經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：顳頜關節脫位﹝Dislocation_of_TMJ﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、顳頜關節部疼痛，輕度腫脹﹝swelling﹞，口呈半開合狀態，在耳前方可摸到凹陷，顴弓﹝Arcus_zygomaticus﹞前可摸到髁狀突﹝condyloid_process﹞，壓痛，口不能主動閉合或張開。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、單側顳頜關節脫位﹝Dislocation_of_TMJ﹞：口半開合，口角歪斜﹝deviated_mouth﹞，下頜骨由健側向患側歪斜，一側耳前方可摸到凹陷，並在顴弓﹝Arcus_zygomaticus﹞下可摸到髁狀突﹝condyloid_process﹞。

　ㄆ、雙側穎頜關節脫位：頰部向前下突出，面頰變成扁平狀，咬肌痙攣﹝convulsion﹞呈塊狀，語言不清，流涎，吞咽困難﹝dysphagia﹞，在雙側耳前方可摸到凹陷，並在顴弓﹝Arcus_zygomaticus﹞下可摸到髁狀突﹝condyloid_process﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：顳頜關節結構正常，局部無腫痛，咀嚼有力，功能完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：顳頜關節結構正常，局部輕微疼痛，功能大部恢復。

　ㄇ、未癒：脫位未復位，症狀無改善，功能障礙。

【疾病名稱】：發頤（急性化膿性腮腺炎）

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

發頤是發於頷面頤部的急性化膿性疾患,又名頤發,汗毒。相當於現代醫學的急性化膿性腮腺炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發於成年人,常為傷寒、溫病等熱性病後期的繼發病。

2、多單側發病,也可雙側同時發病。

3、實期頤頷之間疼痛,輕度腫脹；壓迫局部時,在第二臼齒相對的頰粘膜上有粘稠分泌物溢出。張口困難,唾液分泌減少。

4、膿成時疼痛加劇,跳痛,壓痛劇烈,皮色發紅,腫脹更甚,可波及同側眼瞼,頰部,頸部等處。壓迫局部有波動感,頰粘膜可擠出混濁膿性物。

5、後期膿腫可在頤頷部或口腔粘膜或從外耳道﹝external_auditory_meatus﹞潰破,膿出臭穢。

6、初起有輕度發熱,發展嚴重時體溫可達40℃左右。伴有口渴﹝thirsty﹞納呆,大便秘結。極度衰弱患者,可有痰壅氣塞、湯水難下、神識昏糊之見症。可能發生暫時性面癱,病癒後可恢復正常。

7、血白細胞總數及中性白細胞均升高。

8、本病表現與痄腮相類似,但痄腮多發生於5～15歲兒童,有傳染接觸史,常累及雙側,局部皮膚色澤不變,濡腫,酸多痛少,不會化膿。

【辨證分析】：

1、發頤為病,由火毒所生。火有虛實,實火得之於外感風寒化熱,受之於風溫餘邪熱毒,病之於胃火上壅；虛火結之於陰虛火熾,情志鬱結。

　本病具有發病急劇,頤頷之間焮紅腫痛,膿成不易潰出,或可自外耳道﹝external_auditory_meatus﹞潰出,出膿黃稠的特點。

2、外感風溫遺毒於內,表之未解,汗之不透,風火上壅,結毒於頷頤之們,則癰﹝carbuncle﹞生腫作,伴有惡寒發熱,口乾﹝xerostomia﹞溲赤,脈象浮數。若飲食不節,恣食膏梁厚味,火毒內生胃火循經上攻,蘊結於頷頤之間,亦可致頤部生癰﹝carbuncle﹞作腫,張口困難,飲食難進,溲赤便結。若肝腎陰虧,相火熾盛,或情志內傷,肝鬱化火,虛火上壅,結於頷頤而作癰﹝carbuncle﹞,此為標實而本虛,膿成最難外潰,或情志內傷,肝鬱化火,虛火上壅,結於頷頤而作癰﹝carbuncle﹞,此為標實而本虛,膿成最

