經筋手療思路(永康堂‧張老師)

《醫學傳燈》（清‧陳歧）

　卷下：

　痢疾﹝dysentery﹞：

《脈訣》云：痢疾﹝dysentery﹞脈沉細者生。洪大者死。此言久病也。初起之時。元氣﹝primordial_qi﹞未虛。榖氣﹝grain_qi﹞尚強。

　其脈未有不滑而大者，惟久病之後。元氣﹝primordial_qi﹞已虛。穀食又少。故脈宜沉細。不宜洪大也。

夫痢疾﹝dysentery﹞之起。由於暑食傷脾。不能運化。並於血分。作成痢疾﹝dysentery﹞。其色紅者，從食中之熱化。其色白者，從食中之冷化。不可以赤為熱。而白為寒也。

　治之當分表裏。

丹溪曰：惡寒發熱﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞。身首俱痛。是為在表。在表則當散暑。邪入裏。必由皮肉而及筋骨。由筋骨而入腸胃。今寒熱身痛。表邪未淨也。

　若但清胃化滯。不及其表。則表間之邪。勢必盡從裏出。何日可解。柴胡化滯湯。誠表裏兩解之良劑也。

　（治挾表痢大有捷效屢試屢驗喻氏逆流挽舟法即此方加減）。

　古方用人參敗毒散。責之太陽。而不責少陽。未免求之太遠矣。至於後重窘迫。腹痛﹝abdominal_pain﹞急墜。是為在裏。在裏則當下。

　宜用朴黃丸下之。然欲用下藥。必在兩三日之間。元氣﹝primordial_qi﹞未虛。脈猶有力。方可用下。

　若日久痢多。脈來無力。雖有後重。氣虛下陷。與初起者不同。不可妄下。至於外無頭疼身痛。內無裏急後重者，宜用芩芍調中湯。黃芩能斂大腸之氣。白芍能斂大腸之血。痢疾﹝dysentery﹞便紅。非此不愈。然患痢之人。多由飲食不節﹝dietary_irregularities﹞。舊積未盡。新穀又多。往往然也。

　若見胸中不寬。芩芍未可驟用。恐其收斂飲食。愈加其痢。通調之後。合當大補元氣﹝primordial_qi﹞。但痢家氣虛者固有。而陰虧者亦多。下多亡陰。臟腑虛燥。大渴欲飲。脈來細數，宜用芍藥健脾湯。但止其湯。其痢自愈。

　若是陽虛。脈必洪大無力。

　宜用芩芍補中湯。或用資生丸。補而不愈。方可再行兜澀。不可驟用粟殼等藥。恐積滯不盡。而成脹滿。病癒甚也。

　（每成間歇痢﹝intermittent_dysentery﹞皆由兜澀早耳）。

　雖然。腎有胃關。未可久痢而胃不損者，凡四君歸脾十全補中。皆補脾虛。未嘗不善。

　若病在火衰。土位無母。設非桂附大補命門。以復腎中之陽。以救脾家之母。飲食何由而進。門戶何由而閉。真元何由而復耶。

　若畏熱不前。僅以參術補土。未見痢之能愈也。此皆治熱痢﹝heat_dysentery﹞之法。而沉寒者亦有。不可泥定是熱。平日元氣虛弱。口食生冷涼物。以致胃寒下痢。脈來沉細無力。四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞。可為辨也。

　宜用理中化滯湯。不但冷痢﹝cold_dysentery﹞如此。即熱症變冷者亦往往有之。

　李東垣云：久痢不止。

　（著眼久痢二字）。

　各症不減。或反加重。竟作虛治。用補中湯，加炮薑一升一補。虛回而痢自止。如小腹重墜切痛奔豚﹝kidney_amassment﹞。加肉桂破故紙誠確論也。痢家雖不禁食。只宜清淡柔爛。少吃為妥。生冷麵食俱不相宜。濃味尤當禁之。至於五色兼下者，如魚腦髓者，或下煙塵屋漏水者，大孔如竹筒。唇似朱塗者，皆難治之症也。

