨痿﹝bone_flaccidity﹞」的分類方法。

　治療方面，提出了「治痿者獨取陽明」和「各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順」的針灸﹝Acupuncure﹞治痿原則。

《內經》豐富的論述，為後世認識痿病﹝flaccidity_disease﹞奠定了理論基礎。

　隋唐時期，將痿病﹝flaccidity_disease﹞列入風門，較少進行專題討論。

　宋《三因極一病證方論‧五痿敘論》指出情志﹝emotion﹞、勞逸致「內臟精血虛﹝blood_deficiency﹞耗，榮衛失度……故致痿必」，「痿壁證屬內臟氣不足之所為也」。

　金元時期，張子和對「風、痹、痿、厥」予以鑒別，《儒門事親‧指風痹、痿厥、近世差玄說》指出：「夫四末之疾，動而或痙者，為風；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。」

　《丹溪治法心要‧痿》不但立專篇論述痿病﹝flaccidity_disease﹞，而且指出病因「有熱、濕痰、血虛﹝blood_deficiency﹞、氣虛」，明確提出痿證「不可作風治」，從而與張子和一起糾正了「風痿混同」之弊，還通過對臟腑﹝zang-fu_viscera﹞生克補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞之闡述，說明了「瀉南方、補北方」的治痿法則。

　明《景岳全書‧痿證》強調「非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之」，並強調精血虧虛致痿：「元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛﹝blood_deficiency﹞不能營養者亦不少。」清《臨證指南醫案‧痿》指出本病為「肝、腎、肺、胃四經之病」。

西醫學的感染性多發性神經炎﹝Polynouritis﹞、運動神經元疾病﹝Motor_Neuron_Disease﹞、重症肌無力﹝amyosthenia﹞、肌營養不良﹝muscular_dystrophy﹞等病，符合本病證候特徵者，可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

痿病﹝flaccidity_disease﹞的病因很廣泛，外感、內傷均可導致痿病﹝flaccidity_disease﹞。

　正如《證治準繩‧痿》所說：「五勞五志六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞盡得成五臟之熱以為痿也。」

　痿病﹝flaccidity_disease﹞的發生有如下病機：

　01、肺熱津傷，津液不布：

　感受溫熱毒邪，高熱﹝high_fever﹞不退，或病後餘熱燔灼，傷津耗氣，皆令「肺熱葉焦」，不能布送津液以潤澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養，痿弱不用。

　此即《素問‧痿論》：「五臟因肺熱葉焦，發為痿蹵」之謂也。

　02、濕熱浸淫，氣血不運：

　外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪鬱遏化熱，或飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運化水濕而內生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經脈，氣血不運，肌肉筋脈失養而發為痿病﹝flaccidity_disease﹞。

　此即《素問‧生氣通天論》所謂「濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」之義。

　03、脾胃受損，精血不足脾：

　胃為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養。

　若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，脾胃受損，脾胃既不能運化水穀以化生氣血而精血不足，也不能轉輸精微，五臟失其潤養，筋脈失其滋煦，故發為痿病﹝flaccidity_disease﹞。

　正如《醫宗必讀‧痿》所云：「陽明者胃也，主納水穀，化精微以滋養表裏，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關」；「陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用」。

　04、肝腎虧損，髓枯筋痿﹝sinew_flaccidity﹞：

　素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉人房，精損難復；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調，火起於內，耗灼精血，均可致肝腎虧損。

　肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿﹝sinew_flaccidity﹞，肌肉也隨之不用，發為痿病﹝flaccidity_disease﹞。

　另外，也有因實致虛者，如濕熱留滯不化，下注於肝腎，久則亦能損傷，導致筋骨失養。

　《脾胃論脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞隨時為病隨病制方》：「夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱」，恤指這種情況。

由上可知，痿病﹝flaccidity_disease﹞的病因有外感、內傷。

　病位﹝Location_of_disease﹞雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝、腎、肺、胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃，肺通調布散津液，故《臨證指南醫案‧痿》強調本病為「肝、腎、肺、胃四經之病」。

