經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：頸癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

頸癰﹝carbuncle﹞是生於頸部的急性化膿性疾病,又稱夾喉癰﹝carbuncle﹞,俗名痰毒。

　相當於現代醫學的頸部急性化膿性淋巴結炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多見於小兒,發病多見於冬春季節。發病前,多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面部瘡癤﹝furuncle﹞病史。最常發生於凳下、耳後、頦下及頸側。

2、實起局部皮色不變,腫如杏核,繼則腫脹增大,形如雞卵,皮色轉紅,灼熱疼痛,不易活動,身伴寒熱,頭痛﹝headache﹞項強,重則張口困難,約7～10日成膿,腫勢高突,焮紅赤腫,中軟應指。外潰出膿後,形症漸安,再過7～10日成膿,肌生瘡斂而癒。

3、本病應與痄腮、*核作鑒別。痄腮發生在腮部,常雙側並起,皮色不變,濡腫酸脹少痛,不會化膿,並有傳染性。*核雖也多由頭面、口腔等部們疾患所引起,但結核壓痛明顯,推之活動,腫形較小,很少化膿,一般無全身症狀。

【辨證分析】：

1、頸癰﹝carbuncle﹞發於頸側,屬少陽、陽明之絡。其病因多由外感風溫、風熱,挾痰壅結於少陽、陽明之絡,或由肝胃火毒上攻,挾痰凝結而成。

也有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤﹝furuncle﹞、皮膚粘膜破潰後,邪毒流竄而誘發。

2、本病總由火毒為患。火毒結於少陽、陽明之絡,經絡陰塞,氣血凝滯,則頸生癰﹝carbuncle﹞腫。辯證當辨明病邪由外由內,挾痰挾風。風溫風熱之邪由外襲表,化火蘊結於少陽、陽明之絡,則兼見惡寒發熱,咳嗽﹝cough﹞咽乾。若與脾中痰熱結於頸部,則痰核腫大,舌苔黃膩。若肝胃之火內盛,循經上炎,則兼見口苦咽乾、口舌生瘡,或齒齦腫,口臭﹝halitosis﹞便結等症。

【辨證論治】：

風溫化火證：

【證見】：病發於頸側,色白漫腫,堅硬突起,疼痛,伴發熱惡寒,咳嗽﹝cough﹞咽痛,口乾﹝xerostomia﹞尿赤,大便乾結。舌紅苔薄黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減：

→→處方：金銀花12克,連翹12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,牛蒡子9克,淡竹葉9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,鮮蘆根30克,黃芩9克,薄荷3克(後下)。水煎服,每日1劑。

熱甚者,加生石膏18克(打碎)、生山梔9克。例結者,加瓜蔞仁9克(打)、枳實6克。釀膿者,加炙山甲6克、皂角刺9克。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒丸,每次9克,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、六應丸,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

　ㄇ、銀黃片,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

　ㄈ、清解片,參照「一般癰﹝carbuncle﹞」用法。

→單方驗方：

　ㄅ、新消七味丸(顧伯華等驗方)

→→處方：人工牛黃3克,雄黃15克,公丁香30克,生乳香100克,生沒藥100克,活化蟾酥3克,麝香酮0.5克。製成微粒丸。成人每次服3克,兒童每次服1克,溫開水送吞。還可用溫開水或陳酒烊化後外塗患處。

　ㄆ、解毒散結湯(劉志軍《山東中醫雜誌》1988.6)

→→處方：蒲公英15克,金銀花15克,夏枯草15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,連翹10克,板藍根8克,玄參8克,沒藥5克,僵蠶6克,炮山甲6克,皂角刺3克,全蠍3克。水煎服,每日1劑。

風熱痰火證：

【證見】：病發於頜下,痰核腫大,形如雞卵,繼則焮紅疼痛。腫勢擴大可延至對側頦下或頜下。惡寒發熱,咽痛咳嗽﹝cough﹞,頭痛﹝headache﹞頭昏,口乾﹝xerostomia﹞便秘﹝obstipation﹞尿赤。舌苔黃膩,脈浮滑數。

【治法】：疏風清熱,脂痰消腫。

【方藥】：

→主方：牛蒡解肌湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減：

→→處方：牛蒡子9克,象貝母9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,薄荷3克(後下),桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,杏仁9克,赤芍9克,炙僵蠶9克,連翹12克,萊艿子9克。水煎服,每日1劑。

熱甚者,加柴胡10克、黃芩9克,便秘﹝obstipation﹞者,重用牛蒡子15克,加瓜蔞仁9克(打)。釀膿者,加炙山甲6克,皂有刺9克。

→中成藥：連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風溫化火證：單方驗方。

氣鬱化火症：

【證見】：病發於頸部一側,來熱較緩,初不甚覺,漸漸腫大,至雞卵大小,腫脹疼痛,身伴寒熱,口苦咽乾。舌紅,脈弦數。

【治法】：清肝瀉火,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：柴胡9克,生地黃15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,連翹9克,牛蒡子9克,黃芩9克,山梔子9克,天花粉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,防風9克,石決明15克,金銀花12克,水煎服,每日1劑。釀膿者,加炙山甲6克,皂角刺9克。

→中成藥：一粒珠,每次1丸,每日2～3次,溫開水送服,重者加倍。

→單方驗方：參照風溫化火證：單方驗方。

胃火壅盛證：

【證見】：頜下腫起,或波及頦下,4～5日,皮膚焮紅,腫脹疼痛,重者可連及腮頰,開口困難、口舌生瘡,或齒齦腫痛。頭痛﹝headache﹞發熱,口乾﹝xerostomia﹞渴飲,口氣臭穢,大便秘結。舌乾苔黃,脈洪數。

【治法】：清胃瀉火,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：清胃散(吳謙等《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：生地黃15克,牡丹皮9克,黃連6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,升麻9克,生石膏15克(打碎),燈芯3克,黃芩9克,紫花地丁12克,板藍根30克,蒲公英30克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加炙山甲9克、皂角刺9克。便秘﹝obstipation﹞者,加大黃9克。

→中成藥：

　ㄅ、清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服,小兒酌減。

　ㄆ、牛黃上清丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風溫化火證：單方驗方。

【外治法】：

1、病初起可用金黃膏、玉露膏敷貼或用金黃散、玉露散或雙柏散以水蜜調製外敷。

2、膿成應及時切開排膿,刀口宜順皮膚紋理切開,對於較深部位的膿腫,應熟悉頸部解剖,切勿損及血管,否則有生命之虞。

3、潰後先用八二丹、九一丹藥線引流,膿腐去盡後改用生肌膏或生肌白玉膏外敷,至瘡口痊癒。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照一般癰﹝carbuncle﹞【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、早期避免使用寒涼之劑外敷,以免病邪冰伏,難以起發,難以消散。

　ㄆ、飲食有節,勿食易滯難化之品,如煎炸、冷暈之物等。

　ㄇ、注意季節及氣候的變化,適寒溫,避免風寒風溫之邪侵襲。

　ㄈ、口面部及口腔內潰瘍,齲齒,應及時治療。