經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：脛腓骨幹骨折：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1／3骨折可引起血管、神經損傷。

　ㄇ、X光攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位元情況。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、脛腓骨上段骨折：小腿上段腫脹﹝swelling﹞，壓痛明顯，骨折線﹝fracture_line﹞在脛腓骨上1／3處。

　ㄆ、脛腓骨中段骨折：小腿中段腫脹﹝swelling﹞，壓痛明顯，骨折線﹝fracture_line﹞在脛腓骨中１／3處。

　ㄇ、脛腓骨下段骨折：小腿下段腫脹﹝swelling﹞，壓痛明顯，骨折線﹝fracture_line﹞在脛腓骨下1／3處。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：對線對位滿意，有連續性骨痂﹝Bone-callus﹞通過骨折線﹝fracture_line﹞，局部無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小於5°，膝關節﹝knee_joint﹞屈伸功能受限在15°內，踝關節屈伸活動受限在5°以內。

　ㄆ、好轉：對線對位尚可，骨折線﹝fracture_line﹞模糊，傷肢短縮小於2cm，成角小於15°，膝關節﹝knee_joint﹞活動受限在30～45°以內，踝關節屈伸受限有10～15°以內。

　ㄇ、未癒：骨折對位對線差或不癒合，患肢短縮3cm以上，膝關節﹝knee_joint﹞活動受限在450以上，踝關節伸屈活動受限在15°以上，傷肢不能負重者。

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：脛骨平臺骨折﹝Fracture_of_the_tibial_plateau﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有外傷史。

　ㄆ、多發于成年人。

　ㄇ、局部腫脹﹝swelling﹞，疼痛，膝部畸形，有時可捫及骨擦音，傷肢功能障礙。

　ㄈ、X光攝。片檢查可明確診斷及類型。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、外髁劈裂：腫痛以外側為主，可呈外翻畸形，骨折片多向外側移位，常伴有內側的韌帶損傷。

　ㄆ、外髁塌陷：疼痛，腫脹﹝swelling﹞以外側為主，骨折片下陷，常合併腓骨小頭骨折。

　ㄇ、內髁塌陷：腫脹﹝swelling﹞以內側為主，可呈內翻畸形，骨折下陷。

　ㄈ、內外髁劈裂：膝部腫脹﹝swelling﹞較嚴重，骨折線﹝fracture_line﹞通過髁間部。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：對位元滿意、骨折線﹝fracture_line﹞模糊，局部無壓痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢復。

　ㄆ、好轉：對位良好，或對位尚可已癒合，行走時輕度疼痛，膝關節﹝knee_joint﹞活動輕度受限。

　ㄇ、未癒：骨折對位差，行走疼痛，功能障礙。

【疾病名稱】：魚肚癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

魚肚癰﹝carbuncle﹞是指小腿部位皮肉之間的急性化膿性疾患。
現代醫學的小腿腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞部位的急性化膿性蜂窩組織炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、初起腓腨部脹痛不舒,不能著力,影響活動,繼而皮膚焮紅,邊界不清,高腫疼痛。伴有怕冷發熱,納呆,便秘﹝obstipation﹞,尿赤等全身症狀。

2、約1周左右成膿,局部疼痛加劇,按之有波動感。

3、潰後膿出黃稠,全身症狀隨之減輕或消失。若瘡色紫暗漫腫,潰膿遲緩,膿水清稀,則瘡口難斂。

4、本病需與附骨疽相鑒別。附骨疽起病較急,伴高熱寒戰,疼痛徹骨,懼動。後皮紅腫脹,疼痛可變輕,潰出膿液初稠後薄,瘡口不易癒合,形成竇道﹝sinus﹞,可探到死骨。

【辨證分析】：

1、本病主要由肝脾、膀胱濕熱下注與氣血凝結而成,或因勞傷筋脈,外傷瘀血,感染邪毒所致。其臨床特點是局部紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞,腫勢易聚,膿出黃稠,瘡口容易癒合,預後一般多順。

2、本病之因由濕熱火毒所致,然證有虛實,毒有輕重,位有淺深之分。實火之證,濕熱火毒雖盛,然正氣尚屬不虛,氣血充足,束拘毒邪,則腫勢易聚,易膿易潰易斂,病較輕淺；虛火之證,毒盛而正氣虛,氣血不能束拘毒邪,則腫勢難聚,難膿難潰難斂,病較深重。治療以清熱解毒,和營利濕為原則。

【辨證論治】：

實火證：

【證見】：局部紅腫焮痛,腫勢易聚,膿成易潰,出膿黃稠。身伴寒熱,口渴﹝thirsty﹞不欲飲,小便短赤。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,和營利濕。

【方藥】：

→主方：五神湯(鄒嶽《外科真詮》)合萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：金銀花15克,地丁12克,生山梔9克,黃柏9克,澤蘭9克,赤芍9克,丹參12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,萆薢30克,土茯苓﹝poria﹞30克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

