經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    橈、尺骨幹單骨折多發生於青少年，臨床較少見。

(一)病因病機

    直接暴力與間接暴力均可造成橈、尺骨幹單骨折。橈、尺骨幹單骨折時，因為有對側骨的支持，一般無嚴重移位；由於骨間膜作用，折端易向對側骨移位，但當有明顯移位時，可合併上或下橈尺關節脫位，而出現成角、重疊畸形。成人橈骨幹上1乃骨折，骨折線位於旋前圓肌止點之上時，由於附著於橈骨結節的肱二頭肌以及附著於橈骨上1／3的旋後肌的牽拉，使致骨折近段向後旋轉移位；附著於橈骨中部及下部的旋前圓肌和旋前方肌的牽拉，使骨折遠段向前旋轉移位。橈骨幹中1／3或中下1／3骨折，骨折線位於旋前圓肌止點以下時，因肱二頭肌與旋後肌的旋後傾向，被旋前圓肌的旋前力量相抵消，骨折近段處於中立位；骨折遠段因受旋前方肌的牽拉而向前旋轉移位。橈、尺骨幹單骨折在幼兒多為青枝骨折。

(二)辨證論治

1、辨證：

    傷後前臂局部疼痛、腫脹、壓痛明顯，前臂旋轉功能障礙，但不全骨折時，尚可有旋轉功能。完全骨折時，可有骨擦音。前臂X光正側位照片應包括上、下關節，注意有無合併脫位。根據受傷史、臨床表現和X光檢查可作出診斷。

2、論治

(1)整復方法：

    患者平臥，肩外展，肘屈曲，兩助手行拔伸牽引。骨折在中或下1／3時前臂置中立位牽引3-5分鐘，待斷端重疊拉開後，若兩骨靠近移位，可採用分骨手法糾正；若掌背側移位則用提按手法糾正。但在橈骨幹上1／3骨折時，應逐漸由中立位改成旋後位牽引，橈骨幹單骨折則將遠段推向橈側、背側，術者用拇指擠按近段向尺側、掌側。手法復位失敗可考慮切開整復內固定。

(2)固定方法：

    先放置掌、背側分骨墊各一個，再放好其他固定墊，橈骨上1乃骨折須在近端的橈側再放一個小固定墊，以防止向橈側移位。然後放置掌、背側夾板並用手捏住，再放橈、尺側夾板。橈骨幹下1／3骨折時，橈側板下端超腕關節，將腕部固定於尺偏位，借緊張的腕橈側副韌帶限制遠端向尺偏移位，尺骨下1／3骨折則尺側板須超腕關節，使腕部固定於橈偏位。最後用4條布帶固定，一般屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸掛於胸前。

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(3)活動與運動

    初期鼓勵患者作握拳鍛煉，待腫脹基本消退後，開始肩、肘關節活動(如小雲手、大雲手等)。解除固定後，可作前臂旋轉活動鍛煉(如反轉手等)。

(4)藥物治療

    按骨折三期辨證用藥，若尺骨下1／3骨折癒合遲緩時，要著重補肝腎、壯筋骨以促進其癒合，若後期前臂旋轉活動仍有障礙者，應加強中藥熏洗。