經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-疔-疫疔：

疫疔是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊疔瘡，具有傳染性，又稱為「魚臍疔」、「紫燕疔」。

【特點】：是初起如蟲叮水皰﹝vesicle﹞，很快乾枯壞死如臍凹，全身症狀明顯，有傳染性，職業性，或濘發走黃﹝Septicemia﹞。

《證治準繩》云：「若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體具有紫皰；疫疔也。」

本病多見於從事畜牧業者。相當於西醫的皮膚炭疽﹝Cutaneous_anthrax﹞。

【病因病機】：

由於感染疫畜之毒，阻於皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊結而成。疫毒內傳臟腑則致走黃﹝Septicemia﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於畜牧業．屠宰或皮毛制革等工作者，有接觸疫畜之病史：一般在1～3天後發病。初起發癢，繼則出現紅色斑丘疹﹝papule﹞，單發或多發，奇癢不痛，伴輕微身熱：第2天頂部變成水皰﹝vesicle﹞，內有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱。第3～4天，水皰﹝vesicle﹞乾燥形成暗紅色或黑色壞死，並在壞死區周圍再發成群綠色小水皰﹝vesicle﹞，瘡形如臍凹，類似牛痘﹝cowpox﹞為其特徵：同時局部腫勢散漫增劇，軟綿無根，並有核腫大。伴有發熱，頭痛骨楚，周身不適等症狀。

10～14天後，如中央腐肉與正常皮肉開始分離，或流出少量膿水，四周腫勢日趨局限，身熱漸退者，為順證．以後壞死組織漸漸脫落，約3～4周痊癒。若局部腫勢繼續發展，伴高熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細者，為併發走黃﹝Septicemia﹞之象。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血液培養或皰液塗片培養可發現革蘭氏陽性炭疽桿菌。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、顏面部疔瘡：瘡形如粟，有膿栓，堅硬根深，焮熱疼痛；無水皰﹝vesicle﹞及魚臍徵象，色不黑；無疫畜接觸史。

二、丹毒﹝Erysipelas﹞：皮色鮮紅，色如塗丹，邊緣清楚；若有水皰﹝vesicle﹞也無魚臍征；常有反復發作史。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：參照「顏面部疔瘡：」。另內服蟾酥丸6粒，分2次吞服。

二、外治法：初起用玉露膏摻蟾酥合劑；腐肉未脫，摻10％蟾酥合劑或五五丹；腐脫新生，摻生肌散。

【其他療法】

抗生素治療青黴素為首選，每日160萬單位至320萬單位，分次肌注；或四環素，每日2g，分次口服，療程為7～10天。

【預防與調攝】

　01、隔離患者，病人所用敷料均應焚毀，所用器械必須嚴格消毒：

　02、加強屠宰管理，及早發現病畜，予以隔離或殺死。死畜須深埋或焚毀。

　03、疫疔患者接觸過的皮毛，應進行嚴格消毒，流行區對牲畜進行預防注射。

　04、製造皮革和加工羊毛工人，在工作時應該用橡皮手套、口罩及毛巾保護。

【結語】

本節分述了顏面部疔瘡、手部疔瘡、爛瘡、疫疔的病因病機及其證治。疔瘡相當於顏面部、手部的急性化膿性感染及部分特殊感染，是一種發病迅速而危險性較大的疾病。其總的治療原則是清熱解毒，常用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。若處理不當，易發走黃﹝Septicemia﹞或損筋傷骨。

【Ｄ】

下列病名中以穴位命名的是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、鵝掌風；　　Ｃ、凍瘡；　　Ｄ、人中瘡；　　Ｅ、疫疔。

【Ｂ】

下列病名中以形態命名的是：

　　Ａ、紅絲疔；　　Ｂ、鵝掌風；　　Ｃ、肺癰；　　Ｄ、凍瘡；　　Ｅ、疫疔。

【Ｃ】

下列哪種不是痰邪為病：

　　Ａ、瘰癧；　　Ｂ、乳核；　　Ｃ、疫疔；　　Ｄ、肢體結節腫塊；　　Ｅ、以上都不是。

【Ａ】

下列疾病中以疾病特徵命名者是：

　　Ａ、流注；　　Ｂ、蛇眼疔；　　Ｃ、疫疔；　　Ｄ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｅ、千日瘡。

【Ｅ】

疫疔的致病因素，屬：

　　Ａ、外感六淫邪毒；　　Ｂ、外來傷害；　　Ｃ、情志內傷；　　Ｄ、飲食不節；　　Ｅ、感受特殊之毒。

【Ｅ】

下列疔瘡，容易損筋傷骨的是：　　Ａ、爛疔；　　Ｂ、紅絲疔；　　Ｃ、顏面疔；　　Ｄ、疫疔；　　Ｅ、手足疔。

【Ａ】

患者結喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢兇猛，併發喉風、重舌，以致湯水難下，壯熱口渴，頭痛項強。應診斷為：

　　Ａ、鎖喉癰；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、疫疔；　　Ｄ、爛疔；　　Ｅ、無頭疽。

OK

疫疔相當於西醫的【　　　　】。

【】

一患者，28歲，下肢外傷後有沉重和包紮過緊感，後出現脹裂樣疼痛，瘡口周圍皮膚高度水腫光亮，皮色暗紅，破潰後輕按患處有撚發音，擬診為：

　　Ａ、疫疔；　　Ｂ、爛疔；　　Ｃ、發；　　Ｄ、丹毒﹝erysipelas﹞。

【】

下列那種疔容易損傷筋骨：

　　Ａ、爛疔；　　Ｂ、；　　Ｂ、紅絲疔；　　Ｃ、疫疔；　　Ｄ、顏面疔。

OK

疫疔﹝carbuncle﹞：

【Ａ】

疫疔的瘍形特點為：

　　Ａ、瘍形如臍凹；　　Ｂ、瘍大如梅李；　　Ｃ、潰口如蜂窩狀；　　Ｄ、容易腐爛；　　Ｅ、堅硬根深，如釘丁之狀。

【Ｅ】

下列不屬疫疔特點的是：

　　Ａ、多見於畜牧業人員；　　Ｂ、有傳染性；　　Ｃ、好發於暴露處；　　Ｄ、瘡形凹陷；　　Ｅ、潛伏期較長。