【辨證論治】：

風火上壅證

【證見】：紅腫結於頷頤,連及耳下、耳後；焮熱疼痛,壓之木硬,發熱惡寒,大便乾,溲短赤,口乾﹝xerostomia﹞渴。舌紅苔黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、普濟消毒飲(李杲《東垣十書》)加減：

→→處方：牛蒡子9克,黃連3克,黃芩9克,生山梔12克,金銀花12克,連翹12克,板藍根30克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,僵蠶6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

　釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克,皂角刺9克,去牛蒡子、僵蠶。

　ㄆ、潰後用托裏消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,金銀花9克,茯苓﹝poria﹞15克,白芷9克,皂角刺9克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生薏苡仁12克。水煎服。每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒丸,每次9克,每日2～3次,鮮芒根煎湯或溫開水送服。

　ㄆ、六神丸,參照鎖喉癰﹝carbuncle﹞。

→單方驗方：

　ㄅ、荊板解毒湯(劉大發《湖北中醫雜誌》1986.1)

→→處方：板藍根20克,蒲公英20克,連翹12克,牛蒡子12克,黃芩9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,薄荷6克(後下),元參15克。水煎服,每日1劑。重症加頤部外敷萬應膏。

　ㄆ、消毒飲(高峻泰《山東中醫雜誌》1988.2)

→→處方：板藍根12克,菊花9克,金銀花15克,連翹15克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,夏枯草6克。水煎服,每日1劑。

胃火上壅證

【證見】：頷頤結塊,焮紅腫痛,口氣臭穢,張口困難,飲食難進,溲赤便秘﹝obstipation﹞,身發熱。舌質紅,苔黃膩或黃糙,脈洪數。

【治法】：清熱解毒,益胃生津。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、連翹野菊散(陳士鐸《外科秘錄》)加減：

→→處方：連翹12克,野菊花9克,全瓜蔞12克(打碎),生石膏30克(打碎),元參12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花15克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克。水煎服,每日1劑。　便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後用益胃湯(吳鞠能《溫病條辨》)加味：

→→處方：沙參30克,麥冬12克,生地黃15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,生薏苡仁15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,冰糖6克(溶化)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服,小兒酌減。

　ㄆ、牛黃解毒片,每次3～4片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風火上壅證單方驗方。

虛火上熾證

【證見】：頷頤腫痛,連及耳後,發熱口渴﹝thirsty﹞咽乾。舌質紅,少苔或無苔,脈細數。若成膿,外潰最難,或自外耳道﹝external_auditory_meatus﹞潰出。

【治法】：滋陰降火,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、梔子清肝湯(祁坤《外科大成》)合大補陰丸(朱震亨《丹浮溪心法》)加減：

→→處方：牛蒡子9克,柴胡9克,白芍9克,生石膏15克(打碎),生山梔9克,牡丹皮9克,黃芩9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生地黃15克,知母9克,黃柏9克。水煎服,每日1劑。　釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後用六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)加味：

→→處方：熟地黃15克,山藥15克,山萸肉9克,牡丹破9克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉12克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏八味丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、六味地黃丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風火上壅證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初起可外敷金黃膏、玉露膏。

2、膿成應及時切開,刀口位置在下頜角後部1.5釐米之處,切開皮膚向耳前後分離腮腺實質,尋找膿腔,充分引流。

3、潰後可先用九一丹藥線引流,外敷金黃膏。膿盡改用生肌散、紅油膏外敷。口腔粘膜出膿者,用青吹口散吹敷患側口腔粘膜,每日4～5次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、綠豆黃豆湯：綠豆160克,黃豆180克,紅糖120克,入水共煮至爛,可任意常食。

