20_6_中醫外治~上肢骨~橈骨下1/3骨折合併下橈尺關節脫位.gif

     橈骨下13骨折合併下橈尺關節脫位又稱Gal~zi's骨折(蓋氏骨折),多見於成人。

 

()病因病機

    直接和間接暴力均可引起此類骨折,以間接暴力引起者多見。橈骨骨折多為橫斷形,橈骨遠段一般向掌側移位較多,下橈尺關節脫位時,可以造成三角纖維軟骨、下尺橈韌帶、尺側副韌帶損傷,有時可合併尺骨莖突骨折。直接暴力引起者常伴有尺骨下l乃骨折。橈骨骨折合併下橈尺關節脫位的病理變化,臨床可分為三型:

    1.穩定型

    橈骨幹下13橫斷骨折、成角畸形合併下橈尺關節脫位,或兒童橈骨幹下13青枝骨折,合併尺骨下端骨骺分離。

 

    2.不穩定型

    此型最常見。橈骨幹下13螺旋或斜形骨折,骨折移位較多,下橈尺關節明顯脫位,多因傳達暴力所致。

 

    3.特殊型

    尺、橈骨幹下13骨折合併下橈尺關節脫位,多屬直接暴力造成。

 

()辨證論治

1、辨證:

    前臂及腕部腫脹疼痛,下橈尺關節鬆弛並有擠壓痛,前臂旋轉活動受限。X光攝片必須包括腕關節,以明確下橈尺關節的改變及是否伴有尺骨莖突骨折。一般X光正位片下橈尺關節間隙變寬,若成人超過2mm,兒童超過4mm,側位片橈、尺骨幹下段軸線交叉,橈骨頭向掌側移位,則被認為下橈尺關節脫位。

 

2、論治

    對橈骨下13骨折合併下橈尺關節脫位治療時必須力求解剖復位,尤其是對骨折的成角、旋轉移位必須矯正,以保持前臂旋轉功能。穩定型骨折按橈骨幹骨折處理。不穩定型骨折先整復下橈尺關節,然後整復骨折,按前臂骨折處理。特殊型骨折對尺骨僅有彎曲無骨折者,須先將尺骨的彎曲畸形矯正,橈骨骨折及下橈尺關節脫位才能一起復位。尺骨彎曲畸形不能矯正,或整復固定失敗者,則切開整復內固定。現將不穩定型骨折的整復固定方法分述如下:

 

()整復方法

    患者平臥,肩外展,肘屈曲,前臂中立位,兩助手對抗牽引3-5分鐘,糾正重疊移位。然後術者用左手拇指及食、中二指擠平掌側移位,再用兩拇指由橈尺側向中心扣緊下橈尺關節。關節脫位整復後,將合骨墊置於腕部背側,由橈骨莖突掌側lcm處繞過背側到尺骨莖突掌側lorn,作半環狀包紮,再用4ern寬繃帶纏繞4-5周固定。然後囑牽引遠段的助手,用兩手環抱腕部維持固定,持續牽引。橈骨遠折段向尺側掌側移位時,一手作分骨,另一手拇指按近折段向掌側,食、中、環三指提遠折段向背側,使之對位。

 

    橈骨遠折段向尺側背側移位時,一手作分骨,另一手拇指按遠折段向掌側,食、中、環三指提近折段向背側,使之對位。

 

(2)固定力法

    在維持牽引和分骨下,掌、背側各放一個分骨墊。分骨墊在骨折線遠側占23,近側占1乃。根據骨折遠段移位元方向,再加用小平墊。一般橈側板下端稍超過腕關節,尺側板下端不超過腕關節,以保證手的尺偏,不使橈骨向尺側靠近。對於橈骨骨折線自外側上方斜向內側下方的患者,分骨墊置骨折線近側,尺側夾板改用固定橈、尺骨幹雙骨折的尺側夾板(即長達第5掌骨頸的尺側夾板),以限制手的尺偏,利於骨折對位。

 

(3)活動與運動和藥物治療

    基本與橈、尺骨幹雙骨折相同。

 

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