經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞：

【解剖】：

參與腰部功能活動的肌肉主要有五組：

　前屈肌：腹直肌﹝abdomen_m.﹞、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞，

　後伸肌：骶棘肌，

　側屈肌：骶棘肌、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞和腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞，

　旋轉肌：橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞即多裂肌﹝Multifidi_m.﹞。

※腹直肌﹝abdomen_m.﹞起自第5~7肋軟骨外面和劍突前面，向下止於恥骨脊及恥骨聯合前面；

　腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞起於各腰椎間盤側面、椎間盤毗鄰的腰椎體側方的下緣與上緣、同一椎體上、下緣之間的腱性弓和各腰椎橫突根的下緣，肌束經腹股溝韌帶後方、髖關節前方向下集中移行為堅強的腱，止於股骨小轉子；

　骶棘肌緊列於棘突外側，下迄骶骨上達枕骨，沿途均有起止，它以總腱及肌束起於骶骨背面，髂脊﹝iliac_crest﹞後部、腰椎棘突及胸腰筋膜，肌向上分為外側、中部及內側三列縱行的肌柱，外側列附著於肋骨，稱為髂肋肌，中間列附著於橫突稱為最長肌，內側列附著於棘突稱為棘肌，最薄弱；腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞位於腹後壁腰椎兩側，它起於髂脊﹝iliac_crest﹞後分內唇、髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞以及下位3~4個腰椎橫突，肌束上行，止於第12肋內側半下緣、上位4個腰椎橫突及第12胸椎體；

　橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞位於豎脊肌的深面，由許多斜行的肌束組成，分別起自下位椎骨的橫突，斜向上內一定距離，止於椎骨的棘突。

腰背筋膜位於背部，居於淺、深肌之間較薄，到腰部致密，分淺、中、深三層。

　淺層最為強厚，覆蓋骶棘肌，向內側附著於腰椎棘突、骶中脊及棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，向下與髂脊﹝iliac_crest﹞和骶外側脊處的骨膜融合；

　中層位於骶棘肌深面，向內側附著於腰椎橫突尖和橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞，向下至髂脊﹝iliac_crest﹞，向上至第12肋下緣；

　深層覆蓋于腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞前面，其內側緣附著於腰椎橫突的前面，下至髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞和髂脊﹝iliac_crest﹞，上端形成外側弓狀韌帶。

腰部的主要韌帶有：

　棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，是一條連接棘突的堅強韌帶，起自頸7棘突至骶中脊，在腰部發育良好，附著於棘突末端的後方及兩側，能控制脊柱過度前屈；

　棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞，位於二棘突間的較深處，不如棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞堅韌，附著於下一椎板之上緣及椎骨棘突的基底，朝上後至上一椎骨的棘突，朝前與黃韌帶融合，其胸部者短，腰部者厚而長；

　橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞張於鄰位橫突之間，分內外兩部，在上腰椎橫突間隙，外側部發育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞，在腰5與骶1間，橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞即髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞的腰骶部。

【病因病理】：

腰部負擔著人體60％以上的重量，又具有前屈、後伸、側向和旋轉等各種複雜的運動功能，其前方只有鬆軟的腹腔和腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞、腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞，附近也僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，除了腰椎之外，無其他的骨性結構保護。所以在腰部用力不協調、用力過猛、活動過度、受到外來打擊、本身肌肉狀態不好（如受涼、姿勢不良、已有急慢性勞損存在）先天性解剖結構異常時，容易拉傷骶棘肌、棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞、棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞、腰背筋膜、關節囊﹝Joint_capsule﹞等組織，導致組織充血或腫脹，日久瘀腫機化形成粘連和慢性炎症。

疼痛常常使腰部肌肉產生較廣泛的緊張狀態或痙攣，這導致了肌肉的缺血狀態，缺血狀態使損傷無法恢復並出現新的損害。惡性循環使損傷慢性化並奠定了下一次急性扭傷的基礎。

【診斷】：

本病多發病急驟，且病因明確。病人常訴在做某一動作如彎腰、轉身、搬重物時，突然出現腰部疼痛並多能指出疼痛的準確部位，部分病人在扭傷的一刹那可感到有清脆的響聲或韌帶撕裂感。疼痛多為持續性，一般不向下肢放射，伴腰部活動障礙，嚴重的病人坐起或翻身均困難。一部分病人一發病即有明顯疼痛，亦有部分病人開始僅有輕度疼痛，數小時（尤其是次日晨起）、後疼痛加重。

查體：可發現脊柱側凸，一側或兩側腰肌痙攣，壓痛點多位於第3腰椎橫突、髂骨脊後部、骶棘肌起點、腰骶關節間隙等部位，壓叩痛一般不向下肢放射，腰部功能有不同程度受限。

X光檢查：部分病人可有腰椎退行性改變，生理彎曲減弱呈消失。

【治療】：

反阿是穴治療：急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞的反阿是穴主要分佈在胸椎下部和腰椎的棘突旁。

如疼痛位於腰的中上部如第三腰椎橫突，可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁尋找反阿是穴；如疼痛位於腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁尋找反阿是穴。

腰中上部疼痛患者在反阿是穴上多可觸及壓痛或酸脹感，而下腰部疼痛患者的反阿是穴則不一定能觸及壓痛。故在下腰部疼痛患者身上尋找反阿是穴時，應注意要根據是否具有良好的止痛作用來確定反阿是穴的部位，在指壓的同時不斷囑患者活動腰部以檢驗所壓的點是否正確。

本病輕症者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺治療常可一次而癒，頑固或嚴重者，其疼痛常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個腰、背部肌肉的充分放鬆，並選做臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞的放鬆。

急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞遷延日久，可轉化成慢性並成為下一次扭傷的基礎，如伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞若非極嚴重者，應鼓勵其休息之餘，做一些適當的活動。因為曾有調查發現：急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞後，有些做適當活動的患者，其恢復速度比單純臥床者要快得多。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用後溪、養老、手三裏、人中、攢竹、天柱、委中、昆侖等穴。有時可有意料不到的療效。