　ㄆ、蛇蛻雞蛋：蛇蛻3克,雞蛋2只。將蛇蛻切碎,蛋打碎棄殼,調和炒熟,分2次食,每日1劑,以癒為度。

　ㄇ、青黛黃酒雞蛋清：青黛9克,雞蛋2只,黃酒30毫升。青黛研末,雞蛋取蛋清,調勻後兌入黃酒,1次服下,每日1劑。

【預防調護】：

　ㄅ、熱性病及術後體弱患者,應注意口腔清潔衛生,經常漱口。

　ㄆ、患者宜流質或半流質飲食,忌酸、辣等刺激性食物以及葷腥動發食品。

【疾病名稱】：有頭疽

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

有頭疽是發生於肌膚之間的急性化膿性疾患。

　其病名由於發生的部位不同而各異,如發生於巔頂正中者名玉頂疽；生於腦後部者名腦疸；生於鬢角者稱鬢疽；生於膻中穴部位者稱膻中疽；生於脊背部正中者稱背疽、發背；生於背及腰部兩旁者稱搭手；生於臀部者叫臀疽；生於大腿內外者名腿疽。相當於現代醫學所稱的癰﹝carbuncle﹞,是多個相鄰的毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、好發於皮膚較厚及堅韌之處,但以項後(腦疽)、背部(背疽)最為多見。

2、初起患部紅腫,上有粟粒狀膿頭,癢痛並作,腫塊漸向周圍擴大,膿頭亦相應增多。潰膿時瘡頭漸漸腐爛,形似蜂窩,範圍常在9～12釐米之間,甚可大逾30釐米。伴有發熱,口渴﹝thirsty﹞等全身症狀。

3、血白細胞總數及中性白細胞均增高。

4、本病需與癰﹝carbuncle﹞及發相鑒別。癰﹝carbuncle﹞局部光軟無頭,紅腫結塊範圍多為6～9釐米,發病迅速,易膿,易潰,易斂。發也初起無頭,紅腫明顯,邊緣不清,後皮膚濕爛,色黑腐潰,範圍較有頭疽大,好發於肌肉豐厚之處。

【辨證分析】：

1、本病多由感受風溫濕熱之毒,以致氣血運行失常,毒邪凝聚皮肉而成；或由情志內傷,氣鬱化火；或房室不節,勞傷精氣,以致腎水虧損,火邪熾盛；或平時恣食膏梁厚味,以致脾胃運化失常,濕熱火毒內生,加之外感風溫濕熱,凝聚肌表,導致營衛不和,氣血瘀滯,經絡阻隔而成。本病具有初起皮膚上即有粟粒狀膿頭,繼則紅腫熱痛,易向深部及周圍擴散,膿頭相繼增多,潰後狀如蜂窩,膿液難以暢泄,結塊範圍常在9～12釐米之間,甚可達30克釐米,症狀嚴重者,可引起疽毒內陷的特點。

2、若毒雖盛而正不虛,正邪相搏,反應較劇,初、中期局部及全身症狀均較明顯。膿潰暢泄,腐肉脫落,則病情停止發展,收口較易,此屬實證；中年人多見。若臟腑先自蘊毒,或有消渴病,加之外來毒邪,正虛而毒盛,正氣難以化毒,則瘡腫難膿難潰難斂,甚則疽毒內陷,兼見神昏譫語,氣息急促等嚴重症狀,此屬虛證；多見於老年及體虛之人,或有消渴病患者。本病治療以清熱利濕,和營托毒為原則。

【辨證論治】：

熱毒熾盛證：

【證見】：初期患部起一腫塊,上有粟粒狀膿頭,隨即焮腫高大,膿頭相繼增多,皮色潮紅﹝flush﹞,疼痛日增,伴有惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞等全身症狀。

舌質紅,苔薄黃,脈滑數。中期瘡面逐漸腐爛,形如蜂窩,膿出黃稠,壯熱惡寒,口渴﹝thirsty﹞,溲赤便秘﹝obstipation﹞,台黃膩,脈弦數。潰後膿液暢泄,腐肉脫落,全身症狀隨之減輕或消失。繼則膿盡肌生,瘡口平復。

【治法】：清熱利濕,和營托毒。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,丹參9克,金銀花9克,連翹12克,紫花地丁30克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,象貝母9克,炙山甲6克,皂角刺9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。有寒熱者,加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克、防風9克。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)、枳實9克。溲赤者,加萆薢12克、澤瀉9克、車前子12克

　ㄆ、收口期一般不需內服藥,如有氣血虧虛者宜調補氣血,方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,黃芪﹝radix_astragali﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,茯苓﹝poria﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,穀芽12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫工水送服。

