經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　中醫外科疾病辨腫﹝Swollen﹞、痛﹝pain﹞、癢﹝Pruritic﹞、膿﹝pus﹞、麻木﹝numbness﹞

外科疾病﹝Surgery_disease﹞中的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞與皮膚病，局部必有不同程度的自覺症狀與他覺症狀，主要包括腫﹝Swollen﹞、痛﹝pain﹞、癢﹝Pruritic﹞、膿﹝pus﹞、麻木﹝numbness﹞以及皮膚病的各種損害，而引起這些症狀的原因不同，程度有異。因此，根據這些不同情況，可以分辨疾病的性質，有利於診斷和治療。但這些症狀不是孤立的，必須綜合分析，才能抓住引起這些證候的主要因素，為治療提供依據。

一、辨腫﹝Swollen﹞：

腫是由各種致病因素引起經絡阻塞，氣血凝滯而成。臨床上常根據腫勢的緩急、形態、部位、色澤以及伴隨症狀，判斷疾病的性質和輕重。

﹝一﹞、辨腫的外形

　01、局限性

紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實證、陽證。

　02、彌漫性

腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清，陽證見之，為邪甚毒勢不聚；陰證見之，為氣血不充。

　03、全身性

瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞潰後而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。

腫的外形，一般來說，凡病發在皮膚淺表、肌肉之間的，腫勢高突而帶焮紅，發病較快，並有易膿、易潰、易斂的特點。若病發在筋骨、關節之間，腫勢平坦而皮色不變，發病較緩，並有難膿、難潰、難斂的特點。

﹝二﹞、辨腫的成因

　01、火﹝Fire﹞：

腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛。

　02、寒﹝Cold﹞：

腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有痠痛﹝aching_pain﹞。

　03、風﹝Wind﹞：

漫腫宣浮，或遊走不定，不紅微熱，輕微疼痛。

　04、濕﹝dampness﹞：

腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰﹝vesicle﹞，搔破流黃水，浸淫皮膚。

　05、痰﹝sputum﹞：腫勢或軟如棉、饅，或硬如結核，不紅不熱。

　06、氣：腫勢皮寬內軟，不紅不熱，常隨喜怒消長。

　07、鬱結：腫勢堅硬如石，或邊緣有棱角，形如岩突，不紅不熱。

08、瘀血﹝blood_stasis﹞：腫而脹急，色初暗褐，後轉青紫，逐漸變黃消退。

﹝三﹞、辨腫的部位和色澤：

由於發病部位的局部組織有疏鬆和緻密的不同，腫的情況也有差異，如病發於手掌、足底等處，因病處組織較疏，腫勢易於蔓延，其腫處每較他處為大而明顯；手指部因組織緻密，故局部腫勢不甚，但其疼痛劇烈；大腿部由於肌肉豐厚，腫勢雖甚，但外觀不明顯。一般淺表的瘡腫以赤色為多；而病患在深部的，則以皮色不變者居多，乃至膿熟亦僅透紅一點。如疔瘡、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞等病，在未潰膿時，由紅腫色鮮轉向暗紅而無光澤，由高腫轉為平塌下陷，這是邪毒走黃﹝Septicemia﹞或內陷之危象。

二、辨痛：

痛由多種因素導致氣血凝滯＼阻滯不通而成，是瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞最常見的自覺症狀，疼痛增劇與減輕常為病勢進展與消退的標誌。由於患者邪正盛衰與痛的原因不一，發病部位的深淺不同，疼痛的發作情況也有所不同。臨床上需辨別疼痛的成因，並根據疼痛的發作情況、疼痛的性質，與腫勢等結合分析病情。

﹝一﹞、辨疼痛的成因：

　01、熱﹝fever﹞：皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。

　02、寒﹝cold﹞：皮色不紅，不熱，痠痛﹝aching_pain﹞，得溫則痛緩。

　03、風：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速。

　04、氣：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。

　05、化膿：腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應指。

　06、瘀血﹝blood_stasis﹞：初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛。

﹝二﹞、辨疼痛的發作情況

　01、卒痛：突然發作，疼痛急劇，多見於急性疾患。

　02、持續痛﹝Continuous_Pain﹞：痛無休止，持續不減，多見於陽證未潰時。痛勢緩和，持續較久，多見於陰證初起。

﹝三﹞、辨疼痛的性質

　01、刺痛﹝stabbing_pain﹞：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞。

　02、灼痛﹝causalgia﹞：痛而有灼熱感，病變多在肌膚，如癤、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、顏面疔瘡﹝Furunclosis﹞、丹毒﹝Erysipelas﹞等。

