經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：踝關節扭傷

【解剖】：

踝關節即距小腿關節，為屈戌關節，其功能為背伸及蹠屈。在日常生活中，如行走、奔跑、上下樓梯時，踝關節都有不可或缺的作用，踝關節功能一旦出現障礙，將給行動帶來很大不便。踝關節由脛、腓骨下端內、外踝之間的關節面與距骨﹝Talus﹞上之滑車及其兩側關節面構成。

脛骨下端的關節面呈凹形，後唇較長，可以防止脛骨向前脫位。內踝較短，僅覆蓋距骨﹝Talus﹞內側1/4～1/3的面積，其基底部較外踝稍窄，但因內踝較深、短，比外踝更為堅強。

腓骨下端的關節面即外踝，其側面觀為卵圓形，比內踝長而偏後，完全覆蓋了距骨﹝Talus﹞外側。

距骨﹝Talus﹞有三個關節面，橫切面為楔形，頂面為鞍狀，與脛骨下端關節面相吻合；外側關節面呈三角形，與外踝關節面相吻合；內側關節面為逗點狀，與內踝關節面相吻合。距骨﹝Talus﹞體前寬後窄，能防止踝關節向後脫位。踝關節的關節囊﹝Joint_capsule﹞前、後鬆弛，兩側緊張。關節周圍的韌帶前後薄弱而兩側較強。內側副韌帶﹝MCL﹞呈三角形，又稱三角韌帶﹝Triangular_ligament﹞，其尖部朝上附著於內踝尖及前緣，向下擴散附於手舟狀骨﹝scaphoid_bone﹞、跟骨﹝Calcaneus﹞和距骨﹝Talus﹞，使內踝更加堅強。外側副韌帶﹝LCL﹞分三束，前束呈水準位，由外踝前達距骨﹝Talus﹞頭外側，稱距腓前韌帶﹝Anterior_talofibular_ligament﹞；中束呈縱形，由外踝尖至跟骨﹝Calcaneus﹞外側面，稱跟腓韌帶；後束較堅強，由外踝後緣至距骨﹝Talus﹞後結節，稱距腓後韌帶﹝Post.talofibular_ligament﹞。脛腓橫韌帶連接脛骨和腓骨下端，保持踝關節穩定，並防止脛、腓骨下端分離。

【病因病理】：

　由於外踝比內踝長，內側副韌帶﹝MCL﹞又比外側副韌帶﹝LCL﹞堅強，這樣有效地阻止了距骨﹝Talus﹞的外翻，故踝關節的外翻扭傷極為少見；另一方面，距骨﹝Talus﹞體前寬後窄，當足背伸時，距骨﹝Talus﹞體前面進入踝穴，踝關節比較穩定，不能左右搖擺，而當足蹠屈時，距骨﹝Talus﹞體後面進入踝穴，踝關節間隙增大，踝關節比較鬆弛，所以踝關節在蹠屈（如下樓梯、往下跳躍）、時容易因過度內翻而扭傷。

踝內翻扭傷容易使外側副韌帶﹝LCL﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞以及脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞群肌腱遭受損傷，造成局部出血、腫脹，甚者造成韌帶、肌腱的斷裂或骨折。病程較長者，局部可形成慢性炎症，造成粘連。

【診斷】：

本病有明確外傷史，傷後踝外側或前外側疼痛腫脹，輕者尚能行走、跛行，重者不能行走或站立。

查體：可見踝前下方、外側腫脹、皮下瘀血，局部壓痛明顯，被動足內翻或蹠屈時疼痛加重。韌帶斷裂、骨折則腫脹疼痛更為顯著，可伴有異常活動。X光檢查：可排除骨折、脫位。

【治療】：

反阿是穴治療：踝關節扭傷如有合併韌帶斷裂、骨折或脫位，應首先尋求骨科治療。

反阿是穴對一般的踝扭傷有較好療效，對輕度或後遺症期的症狀常常是手到病除。但在較嚴重扭傷的早期，進行反阿是穴治療：的同時，不能忽視常規的對症治療如繃帶的加壓包扎、冰水浸泡等，對於減輕腫脹、減少損傷有十分積極的作用。本病急性期時切忌在損傷局部行針刺或揉按等治療，以免反而加重損傷、腫脹。

如疼痛位於踝關節的前外側，則在脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞的起點及肌腹（足三裏穴下1寸～2寸）、上尋找反阿是穴；如疼痛位於踝關節的外側，則在腓骨長肌﹝Peroneus_longus_m.﹞的起點或肌腹上尋找反阿是穴。正確的反阿是穴在指壓時疼痛常立即消失。

本病輕症者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次痊癒，頑固或嚴重者疼痛常在治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上施予毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須避開病灶對脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞、趾長伸肌﹝long_extensor_m._of_digits﹞、拇長伸肌﹝long_aextensor_m._of_thumb﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞做充分的放鬆，必要時選做股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（包括髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞的放鬆。

本病若病程較長，辨證屬於虛寒濕痹者，症狀上伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴及正反穴上施點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用足三裏、陽陵泉、丘墟、解溪、沖陽、足束骨等穴。