　ㄆ、中成藥

→單方驗方：熱毒腦疽方(唐漢鈞驗方)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,赤芍9克,丹參12克,紫花地丁30克,金銀花9克,連翹9克,黃芩12克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克,皂角刺12克。水煎服,每日1劑。

陰虛火熾證：

【證見】：初起患部腫塊上有粟粒狀膿頭,瘡形平塌,皮色暗滯,微熱,壓痛輕微,不易釀膿。全身症狀不明顯,或僅見發熱,口乾﹝xerostomia﹞唇燥,溲赤便乾。舌紅無苔,脈細數。瘡面腐爛較電,潰後膿水稀少,或帶血水,不易脫腐,新肉生長緩慢,瘡面紅亮如鮮牛肉,癒合較遲。

【治法】：滋陰降火,和營解毒。

【方藥】：

→主方：竹葉黃芪湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：大生地12克,麥冬9克,金石斛9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,竹葉6克,生石膏18克(打碎),黃連3克,紫花地丁30克,金銀花12克,皂角刺9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

有消渴病者,可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗淨,置沸水中燙後即食；玉米鬚30～60克,煎湯代茶。便乾者,加瓜蔞仁15克(打碎)、桃仁﹝semen_persicae﹞12克。

→中成藥：

　ㄅ、醒消丸,每次3～6克,7歲以上兒童減半,3～7歲服1/3量,每日1～2次,溫開水送服。用於初期。

　ㄆ、知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：陰虛腦疽方(唐漢鈞驗方)

→→處方：生地黃15克,麥冬12克,白芍12克,天花粉12克,玄參9克,黃芪﹝radix_astragali﹞18克,皂角刺12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克。水煎服,每日1劑。

氣血兩虛證：

【證見】：初起局部微腫,隱約可見粟粒狀膿頭,瘡面平塌,皮膚微熱,壓痛不甚,腫勢緩慢,成膿亦遲,伴有低熱﹝febricula﹞,精神不振,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,舌淡苔薄白,脈略數而無力。中期瘡面逐漸作腐,出膿不暢。後期膿水稀似水,腐肉難脫,新肉生長緩慢,瘡面難斂。

【治法】：扶正補虛,托毒透膿。

【方藥】：

→主方：托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,皂角刺9克,茯苓﹝poria﹞9克,金銀花12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

後期宜氣血雙補,兼調脾胃,方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：參照一般癰﹝carbuncle﹞潰後期。

→中成藥：

　ㄅ、西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。不宜久服。

　ㄆ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：正虛腦疽方(唐漢鈞驗方)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,雲苓12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,生地黃15克,川芎9克,赤芍9克,金銀花9克,連翹9克,黃芩9克,黃連6克,皂角刺12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克。水煎服,每日1劑。適用於氣血兩虛證。

【外治法】：

1、初期熱毒熾盛證及陰虛火熾證,用玉露散或金黃散水蜜調製外敷。氣血兩虛證用沖和膏或回陽玉龍膏外貼,每日換藥1次。

2、中期膿成在患部作「十」字或「井」字形切開引流術。或摻七三丹、八二丹,膿少時改摻九一丹,外敷藥物與初期同。

3、後期膿盡肌生,用生肌散撒布其上,加蓋生肌玉紅膏或拔毒膏。若創口有空腔,皮膚與新肉一時不能粘合者,可用墊棉法；如無效時,則應手術擴創。

4、若氣血兩虛,瘡形不起,可配合神燈照法或桑柴火烘法。

　ㄅ、神燈照法(吳謙先等《醫宗金鑒》)：用朱砂6克、雄黃6克、血竭6克、沒藥6克、麝香1.2克,諸藥共研為細末。每次用藥末0.9克,以絲棉紙滾藥末搓拈,長23釐米,麻油浸透,用時點燃煙熏患處。每日2～3次。

　ㄆ、桑柴火烘法(吳謙等《醫宗金鑒》)：取新桑樹根數根劈條,各長30釐米,大如指粗,將桑柴條的一頭點燃後吹滅,以陰火向患處烘烤,火盡再換,仍依前法。每次用3～4條,每日烘2～3次。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2～4只,去皮及內臟、頭爪,洗淨後切成小塊；水蛇1～2條,去皮及內臟,放入開水中煮熟,拆肉去骨。大米適量與蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成弱,調味服食。

