經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨的關節面構成，膝關節內及其周圍有較堅強的韌帶與筋腱保護，故膝關節脫位(脫臼)極少見。

一、病因病機：

    多因直接暴力衝擊股骨下端或脛骨上端所致。間接暴力使膝關節旋轉或過伸亦可導致脛骨上端向後、向前，或向兩側脫位(脫臼)。根據脫位(脫臼)的程度，可分為完全脫位(脫臼)與不全脫位(脫臼)兩種，不全脫位(脫臼)比較多見。根據移位元的方向，可分為前、後、內側、外側及旋轉脫位(脫臼)，其中前脫位(脫臼)和內側脫位(脫臼)較常見。

    1、前脫位(脫臼)：屈膝時，外力直接由前方作用在股骨下端，造成前脫位(脫臼)。

    2、後脫位(脫臼)：屈膝時，外力向後加於脛骨上端所造成，事實上由於強大的伸膝裝置限制了脛骨向後移位，後脫位(脫臼)極少見。

    3、內側脫位(脫臼)：為內翻應力造成。

    4、外側脫位(脫臼)：為外翻應力造成。

    5、旋轉脫位(脫臼)：系間接旋轉暴力造成。

    6、全脫位(脫臼)與半脫位(脫臼)：主要取決於外力的大小，外力大者，可產生全脫位(脫臼)；外力較小者，則產生不全脫位(脫臼)。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    傷後膝關節疼痛、腫脹明顯，功能障礙。不全脫位(脫臼)者，因脫位(脫臼)後常可自行復位而沒有畸形。完全脫位(脫臼)者，患膝明顯畸形，下肢縮短，在患膝的前後或側方可摸到脫出的脛骨上端與股骨下端。合併十字韌帶斷裂時，抽屜試驗陽性。合併內、外側副韌帶斷裂時，側向試驗陽性。X光片可進一步明確診斷。

(二)論治：

1、手法復位：

    新脫位(脫臼)手法整復較為容易，將患肢略為對抗牽引，並保持膝關節稍屈位置，推壓或端提其脫位(脫臼)的脛骨即可整復，如有入臼聲，畸形消失，表明已復位。

2、固定方法：

    復位後長腿石膏管型固定膝關節於150°~160°伸直位6~8周。

3、運動與活動與藥物治療

    固定期間，充分練習股四頭肌收縮及踝關節與髖關節活動，4周後可帶石膏下地行走，拆去石膏，即練習關節屈伸活動。藥物治療同前。(張辰奕整理)