膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨的關節面構成,膝關節內及其周圍有較堅強的韌帶與筋腱保護,故膝關節脫位(脫臼)極少見。
一、病因病機:
多因直接暴力衝擊股骨下端或脛骨上端所致。間接暴力使膝關節旋轉或過伸亦可導致脛骨上端向後、向前,或向兩側脫位(脫臼)。根據脫位(脫臼)的程度,可分為完全脫位(脫臼)與不全脫位(脫臼)兩種,不全脫位(脫臼)比較多見。根據移位元的方向,可分為前、後、內側、外側及旋轉脫位(脫臼),其中前脫位(脫臼)和內側脫位(脫臼)較常見。
1、前脫位(脫臼):屈膝時,外力直接由前方作用在股骨下端,造成前脫位(脫臼)。
2、後脫位(脫臼):屈膝時,外力向後加於脛骨上端所造成,事實上由於強大的伸膝裝置限制了脛骨向後移位,後脫位(脫臼)極少見。
3、內側脫位(脫臼):為內翻應力造成。
4、外側脫位(脫臼):為外翻應力造成。
5、旋轉脫位(脫臼):系間接旋轉暴力造成。
6、全脫位(脫臼)與半脫位(脫臼):主要取決於外力的大小,外力大者,可產生全脫位(脫臼);外力較小者,則產生不全脫位(脫臼)。
二、辨證論治:
(一)辨證:
傷後膝關節疼痛、腫脹明顯,功能障礙。不全脫位(脫臼)者,因脫位(脫臼)後常可自行復位而沒有畸形。完全脫位(脫臼)者,患膝明顯畸形,下肢縮短,在患膝的前後或側方可摸到脫出的脛骨上端與股骨下端。合併十字韌帶斷裂時,抽屜試驗陽性。合併內、外側副韌帶斷裂時,側向試驗陽性。X光片可進一步明確診斷。
(二)論治:
1、手法復位:
新脫位(脫臼)手法整復較為容易,將患肢略為對抗牽引,並保持膝關節稍屈位置,推壓或端提其脫位(脫臼)的脛骨即可整復,如有入臼聲,畸形消失,表明已復位。
2、固定方法:
復位後長腿石膏管型固定膝關節於150°~160°伸直位6~8周。
3、運動與活動與藥物治療
固定期間,充分練習股四頭肌收縮及踝關節與髖關節活動,4周後可帶石膏下地行走,拆去石膏,即練習關節屈伸活動。藥物治療同前。(張辰奕整理)
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