膿成者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克,去地丁、生山梔。潰後一般不需內服藥,體虛者宜補益氣血,方用八珍湯加減；(處方參照一般癰﹝carbuncle﹞)。

→中成藥：

四妙丸,每次6克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：地蜈蚣草方(江蘇省高郵縣人民醫院驗方)

→→處方：鮮地蜈蚣草30～60克,搗爛沖服,每日1劑。外用以鮮地蜈蚣草60～120克,洗淨贄爛,加少許乾面調成糊狀,外敷患處,每日或隔日換藥1次。

虛火證：

【證見】：局部結腫脹痛,身熱口乾﹝xerostomia﹞,潰膿較難,膿出黃稠；或膿毒傷筋,足趾踐地而行；或見瘡色紫暗,漫腫難聚,潰膿遲緩,膿水清稀,瘡口難斂。

【治法】：初期標實,宜清熱利濕,和營解毒；後期本虛,宜氣血雙補。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、萆薢化毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：萆薢30克,當歸尾9克,牡丹皮9克,防己12克,薏苡仁15克,川牛膝9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花12克,連翹9克,木瓜12克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、不消者宜托毒透膿,方用托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,金銀花12克,茯苓﹝poria﹞15克,白芷9克,赤芍9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,薏苡仁15克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、潰後宜用十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,川芎6克,熟地黃15克,人參9克(另燉),茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞2克(焗服),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、四妙丸,用法參照災火證。適用於初起。

　ㄆ、一粒珠,每次1丸,每日2～3次,黃酒或溫開水送服。

　ㄇ、西黃丸,每次3克,每日2次,溫黃酒或溫開水送服。

　ㄈ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,漸開水送服,每日2次。適用於潰後。

→單方驗方：參照實火證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、實火證：

初期外敷金黃膏、玉露膏。膿成切開排膿,摻八二丹,外敷金黃膏。膿盡改用生肌散、生肌白玉膏收口。

2、虛火證！

初期外敷沖和膏。膿成切開,膿水稠者參照實火證處理,膿水清者摻陰毒內消散,外敷陽和解凝膏。膿盡用生肌白玉膏外貼收口。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、患病後臥閑休息,抬高患肢。

　ㄆ、瘡口癒合後,逐日適當鍛煉活動,以利筋骨。

　ㄇ、腓腨部有外傷者,應積極治療,以免染毒為患。

【疾病名稱】：小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞

【解剖】：

小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞由腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞內側頭、腓腸肌外側頭﹝Gastrocnemius_m,lat.head﹞和比目魚肌﹝soleus_m.﹞組成。

腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞內側頭起於股骨內側髁上的三角形隆起，外側頭起於股骨外側髁的壓跡近側端，腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞的二肌腹增大，在膕窩下角彼此鄰近，所成夾角多為25°～30°，在小腿後部中點附近相連為一扁寬的腱膜；比目魚肌﹝soleus_m.﹞起於脛骨膕線、脛骨內側緣中1/3、腓骨頭及腓骨幹上1/3的後面及脛腓二骨起端間的纖維弓，向下到小腿中部以下，移行為扁腱。腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞內、外側頭構成的腱膜和比目魚肌﹝soleus_m.﹞下部形成的扁腱向下移行為跟腱，附著於跟骨﹝Calcaneus﹞後面中分。

小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞的作用是蹠屈踝關節，其中腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞尚有屈膝作用，其內、外側頭可內、外旋小腿。

【病因病理】：

小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞多由直接或間接外力，使小腿肌肉主動收縮用力過猛或被動牽拉過度所引起，或因受涼、慢性積累性勞損而致。小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞後肌纖維撕裂出血、水腫、滲出，疼痛刺激使肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞形成惡性循環，日久致肌纖維變性、變硬、失去彈性並易於再損傷和痙攣。

【診斷】：

本病一般有明確外傷史，臨床症見小腿後部疼痛伴有行走障礙，慢性者運動或受涼、勞累後常易出現小腿後肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞疼痛。

查體局部壓痛腫脹，小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞緊張或痙攣，伸膝位背屈踝關節可加重或誘發疼痛。

【治療】：

　反阿是穴治療：小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞如疼痛位於小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞肌腹或靠近跟腱，則在其起點附近（多在脛骨內側髁後外下緣、脛骨外側髁後內下緣或腓骨小頭後內緣，而不是股骨髁上）、尋找反阿是穴；疼痛如位於小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞起點附近，則在其肌腹（注意腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞分內外側頭）、附近尋找反阿是穴，如小腿上不能找到有效的反阿是穴，則可在大腿後側、股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞或半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞的肌腹上尋找反阿是穴。找到正確的反阿是穴並指壓它時，疼痛應立即消失。

本病輕症者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次痊癒，頑固或嚴重者，疼痛常在治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上施予毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞做充分的放鬆，必要時選做股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞、半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞、半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞的放鬆。

本病若病程較長，辨證屬於虛寒濕痹者，症狀上伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴及正反穴上施點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用委中、委陽、承山、承扶、殷門、足