經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：闊筋膜張肌損傷﹝tensor_m._of_broad_fascia_damage﹞

【解剖】：

闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞位於大腿外側部，起於髂前上棘﹝ASIS﹞、髂結節及二者之間的髂脊﹝iliac_crest﹞外唇和闊筋膜，覆被以闊筋膜，在縫匠肌﹝sartorius_m.﹞與臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞之間，肌腹呈梭形，長度約為大腿的1/3，其纖維向下而微後，在股上、中1/3，移行於髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞並止於脛骨髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞粗隆。

闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞能向上牽引髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞，臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞能向後上牽引髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞，二肌共同收縮，能協助進一步外展股，並能沿大腿縱軸向上牽引脛骨，使足著地時助伸膝、足離地時助屈膝。

【病因病理】：

闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞的慢性勞損更為常見，多因經常彎腰工作或坐位工作，髖關節經常處於屈曲位使闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞處前屈狀態，日久使該肌勞損、短縮變性，形成慢性無菌性炎症。急性損傷多由大腿急劇的後伸而伸膝的姿勢下而引起。

【診斷】：

臨床症見髖部酸痛不適，患肢發沉，行走無力，急性者可能無法行走、不敢單腿負重，疼痛或酸脹可向大腿外側放射至膝部。

查體：可在髂前上棘﹝ASIS﹞下方和股骨大轉子﹝Trochanter_major﹞前上方附近觸及壓痛或酸脹感、肌肉變硬或呈條索狀﹝Strip_funicular﹞、髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞張力增強，壓痛常向下肢外側放射至膝外側。髖關節抗阻力外展可加重或誘發疼痛。

【治療】：

反阿是穴治療：闊筋膜張肌損傷﹝tensor_m._of_broad_fascia_damage﹞的反阿是穴位於闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞的起點（髂前上棘﹝ASIS﹞、髂結節及二者之間的髂脊﹝iliac_crest﹞外唇下緣）；或風市穴附近；或位於髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞的止點上方、股骨外側髁的外側上方凹陷而不是脛骨髂脊﹝iliac_crest﹞束粗隆。正確的反阿是穴在指壓時，疼痛應立即消失。

本病輕症者，使用反阿是穴點揉或毫針針刺多可一次解決，頑固或嚴重者，常於治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上行多次毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞（含髂脛束﹝Iliotibial_tract﹞）、的充分放鬆，必要時選做臀大肌﹝Greater_gluteus_m.﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞外側頭、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞的放鬆。

本病如遷延日久複外感風寒濕邪，伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴或局部正反穴點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

封閉療法：對於本病病情頑固或較嚴重，局部壓痛明顯者，術後留觀15分鐘以防藥物反應。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維方向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。 必要時將針刀抵於骨面上做2～3次的鏟剝鬆解術。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用大腸俞、居髎、風市、陰市、膝陽關、秩邊等穴。