坐骨神經痛的幾種療法
【概述】：
坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分佈區內的疼痛。
臨床表現為燒灼樣或針刺樣疼痛自臀部沿大腿後面、小腿後外側向遠端放射，沿坐骨神經徑路有明顯壓痛點，並有陽性直腿高舉徵和踝反射的改變等。坐骨神經痛，由多種病因引起，按受損部位可分為根性與幹性二種。
針灸對坐骨神經痛的效果是確切的。自五十年代初至今，國內已經積累了十分豐富的臨床資料。早在八十年代初就有人作過統計，用體針、電針、艾灸、穴位埋線、高頻脈衝電刺激、穴位注射等多種方法治療，共1471例坐骨神經痛病人，其總有效率達97.5％，其中有57.1％的病人獲得痊癒。最近十多年，更多的新的針灸變革法用於本病症的治療，如使用微波針灸儀等，通過一定樣本數的觀察，也獲得初步效果。其他如鐳射穴位照射、熱針、頭針等。
關於針刺治療坐骨神經痛的鎮痛機理研究，以往重視不夠。近年發現，針刺後，病人周圍血相5-HT、cAMP、cGMP、PGE2、PGF2a的值均有改變，表明它的鎮痛作用是有其生理基礎的。
【治療】：
體針
(一)、取穴：
主穴：環跳、陽陵泉、環中上。
配穴：委中、腎俞、八髎、昆侖、殷門、丘墟。
環中上穴位置：半屈下肢，於尾骨尖與股骨大轉子最高點連線上2寸、外上5分處。
(二)、治法：
主穴每次取2穴，配穴據症而用。如為根性坐骨神經痛，酌加腎俞、八髎；如為幹性，酌加下肢腧穴。環跳穴宜深刺，大幅度撚轉結合提插，使針感放射至足底或足趾；陽陵泉亦須深刺，以同樣手法令針感到達足背；環中上穴直剌3～5寸，得氣後重施雀啄術不留針。其餘穴位的針感也務求能向遠端放射。一旦氣至，即行留針。留針時間，20～60分鐘不等，視疼痛劇烈程度而定。如劇痛不緩解者，可長至2小時。每隔5～10分鐘撚針1次，平補平瀉，強度中等，針感遲鈍者，手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次，重者日針2次。
(三)、療效評價：
共觀察649例，其有效率在88.75～97.5％，平均治療次數10次左右。
電針
(一)、取穴：
主穴：坐骨神經投影點(下簡稱投影點)、環跳、腰4～5夾脊、秩邊、腰陽關。
配穴：幹性：陽陵泉、條山(條口透承山)、殷門；根性：委中、承扶、條山；足三裏。
投影點位置：在髂後上棘與尾骨尖連線至股骨大粗隆連線中點稍下1/3處，為坐骨神經走行處(梨狀肌下孔)。
(二)、治法：
按不同坐骨神經痛類型取穴，幹性取投影點或環跳，根性則取腰4～5夾脊或秩邊，分別加配穴2～3穴。腰陽關則不論何種類型 ，加配足三裏。投影點，宜用4寸長銀針以70度角刺入，針尖稍斜向內側，當刺中神經幹時有觸電樣針感沿下肢傳至足趾；腰陽關直剌1～2寸，至針下有空虛感；環跳和夾脊穴以及配穴，均以28號毫針深刺，激發針感向足部放散。然後可將針退至皮下約0.5釐米處，並與G6805電針儀相連，陰極接主穴，陽極接配穴，採用斷續波或連續波，頻率每秒鐘3～80次，電流強度以能耐受為度。每次15～30分鐘。電針每次只選用二穴(一主穴，一配穴)，餘穴可針刺，操作方法同體針部分，留針30分鐘至1小時。針後可加灸或罐。本法每日1～2次。
(三)、療效評價：
療效標準：
1、痊癒：彎腰後伸正常，直腿抬高試驗與健側一致，沿坐骨神經通路壓痛消失；
2、顯效：彎腰後伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神經通路壓痛明顯減輕；
3、有效：彎腰後伸受限，直腿抬高較治療前增加，沿坐骨神經通路仍有壓痛；
4、無效：治療後症狀體征無改善。
共治療636例，總有效率為94。12～100％，用上述標準評判284例，愈顯率為44.52～88.33％。
穴位注射
(一)、取穴：
主穴：環跳、殷門、秩邊、大腸俞。
配穴：分2 組。
1、委中、承山、昆侖，
2、委陽、陽陵泉、絕骨。
(二)、治法：
藥液：10％當歸液2毫升加醋酸強的松龍25毫克加1％普魯卡因注射液10毫升，複方獨活注射液。任選一種，多用前者。
主穴每次取2個，配穴根椐疼痛情況選1組，均針患側。主穴均要求深剌2～2.5寸，待針感放射至病痛處或足部後將針頭退出1～2分，推入藥物。大腸俞注藥3 毫升，其他穴位2毫升。6～7日注1次。複方獨活注射 液每穴1毫升。每日或隔日穴位注射1次。
