經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肱骨內上髁骨折﹝Medial_Epicondylar_Fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、常見於兒童及青少年。

　ㄇ、肘內側腫脹﹝swelling﹞，疼痛，壓痛明顯，有皮下瘀斑﹝ecehymosis﹞，肘關節﹝elbow_joint﹞屈曲功能障礙。

　ㄈ、注意有無神經損傷。

　ㄉ、X光攝片檢查可明確骨折類型及移位方向。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、Ⅰ°：裂縫骨折﹝fissured_fracture﹞或骨折輕度移位，骨膜尚未完全斷離，肘內側牽拉性疼痛，輕度腫脹﹝swelling﹞。

　ㄆ、Ⅱ°：骨折塊有分離和輕度旋轉，肘內側壓痛，可捫及活動的骨折塊，關節活動輕度障礙，肱骨髁間距增寬。

　ㄇ、Ⅲ°：內上髁撕脫和完全旋轉，折塊進入關節腔內，肘內側腫脹﹝swelling﹞，有皮下瘀斑﹝ecehymosis﹞及壓痛，可損傷尺神經。

　ㄈ、Ⅳ°：骨折塊旋轉，肘關節﹝elbow_joint﹞腫脹﹝swelling﹞嚴重，甚至出現張力性水泡，疼痛，關節明顯畸形，有彈性固定，肘後三點關係異常，可損傷尺神經。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折解剖復位或接近解剖復位，骨折癒合，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折癒合對位欠佳，功能恢復尚可。

　ㄇ、未癒：骨折畸形癒合，或不癒合，功能障礙。

《普濟方》（明•周王、朱橚撰）西元1406年

　卷二：

　交經辨：

　足厥陰肝經﹝LR﹞上內踝八寸。交出足太陰脾經﹝SP﹞之後。

　足太陰脾經﹝SP﹞。卻交出足厥陰肝經﹝LR﹞之前。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肱骨外髁骨折﹝humerus_external_condyle_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發於5～10歲兒童。

　ㄇ、肘外側腫脹﹝swelling﹞，疼痛，外踝壓痛可捫及骨擦音，功能受限。

　ㄈ、X光攝片檢查可確定骨折類型及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、Ⅰ型：無移位骨折，肘外側輕度腫脹﹝swelling﹞，壓痛，肪橈關節關係良好。

　ㄆ、Ⅱ型：折塊輕度外移，肢橈關節解剖關係良好，肘外側腫脹﹝swelling﹞，可捫及外髁輕度隆突。

　ㄇ、Ⅲ型：折塊傾斜移位，肢橈關節傾斜，肘外側可捫及外踝隆突，彈性固定，或可捫及骨擦音。

　ㄈ、Ⅳ型：翻轉移位元，根據折塊移位元方向分：

　A、前移翻轉型：折塊向前翻轉，於肘前外側可捫及折塊。

　B、後移翻轉型：折塊向後翻轉，於肘後外側可捫及折塊。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折癒合，對位滿意，功能及外形完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位欠佳，骨折癒合，肘關節﹝elbow_joint﹞活動受限在45°以內。

　ㄇ、未癒：骨折畸形癒合，或不癒合，功能障礙。

《普濟方》（明•周王、朱橚撰）

　卷二：

　絡穴辨﹝Luo-Connecting_point﹞：

流注六十穴內。

　無此一十五絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞。一十二經。

　每經絡各有一絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞。

　外有三絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞。

　陽蹺絡在足太陽經。

　陰蹺絡在足少陰經。

　脾之大絡。在足太陰經。

　此一十五絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞之辨也。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肱骨髁間骨折﹝humerus_intercondylar_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發于成年人。

　ㄇ、肘部極度腫脹﹝swelling﹞、疼痛，鷹嘴部﹝Regio_olecrani﹞向後突出，肘關節﹝elbow_joint﹞呈半伸直位，肘部橫徑明顯增寬，肘後三角關係改變，合抱擠壓兩髁有敏銳壓痛並捫及骨擦音。

　ㄈ、X光攝片檢查可確定骨折類型及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、無移位型：骨折無移位或輕度移位。肘部腫脹﹝swelling﹞，壓痛，肘後三角關係無改變。

