經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　關於「得氣﹝needling_sensation﹞」的研究：

針刺補瀉手法的關鍵是「得氣﹝needling_sensation﹞」和「氣至病所」，這是取得針刺療效的關鍵。

①得氣﹝needling_sensation﹞產生的機制：

　得氣﹝needling_sensation﹞包括患者主觀體驗到的針感和施術者的手下感覺。

　針感主要是患者針刺部位有痠、麻、脹、重等感覺，手下感覺是指醫者手下感到沉重或空松。

　針感或手下感可能與穴位深部各類感受裝置有關。

　研究表明，穴位深部的感受裝置主要有5種，即肌梭﹝Muscle_spindle﹞、腱器官、環層小體、關節感受器和游離神經末梢。

　不同穴位，其深部感受裝置不完全相同。

　肌肉豐厚處穴位（如足三裏﹝ST36﹞、合谷﹝LI04﹞、內關﹝PC06﹞）以肌梭﹝Muscle_spindle﹞為主；

　肌與腱接頭處的穴位（如承山﹝BL57﹞）可能以腱器官為主；

　腱附近處穴位（如昆侖﹝BL60﹞、曲澤﹝PC03﹞）主要為環層小體；

　頭皮處穴位（如印堂﹝DU29﹞至百會﹝DU20﹞，攢竹﹝BL02﹞至絲竹空﹝SJ23﹞）可能以游離神經末梢為主；

　關節囊處穴位（如內外膝眼﹝EX-LE5﹞）則可能以類路芬尼氏小體為主。

　針刺不同穴位，或在同一穴位針刺，但刺激的深淺和方法不同，產生的針感也常有不同。

　針感的這種差異可能是由於針刺興奮了不同感受裝置，也可能是各類感覺傳入衝動組合構型不同所致。

　針感與穴位形態結構關係密切，研究發現：

　　刺激神經多引起麻感；

　　刺激血管多引起痛感；

　　刺激骨膜﹝periosteum﹞多引起痠感；

　　刺激肌肉多引起痠、脹感。

　同一神經幹，手術器械的碰觸或用手術刀分解其鞘膜時產生麻感，針刺時產生痠感，用手搓撚時則產生重感。

　關於針刺得氣﹝needling_sensation﹞的「手下感覺」有可能與肌肉收縮有關。

　可能是由於梭內肌收縮所致。

　因為手下感覺主要出現于肌肉豐厚處的穴位，這類穴位處的肌梭﹝Muscle_spindle﹞密集。

　結合穴位肌電觀察發現手下感強弱與穴位肌電有密切關係，留針﹝retention_of_needle﹞期間單位放電可維持1～5min或更長，且與主動運動所發放的干擾型肌電有所不同。

　其出現率與穴位肌梭﹝Muscle_spindle﹞的有無、多少和分佈趨勢基本一致；與溫度成正相關；與外周冷卻可抑制梭內肌放電的報導也一致；與針感有一定的平等關係。

　即凡手下感覺強者，穴位肌電發放也增加。

　故推測針刺「得氣﹝needling_sensation﹞」的手下感覺是梭內肌收縮造成的。

②針刺手法與循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞：

　臨床針刺手法多種多樣，而不同的手法又會產生不同的感應，而各類針刺手法，都與循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞有一定的關係。

　針刺手法激發循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞：

　循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞現象可以通過針刺手法使其從無到有，從弱到強，從短到長，由隱性感傳轉為顯性感傳，說明針刺手法可以激發循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞。

　如有人運用傳統的針刺手法，小幅度撚轉、震顫、循攝，結合治神、察氣，對45例1641人次的循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞激發進行了臨床觀察。

【結果】：45例中有41例出現了不同程度的循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞，感傳超過3個關節者，達82.1%。

　有實驗採用通氣法、催氣﹝promoting_needle_sensation﹞法、接力通氣法、加溫通氣法等4種針刺手法，對1019例患者激發循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞。

【結果】：無感傳者12.46%；感傳超過1個關節者為22.37%；超過2個關節者為28.07%；超過3個關節者為23.94%；超過3個關節又循行1段者為6.58%；感傳達整條經線者為6.58%；總感傳率達87.54%。

　說明針刺手法對激發循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞確有明顯效果。

針刺手法控制循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞：

　循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞的控制就是對循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞路線和針感性質的控制。

　有人通過對121條感傳顯著經絡循行路線控制的觀察，初步表明：當感傳路線發生變異時，在適當的部位進行按壓可以提高感傳的循經率和氣至病所率，而有變異感傳的循經率和氣至病所率則相對減少，在這121條感傳顯著經中，非控制組循經率為33.88%，而控制組循經率達83.47%，控制組顯著地高於非控制組；非控制組氣至病所率為71.9%，而控制組氣至病率則為97.5%，也就是控制組顯著地高於非控制組。

　這說明使用一定的針刺手法，就可以有效地控制循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞的路線和針感，變被動為主動，使針感在醫者的控制下循經向病所傳遞，從而大大地提高臨床療效。

　控制針感和循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞路線的針刺手法主要有：變換針尖方向，使針尖朝向病所；使用按壓法；調整提插、撚轉角度；在經絡路線上行循、攝、切、按等輔助手法。

　只要操作得當，辨證而施，是完全可以在一定程度上控制循經感傳﹝propagated_sensation_along_channel﹞的。

　具體手法有揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、撚等，壓手是一個關鍵方面，按之在前使氣在後，按之在後使氣在前，即指此言。

　壓手用力輕，達不到有效地阻滯目的；用力重又往往構成了一個新的按壓刺激。

　因為這種按壓本身也可以引起感傳，正確的壓法是用力合適，用力的方向要朝向針根才能起到關閉作用，促使針感朝預期方向感傳。