　又有熱毒痢者，水穀傾囊而出。一晝夜間八九十行。此則腸胃為熱毒所撓。宜從裏治。裏急後重者，宜用大黃、黃連、甘草大劑下之。

　若無裏急後重。

　宜用芩芍調中湯，加黃連肉桂。

　蓋暑邪據於腸胃。涼藥入口。隔拒而不納。少加肉桂。引涼藥直達熱所。有如嚮導之兵。人所不知者也。

　若脈來沉細無力。八九十行者，又為氣虛下陷。非前法所可治也。下痢噤口者，胃中濕﹝dampness_stroke﹞熱之毒。薰蒸清道而上。以致胃口閉寒。不欲飲食。

　古方倉稟湯。散其內中熱毒。非散表也。後以倉連人參湯。頻頻與之。服之不應者，多主於死。初起胸中不寬。不欲飲食者，胃中有痰有食。非噤口也。

　又有血痢者，純紅散血。不與糞雜。故為血痢。

　若有血又有糞者，謂之便血﹝hematochezia﹞。非血痢也。此因飲食傷脾。中州鬱結。不能攝血。所以血從大孔而下。亦用芩芍調中湯。

　若脈來細數。胸中如故者，宜用柴胡四物湯，加地榆烏梅之類。勿以血痢為拘耳。

　丹溪云：先水瀉﹝watery_diarrhea﹞而後便膿血者﹝stool_containing_pus_and_blood﹞。脾傳腎也。為賊邪治之難愈。先膿血而後水瀉者﹝watery_diarrhea﹞，腎傳脾也。為微邪治之易痊。論雖如此。又當看其輕重。先瀉後痢。固為難治。

　若下痢不甚。豈難治乎。先痢後瀉。固為易治。

　若瀉多不止。豈易痊乎。世有痢兼瘧者，當以治痢為主。不必治瘧。

　若瘧後變痢發洩已盡。必無暑熱﹝summerheat-heat﹞之毒。宜以資生丸調理。其有恣意飲食。釀成痢疾者﹝dysentery﹞。又不拘於此例也。

柴胡化滯湯：

　柴胡、黃芩、甘草、丹參、當歸、枳殼、厚朴、山楂、木香、檳榔。

柴芩甘草。用之以治暑也。枳樸山楂。用之以消食也。

　河間曰：行血則便膿﹝stool_containing_pus_and_blood﹞自愈。故用丹參當歸。調氣則後重自除。故用木香檳榔。此方不但初病宜用。即久痢身熱者，亦宜用之。

《金匱》云：下痢脈反弦。身熱汗出者﹝sweating﹞自愈。夫久痢之脈。深入陰分。沉細微弱矣。忽然而轉弦脈。全是少陽生發之氣。用此逆流挽舟。邪從外散。寧不愈乎。

　若脈沉細滑。表裏無熱者，脾氣鬱結。加藿香一錢。更有殊功。

朴黃丸：

　大黃（四兩酒煮）、厚朴（二兩薑汁，炒）。

芩芍調中湯：

　枳殼、厚朴、山楂、黃岑、白芍、丹參、桔梗、檳榔、澤瀉。

　熱盛加酒炒黃連。

芍藥健脾湯：

　山藥、扁豆、石斛、萎蕤、沙參、白芍、陳皮、白茯、山楂、神曲、花粉。

連芍補中湯：

　人參、白術、甘草、黃芪、陳皮、升麻、柴胡、白芍、黃連。

　久痢宜忌當歸。以其潤下故也。去升柴加阿膠、地榆尤妙。

資生丸：

　人參（三兩）、白術（二兩）、甘草（一兩）、白茯（兩半）、山楂（二兩）、神曲（二兩）、麥芽（兩半）、陳皮（兩半）、桔梗（五錢）、山藥（兩半）、扁豆（三兩）、苡仁（三兩）、藿香（五錢）、芡實（兩半）、澤瀉（五錢）、黃連（三錢五分）、白蔻（三錢五分）。

　蜜丸彈子大。

理中化滯湯：

　人參、白術、炮薑、甘草、砂仁、厚朴、藿香、陳皮。

　寒甚加肉桂。

倉廩湯：

　人參、白茯、甘草、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、陳倉米、石蓮肉。

　本方：不用人參。服之無效。脈沉者，宜加藿香。

倉連人參湯：

　黃連（七錢）、陳倉米（三錢）、人參（五錢）。

　脈洪實者，去人參名倉連煎。

外治法：

　用大田螺一枚。搗爛如泥。入射一厘。納入臍中。引熱下行。胃即開矣。

　（此法曾經試之效捷）。

香連丸：

　木香（一兩）、黃連（二兩）。