　ㄆ、伸直內翻型：

　A、Ⅰ°：髁間折線偏向內側並向內上方延續，內上髁及其上方的骨質完整，折塊向肘後方移位。

　B、Ⅱ°：折線走向同Ⅰ°，內上髏上方有一蝶形三角骨折片，但並未分離。

　C、Ⅲ°：折線走向同Ⅰ°，內側之三角形骨折片可完全分離。

肘部腫脹﹝swelling﹞明顯，橫徑增寬，肘後三角關係改變，尺骨鷹嘴後突。

　ㄇ、屈曲內翻型：

Ⅰ°：折線呈「T」形或類似伸直內翻型Ⅰ°，但折塊移向肘前方。

Ⅱ°：與伸直內翻Ⅱ°相似，但骨折三角形折片的形狀不如伸直型典型。

肘部腫脹﹝swelling﹞明顯，橫徑增寬，肘後三角關係改變，可捫及骨擦感。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折癒合，功能及外形完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位欠佳，骨折癒合，肘關節﹝elbow_joint﹞活動受限在40°以內。

　ㄇ、未癒：骨折畸形癒合或不癒合，肘關節﹝elbow_joint﹞功能障礙於非功能位。

《普濟方》（明•周王、朱橚撰）

　卷二：

　絡穴說﹝Luo-Connecting_point﹞：

絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞正在兩經中間。

　假令立身叉手取之。大指次指端盡處。手腕後高骨縫列缺﹝LU07﹞，是也。

　內為手太陰肺經﹝LU﹞。

　外為手陽明大腸經﹝LI﹞。

　列缺穴﹝LU07﹞，交兩經之中。若刺絡穴﹝puncturing_collateral﹞。表裏皆治。他皆仿此。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發生于兒童。

　ㄇ、肘部有腫脹﹝swelling﹞，疼痛，畸形，壓痛，功能障礙，甚則有張力性水泡，肘後三角關係正常。

　ㄈ、注意有無神經、血管損傷。

　ㄉ、X光攝片檢查可確定骨折情況和類型。

【證候分類﹝SC﹞】：

　伸直型骨折：傷肢肘部腫脹﹝swelling﹞或靴樣畸形，髁上處壓痛敏銳，時屈伸功能障礙，骨折遠端向後上移位，折線多從前下方斜向後上方。可合併血管、神經損傷。

　ㄆ、屈曲型骨折：傷肢腫脹﹝swelling﹞，髁上處壓痛，功能受限，骨折遠端向前上方移位，折線從後下方斜向前上方。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折解剖復位或骨折遠折端向橈側移位1／5以內，有連續性骨痂形成﹝Callus_formation﹞，功能完全或基本恢複，提攜角﹝Carrying_angle﹞正常。

　ㄆ、好轉：骨折對位尚滿意，骨折癒合，肘關節﹝elbow_joint﹞伸屈受限在30°以內，提攜角﹝Carrying_angle﹞減少在20°以內。

　ㄇ、未癒：傷肢畸形，提攜角﹝Carrying_angle﹞減少20°以上，功能障礙。

《普濟方》（明•周王、朱橚撰）西元1406年

　卷二：

　絡說：

　絡一十有五。有橫絡。有經絡。一萬八千。有孫絡﹝tertiary_collaterals﹞。不知其紀。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：肱骨幹骨折﹝humerus_shaft_fracture﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發於青年人。

　ㄇ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，壓痛，功能受限，傷肢可有短縮成角畸形。

　ㄈ、注意是否合併橈神經損傷。

　ㄉ、X光攝片檢查可確定骨折部位、類型及移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、上1／3骨折：多由直接暴力﹝direct_violence﹞所致。傷肢明顯壓痛，叩擊痛﹝percussion_pain﹞，功能障礙，傷肢可有短縮畸形，骨折近端向前、內移位，遠端多向上移位。

　ㄆ、中1／3骨折：多由直接暴力﹝direct_violence﹞所致。傷肢壓痛，叩擊痛﹝percussion_pain﹞，功能受限。近端多向外前移位，遠端向上移位，中下1／3骨折常可損傷橈神經。

　ㄇ、下1／3骨折：多由間接暴力﹝indirect_violence﹞所致。傷肢下段明顯腫脹﹝swelling﹞、壓痛，可有成角、縮短及內旋畸形，骨折線﹝fracture_line﹞常呈斜形或螺旋形。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：骨折對線對位滿意，骨折有連續性骨痂形成﹝Callus_formation﹞，完全癒合，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：骨折對位在1／2以上，成角在20°以內，骨折基本癒合，功能恢復尚可。

　ㄇ、未癒：骨折畸形癒合或不癒合，持續疼痛，功能障礙。

《普濟方》（明•周王、朱橚撰）西元1406年

　卷二：

　手少陽三焦經﹝SJ﹞、手厥陰心包絡經﹝PC﹞直說：

　手少陽三焦經﹝SJ﹞。諸陽氣之父。穴屬腑。

　手厥陰心包絡經﹝PC﹞。陰血之母。穴屬臟。