經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：爛疔﹝gaseous_gangrene﹞：

爛疔﹝gaseous_gangrene﹞多由皮肉破損，接觸污泥、髒物，感染毒邪，以致毒聚肌膚，皮肉迅速腐爛，流出臭穢汙血的危急重症。毒邪走散可併發「走黃﹝carbuncle_complicated_by_septicemia﹞」。

　相當於氣性壞疽﹝gaseous_gangrene﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多發於足及小腿，偶見於手背、臂部。

　ㄆ、初起皮膚破傷部位感覺脹痛，創口周圍皮膚紅、熱不明顯。數日後，腫脹﹝swelling﹞、疼痛劇烈，皮膚出現水皰，破後流出淡棕色漿水，氣味臭穢，瘡口周圍呈紫黑色，輕按患處可有撚髮音﹝crepitants﹞，重按可有汙膿溢出，混以氣泡。

　ㄇ、伴有寒戰，高熱，頭痛﹝Headache﹞，神識時昏時清，煩渴引飲，小便短赤。

　ㄈ、若腫熱蔓延，腐爛不止，持續高熱，神識昏迷，為合併「走黃﹝carbuncle_complicated_by_septicemia﹞」。

　ㄉ、發病前多有肢體創傷和泥土汙物接觸史。

　ㄊ、局部膿液塗片檢查和細菌培養，可發現革蘭氏陽性棱狀芽胞桿菌和大量紅、白細胞。血白細胞總數增高，紅細胞總數顯著下降，血紅蛋白下降。X光檢查見有氣泡陰影。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、濕火熾盛：初起患肢有沉重和緊束感，以後逐漸出現脹裂樣疼痛，創口周圍皮膚呈紅色、腫脹﹝swelling﹞發亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2日後腫脹﹝swelling﹞劇烈，可出現水皰，皮肉腐爛，高熱持續。舌質紅﹝red_tongue﹞，苔薄白或黃，脈弦數。

　ㄆ、毒入營血：壯熱頭痛﹝Headache﹞，神昏譫語﹝delirious_speech﹞，氣促，煩躁不安﹝dysphoria﹞，呃逆嘔吐﹝nausea﹞。局部脹痛，傷口周圍高度水腫﹝edema﹞發亮，迅速成暗紫色，有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，惡臭。舌質紅絳，苔薄黃﹝thin_yellow_tongue_fur﹞，脈洪滑數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：局部和全身症狀消失，傷口癒合。

　ㄆ、好轉：局部和全身症狀有改善。

　ㄇ、未癒：局部及全身症狀與體徵不能控制，合併「走黃﹝carbuncle_complicated_by_septicemia﹞」。