經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　刺法﹝acupuncture_technique﹞、灸法﹝moxabustion﹞研究概況：

刺法﹝acupuncture_technique﹞、灸法﹝moxabustion﹞是取得療效的關鍵因素之一，近年來，國內外學者對此進行了比較廣泛的研究，在刺法﹝acupuncture_technique﹞、灸法﹝moxabustion﹞、耳針﹝auricular_acupuncture﹞、頭針﹝scalp_acupuncture﹞等方面取得了一些成果，現分述如下。

　刺法﹝acupuncture_technique﹞的現代研究概況：

01、針刺手法的實驗研究：

　針刺手法不同，針刺的效應就有差異。

　例如針刺治療休克﹝shock﹞就須持續運針、留針﹝retention_of_needle﹞一小時左右或更長時間，才能收到較好療效；針刺治療急性菌痢須用「瀉法」較強的針感，並留針﹝retention_of_needle﹞30分鐘，才能取得較滿意療效。

　如果上述二種疾病，針刺「得氣﹝needling_sensation﹞」後較快即起針﹝withdrawing_needle﹞，就難取得較佳的療效。

　對初起的周圍性面神經麻痹﹝peripheral_facial_paralysis﹞，以「得氣﹝needling_sensation﹞」後針感較輕者較佳，如果用強針感，或用電針強而持續時間較長的刺激，效果常不理想。

　針刺操作要注意淺深、補瀉、留疾，辨證運針，這對提高針刺療效，具有重要意義。

①針刺手法的效應研究：

　由於傳統的補瀉法，如燒山火﹝warm-reinforcing﹞可使針下產生熱感，透天涼﹝cool-_reducing﹞可產生涼感，故對針刺補瀉效應的研究，最早是從體溫的影響開始的，圍繞體溫變化的因素，開展了一系列工作。

　對體溫的影響：從20世紀60年代起，就有學者用儀錶測量針刺補瀉前後人體溫度的變化，大多數結果表明，施行補法後可使受試者體溫升高，施行瀉法後可使受試者體溫下降。

　如有人以口腔溫度為指標，觀察到燒山火﹝warm-reinforcing﹞手法可使口溫上升者占70%，最高可升0.5℃；透天涼﹝cool-_reducing﹞手法可使口溫下降者占60%，最低可降0.8℃。

　也有人觀察到迎隨補法可使針刺局部皮膚穴溫上升0.2～1.2℃，瀉法則下降0.1～0.5℃。

　徐疾補法可使局部皮膚穴溫上升0.4～3.5℃，瀉法則下降0.3～1.5℃。

　用紅外線熱象儀攝影的方法可將溫度的變化攝影成象。

　有人觀察了針刺左側合谷穴﹝LI04﹞時紅外線成象的變化。

　結果表明：補法組手部圖像變亮或有亮有暗者占85%，瀉法組變暗者占65%，空白對照組無變化者占80%，與直接測量體溫所得的結果一致。

對血管運動的影響：

　體溫的變化與血管的舒張和收縮關係密切，補瀉手法可使體溫發生變化是否與血管的收縮與舒張有關呢？

　有人以肢端血管容積脈搏波為指標，觀察到行燒山火﹝warm-reinforcing﹞手法針下出現溫熱感時，肢體末梢血管呈舒張反應；透天涼﹝cool-_reducing﹞針下出現寒涼感時，血管呈收縮反應。

　若在同一實驗中轉換補瀉手法，即先施燒山火﹝warm-reinforcing﹞後施透天涼﹝cool-_reducing﹞手法，則血管先舒張後收縮，反之則先收縮後舒張。

　有人在此基礎上進行了更為細緻的研究。

　用微循環顯微鏡觀察手無名指甲皺微循環血管，發現提插補法可使微循環輸入枝擴張，瀉法可使輸出枝收縮；撚轉補法使輸出枝擴張，瀉法使輸入枝收縮。

　提插加撚轉瀉法使輸入輸出枝均收縮，補法使血流速增快，瀉法使其減慢。

　有人用提插補瀉﹝lifting_and_thrusting_reinforcing-reducing_method﹞手法針刺足三裏穴﹝ST36﹞（右），記錄同側梁丘﹝ST34﹞和下巨虛穴﹝ST39﹞處血管容積脈搏波，結果顯示，補法組203/297例次血管容積脈搏波幅增高（68.4%），94/297例次降低（31.6%）；瀉法組81/160例次波幅降低（50.6%），79/160例次增高（49.4%）。表明提插補法不僅可使針刺局部的血管容積波發生變化，而且使沿經血管舒張或收縮。

　對某些生化成分含量的影響：影響體溫變化的因素很複雜，總的來說與能量代謝關係密切，而能量主要來自糖代謝。

　有人報導：用燒山火﹝warm-reinforcing﹞手法可使血糖和血漿檸檬酸含量明顯增高；透天涼﹝cool-_reducing﹞手法可使血糖和血漿檸檬酸含量降低；若在同一患者身上施行這兩種手法，也都有相反的影響。

　針刺對紅細胞總數、血紅蛋白含量、紅細胞表面電荷密度、造血器官的功能狀態、白細胞總數與分類及吞噬功能、血小板與其他凝血因素和血漿cAMP（環—磷酸腺苷）、cGMP（環—磷酸鳥苷）含量均有調節作用。

