瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞:

瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞是各種致病因素侵襲人體後引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱,包括急性和慢性兩大類。

 是中醫外科疾病﹝Surgery_disease﹞中最常見的一大類病證。

瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的致病因素,有外感﹝外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等﹞和內傷﹝情志內傷、飲食不節、房室損傷等﹞兩大類。

 外邪引起的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞,以「熱毒」、「火毒」最為多見,風寒暑濕等引起的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞,有的在初起階段,並不都具有熱毒、火毒的紅熱現象,在不能控制的情況下,病至中期,才能顯現。這類瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞一般都具有陽證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的特點,因為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞發生之後,病理過程是不斷發展和變化的,而瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的最終表現,大多為熱毒、火毒之象。

 內傷引起的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞,大多因虛致病,且多屬於慢性,如腎虛絡空,易為風寒痰濁侵襲而成流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞;肺腎陰虧,虛火上炎,灼津為痰而成瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞這類瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的初、中期多具有陰證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的特點。此外,由於飲食不節,內傷脾胃,導致火毒內生而引起瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞,雖然有時正氣尚未虛衰,但較之單為外邪引起者多為嚴重,如消渴病合併癤、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞等。故瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的發生,普遍認為從外感受者輕,臟腑蘊毒從內而發者重。

無論那一種致病因素引起的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞,均能導致局部和全身一系列病理反應。人體氣血,周流一身,迴圈不息。當上述各種致病因素侵人人體後,就會破壞這種生理功能,引起局部氣血凝滯,營衛不和,經絡阻塞,產生腫痛症狀。

 如人體抗病能力低下,以及病邪不能及時控制,則進一步形成熱勝肉腐,肉腐為膿,從而導致膿腫的形成。在內臟的結塊、疼痛、化膿,同樣是由於臟腑氣血凝滯,經絡阻塞的結果。瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞毒邪熾盛時,也可破壞人體防禦功能,通過經絡的傳導,也可影響或侵人內臟,引起一系列的內在病理反應。輕則出現發熱、口渴﹝thirsty﹞、便秘、溲赤等症;重則出現噁心嘔吐﹝Vomiting﹞、煩躁﹝dysphoria﹞不安、神昏譫語、咳嗽、痰﹝sputum﹞:中帶血等症,甚或危及生命。

瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞發生後,正邪交爭決定著瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的發展和結局。

 瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞初期,若人體抗病能力較強,正能勝邪,可拒邪於外,熱壅於表,使邪熱不能鴟張,漸而腫勢局限,瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞消散,即形成瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞初期尚未化膿的消散階段。反之,如果人體抗病能力較差,正不勝邪,熱毒深壅,滯而不散,久則熱勝肉腐,肉腐而成膿,導致膿腫形成,即為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞中期﹝成膿期﹞階段,此時若治療得當,及時切開引流,膿液暢泄,毒從外解,形成潰瘍,腐肉逐漸脫落,新肉生長,最後瘡口結痂癒合;

 或者抗病能力尚強,可使膿腫自潰,膿毒外泄,同樣使潰瘍腐脫新生,瘡口結痂癒合,這一過程即為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的後期﹝潰瘍期﹞。

 若在瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的初、中期,人體氣血兩虛,抗病能力低下,則不能托毒外達,可致瘡形平塌,腫勢不能局限,難潰,難腐等;如再未能得到及時處理,可使毒邪走散,擴散全身,形成「走黃﹝Septicemia﹞」、「內陷」,頻現惡逆之證,而危及生命。瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞後期,毒從外解,病邪衰退,理應逐漸趨向痊癒,若由於氣血大傷,脾胃生化功能不能恢復,加之腎陽亦衰,可致生化乏源,陰陽﹝Yin-Yang﹞兩竭,同樣可使毒邪內陷,危及生命。

在瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的發生過程中,由於病理變化可造成一些特殊形態出現,或由於功能障礙產生某些特殊形態,對診斷有一定的幫助。

 如患顏面疔瘡﹝Furunclosis﹞者步態蹣跚,局部瘡口凹陷,皮色暗紅,常是走黃﹝Septicemia﹞的徵兆;

 紅絲疔﹝Furunclosis,化膿性感染誘發淋巴管發炎﹞必有紅絲一條或數條;

 蛇頭疔﹝felon,膿性指頭炎﹞損骨,其潰後每多形如蛇頭;

 胸椎流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞,形如雞胸、駝背;

 髖關節流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞除兩側臀肌不對稱外,甚至患肢短縮,髖部外凸;

 膝關節流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞大小腿肌肉萎縮後狀如鶴膝;

 髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞使患肢屈曲難伸。

 此外,辨別瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞有無損傷骨骼和穿透內膜﹝即胸膜或腹膜﹞也很重要。

 瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞損傷骨骼多在四肢,腫瘍﹝neoplasm﹞時見局部胖腫,皮面可有細小紅絲或青筋暴露,觸之骨骼可能增粗,多為損骨;

 潰瘍時瘡口胬肉外翻,經久不癒,膿出帶臭,以紙撚探之有鋸齒感,多為損骨。瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞透膜多在軀幹,腫瘍﹝neoplasm﹞時見腫勢漫無邊際,折之綿軟,或有撚發感,多為氣腫或透膜;潰瘍時膿出似蟹沫,或夾有氣泡,在胸壁有時可聽到如兒啼聲﹝貼紙試驗:取薄紙片貼瘡口上,可見紙片隨呼吸而微微煽動﹞,在腹部有時可看到有糞便流出,多為透膜。

瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的治療分內治與外治,二者常結合應用。

 大的、危急的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞病證,如走黃﹝Septicemia﹞、內陷等,不僅需要內治、外治結合,還須配合西藥及支持療法的治療。

 瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞內治法的總則為消、托、補。

 初期尚未成膿時,用消法使之消散,並針對病因、病情運用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通裏、理濕等法則,其中清熱解毒為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞最常用的治法;中期膿成不潰或膿出不暢,用托法以托毒外出,托法又分透托法和補托法;後期正氣虛弱者,用補法恢復正氣,使瘡口早日癒合,通常有益氣、養血、滋陰、助陽等法則。

 具體施治時應根據全身和局部情況,按病情的變化和發展,抓住主要矛盾,立法用藥。

 瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞外治法應根據瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞初、中、後期分別辨證﹝diagnostic_of_causes﹞用藥。

 初期宜箍圍消腫,

 陽證者可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加摻紅靈丹、陽毒內消散,或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷;

 陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏,加摻黑退消、桂麝散、丁桂散;半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。

 中期膿熟時宜切開排膿,尤其應注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。

 如手部疔瘡、附骨疽應及早切開;手指部疔瘡應從手指側面切開,有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞切口應夠大,以保證充分引流等。

 後期宜提膿去腐,生肌收口,陽證用八二丹、九一丹提膿去腐,陰證用七三丹、五五丹提膿去腐;

 若瘡口太小或成痿時,宜用白降丹、千金藥線腐蝕;瘡口胬肉高突時用平胬丹;膿腐乾淨用生肌散、八寶丹,並根據具體情況配合使用墊棉法或擴創法,加速瘡口癒合。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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