經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臍癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

臍癰﹝carbuncle﹞是生於臍部的急性化膿性疾患。相當於現代醫學的臍部感染。常繼發於臍部有先天性畸形如卵黃管殘留症、臍尿管閉鎖不全。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前往往有臍孔濕疹或臍孔有排出尿液病史。

2、初起臍部微痛微腫,漸至腫大如瓜,或高突若鈴,皮色或紅或白,觸之疼痛,釀膿時可伴有寒熱。潰出膿水稠厚而無臭味者易斂；潰出臭膿夾有粉塊物質,及臍孔正中下方有條狀硬結者,往往成漏,可致久不收口。

3、對久不收口患者,必要時可用造景劑注入漏口,作X-ray ,以明確診斷。

4、本病需與臍風相鑒別。臍風臍中不痛不腫,潮紅﹝flush﹞濕潤,或濕爛流水,瘙癢。

【辨證分析】：

1、本病是由心脾濕熱火毒,流入小腸,結於臍中,以致氣血凝滯而成；也有因先天不足,臍孔常有濕疹,複因搔抓染毒而成。

2、臍癰﹝carbuncle﹞亦由火毒引起。臍屬小腸分野,小腸上接幽門﹝pylorus﹞,與胃相通,小腸與心相表裏,胃與脾相表裏。火毒亢盛,心先受邪,移熱於小腸,蘊結於臍中,氣血不通,癰﹝carbuncle﹞生腫作。脾主運化水濕,小腸分清泌濁,故其病則必有濕邪於其間。火有實火虛火,辨證當明虛實。

　實證來勢急,臍部高突若鈴,或腫大如瓜,疼痛難禁,潰後膿出稠厚,預後多順；

　虛證來熱較緩,根盤散漫,疼痛較緩,潰後膿出臭穢難聞,或臍中出尿,出糞,瘡口不易癒合,預後多逆,有成漏之虞。治療以清熱除濕,散堅消腫為原則。

【辨證論治】：

實火證：

【證見】：起病來勢急,臍部腫痛,或高突如鈴,或裏大如瓜,瘡面或紅或白,疼痛難禁。頭痛﹝headache﹞身疼,四肢酸楚,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲。舌苔黃膩,脈滑數。膿成外潰後,出膿黃稠,瘡漸癒合。

【治法】：清熱利濕,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合四苓散(朱震亨《丹溪心法》)加減；

→→處方：黃連6克,黃芩9克,生山梔9克,生地黃9克,木通6克,黃柏9克,豬苓9克,茯苓﹝poria﹞9克,澤瀉9克,革草3克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

→中成藥：

　ㄅ、六一散,每次6～9克,每日3次,溫開水調服。

　ㄆ、六應丸,成人每次10粒,兒童每次5粒,嬰兒每次2粒,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：加味芩連湯(《朱仁康臨床經驗集》)

→→處方：黃芩9克,黃連4.5克,梔子9克,川厚樸6克,茯苓﹝poria﹞9克,薏苡仁12克,六一散1包,金銀花12克,皂角刺9克。水煎服,每日1劑。

虛火證：

【證見】：來勢較緩,根盤散漫,裏大如拳,色白或暗赤。頭疼身痛,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲,四肢酸楚。舌紅少苔,脈細數。膿成外潰,質臭難聞,或臍中出尿,或出糞,瘡口不易癒合。

【治法】：滋陰除濕,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：滋陰除濕湯(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：生地黃12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,黃柏9克,澤瀉6克,生苡仁12克,萆薢12克,金銀花9克,生山梔9克,木通9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、消炎解毒丸,每次20丸,每日2次,小兒酌減,溫開水送服。

→單方驗方：參照實火證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初起可用金黃膏或玉露膏外敷。若伴有臍周濕疹,可於周圍撲青黛散。

2、膿成宜切開排膿。

3、潰後可用紅油膏或青黛膏加九一丹外敷,或以八二丹、九一丹藥線引流,金黃膏外貼。膿盡改用生肌散,外用白玉膏蓋貼。

4、成漏可在瘡口中插入白降丹化膿提管,但要注意不可插入太深,以免腐傷腸管。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

三鮮湯：冬莧菜200克,芥菜150克,綠豆芽200克。先將水1500毫升煮沸,然後將上三味放入水中焯10分鐘,加入調料,食菜渴湯。

【預防調護】：

　ㄅ、保持臍部清潔,平時勿用手撓臍窩。

　ㄆ、臍部有先天畸形者,應予手術治療。

　ㄇ、臍癰﹝carbuncle﹞癒後反覆發作者,亦應考慮手術治療。