經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鎖喉癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

鎖喉癰﹝carbuncle﹞是發生在頸前正中結喉部位的急性化膿性疾患。因紅腫繞喉故稱為鎖喉癰﹝carbuncle﹞,又稱結喉癰﹝carbuncle﹞、猛疽,俗名盤頸痰毒。

　相當於現代醫學的口底部或頦部蜂窩組織炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前常有口唇、咽喉糜爛或痧痘等病史。兒單較成人多見。

2、初起局部紅腫繞喉,根腳散漫不聚,堅硬灼熱疼痛,來勢急暴。經2～3天后,腫勢可延及兩頸側,甚至上延腮頰,下至胸前。可因腫連咽喉、舌下,併發喉風(喉頭水腫﹝edema﹞),以致湯水難進,嚴重者可引起窒息。

3、伴有壯熱口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞項強,大便燥結,小便短赤,甚至據喘痰壅,發生痙厥。

4、本病需與頸癰﹝carbuncle﹞相鑒別。頸癰﹝carbuncle﹞生於頸這兩側,結塊較局限,初起皮色不變,發展較鎖喉癰﹝carbuncle﹞為緩,局部及全身症狀較輕。

【辨證分析】：

1、本病多由風溫客於肺胃,積熱上壅,挾痰凝結於結喉之處而成；或因痧痘之後,體虛餘毒不清,或口腔病變等繼發。具有起病急,發展快,症狀重的特點。

2、風溫熱毒,上先受之,挾痰凝結於結喉,風熱痰毒相搏,以致局部經絡阻塞,氣血凝滯,熱勝肉腐,則成癰﹝carbuncle﹞腫。若體實之人,邪雖盛而毒較易局限,癰﹝carbuncle﹞易膿易潰,潰後膿出黃稠,熱退腫消,其證較輕；正虛之人,則毒邪不易局限,腫勢平塌,根腳難收,難膿難潰,潰後膿出稀薄,瘡口空亮,或膿從內潰,其證則重。治療以散風清熱,化痰解毒為主。

【辨證論治】：

實證：

【證見】：初起紅腫繞喉,堅硬灼熱疼痛,伴壯熱口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞項強,大便秘結,小便短赤。舌質紅絳,苔黃膩,脈弦滑數或洪數。膿成時腫勢漸趨局限,高起,潰後膿出黃稠,熱退腫消,瘡口漸斂。

【治法】：散風清熱,化痰解毒。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、普濟消毒飲(李杲《東垣十書》)加減；

→→處方：牛蒡子9克,薄荷3克(後下),象貝母9克,生山梔9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,赤芍9克,炙僵蠶9克,連翹9克,黃芩9克,板藍根30克,黃連3克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎服,每日1劑。壯熱口渴﹝thirsty﹞者,加鮮生地3克、天花粉9克、生石膏18克(打碎)。便秘﹝obstipation﹞者,加枳實9克、生大黃9克(後下)、元明粉9克(沖服)。氣喘痰壅者,加鮮竹瀝60克(燉溫沖服)、萊菔子9克。痙厥者,加服新方安宮丸5克(溫

　ㄆ、潰後若舌光質紅,口乾﹝xerostomia﹞少液,胃納不香,宜清養胃陰,方用益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：鮮沙參18克,麥冬9克,生地黃12克,天花粉9克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,鮮石斛12克,金銀花9克,連翹9克,穀芽12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、七味新消丸,每次2克,每日3次,飯後溫開水送服。汞過敏者不宜用,有皮膚過敏史者慎用。

　ㄆ、六神丸,成人每次10粒,小兒1歲1粒,2歲2粒,3歲3～4粒,4～8歲5～6粒,9～15歲8～9粒,含化徐徐咽下或溫開水送服。每日2次。本品含劇毒藥,應按量服用,不宜多服,孕婦忌服。忌食辛辣食物。

→單方驗方：

　ㄅ、痰毒煎(夏函等《上海中醫藥雜誌》1984.5)

→→處方：大力子15克,萊菔子15克,連翹15克,杏仁9克,薄荷5克(後下),荊銷售量9克,夏枯草15克,僵腎9克。水煎2次,合計分2次服,每日1劑。

　ㄆ、銀鞭二黃散,參見「臀癰﹝carbuncle﹞」濕熱證：單方驗方。

虛證：

【證見】：腫勢平塌,瘡色暗紅﹝dusky_redness﹞,難膿難潰。潰後膿出稀薄,瘡口有空殼,或內潰膿從咽喉部穿出,收口緩慢,並見全身虛弱見症。

【治法】：清熱化痰,托毒透膿。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,茯苓﹝poria﹞9克,金銀花12克,連翹9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,象貝母9克,蒲公英30克,黃芩9克。水煎服,每日1劑。

氣喘痰壅、痙厥者,加減；法參照實證。

　ㄆ、潰後全身虛弱,瘡口難斂宜益氣補血,方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,熟地黃15克,白芍9克,川芎6克,穀芽12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、七味新消丸,用法參照實證。

　ㄆ、六神丸,用法參照實證。

　ㄇ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

　ㄈ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照實證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期宜箍圍束毒,用玉露散、金銀花露或菊花露調敷患處。

2、膿成宜早期切開排膿,刀法宜循經直開。

3、潰後參照「一般癰﹝carbuncle﹞」外治法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、箍圍藥應保持濕度,使藥力易於透達。

　ㄆ、高熱時應臥床休息,氣喘痰壅時取半臥位。

　ㄇ、初期、成膿期,宜進半流質飲食。