經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：慢性腰部勞損﹝Chronic_back_sprain﹞：

【解剖】：

參與腰部功能活動的肌肉主要有五組：

　前屈肌：腹直肌﹝abdomen_m.﹞、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞，

　後伸肌：骶棘肌，

　側屈肌：骶棘肌、腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞和腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞，

　旋轉肌：橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞即多裂肌﹝Multifidi_m.﹞。

※腹直肌﹝abdomen_m.﹞起自第5~7肋軟骨外面和劍突前面，向下止於恥骨脊及恥骨聯合前面；

　腰大肌﹝greater_psoas_m.﹞起於各腰椎間盤側面、椎間盤毗鄰的腰椎體側方的下緣與上緣、同一椎體上、下緣之間的腱性弓和各腰椎橫突根的下緣，肌束經腹股溝韌帶後方、髖關節前方向下集中移行為堅強的腱，止於股骨小轉子；

　骶棘肌緊列於棘突外側，下迄骶骨上達枕骨，沿途均有起止，它以總腱及肌束起於骶骨背面，髂脊﹝iliac_crest﹞後部、腰椎棘突及胸腰筋膜，肌向上分為外側、中部及內側三列縱行的肌柱，外側列附著於肋骨，稱為髂肋肌，中間列附著於橫突稱為最長肌，內側列附著於棘突稱為棘肌，最薄弱；腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞位於腹後壁腰椎兩側，它起於髂脊﹝iliac_crest﹞後分內唇、髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞以及下位3~4個腰椎橫突，肌束上行，止於第12肋內側半下緣、上位4個腰椎橫突及第12胸椎體；

　橫突棘肌﹝Transversospinales_m.﹞位於豎脊肌的深面，由許多斜行的肌束組成，分別起自下位椎骨的橫突，斜向上內一定距離，止於椎骨的棘突。

腰背筋膜位於背部，居於淺、深肌之間較薄，到腰部致密，分淺、中、深三層。

　淺層最為強厚，覆蓋骶棘肌，向內側附著於腰椎棘突、骶中脊及棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，向下與髂脊﹝iliac_crest﹞和骶外側脊處的骨膜融合；

　中層位於骶棘肌深面，向內側附著於腰椎橫突尖和橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞，向下至髂脊﹝iliac_crest﹞，向上至第12肋下緣；

　深層覆蓋于腰方肌﹝Quadratus_lumborum_m.﹞前面，其內側緣附著於腰椎橫突的前面，下至髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞和髂脊﹝iliac_crest﹞，上端形成外側弓狀韌帶。

腰部的主要韌帶有：

　棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞，是一條連接棘突的堅強韌帶，起自頸7棘突至骶中脊，在腰部發育良好，附著於棘突末端的後方及兩側，能控制脊柱過度前屈；

　棘間韌帶﹝interspinous_lig.﹞，位於二棘突間的較深處，不如棘上韌帶﹝supraspinous_lig.﹞堅韌，附著於下一椎板之上緣及椎骨棘突的基底，朝上後至上一椎骨的棘突，朝前與黃韌帶融合，其胸部者短，腰部者厚而長；

　橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞張於鄰位橫突之間，分內外兩部，在上腰椎橫突間隙，外側部發育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞，在腰5與骶1間，橫突間韌帶﹝intertransverse_lig.﹞即髂腰韌帶﹝Iliolumbar_lig.﹞的腰骶部。

【病因病理】：

本病部分因急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞遷延而來，因急性扭傷後未經及時適當的治療，損傷組織未得以充分修復，局部慢性炎症並形成纖維化及疤痕組織；　部分因長期積累性損傷造成，因長期處於不良姿勢工作（如持續彎腰負重）、或長時間從事緊張繁重的工作，使腰部軟組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮；　部分因外感風寒濕邪而致，如汗出當風、久居濕地、季節變換不及時添衣等，這種不良刺激可使腰部肌肉失去彈性、痙攣、出現疼痛並因能量消耗增加而產生較多的代謝產物，另一方面寒冷又使血管收縮，不利於代謝產物的排出，亦不利於肌肉的營養供應，日久使肌肉出現纖維變性；另外，腰骶椎的先天變異是形成慢性勞損的內在因素。

【診斷】：

本病一般病程較長並反復發作，多表現為一側或雙側腰部大面積疼痛、酸脹不舒、沉重發緊、乏力，酸痛可沿下肢外側向下放射，病人常常不能準確指出疼痛部位，局部喜溫怕冷，疼痛每於勞累、受涼、天氣變化、情緒緊張而加重。

一般不伴有活動功能障礙，但活動時多伴有酸痛不適感。

查體：可在第三腰椎橫突、腰骶關節間隙、髂後上棘﹝PSIS﹞與脊柱之間等部位觸及壓痛或酸脹，並可在局部觸及條索、腫脹，一般不伴有明顯的肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞。

X光檢查：可見腰骶椎先天變異或骨質增生。

【治療】：

反阿是穴治療：本病反阿是穴的取法與急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞的方法基本一致。部分病人還可在患側腹股溝下緣股動脈外側的髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞上找到反阿是穴，使用較長的毫針（芒針）、深刺2~4寸（注意避開股動、靜脈），並使酸脹溫熱的針感上達腰部、下傳至膝前外部或足外側部、向後透至臀外上部；或在髂前上棘﹝ASIS﹞內側緣（五樞穴附近）、以3寸毫針斜向後內方15°左右深刺髂肌，可獲得類似針感，適於下腰部伴臀外側疼痛的病人。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個腰、背部肌肉的充分放鬆，並選做臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞的放鬆。

慢性腰部勞損﹝Chronic_back_sprain﹞多屬肝腎虧虛，一般均伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用毫針的欲行刺法和遊巷刺法，或用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用大椎、命門等穴。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2~3次後出針。 術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用腎俞、命門、養老、委中、太溪、昆侖、大杼等穴。