股骨粗隆間骨折系指由股骨頸基底至小粗隆以上部位發生的骨折。亦是老年人常見的損傷，平均年齡略高於股骨頸骨折患者。股骨粗隆部血液供應豐富，很少發生骨折不癒合或股骨頭壞死，但若處理不當，易發生髖內翻。
(一)病因病機：
發病原因與股骨頸骨折大致相同，患肢因過度外旋、內旋或內翻的間接暴力及跌倒時大粗隆部直接著地而致骨折。因粗隆部骨質鬆脆，多造成粉碎骨折。根據骨折線的方向和位置，臨床上可分為三型：順粗隆間型、反粗隆間型、粗隆下型。三者均屬不穩定骨折。
1．順粗隆間型
骨折線自大粗隆頂點上方開始，斜向內下方行走，到達小粗隆部。小粗隆或保持完整，或成為游離骨片。但股骨上端內側的骨支柱保持完整，髖內翻不嚴重，移位較少。遠段因下肢重量處於輕度外旋位。
2．反粗隆間型
骨折線自大粗隆下方斜向內上方行走，到達小粗隆的上方。骨折線的走向與粗隆間線或粗隆間脊大致垂直。骨折近端因外展肌與外旋肌的收縮而外展、外旋，遠端因內收肌與髂腰肌的牽拉而向內、向上移位。
3．粗隆下型
骨折線經過大、小粗隆的下方。骨折近端可能屈曲、外展、外旋移位，遠端向內及外旋移位。
(二)辨證論治：
1．辨證：
有明顯外傷史。症狀與股骨頸囊內骨折相似，但局部疼痛、腫脹、壓痛及功能障礙更為明顯，不能站立或行走，患肢明顯縮短、內收、外旋畸形，可觸及骨擦音。X光片可明確骨折類型和移位元情況。
股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的鑒別診斷：
①兩者均為老年人常見的髖部損傷，它們的受傷姿勢、臨床表現、全身併發症大致相仿。
②股骨粗隆間骨折發病年齡一般較股骨頸骨折大5歲左右，壓痛點多在大轉子處，股骨粗隆間血運豐富，腫脹相對明顯，有廣泛的瘀斑，患肢縮短、內收、外旋畸形明顯，預後良好；
而股骨頸骨折發病年齡一般較股骨粗隆間骨折小5歲左右，壓痛點在腹股溝中點，囊內骨折腫脹、瘀斑不明顯，患肢縮短、內收、外旋畸形可見但不明顯，骨折癒合較難。③股骨頸囊外骨折在腫脹、瘀斑及患肢畸形方面與股骨粗隆間骨折相似。
2．論治：
無移位骨折不需手法復位，僅用丁字鞋及沙袋制動，保持患肢外展(30°-40°)足稍內翻位持續牽引6-7周。有移位骨折採用手法整復，著重糾正患肢縮短和髖內翻畸形，整復後採用骨或皮膚持續牽引，懸重6-8KG，固定患肢於外展中立位8周(穩定型骨折)一10周(不穩定型骨折)。有移位骨折也可參照股骨頸骨折骨牽引逐漸整復法整復，固定患肢於外展中立位8周(穩定型骨折)一10周(不穩定型骨折)。
固定期間，要防止遠端向上移位，並經常做患肢肌肉運動和全身鍛煉，如床上拉吊環、健側下肢活動以及患側股四頭肌收縮活動等。應通過臨床、X光片證實骨折癒合才可逐步負重。
藥物治療基本與股骨頸骨折相仿，但早期尤應注意採用活血祛瘀、消腫止痛之品。老人體衰，氣血虛弱，不宜重用桃仁、紅花，應用三七、丹參等，祛瘀而不傷新血。
留言列表
