20_3_中醫外治~上肢骨~橈、尺骨幹單骨折.gif 

    橈、尺骨幹單骨折多發生於青少年,臨床較少見。

 

()病因病機

    直接暴力與間接暴力均可造成橈、尺骨幹單骨折。橈、尺骨幹單骨折時,因為有對側骨的支持,一般無嚴重移位;由於骨間膜作用,折端易向對側骨移位,但當有明顯移位時,可合併上或下橈尺關節脫位,而出現成角、重疊畸形。成人橈骨幹上1乃骨折,骨折線位於旋前圓肌止點之上時,由於附著於橈骨結節的肱二頭肌以及附著於橈骨上13的旋後肌的牽拉,使致骨折近段向後旋轉移位;附著於橈骨中部及下部的旋前圓肌和旋前方肌的牽拉,使骨折遠段向前旋轉移位。橈骨幹中13或中下13骨折,骨折線位於旋前圓肌止點以下時,因肱二頭肌與旋後肌的旋後傾向,被旋前圓肌的旋前力量相抵消,骨折近段處於中立位;骨折遠段因受旋前方肌的牽拉而向前旋轉移位。橈、尺骨幹單骨折在幼兒多為青枝骨折。

 

()辨證論治

1、辨證:

    傷後前臂局部疼痛、腫脹、壓痛明顯,前臂旋轉功能障礙,但不全骨折時,尚可有旋轉功能。完全骨折時,可有骨擦音。前臂X光正側位照片應包括上、下關節,注意有無合併脫位。根據受傷史、臨床表現和X光檢查可作出診斷。

 

2、論治

(1)整復方法:

    患者平臥,肩外展,肘屈曲,兩助手行拔伸牽引。骨折在中或下13時前臂置中立位牽引3-5分鐘,待斷端重疊拉開後,若兩骨靠近移位,可採用分骨手法糾正;若掌背側移位則用提按手法糾正。但在橈骨幹上13骨折時,應逐漸由中立位改成旋後位牽引,橈骨幹單骨折則將遠段推向橈側、背側,術者用拇指擠按近段向尺側、掌側。手法復位失敗可考慮切開整復內固定。

 

(2)固定方法:

    先放置掌、背側分骨墊各一個,再放好其他固定墊,橈骨上1乃骨折須在近端的橈側再放一個小固定墊,以防止向橈側移位。然後放置掌、背側夾板並用手捏住,再放橈、尺側夾板。橈骨幹下13骨折時,橈側板下端超腕關節,將腕部固定於尺偏位,借緊張的腕橈側副韌帶限制遠端向尺偏移位,尺骨下13骨折則尺側板須超腕關節,使腕部固定於橈偏位。最後用4條布帶固定,一般屈肘90°,前臂中立位,用三角巾懸掛於胸前。

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(3)活動與運動

    初期鼓勵患者作握拳鍛煉,待腫脹基本消退後,開始肩、肘關節活動(如小雲手、大雲手等)。解除固定後,可作前臂旋轉活動鍛煉(如反轉手等)

 

(4)藥物治療

    按骨折三期辨證用藥,若尺骨下13骨折癒合遲緩時,要著重補肝腎、壯筋骨以促進其癒合,若後期前臂旋轉活動仍有障礙者,應加強中藥熏洗。

 

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