　03、裂痛﹝Tearing_Pain﹞：痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂﹝anal_fissure﹞、手足皸裂較深者。

　04、鈍痛﹝dull_pain﹞：疼痛滯鈍，病變多在骨與關節間，如流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞、附骨疽轉人慢性階段者。

　05、痠痛﹝aching_pain﹞：又酸又痛，病變多在關節，如流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞。

　06、抽掣痛﹝Tic_pain﹞：除痛時有抽掣外，並伴有放射痛﹝Rediating_Pain﹞，傳導於鄰近部位，如乳岩﹝breast_cancer﹞、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞、失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞的晚期。

　07、啄痛：痛如雞啄，並伴有節律性疼痛，病變在肌肉，多在陽證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞化膿階段，如手部疔瘡、乳癰﹝acute_mastitis﹞等。

﹝四﹞、辨疼痛與腫：

　01、先腫後痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

　02、先痛後腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　03、痛發數處，同時腫脹並起，或先後相繼者，為流注﹝Multiple_abscess﹞。

　04、腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚；腫勢散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢方張。

　05、腫塊堅硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫脹時覺掣痛者，常為岩。

三、辨癢：

癢是因風、濕、熱、蟲之邪客於皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和；或由於血虛風燥，膚失濡養而成。癢是皮膚病的一個主要自覺症狀，瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的腫瘍﹝neoplasm﹞、潰瘍過程中亦有發生。由於發生癢的原因不一，病變的過程不同，癢的情況也各有差異。

﹝一﹞、辨癢的成因：

　01、風勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為乾性。如牛皮癬﹝Psoriasis﹞、白疙、癮疹﹝urticaria﹞等。

　02、濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡﹝ecthyma﹞等。

　03、熱勝：皮膚隱疹，焮紅灼熱作癢，或只發於暴露部位，或遍佈全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞。

　04、蟲淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬﹝tinea_pedis﹞、疥瘡﹝scabies﹞等。

　05、血虛：皮膚變厚、乾燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如慢性濕瘡、白疕、牛皮癬﹝Psoriasis﹞等慢性皮膚病。

﹝二﹞、辨癢的病變過程：

　01、腫瘍﹝neoplasm﹞作癢：

一般較為少見，如有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、疔瘡初起，局部腫勢平坦，根腳散漫，膿猶未化之時，可有作癢的感覺，這是毒勢熾盛，病變有發展的趨勢。特別是疫疔，只癢不痛，而病情更為嚴重。又如乳癰﹝acute_mastitis﹞等，經治療後局部根腳收束，腫痛已減，餘塊未消之時，也有癢的感覺，這是毒勢已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢。

　02、潰瘍作癢：

如癰疽潰後，腫痛漸消，忽然患部感覺灼熱奇癢，常由於膿區不潔，膿液浸漬皮膚，護理不善所致；或因應用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏所致。如潰瘍經治療後，引流已暢，四周餘腫未消之時，或腐肉已脫、新肌新生之際，而皮肉間感覺微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養新肉，將要收口的佳象。

四、辨膿：

膿因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，由氣血所化生，是腫瘍﹝neoplasm﹞在不能消散的階段所出現的主要症狀。瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的出膿是正氣載毒外出，所以瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞在局部診斷時辨膿的有無至關重要。如瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞已成膿，還應該辨膿的部位深淺，以便進行適當的處理。在膿成潰後，必須用望診﹝Inspection﹞來觀察膿的形質、色澤，用聞診﹝Listening_and_Smelling﹞來嗅辨膿水的氣味變化，以判斷體質的盛衰、病情的順逆。

﹝一﹞、辨膿的有無：

　01、有膿：按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即複﹝即應指﹞，脈數者，為膿已成。

　02、無膿：按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬，指起不復﹝不應指﹞，脈不數者，為膿未成。

﹝二﹞、辨膿的操作方法：

　01、按觸法：

把兩手食指的指端輕放於膿腫患部，相隔適當的距離，然後以一手指端稍用力反復按壓，另一手指端即有一種波動的感覺，這種波動感稱為應指；經多次及左右相互交替試驗，若應指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指端應放於相對的位置，並且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫範圍較小，則用左手拇、食兩指固定於膿腫的兩側，以右手的食指按壓膿腫中央，如有應指的為有膿。