　對皮膚電位的影響：有人觀察到，針刺可引起皮膚電位的變化，且電位的變化與針刺手法有關。

　燒山火﹝warm-reinforcing﹞組針後電位變化以下降為主，透天涼﹝cool-_reducing﹞組針刺後電位即時變化以上升為主。

　也有人用自動搏記法記錄湧泉﹝KI01﹞、足三裏﹝ST36﹞兩穴的電位差，看到瀉法較補法產生的電位差要快而大。

　對胃電、胃運動的影響：以健康家兔為實驗物件，在胃中埋置探頭後，觀察在足三裏穴﹝ST36﹞處留針﹝retention_of_needle﹞、提插、快撚轉、慢撚轉等不同的手法對胃運動和胃電的影響。

　結果顯示：4種手法對胃運動頻率均呈抑制作用，快撚轉組使胃運動頻率下降，其他組無統計學意義；只有慢撚轉組使胃運動波幅下降，其他組無意義。

　可見，針刺對胃電主要表現為抑制效應，針中比針後抑制效應明顯，以慢撚轉手法的作用最明顯；留針﹝retention_of_needle﹞的特點是使胃運動節律規整，波幅整齊。

對免疫功能的影響：

　有人用撚轉和提插兩種手法對比研究對人體T細胞數量的影響。

　受試者為21～37歲的健康者14名，男女各半，針刺左側足三裏穴﹝ST36﹞，得氣﹝needling_sensation﹞後持續施術5min，頻率為90次/min，撚轉角度為270～360°，提插幅度為0.5～0.8公分。

【結果】：撚轉組針前30minT細胞檢出率均數為77.64%，針後60min複測，T細胞12例升高，均數值為83.5%，與術前比較呈非常顯著差異（P＜0.01）；提插組於針前30minT細胞檢出率均數76.74%，針後60min14例均升高，均數為83.36%，與術前相比，呈非常顯著性差異（P＜0.01）。

　但撚轉與提插兩組對比，則無顯著性差異（P＞0.05）。

　日本黑野三曾測定患者針刺前後血中T細胞和B細胞的數值，結果是T細胞和B細胞均較針前有不同程度的增多。

　又有人對20名正常人和21例急性細菌性痢疾﹝acute_bacillary_dysentery﹞患者針刺上巨虛﹝ST37﹞、漏谷﹝SP07﹞穴，每天1次，連續3天，結果：淋巴細胞轉化率或玫瑰花結形成，均分別比針前有顯著性提高（P＜0.05）。

其他：有人比較徐疾補瀉手法針刺長強穴﹝DU01﹞對大白鼠甩尾閾、嘶叫閾的影響。

　證明瀉法能顯著提高幅射熱引起的甩尾潛伏期；補法能顯著降低電刺激尾部引起的嘶叫閾。

　也有人觀察針刺補瀉百會穴﹝DU20﹞，對小白鼠身長和體重等若干生理指標的影響。

　採用迎隨補瀉法，每日1次，連續5日，休息2日，反復4周，結果：小白鼠體重和身長的增加以補法組最明顯，瀉法組略低於對照組；對胸腺和肝重量呈負性影響，補法組最明顯；對脾臟﹝spleen﹞和子宮﹝Uterus﹞、卵巢﹝ovaries﹞、睪丸﹝Testes﹞重量呈正性影響，依然以補法為最，說明針刺可促進發育成長和提高防禦功能。

　同時，又觀察了針刺補瀉百會﹝DU20﹞對小白鼠學習和記憶的影響，分為補組、瀉組、腦複康組和空白對照組。

　結果表明，補組效果最佳，腦複康組次之（但兩組差異不明顯）；瀉法與空白對照組效果接近，前兩組與後兩組的差異顯著，說明針刺百會穴﹝DU20﹞在一定條件下可提高記憶能力，以補法為好。

②針刺手法的機制研究：

　為何不同的針刺手法引起的效應不同，其機制何在？

　有人研究了不同術式針刺針下反應的可比性指標：從24只家兔、34只肢體的6個穴點上共收集了104個序列計1040次針刺實驗材料。

　運用撚轉、提插、緊按慢提、慢按緊提、雀啄、搖針﹝needle_waggling﹞、刮針、彈針、叩針（七星針）和指標等10種技法，得到了針刺誘發衝動綜合組成的電位圖形，確隨術式而互不相同、各具特徵的結果。

　由此而推論：

　　第一，對針刺起反應的感受器及其傳入纖維類別可因術式而有差異；

　　第二，同一感受器對不同術式針刺的反應特徵各有出入；

　　第三，諸類感受器反應在時間和空間上的組合方式可隨術式而改變。

　在其後繼的研究中，則證實了上述第一推論，即針刺可興奮皮神經中A2、β、δ、C4類纖維，但隨術式而有差異。

　諸類針法均可興奮A2、β、δ纖維，主要區別在於C類纖維能否參與針刺資訊傳導。

　叩針、指針和撚轉針法通常均引起C類纖維活動；提插和彈針的部分機會使這類纖維產生誘發衝動；而搖針﹝needle_waggling﹞和刮針時C類纖維不會或偶爾參與針刺資訊傳導。

　也有人研究了不同針刺手法對感受器放電的影響：採用在貓脊神經層背根分離神經纖維細束的方法，記錄單位型關節深部感受器的傳入放電。

　觀察了提插並撚轉、單純提插和單純撚轉3種基本針刺手法對19個感受器的作用。

　結果表明：每次運針所引發的感受器放電平均數分別是6.98個、4.60個和1.83個，前兩種手法之間無明顯差異，前兩種手法均明顯高於後者。

　提示針刺手法和傳入信息量之間有著明顯的相互關係。

　從放電的瞬間頻率圖初步分析了針刺引起的傳入資訊編碼形式，提示不同針刺手法產生不同臨床效果的初級機制。