經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：不寐﹝insomnia﹞：

　不寐﹝insomnia﹞是指臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調，導致不能獲得正常睡眠。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐﹝insomnia﹞，重者徹夜難眠。

　ㄆ、常伴有頭痛﹝Headache﹞，頭昏，心悸﹝palpitations﹞，健忘﹝amnesia﹞，多夢﹝Dreamy﹞等症。

　ㄇ、經各系統和實驗室檢查未發現異常。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、肝鬱化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶﹝Dyspnea﹞脅痛，頭痛﹝Headache﹞面紅，目赤，口苦﹝Bitter_mouth﹞，便秘﹝obstipation﹞尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數。

　ㄆ、痰熱內擾：睡眠不安，心煩懊憹，胸悶﹝Dyspnea﹞脘痞，口苦﹝Bitter_mouth﹞痰多，頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞。舌紅，苔黃膩，脈滑﹝slippery_pulse﹞或滑數。

　ㄇ、陰虛火旺：心煩不寐﹝insomnia﹞，或時寐時醒，手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，心悸﹝palpitations﹞，健忘﹝amnesia﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞、潮熱﹝tidal_fever﹞，口乾﹝xwrostomia﹞少津。舌紅，苔少，脈細數。

　ㄈ、心脾兩虛：多夢﹝Dreamy﹞易醒，或朦朧不實，心悸﹝palpitations﹞，健忘﹝amnesia﹞，頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，面色不華。舌淡，苔薄，脈細弱。

　ㄉ、心虛膽怯﹝heart_deficiency_with_timidity﹞：夜寐多夢﹝Dreamy﹞易驚，心悸﹝palpitations﹞膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：睡眠正常，伴有症狀消失。

　ㄆ、好轉：睡眠時間延長，伴有症狀改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改變。

【Ｂ】

不寐﹝insomnia﹞的刺灸治療在主穴四神聰、神門三陰交基礎上，可：※※Ａ、心脾虧損配太衝；※※Ｂ、心腎不交配心俞、腎俞、太溪；※※Ｃ、心膽氣虛配肝俞，足三裏；※※Ｄ、肝陽上亢配百會、外關；※※Ｅ、痰熱內擾配三陰交、風池。

【Ｂ】

徹夜不寐﹝insomnia﹞，大便秘結﹝obstipation﹞者，宜選：※※Ａ、溫膽湯；※※Ｂ、礞石滾痰丸；※※Ｃ、半夏秫米湯；※※Ｄ、朱砂安神丸；※※Ｅ、以上都不是。

【Ｂ】

虛證不寐﹝insomnia﹞的病理因素主要是：※※Ａ、津液虧耗；※※Ｂ、陰血不足；※※Ｃ、陽氣不足；※※Ｄ、脾氣虛弱；※※Ｅ、肝鬱脾虛。

【Ａ】

肝鬱化火所致的不寐﹝insomnia﹞，治宜：※※Ａ、疏肝瀉熱，寧心安神；※※Ｂ、疏肝解郁，寧心安神；※※Ｃ、疏肝理氣，寧心安神；※※Ｄ、疏肝導滯，寧心安神；※※Ｅ、清熱瀉火，寧心安神。

【Ｂ】

患者心煩不寐﹝insomnia﹞，躁擾不寧，口乾舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數。治法宜：※※Ａ、清肝瀉火，鎮心安神；※※Ｂ、清心瀉火，安神寧心；※※Ｃ、滋陰降火，清心安神；※※Ｄ、補益心脾，養心安神。

【Ｃ】

如下哪項不是不寐﹝insomnia﹞的病因：※※Ａ、氣血不足；※※Ｂ、飲食不節；※※Ｃ、外邪侵襲；※※Ｄ、素體虛弱；※※Ｅ、肝鬱化火。

【Ｂ】

一孕婦，孕5月餘，小便頻數淋漓，灼熱刺痛，量少，色深黃，手足心熱，心煩不寐﹝insomnia﹞，舌紅，苔薄黃而乾，脈細滑數，治療首選方劑是：※※Ａ、導赤散；※※Ｂ、知柏地黃湯；※※Ｃ、加味五苓散；※※Ｄ、真武湯；※※Ｅ、白術散。

【Ａ】

狂證經治療後，神識轉清，心煩不寐﹝insomnia﹞，舌紅，苔黃膩，脈滑數者，宜選方：※※Ａ、溫膽湯合朱砂安神丸；※※Ｂ、黃連阿膠湯；※※Ｃ、知柏地黃丸；※※Ｄ、朱砂安神丸；※※Ｅ、陳湯合五磨飲子。

【Ａ】

王某，女，22歲。所欲不遂，開始出現精神抑鬱，表情淡漠﹝apathy﹞，繼則喜怒無常，隨後經常喃喃自語，語無倫次，神情呆鈍，不思飲食，舌苔白膩，脈象弦滑。診治1年，診斷為輕度抑鬱性精神分裂症，治療以後症狀減輕。但近3天來，出現不寐﹝insomnia﹞易驚，躁煩不安，舌紅苔黃，脈滑數。宜選用方：※※Ａ、溫膽湯加黃連合白金丸；※※Ｂ、溫膽湯合生鐵落飲；※※Ｃ、順氣導痰湯合養心湯；※※Ｄ、黃連阿膠湯合生鐵落飲；※※Ｅ、順氣導痰湯合生鐵落飲。（中醫）

【Ｄ】

患者心煩不寐﹝insomnia﹞，心悸不安，頭暈，耳鳴﹝tinnitus﹞，健忘﹝forgetfulness﹞，腰酸夢遺，五心煩熱﹝heat_vexation﹞，口乾津少，舌紅，脈細數。其治法是：※※Ａ、清心于神，養陰除煩；※※Ｂ、養陰生津，除煩寧神；※※Ｃ、清火除煩，寧心安神；※※Ｄ、滋陰降火，養心安神；※※Ｅ、滋陰寧心，鎮驚安神。

【Ｅ】

不寐﹝insomnia﹞實證，其病位多在：※※Ａ、心、脾、肝、腎；※※Ｂ、心、肝、小腸；※※Ｃ、心、肝、大腸；※※Ｄ、心、脾、肝、胃；※※Ｅ、肝、胃、大腸。

【Ｂ】

患者精神抑鬱，表情淡漠﹝apathy﹞，神志癡呆﹝dementia﹞，語無倫次，不思飲食，兼見不寐﹝insomnia﹞易驚，煩躁﹝dysphoria﹞不安，舌紅苔黃，脈滑數。治療應首選：※※Ａ、順氣導痰湯；※※Ｂ、生鐵落飲；※※Ｃ、黃連溫膽湯加白金丸；※※Ｄ、半夏厚樸湯；※※Ｅ、四七湯加蘇合香丸。（中醫）

【Ｅ】

不寐﹝insomnia﹞實證，其病位多在：※※Ａ、心、脾、腎；※※Ｂ、心、肝、小腸；※※Ｃ、心、肺、大腸；※※Ｄ、心、脾、肝；※※Ｅ、肝、胃、心。

【Ｅ】

如下除哪項外是不寐﹝insomnia﹞的具體治療方法：※※Ａ、益氣養血；※※Ｂ、滋補肝腎；※※Ｃ、消導和中；※※Ｄ、益氣鎮驚；※※Ｅ、活血化瘀。