　其病機則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經絡﹝meridian﹞，氣血不運；脾胃受損，氣血精﹝hematospermia﹞微生化不足；肝腎虧損，髓枯筋痿﹝sinew_flaccidity﹞。

　而且這些病機常可互相傳變，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內熱互起；腎水﹝kidney_edema﹞不虧，水不制火，則火灼肺金，導致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注於肝腎，傷及肝腎之陰。

　歸根結底，痿病﹝flaccidity_disease﹞：是由五臟內傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養所致。

　故其病理性質有虛有實，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不少見。

　熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發生。

　故《證治匯補‧痿必》說：「內熱成痿，此論病之本也，若有感發，必因所挾而致。」

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

　本病：以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞或癱瘓為主要證候特徵。

　但因證不同，臨床表現各異。

　有急性起病，進行性加重者；有緩慢發病者；也有時輕時重，週期性發作者；有疲勞後發病者，有睡臥後發作者。

　有以女性多見，有以男性為主者。

　一般以下肢發病多見，也有見於上肢、肩背者，有影響竅隧，難於張口、睜目者，甚至癱瘓於床者。

　有以肢體近端肌肉弱於遠端者，或以肢體遠端肌肉弱於近端者。

　初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞不用。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、以下肢或上肢、一側或雙側肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞、癱瘓為主症。

　02、緩慢起病，或急性發作者。

　03、具有感受外邪與內傷積損的病因，或有反復發作史者。

　04、西醫學神經系統檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學檢查，符合神經、肌肉系統相關疾病診斷者。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、痹病﹝arthralgia﹞：

　久病痹病﹝arthralgia﹞，也有肌肉消瘦者﹝emaciation﹞，與本病相似，但均有關節、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區別。

　02、風痱﹝apoplectic_aphasia﹞：

　風痱﹝apoplectic_aphasia﹞以步履不正，手足笨拙，動作不准，廢而不用為主症，常伴有舌體病變，言語不利﹝inarticulateness﹞；而痿病﹝flaccidity_disease﹞則以力弱，肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞為主症，兩者有所區別。

　兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱並病。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨虛實：

　凡起病急，發展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞尚不明顯，屬實證；而起病緩慢，漸進加重，病程長，肢體弛緩，肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞明顯者，多屬虛證。

　02、辨臟腑﹝zang-fu_viscera﹞：

　發生於熱病過程中，或熱病之後，伴咽乾咳嗽者﹝cough﹞，病變在肺；

　若面色萎黃﹝chlorsis﹞不華，食少便溏者﹝Sloppy_stool﹞，病變在脾胃；

　起病緩慢，腰脊痠軟，遺精﹝Seminal_emission﹞、耳鳴﹝deafness﹞，月經不調﹝menstrual_disorders﹞，病變在肝腎。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

　01、獨取陽明：

　即指治痿病﹝flaccidity_disease﹞應重視調理脾胃，因脾胃為後天之本，肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血來源於脾胃的生化，只有脾胃健運，津液精血之源生化，才能充養肢體筋脈，有助於痿病﹝flaccidity_disease﹞的康復。

　所謂調理不盡屬於補益，脾胃虛弱者﹝stomach_vacuity﹞固當健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當清胃火去濕熱，皆屬治陽明調理之法。

　所謂「獨取」，乃重視之意，不應理解為「唯獨」之法。

　02、瀉南補北：

　南方屬火，北方屬水，即指治痿病﹝flaccidity_disease﹞應重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨不能濡養筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養精血以潤養筋骨，且滋陰有助降火；

　外感熱毒，當清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。

　若屬虛火當滋陰以降火。

　若濕熱當清熱化濕而不傷陰。

　03、治兼夾證：在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上，對痿病﹝flaccidity_disease﹞的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、化痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等，辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞，才能收效。

　04、慎用風藥：

　因治風之劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。

　至於因七情六欲太過而成痿者，必以調理氣機為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可癒。即吳師機所謂「氣血流通即是補」之理。