其餘參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、外敷藥應緊貼患部,摻藥宜撒布均勻。

　ㄆ、瘡口皮膚保持經常清潔,可用2%～10%黃柏溶液或生理鹽水洗滌拭淨,以免併發濕疹,丹毒。瘡口切忌擠壓,以免毒邪走散。

　ㄇ、高熱時應臥床休息,多飲開水。

　ㄈ、忌食魚腥、辛辣等刺激發物及甜膩食物。氣血兩虛患者可適當增加營養食品,如雞、瘦肉等類。

　ㄉ、有消渴病者應積極治療,控制血糖。

【疾病名稱】：顏面部疔瘡

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

本病是發生於顏面部的急性化膿性疾病。由於發生部位的不同,又有不同的名稱,如生於眉心的叫眉心疔；生於兩眉棱的叫眉棱疔；生於顴部的叫顴疔；生於頰部的叫頰疔；生於鼻部的叫鼻疔；生於人中穴部位的叫人中疔；生於人中兩旁的叫虎須疔；生於口角的叫鎖口疔；生在唇部的唇疔。因其特徵是瘡形如粟,堅硬根深,狀如釘丁,統稱為顏面部疔瘡。相當於現代醫學的顏面部癤﹝furuncle﹞和癰﹝carbuncle﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發於額前、顴、頰、鼻、口唇等部位。

2、初起皮膚上有一粟粒狀膿頭,或癢或麻,以後漸漸紅腫熱痛,結塊範圍在3～6釐米左右,頂突根深堅硬。約5～7日間腫勢逐漸增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇,膿頭破潰。約7～10日間頂高根軟潰膿,疔根隨膿外出,腫消痛止。病程一般10～14日。

3、本病需與癤﹝furuncle﹞及有鑒別。癤﹝furuncle﹞雖亦好發於顏面部,但紅腫範圍不超過3～6釐米,無明顯根腳,一般無全身症狀。有頭疽雖初起亦有粟粒狀膿頭,但逐漸形成多頭及蜂窩狀,紅腫範圍往往超過9～12釐米以上,多發於項背部皮肉堅厚之處,發展較慢,病程較長。

【辨證分析】：

1、本病主要因火毒為患,其毒或因恣食膏粱厚味、醇酒、辛辣、炙煿,以致臟腑蘊熱,火毒結聚；或由感受火熱之氣,或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊蒸肌膚，以致經絡阻隔、氣血凝滯而成本病。

2、本病雖可由內外因素引起,但發病卻有輕重之別。一般外感時邪即發病者輕,由臟腑積熱蘊毒而發者重。以瘡腫形色言,則色紅活者輕,色紫暗者重。腫勢局限,頂突根束者為毒聚易愈；結塊木硬,漫腫無頭,肉腫瘡不腫者為毒散難癒。若腫勢迅速擴大,瘡形平塌,乾陷無膿,兼見壯熱煩渴﹝polydipsia﹞,頭痛﹝headache﹞如裂,泛惡嘔吐,甚至神昏譫語,是為疔毒走散,入於營血的走黃危證。若毒邪內傳臟腑,可引起內癰﹝carbuncle﹞,或毒邪流竄於肌肉經絡而形成流注,或毒邪流竄於骨骼而形成附骨疽。本病以清熱解毒為基本治療

【辨證論治】：

初期：

【證見】：患部有粟粒狀膿頭,癢麻粗兼,或無明顯膿頭而木硬暴腫,焮熱堅硬,狀如釘丁,疼痛應心。輕者無全身症狀,重者伴有全身不適,惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞身楚。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒散結。

【方藥】：

→主方：七星劍(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：野菊花9克,蒼耳子9克,豨薟草9克,半枝蓮9克,紫花地丁9克,麻黃3克,七葉一枝花6克,金銀花12克,象貝母9克。加入黃酒500克,煎藥至1碗,熱服,汗出為度,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、清解征,每次5片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、解毒消炎丸,每次4粒,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、蟾酥丸,每次3丸,用蔥白嚼爛,包藥於內,熱黃酒1杯送服,被蓋臥,出法為度。輕者1次,重者再服。

