肱骨幹下端與肱骨髁交接處的骨折被稱為肱骨髁上骨折。肱骨下端較扁薄，後有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片。兒童時期，此部位結構最為薄弱，而前關節囊及側副韌帶相對較堅固，故在肘部外傷後易造成骨折，是小兒肘部最常見的損傷。肘關節在正常伸直位時，上臂與前臂縱軸呈10°一15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內翻或肘外翻畸形。
(一)病因病機
根據產生骨折暴力形式的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型兩種，其中以伸直型最為常見，約占髁上骨折總數的90％以上。
1．伸直型：若在伸肘位跌僕，手掌先觸地，因地面反作用力經前臂將肱骨下端推向後上方，由上面下的重力將肱骨幹推向前方，形成伸直型骨折，並容易合併血管神經損傷，骨折線多由前-F斜行到後上方。伸直型肱骨髁上骨折向外移位為橈偏型，向內移位為尺偏型，以尺偏型多見。
2．屈曲型：若在屈肘位跌僕，肘後側先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘後側經過尺骨鷹嘴把肱骨髁由後下方推向前上方，很少併發血管神經損傷。其移位方向與伸直型相反。骨折線多由後下方斜行到前上方，此型較少見。
(二)辨證論治：
1、辨證：
有明顯外傷史，無移位骨折肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有環狀壓痛，功能障礙。移位大者，症狀嚴重，畸形也明顯，臨床診斷較容易，多數骨折可以根據臨床特有畸形作出診斷。肘關節正側位元X光片可顯示骨折類型和移位元方向。肱骨髁上骨折時肘後三角(肘後肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三點關係)仍保持正常，這一點可與肘關節後脫位相鑒別。
應注意橈動脈的搏動，腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以便確定是否合併神經或血管損傷。
2、論治
無移位或移位很少的骨折用夾板及三角巾固定即可，兩周後開始活動。
(1)整復方法：
伸直型、屈曲型及肱骨髁間骨折兩髁未分離者，手法復位均相同。
①患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，在前臂中立位對抗牽引，糾正重疊移位。若遠段旋前(或旋後)，應首先糾正旋轉移位，使前臂旋後(或旋前)。糾正上述移位後，若整復伸直型骨折，則以兩拇指從肘後推遠端向前，兩手其餘四指重疊環抱骨折近段向後拉，同時用捺正手法矯正側方移位，並令助手在牽引下徐徐屈曲肘關節，常可感到骨折復位時的骨擦感。整復屈曲型骨折時，手法與上述相反，應在牽引後將遠端向背側壓下，並徐徐伸直肘關節。整復伸直型尺偏型骨折時，術者以一手拇指按在內上髁處，把遠端推向橈側，其餘四指將近端拉回尺側，同時用手掌下壓，另一手握患肢腕部，在持續牽引下徐徐屈肘。
這樣，橈偏或尺偏和向後移位同時可以矯正。尺偏型骨折容易後遺肘內翻畸形，在整復肱骨髁上骨折時，應特別注意矯正尺偏畸形，以防止發生肘內翻。
②開放性骨折則應在清創後進行手法復位，再縫合傷口。整復後固定不穩定者，可在屈肘45°一90°位置進行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，重量l一2KG，一般在3-7天后再進行復位。
(2)固定方法：
復位後固定肘關節於屈曲90°一110°位置3周。夾板長度應上達三角肌中部水準，內外側夾板下達，(或超過)肘關節，前側板稍短，下端是月牙形。為防止骨折遠端後移，可在鷹嘴後方加一梯形墊；為防止內翻，可在骨折近端外側及遠端內側分別加塔形墊。夾縛後用頸腕帶懸吊。屈曲型骨折應固定肘關節於屈曲40°一60°位置2周，以後逐漸屈曲至90°位置1-2周。
(3)活動與運動
固定期間多作握拳、腕關節屈伸等活動，解除固定後，積極主動鍛煉肘關節伸屈活動。
(4)藥物治療
肱骨髁上骨折的患者以兒童占大多數，且骨折局部血液供應良好，癒合迅速。內服藥早期重在活血祛瘀、消腫止痛。腫脹嚴重、血液迴圈障礙者加用三七、丹參，並重用祛瘀、利水、消腫藥物，如茅根、木通之類。合併神經損傷者，應加用行氣活血、通經活絡之品。解除夾板固定以後，可用中藥熏洗。
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