【分證論治】：

肺熱津傷：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　病起發熱﹝fever﹞之時，或熱退後突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩﹝vexation﹞、口渴﹝Thirst﹞，咽乾咳嗆少痰，小便短少，大便秘結﹝constipation﹞，舌紅苔黃，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱潤肺，濡養筋脈。

　【方藥﹝medicinal﹞】：清燥救肺湯。

　方中以：人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱﹝vigorous_heat﹞，口渴﹝Thirst﹞，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞，養陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽乾﹝dry_pharynx﹞不利者，加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退淨，食慾減退，口燥咽乾﹝dry_throat_and_mouth﹞較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生穀芽之類，益胃生津。

　本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液﹝fluid_collapse﹞，可佐養胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是「治痿獨取陽明」之法。

濕熱浸淫：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見於下肢，或足脛熱蒸，或發熱﹝fever﹞，胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，小便赤澀；舌紅苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈細數而濡。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱燥濕，通利筋脈。

　【方藥﹝medicinal﹞】：加味二妙散。

　方中：黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術健脾燥濕；革蘚導濕熱從小便而出；當歸、牛膝活血通絡；龜板滋陰潛陽，養腎壯骨。全方合用，有清化下焦濕熱，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞，肢重且腫者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦﹝emaciation﹞，自覺足脛熱氣上騰，心煩﹝vexation﹞，舌紅或苔中剝，脈細數，為熱甚傷陰，上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

　本證重在清熱燥濕，不可急於填補，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應清養，仍需注意養陰而不得礙濕。

脾胃虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　肢體痿軟無力日重，食少納呆﹝Torpid_intake﹞，腹脹﹝abdominal_distension﹞、便溏﹝Sloppy_stool﹞，面浮不華，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾益氣﹝benefiting_qi﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：參苓白術散。

　方中：人參、白術、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣﹝benefiting_qi﹞；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補脾化痰。中氣不足，可用補中益氣湯。心悸﹝Palpitations﹞、氣短者﹝brachypnea﹞，加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，加橘絡、白芥子化痰通絡；消瘦﹝emaciation﹞，舌質紫暗者，可用聖愈湯益氣養血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

肝腎虧損：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊痠軟，不能久立，或伴眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞、遺精﹝Seminal_emission﹞、早洩﹝Prospermia﹞，或月經不調﹝menstrual_disorders﹞，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補益肝腎，滋陰清熱。

　【方藥﹝medicinal﹞】：虎潛丸。

　方中：虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關節；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍養血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱；少佐陳皮以利氣，乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病﹝flaccidity_disease﹞，為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃﹝chlorsis﹞不華，心悸﹝Palpitations﹞，舌淡紅，脈細弱者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽，症見怕冷，陽痿﹝impotence﹞，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調服。

　本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸﹝Acupuncure﹞、推拿、氣功﹝Qigong﹞等綜合治療，有助於提高痿病﹝flaccidity_disease﹞的治療效果。

【預後﹝Prognosis﹞】：

　本病：的各證候間常相互轉化，如外感濕熱，熱盛傷津，可轉化為肺胃陰虛；若濕熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損；

　如肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，日久不復，陰損及陽則出現陽虛證候，或為陰陽兩虛之證；痿病﹝flaccidity_disease﹞日久，影響氣血運行，則常挾瘀滯。

　本病：的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。

　一般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊癒，預後亦佳；

　若外感致痿，失治誤治，以及內傷成痿，緩慢起病，但漸至於大肉脫削，百節緩縱不收，臟氣損傷已可概見，雖經多年治療，效果多欠佳，預後也差

。若出現呼吸困難﹝dyspnea﹞，吞咽困難﹝dysphagia﹞，為肺脾臟氣極虛的表現，預後較差。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

針對病因預防﹝Prevention﹞，如鍛煉身體，增強體質﹝constitution﹞，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪；

