經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　癰：

癰：是氣血為毒邪壅塞而不通的意思，有「內癰」與「外癰」之分。內癰生在臟腑，外癰生在體表。本節只講述外癰。

癰：是指發生在皮肉之間的急性化膿性疾病。

《靈樞·癰疽》云：「癰者，其上皮薄以澤。此其候也。……熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。」

本病的特點是局部光軟無頭，紅腫疼痛﹝少數初起皮色不變﹞，腫脹範圍多在6～9cm，發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，多伴有惡寒、發熱、口渴﹝thirsty﹞等全身症狀，一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。由於發病部位不同，本病有許多名稱，生於頸部的，稱頸癰；生於腋下的，稱腋癰；生於臍部的，稱臍癰；生於胯腹的，稱胯腹癰；生於委中穴的，稱委中毒。相當於西醫的體表淺表膿腫﹝Swollen﹞、急性化膿性淋巴結炎。

瘡瘍-癰-頸癰：

頸癰是發生在頸部兩側的急性化膿性疾病，俗名「痰毒」。相當於西醫的頸部急性化膿性淋巴結炎。特點是初起局部皮色不變，腫脹，疼痛，灼熱，腫塊邊界不清。

【病因病機】：

多因外感風溫夾痰熱或肝胃火毒：夾痰熱侵襲少陽陽明之絡，蘊結於頸側而發；亦有因乳蛾、口疳、齲齒﹝decayed_teeth﹞或頭面癤腫等感染毒邪而誘發者。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於兒童。常生於頸部兩側，但頜下、耳後、頦下等處也可發生。

初起患部結塊，形如雞卵，白腫，灼熱，疼痛，活動度不大。約經7～10天，如不消散，即欲成膿，此時結塊處皮色發紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄米樣，按之中軟而有波動感。潰後流膿黃白稠厚，腫消痛減，約10天左右癒合。

本病多伴有輕重不同的全身症狀，如惡寒、發熱、頭痛、口乾﹝xwrostomia﹞、便秘、尿赤等。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、痄腮﹝豬頭皮,mumps﹞：多發於腮部，常雙側發病；色白漫腫，酸脹少痛；不會化膿，7～10天消退；有傳染性。

二、本病為慢性頸部淋巴結炎。雖多由頭面瘡癤、口腔感染等疾病引起，但結核腫形較小，推之活動；一般不會化膿；無全身症狀。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

內治法：

﹝一﹞、風熱痰毒：頸側或耳下、缺盆處白腫﹝Swollen﹞、熱、痛，疼痛牽引肩部及上臂，腫塊形如雞卵，活動度差；伴惡寒發熱，頭痛，咳嗽；舌質淡紅，苔黃，脈浮數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：外感風熱痰毒：之邪，蘊結於頸側，阻于少陽、陽明之絡，氣血運行受阻而成腫塊；風熱犯表而有惡寒發熱、頭痛；風邪犯肺，故有咳嗽；舌質淡紅、苔黃、脈浮數為風熱表證之象。

【治法】：祛風清熱，化痰消腫。

【方藥】：牛蒡解肌湯加減。腫塊堅硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。

﹝二﹞、肝胃火毒：頸部白腫﹝或紅腫﹞、熱、痛，腫勢散漫，連及前頸、後項或耳下，硬結疼痛；伴高熱，口渴﹝thirsty﹞欲飲，大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：肝胃火毒：挾痰上攻，循經蘊結於頸部，故腫勢散漫，硬結疼痛；內熱熾盛，故高熱，口渴﹝thirsty﹞欲飲；陽明熱甚於內，故口渴﹝thirsty﹞，高熱煩躁﹝dysphoria﹞，大便秘結；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數，均為痰熱火毒熾盛之象。

【治法】：清熱解毒，化痰消腫。

【方藥】：普濟消毒飲加減。若紅腫硬結甚，加生地、赤芍、花粉清熱消腫；高熱抽搐加鉤藤清肝熄風；膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。

【預防與調攝】

　01、積極治療原發病。

　02、飲食宜清淡，忌食魚腥、辛辣、炙煿之品。

【Ａ】

頸癰初起內治應用何方：

　　Ａ、牛蒡解肌湯；　　Ｂ、黃連解毒湯；　　Ｃ、五味消毒飲；　　Ｄ、清營湯；　　Ｅ、犀角地黃湯。

【Ａ】

頸癰的病機特點是：

　　Ａ、挾痰；　　Ｂ、挾瘀；　　Ｃ、挾有濕熱；　　Ｄ、正氣內虛；　　Ｅ、邪毒熾盛。

【Ｂ】

患者，男，30歲。頸部腫塊，潰後膿水清稀，夾有敗絮樣物質，經久不斂。應首先考慮的是：

　　Ａ、發；　　Ｂ、瘰癧；　　Ｃ、頸癰；　　Ｄ、失榮；　　Ｅ、無頭疽。

【Ｄ】

下列病名中以穴位命名的是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、鵝掌風；　　Ｃ、凍瘡；　　Ｄ、人中瘡；　　Ｅ、疫疔。

【Ｄ】

某女，28歲，頸部腫塊如梅李，大小開等，質硬，推之活動差，伴心煩易怒潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數，診為：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、發頤；　　Ｃ、無頭疽；　　Ｄ、瘰癧；　　Ｅ、有頭疽。

【Ｅ】

結喉之處腫勢散漫，堅硬灼痛，壯熱口渴，吞咽困難的疾病是

：　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、瘰癧；　　Ｃ、發頤；　　Ｄ、眷核；　　Ｅ、鎖喉癰。

【Ａ】

某女，14歲，頸前內側結塊已1年餘局部結核累累如貫珠之狀，皮色如常有一枚皮色轉為暗紅，自潰後膿水清稀，夾有敗絮狀物質，應診斷為：

　　Ａ、瘰癧；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、發頤；　　Ｄ、痄腮；　　Ｅ、癭癰。

【Ａ】

患者，女，19歲。半月前無意中發現頸部粗大，無異常不適。頸部呈彌漫性腫大，邊緣不清，皮色不變，無觸痛，並可捫及數個大小不等的結節，隨吞咽動作而上下移動。具體診斷是：

　　Ａ、氣癭；　　Ｂ、石癭；　　Ｃ、肉癭；　　Ｄ、癭癰；　　Ｅ、頸癰。

【Ｂ】

患兒，男，5歲。右頜下腫痛3天，灼熱，皮色微紅，伴惡寒發熱﹝fever﹞，納呆，舌紅苔薄黃，脈滑數。其診斷是：

　　Ａ、脊核；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、爛疔；　　Ｄ、流注；　　Ｅ、紅絲疔。

【Ｃ】

某女，30歲，頸部結塊如梅李，大小不等，與表皮粘連，質硬，推之活動差，皮色暗紅，中心變黑，觸之波動，伴情志抑鬱，心煩易怒，潮熱盜汗，舌紅，少苔，脈細數。診斷：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、疔瘡；　　Ｃ、瘰癧；　　Ｄ、有頭疽；　　Ｅ、發頤。

【Ｃ】

下列各項中，除哪一項外，均由風熱夾痰或濕熱蘊阻所致：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、乳癰；　　Ｄ、臀癰；　　Ｅ、背癰。