經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：梨狀肌綜合徵﹝Piriformis_syndrome﹞

【解剖】：

梨狀肌﹝pririform_m.﹞內側大半位於盆內，大部分起於第2～4骶椎前面骶前孔外側，出盆後，尚有起自骶髂關節﹝Sacroiliac_joint﹞囊﹝Joint_capsule﹞、骶棘韌帶和骶結節韌帶﹝Sacrotuberous_lig.﹞的附加纖維加入，肌束向外側集中，從坐骨大孔﹝Greater_sciatic_foramen﹞出盆後移行為肌腱，緊貼髖關節囊﹝Joint_capsule﹞的後上部，向外止於大轉子上緣的後部。

從尾骨尖至髂後上棘﹝PSIS﹞連線中點至大轉子尖畫一線，為梨狀肌﹝pririform_m.﹞下緣的表面投影。

梨狀肌﹝pririform_m.﹞作為臀部的一個重要標誌，與坐骨神經﹝Sciatic_n.﹞有極密切的關係，據統計：正常人約2/3的坐骨神經﹝Sciatic_n.﹞總幹是從梨狀肌﹝pririform_m.﹞下孔出盆腔孔，有1/3人是脛神經﹝Tibial_n.﹞出梨狀肌﹝pririform_m.﹞下緣、腓總神經﹝Common_peroneal_n.﹞從上下梨狀肌﹝pririform_m.﹞中穿過，另有極少數人為變異型。

【功能】：梨狀肌﹝pririform_m.﹞在伸髖時能使髖外旋，屈髖時能使髖外展。

【病因病理】：

梨狀肌損傷﹝pririform_m._Damage﹞多由間接外力所致，如跨越障礙、下蹲、閃、扭等尤其是在下肢外展、外旋或蹲位變直立時，使梨狀肌﹝pririform_m.﹞拉長、過牽而損傷；部分患者可因勞累或受風寒而致。當梨狀肌損傷﹝pririform_m._Damage﹞後，局部充血、滲出、水腫，直接壓迫刺激坐骨神經﹝Sciatic_n.﹞而引起相應症狀。

梨狀肌﹝pririform_m.﹞與坐骨神經﹝Sciatic_n.﹞的解剖關係變異者往往更易於發生損傷。此外女性由於骶髂關節﹝Sacroiliac_joint﹞、盆腔卵巢或附件的炎症有時也可波及梨狀肌﹝pririform_m.﹞，引起相應症狀。

【診斷】：

臨床症見臀部疼痛並可伴有同側坐骨神經﹝Sciatic_n.﹞沿線放射痛，重者伴活動障礙、不能行走，勞累或遇天氣變化可加重症狀。

查體腰部無壓痛、叩擊痛等症狀，在梨狀肌﹝pririform_m.﹞體表投影區可觸及壓痛、肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞或呈條索樣腫脹，壓痛可向下肢坐骨神經﹝Sciatic_n.﹞沿線放射。直腿抬高試驗陽性但其加強試驗陰性，梨狀肌﹝pririform_m.﹞牽拉或抗阻力試驗陽性，屈頸試驗及頸靜脈壓迫試驗陰性。

【治療】：

反阿是穴治療：梨狀肌綜合徵﹝Piriformis_syndrome﹞可在骶骨外下緣、股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞外上方或中下段腰椎棘突外側尋找反阿是穴。指壓正確的反阿是穴時，疼痛必立即消失。

本病症狀輕者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次解決，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、臀小肌、梨狀肌﹝pririform_m.﹞的充分放鬆，並選做腰部肌肉、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞※※（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）、股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞的放鬆。

本病如遷延日久或因外感風寒濕邪所致，常伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療，或施用毫針的欲行刺法和遊巷刺法，或用艾灸。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用命門、關元等穴配合使用。急性期局部脹腫壓痛顯著者，切忌進行局部阿是穴的點揉或針刺治療。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部腫脹、壓痛明顯者。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用腎俞、命門、大腸俞、秩邊、環跳、居髎、委中等穴。