　02、透光法：

醫生用左手遮著患指﹝趾﹞，同時用右手把手電筒放在患指﹝趾﹞下面，對準患指﹝趾﹞照射，然後注意觀察指﹝趾﹞部上面，如見深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚，則其陰影可在不同的部位顯現，如蛇眼疔、甲根後的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞膿液在骨膜部，則沿指骨的行程有增強的陰影，而周圍則清晰；在骨部的沿著骨有黑色遮暗，並在感染區有明顯的輪廓；在關節部的，則關節處有很少的遮暗；在腱鞘部的，有輕度遮暗，其行程沿整個手指的掌面；全手指尖部、整個手指的膿腫則呈一片顯著遮暗。如尚未化膿時，則見清晰潮紅。此法僅適用於指、趾部甲下的辨膿。

　03、點壓法：

手指部的膿腫在膿液很少的情況下，可用點壓法檢查，簡單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，在感染區域輕輕點壓，如測得有局限性的劇痛點，顯示已有膿腫形成，而劇痛的壓痛﹝tenderness﹞點即為膿腫部位。

　04、穿刺法：

深部瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞，當膿已成而膿液不多，用按觸法辨膿有困難時，可採用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來辨別膿的有無，而且可以用來採集膿液標本。在操作時必須注意嚴格消毒，以及穿刺部位進針的深度等。

﹝三﹞、辨膿的部位深淺：

辨膿的部位深淺，為切開引流進刀深淺的重要依據。若深淺不辨，淺者深開，則損傷正常組織，增加患者痛苦；深者淺開，則達不到引流目的。

　01、淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鍁紅，輕按便痛而應指。

　02、深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應指。

﹝四﹞、辨膿的形質、色澤和氣昧

　01、膿的形質：

如膿稠厚者，為元氣較充；淡薄者，為元氣虛弱。如先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳象。如膿由稠厚轉為稀薄，為體質漸衰，一時難斂。如膿成日久不潰，一旦潰破，膿質雖如水直流，但其色不晦，其氣不臭，未為敗象。如膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質，而色晦腥臭者，為氣血衰竭，是屬敗象。

　02、膿的色澤：

如黃白質稠，色澤鮮明，為氣血充足，屬於佳象。如黃濁質稠，色澤不潔，為氣火有餘，尚屬順證；如黃白質稀，色澤潔淨，氣血雖虛，未為敗象。如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡損傷。如膿色如薑汁，則每多兼患黃疽，病勢較重。

　03、膿的氣味：

一般略帶腥味，膿液稠厚，大多是順證；膿液腥穢惡臭的，其質必薄，大多是逆證，而且常是穿膜損骨之征。

﹝五﹞、辨膿的注意事項：

對手部和面部瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞辨有膿無膿時，應注意患部是否用碘酒塗搽，因用後皮膚起空殼，不能誤認為內有膿液，應仔細按之看有無波動感。辨膿的有無；可結合各病的發病日期，如癰一般化膿為7天，暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞重4天，手足疔瘡約10天左右，乳癰﹝acute_mastitis﹞約為10天，流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞需6個月至1年以上。但應注意，如用抗生素治療後不能消散者，化膿的時間則均可延遲。股四頭肌處的腫瘍﹝neoplasm﹞，按之似有波動感，但此處的驗膿必須在上下左右四處互相垂直的方向，或取膿腫患部側倒，或患者暫時直立位檢查，待確診有波動感時，方可手術切開。一般腫瘍﹝neoplasm﹞波動衝擊感有力者多為厚膿，患者氣血尚充實，潰後癒合較快；波動衝擊感無力者多為薄膿，患者氣血不足，潰後癒合較慢。

五、辨麻木﹝numbness﹞

麻木﹝numbness﹞是由於氣血不運或毒邪熾盛，以致經脈阻塞而成。由於麻木﹝numbness﹞的致病原因不同，所致麻木﹝numbness﹞的情況也有差別。如疔瘡、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞堅腫色褐，麻木﹝numbness﹞不知痛癢，伴有較重的全身症狀，為毒邪熾盛，常易導致走黃﹝Septicemia﹞和內陷。麻風﹝Leprosy﹞患部麻木不仁，不知痛癢。脫疽早期患肢麻木﹝numbness﹞且冷，為氣血不運，脈絡阻塞，常易致筋骨腐爛，頑固難愈。