→單方驗方：

　ㄅ、李道士治疔方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：紫花地丁30克,金銀花30克,白果20克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,知母9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、蒼耳蟲(朱仁康《中醫外科學》)

→→處方：蒼耳蟲(蒼耳草莖內之蠹蟲,也稱為麻蟲),於陰曆七月間采集,浸泡於麻油或蓖麻油中,並加少許朱砂末。肜時取2～3條置於疔頭,外貼黃連膏。如未預先製備,臨時採用亦可。用之初起可消,成膿期可促其局限化膿,拔脫疔根。

成膿：

【證見】：瘡形已成,根盤漸收,頂凸根軟,高腫疼痛,伴有壯熱頭痛﹝headache﹞,口臭﹝halitosis﹞氣粗,煩渴﹝polydipsia﹞喜飲,便秘﹝obstipation﹞溲赤,舌苔黃膩,脈滑數。此期邪毒熾盛,若因擠壓,易出現瘡色紫暗、瘡面倒陷,應警惕疔毒走黃。

【治法】：清熱解毒

【方藥】：

→主方：五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減；

→→處方：地丁30克,野菊花9克,半枝蓮9克,金銀花9克,連翹9克,赤芍9克,牡丹皮9克,鮮生地18克,黃芩9克,七葉一枝花9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

毒盛腫甚者,加黃連3克、大青葉30克。壯熱煩渴﹝polydipsia﹞者,加竹葉6克、生石膏18克(打碎)、生山梔9克。大便秘結者加生大黃9克(後下)、元明粉9克(沖服)。透膿加皂角刺9克。

→中成藥：琥珀蠟礬丸,每次30粒,每日早晚飲後溫開水送服。膿潰為度。其餘參照初期中成藥。

→單方驗方：參照初期單方驗方。

潰後：

【證見】：疔根脫出,局部腫痛漸消,全身症狀漸減。膿腐出淨,新肉漸生而癒,若治不徹底,膿毒未淨而斂口太速,則可遺留硬結作痛,此為餘毒未盡。若見午後潮熱﹝hot_flush﹞,口乾﹝xerostomia﹞乏津,心煩納呆。舌紅脈數,是為火毒傷陰。

【治法】：清解餘熱,兼以護陰。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：野菊花9克,金銀花9克,蒲公英15克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克,麥冬9克,金石斛克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,天花粉12克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、六應丸,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

　ㄆ、清解片,參照初期用法。

→單方驗方：參照初期單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期宜箍毒消腫。用玉露膏或千捶膏外貼；或用天仙子或金黃散適量,水調成糊狀圍敷,露出疔頭；或用六神丸或紫金錠研碎,醋調塗敷。

2、成膿宜聚毒排膿。膿成未潰,中央已軟有波動感時,可切開排膿,瘡口摻以淩氏拔疔散或五五丹少許,外貼玉露膏、黃連膏。若瘡頭

已潰,疔腳不化,可於瘡頭插入拔毒釘或立馬回疔丹1粒,或藥制蒼耳蟲放於瘡頂,外貼玉露膏或千捶膏以蝕拔疔根。唇部疔瘡,不宜在唇內側使用丹藥及藥膏,可用蟾酥丸研細摻瘡口,或用銀花甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞煎湯濕敷患處。

3、潰後宜提膿祛腐,生肌收口。初潰時膿腐未盡,瘡口可摻淩氏拔疔散或九一丹,外敷生肌玉紅膏。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、菊花飲：鮮菊花根葉適量,洗淨搗汁100毫升,滾黃酒調服,蓋被臥取汗。每日1次。適用於初期。

　ㄆ、涼攔馬齒莧：馬齒莧500克,洗兆切段；仙人掌60克,去刺皮切絲。兩味在沸水中焯過,加入白糖、醋、麻油適量,攔拌勻佐餐。

　ㄇ、芪棗橘粥：生黃芪﹝radix_astragali﹞30～60克,紅棗30～60克,入沙煲中濃煎取汁；再入粳米100克,紅糖30克同煮成粥；粥將成時調入陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞末1克,稍沸即可食用。適用於疔瘡後期膿潰腫消患者。