　飲食有節，起居有時，不妄作勞及根據體質﹝constitution﹞服用一些藥物，如易感冒者﹝common_cold﹞服用玉屏風散，脾胃虛弱者﹝stomach_vacuity﹞服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預防﹝Prevention﹞作用。

突然發病或發熱﹝fever﹞的患者，應臥床休息。

　對高熱﹝high_fever﹞病人應注意病室通風和降溫處理。

　對神志昏迷﹝coma﹞、呼吸困難﹝dyspnea﹞、吞咽困難者﹝dysphagia﹞，應特別護理，密切觀察病情，及時作出應急處理。

　對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮；長期臥床者，要按時幫助翻身，避免褥瘡﹝decubital_ulcer﹞發生，同時做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。

　飲食上宜清淡而富於營養，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

【結語﹝Summary﹞】：

痿病﹝flaccidity_disease﹞：是以肢體痿弱，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞為臨床特徵的病證，是由外感六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞，內傷七情﹝internal_damage_by_the_seven_affects﹞，房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞，飲食不節﹝dietary_irregularities﹞等因素，導致熱邪灼津，臟腑﹝zang-fu_viscera﹞虧損或濕熱阻滯，氣血津液陰精虧虛或不運，肌肉筋脈失養所致，但涉及肺胃肝腎，其病變虛多實少，熱多寒少。

　治療上採用調理脾胃、滋腎清熱即「治痿獨取陽明」和「瀉南方，補北方」兩大治則，以實現益氣養血，滋液填精，溫煦濡養肌肉筋脈的目的。

　因濕熱、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血阻滯所致者，又當採用化濕、清熱、活血等治法，以暢其氣血津精的運行。

　虛實夾雜者，補虛祛邪﹝dispel_evils﹞兼顧治療。

　加強肢體活動和按摩，防止肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞，預防﹝Prevention﹞褥瘡﹝decubital_ulcer﹞等調護措施對痿病﹝flaccidity_disease﹞的康復十分重要。

【文獻摘要】：

《素問‧痿論》：「肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則生痿蹵也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿﹝vessel_flaccidity﹞，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，筋膜乾，筋膜乾則筋急﹝tension_of_the_sinews﹞而攣，發為筋痿﹝sinew_flaccidity﹞；脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿﹝bone_flaccidity﹞」；「帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽擁宗筋之會﹝meeting_point_of_the_sinews﹞，會於氣街﹝qi_Thoroughfare﹞，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。」

《局方發揮‧局方總論》：「諸痿皆起於肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若作夕感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎」「諸痿生於肺熱，只此一句便見治法大意，經曰；‘東方實，西方虛，瀉南方，補北方。’此固是就生克言補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞。而大經大法不外於此，……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有余，陰常不足，故經曰一水不勝二火，……若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，……肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此」。

《儒門事親‧指風痹、痿厥、近世差玄說》：「大抵痿之為病，皆因客熱而成。……總因肺受火熱葉焦之故，相傳於四臟，痿病﹝flaccidity_disease﹞成矣」；「痿病﹝flaccidity_disease﹞無寒」；「若痿作寒治，是不刃而殺之」。

《景岳全書‧痿證》：「痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿﹝vessel_flaccidity﹞；思想無窮，所願不得，發為筋痿﹝sinew_flaccidity﹞；有漸于濕，以水為事，發為肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。」

《臨證指南醫案‧痿》：「經云肺熱葉焦，則生痿壁，又云治痿獨取陽明，以及脈痿﹝vessel_flaccidity﹞、筋痿﹝sinew_flaccidity﹞、肉痿﹝fleshy_flaccidity﹞、骨痿﹝bone_flaccidity﹞之論，《內經》於痿證一門，可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情，以諸痿一症，或附錄于虛勞﹝consumptive_disease﹞，或散見於風濕﹝rheumatism﹞，大失經旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外平肝、腎、肺、胃四經之病。」

《羅氏會約醫鏡論痿證》：「火邪伏於胃中，但能殺穀，而不能長養氣血」；「治者，使陽明火邪毋干於氣血之中，則濕熱清而筋骨自強，此經不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。」