(三)、療效評價：
採用上述方法治療1256例，有效率為94.8～99％。
穴位埋植
(一)、取穴：
主穴：秩邊、環跳、阿是穴。
配穴：八髎、殷門、承山、風市、腎俞。
阿是穴位置：腰以下，循坐骨神經線路壓痛最明顯處。
(二)、治法：
主穴均埋線，其中阿是穴每次取一處。
埋線操作：常規消毒穴區，局部浸潤麻醉(亦可不局麻)。先將在酒精中浸泡消毒過的長約1釐米左右的鉻制腸線，穿入18號腰椎穿刺針內(注意腸線不可露出針口)，然後，迅速把腰針刺入穴位，緩慢送至深處並細細探尋。當出現比較強烈的酸麻等得氣感應時，用針芯將腸線輕輕推出。取針後，局部針眼用消毒紗布貼蓋，防止感染。隔7日埋線1次。環跳穴亦可消毒局麻後，作一0.5釐米切口，用止血鉗將2 根2釐米長的腸線埋入，並行縫合包紮。
配穴，採取針刺法，操作同前述，每日或隔日1次。
(三)、療效評價：
共觀察572例，有效率在80～98％之間。
耳針
(一)、取穴：
主穴：坐骨神經、臀。
配穴：膝、踝、神門。
(二)、治法：
先針患側主穴，如效不佳，再針對側或酌配配穴。針刺入耳穴後，反覆撚轉，刺激宜強，待耳廓局部潮紅、發熱，留針30分鐘至2小時。其間可間斷予以撚轉刺激或接通電針儀行持續刺激，用疏密波。取針後，對未採用的耳穴貼敷王不留行子作壓丸刺激。耳針每日1次，重者2次。針刺或壓丸刺激時宜多活動患肢。10次為一療程。
(三)、療效評價：
耳針治療坐骨神經痛，有較好的止痛效果。
刺血
(一)、取穴：
主穴：分兩組。1、腰俞、中膂俞、白環俞、上髎、次髎、下髎、環跳；2、承扶、殷門、委中、委陽、陽交、絕骨、跗陽、丘墟、昆侖。
(二)、治法：
第一組偏重於治根性坐骨神經痛，每次取1～2穴；第二組偏重於治療幹性坐骨神經痛，每次取2～4穴。以16號三棱針消毒後，於所選穴位或穴位周圍顯露的靜脈血管(均作常規消毒)，行點刺出血，血止拔罐，約2～3分鐘去罐，並用碘酒消毒局部。本病症第一次治療時，出血量宜多一些，數穴之總出血量須在40～60毫升左右，第二、三次，可略少(約10～30毫升)。首次治療若疼痛未止，隔2～3天再刺。治療2次後，一般應間隔7～10天后進行。
(三)、療效評價：
以本法治療100例，總有效率達96％。
穴位微波療法
(一)、取穴
主穴：環跳、秩邊、陽陵泉、殷門、委中、風市、承山、昆侖。
(二)、治法：
每次選主穴4～6穴。先以28～30號毫針刺入，使之得氣。然後，將微波針灸儀的輸出電極接到針柄上，調節輸出功率，一般以患者感到微溫為宜，每次治療20分鐘。每日1次，10次為一療程，療程間隔2～3天。
(三)、療效評價：
共治60例，痊癒23例，顯效25例，有效7例，無效5例，總有效率為91.7％。以病程短而又疼痛劇烈者，效果為佳。
拔罐
(一)、取穴：
主穴：分2組。
1、環跳、秩邊、腎俞、陽陵泉；
2、腰俞、委中、坐骨
配穴：承山、殷門、絕骨。
坐骨穴位置：大轉子與尾首尖連線中點下一寸。
(二)、治法：
主穴第一組施針罐法，第二組施刺絡拔罐法，可固定用一組，亦可交替選用。第一組宜先針主穴，得氣後施以熱補手法，繼針配穴，用乎補平瀉手法。再在主穴上分別插上艾段點燃，在針身周圍墊一直徑約5釐米的圓形硬紙片，以防艾灰跌落湯傷皮膚。艾條燃盡後，將艾灰及硬紙片撤去。針柄上加一95％酒精棉球，以架火法點燃後拔罐，或者用抽吸法吸拔。可根據部位，選擇不同型號罐具。吸拔時間為15～20分鐘，以局部呈現暗紅色瘀斑為度。每日或隔日一次，5次為一療程。
第二組穴，每次選3～4穴，首先尋找穴位周圍之淺表靜脈，以三棱針緩慢地斜刺入靜脈中即出針，如靜脈不顯露者，可直接點刺穴位。然後，迅即在點刺部拔罐，留罐5～15分鐘，一般以出血自止為度。去罐後可酌情加敷白芨粉以防感染。隔日一次，6次為一療程。
(三)、療效評價：
第一組穴共治314例，結果臨床痊癒166例，顯效91例，有效49例，無效8例，總有效率為97.5％(21，22)。以第二組穴共治100例，結果臨床治癒78例，有效17例，無效5例，其總有效率為95％。
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