【預防調護】：

　ㄅ、全身症狀明顯者,宜臥床。

　ㄆ、忌內服辛溫發散藥。

　ㄇ、忌灸法、早期切開及針挑患處。

　ㄈ、忌擠膿,防止跌跤、碰傷患處。

　ㄉ、忌煙酒、辛辣及魚腥之品。

　ㄊ、忌房事及忿怒。

　ㄋ、勿拔鬍鬚、鼻毛及眉毛,以防誘生本病。

【疾病名稱】：腦震盪﹝brain_concussion﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

腦震盪﹝brain_concussion﹞是指頭部受外力打擊後而引起短暫的腦功能障礙,為頭部內傷中最輕的損傷,又稱為腦海震動、腦氣震動。

【診斷要點】：

1、受傷後意識立即喪失,持續時間可數分鐘或十幾分鐘,一般不超過30分鐘。

2、逆行性健忘﹝forgetfulness﹞：清醒後對受傷的經過或受傷前後的情況不能回憶。但對往事卻能清楚回憶,又稱「近事遺亡症」。

3、清醒後有頭暈,頭痛,噁心,嘔吐,搬動頭部或坐起時症狀加重。

4、神經系統檢查無陽性體證。

5、腦脊液壓力正常、無細胞,顱骨﹝skull﹞X-ray 及頭顱CT檢查均正常。

【辨證分析】：

1、腦震盪﹝brain_concussion﹞多由於跌倒時頭部著地或頭部直接受到鈍器的打擊或碰撞所致。頭為諸陽之首,位居至高,內涵腦髓,腦為元神之府,以統全身。頭部受外力震擊,腦和腦氣必然受損,氣血逆亂,神明昏蒙,心亂氣越,故可出現短暫昏迷,醒後逆行健忘﹝forgetfulness﹞。同時頭部脈絡受損,氣滯血瘀,阻於清竅,清陽不升,發為頭暈頭痛,濁陰不降則噁心嘔吐。

2、損傷後期,肝腎虧損,水不涵木,風陽上越,而有反覆眩暈。耗傷氣血,心血不足,故心煩失眠,氣短乏力,思維和記憶力減退。

3、頭部受暴力衝擊,使腦在顱腔﹝cranial_cavity﹞內發生震盪運動,雖然腦組織在肉眼下無器質性損害可見,但在顯微鏡下,在衝擊部位、對沖部位以及腦幹等可出現某些病理形態學的改變。若昏迷時間較長,症狀較重,瞳孔發生改變,則應考慮是否為其他顱內損傷等。

【辨證論治】：在昏迷期,可用針刺或指壓人中或湧泉穴,使其蘇醒。清醒後應靜臥休息,內服中藥等治療。

【藥物治療】：：

1、【初期治法】：熄風寧神,化瘀降逆。

　ㄅ、主方：頭傷一方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：石決明（先煎）30克,鉤藤24克,白芷9克,當歸12克,紅花6克,木通9克,茯神24克,川芎6克,菊花9克,蔓荊子12克。水煎服,每日1劑。頭暈較甚者,加天麻10克,白蒺藜12克。頭痛較甚者,加槁本12克、細辛5克。嘔吐較甚者,加法半夏9克、薑竹茄9克。夜寐不寧者,加龍齒（先煎）30克、夜交藤12克。

　ㄆ、中成藥：珍珠末,口服,每次1瓶,每日2次,開水送服。

　ㄇ、驗方單方：柴胡細辛湯（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：柴胡9克,細辛6克,薄荷4.5克,當歸尾9克,地鱉蟲6克,丹參9克,制半夏9克,川芎6克,澤蘭葉9克,黃連6克。水煎服,每日1劑。

【針灸療法】：頭暈頭痛可針百會、印堂、太陽、頭維；噁心嘔吐針內關、足三裏；失眠針神門、三陰交。

2、中、【後期治法】：鎮靜安神,調理氣血。

　ㄅ、主方：頭傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：黨參12克,何首烏24克,白芍9克,茯神15克,川芎6克,白蒺藜12克,當歸12克,炙甘草4.5克,龍齒（先煎）30克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、中成藥：

　　A、杞菊地黃丸,口服,每次6克,每日3次,開水送服。

　　B、天王補心丸,口服,每次6克,每日2次,開水送服。

　　C、五味子糖漿,口服,每次5～10ml,每日2次。

頭部舒緩按摩法陳淑如2011/12/21（一）頸部舒緩：肩井穴定位法：後頸跟部與肩膀中央凹陷處，用手壓迫會疼痛。治療症狀：過度勞累眼部背部疲勞。改善症狀：五十肩、落枕。步驟一：大板筋由肩井穴往外按壓六下（重復三次）。步驟二：大板筋由肩井穴往外推（以大拇指重復三次）。步驟三：雙手合併敲大板筋（重復三次）。步驟四：大板筋至風池穴敷上護膚霜由下往上按壓六下，左右手各三次。

按摩祛除雙下巴　你的脖子上也有游泳圈嗎？隨著年齡的增長，你的雙下巴愈來愈明顯了嗎？如果你想要擺脫惱人的雙下巴。那麼請一定要努力的捏拿、按摩，充份的按摩、捏拿動作對於消除雙下巴的皮下脂肪達到瘦臉非常有效喔！在你捏拿雙下巴的時，可以增進雙下巴的新陳代謝、讓脂肪慢慢的消除。 　按摩能夠增進脂肪的消耗以及分解。並且達到雕塑小下巴的功效。現在這套雙下巴按摩操，不只適用年齡大的，也可以用於肥胖的年輕人喔！如果你是因為長期吃得過多而胖到生出雙下巴來的話，那麼請利用這套按摩法，讓你的雙下巴消失吧！ 消除雙下巴按摩法　步驟一：先從捏拿、按摩開始　01、若是有按摩霜或緊膚霜都可以抹在雙下巴的地方。　02、用食指、中指、大拇指一起將雙下巴的脂肪慢慢的往下巴方向按。 

瘦臉妹的穴位按摩法　與單純按摩不同的是，瘦臉按摩前要先抹瘦臉霜，再按壓穴位幷進行按摩。步驟如下： 　1、塗上瘦臉霜，放鬆臉部肌肉。按摩從下顎開始，到耳邊，然後再以額頭爲中心點向外側按摩。眼周的按摩方法是從鼻子到眼角兩側做旋轉式按摩。 　2、用手掌或手指按壓鎖骨凹陷處，刺激淋巴。如果指甲太長，則用「指腹」緊緊壓住鎖骨的凹陷處，3秒鐘後放開手指，連續做3次。 　3、用大拇指頂起下顎兩側的凹陷處。將頭部的重量全部由大拇指來支撑，也就是用大拇指托起頭部，每次動作3秒鐘，同樣做3次。 　4、將下顎的凹陷處往上壓。順著臉的綫條向上壓，讓臉部綫條逐漸清晰起來，動作要有力但避免戳傷下巴的凹陷處，同樣做3次，每次做3秒鐘。

按摩對五官科疾病診治　按摩對五官科疾病有一定效果，尤其對鼻炎、耳鳴、內耳性眩暈症等效果明顯。下面舉例說明。　１、慢性鼻炎　　Ａ、概述：受術者長期鼻塞流涕，鼻黏膜彌漫性充血，肥厚或萎縮，嗅覺減退。多因肺氣虛弱、脾氣虛、腎氣虛及外界影響所致。　　Ｂ、治療與手法：　受術者仰臥位，術者站位。　　　ㄅ）術者以拇指點上星穴、印堂穴、迎香穴。

頭、面部保健按摩程序　　Ａ、開天門　　Ｂ、抹雙柳　　Ｃ、掐魚腰　　Ｄ、揉太陽　　Ｅ、掐四白　１、體位：受術者仰臥位，術者坐於頭前。　２、操作：術者以兩手拇指指甲掐四白穴，以兩手拇指指腹自四白穴分推到瞳子髎穴處。　３、要領：此手法反覆３次，力度要輕，用力均勻。　　Ｆ、掐睛明