經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫骨傷科：

【疾病﹝Disease﹞】：頸椎病﹝cervical_spondylopathy﹞：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

　ㄆ、多發於40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。

　ㄇ、頸、肩背疼痛，頭痛﹝Headache﹞、頭暈﹝dizziness﹞，頸部板硬，上肢麻木。

　ㄈ、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。

　ㄉ、X光正位元攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位元攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

【證候分類﹝SC﹞】：

　一、證候分類﹝SC﹞：

　ㄅ、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒﹝chilly_feeling﹞畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

　ㄆ、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞。舌質暗，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄇ、痰濕阻絡：頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，頭重如裹，四肢麻木不仁﹝numbness﹞，納呆﹝torpid_intake﹞。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

　ㄈ、肝腎不足：眩暈﹝vertigo﹞、頭痛﹝Headache﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝Dreamy﹞，肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，面紅目赤﹝red_eyes﹞。舌紅少津，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄉ、氣血虧虛：頭暈目眩﹝dizzy_head_and_vision﹞，面色蒼白﹝pasty-faced﹞。心悸﹝palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，四肢麻木，倦怠乏力﹝fatigue﹞。舌淡苔少，脈細弱。

　二、病理分型：

　ㄅ、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X光片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。

　ㄆ、神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸後伸時加重，受壓神經根皮膚節段分佈區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。

頸椎X光示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體後贅生物及神經根管變窄。

　ㄇ、脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓﹝paralysis﹞，二便失禁或尿瀦留﹝retention_of_urine﹞。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束徵陽性。

　X光片示：椎間隙狹窄，椎體後緣增生較嚴重並突人椎管。

　CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體後緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

　ㄈ、椎動脈型：頭痛﹝Headache﹞，眩暈﹝vertigo﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞，耳聾﹝deafness﹞，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎後伸時，症狀加重。

X光片示：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。

椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。

　ㄉ、交感神經型：眼瞼無力，視力模糊﹝visual_disturbance﹞，瞳孔﹝pupil﹞擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛﹝Headache﹞，偏頭痛﹝Headache﹞，頭暈﹝dizziness﹞，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區痛，血壓增高，四肢涼或手指發紅發熱﹝fever﹞，一側肢體多汗或少汗等。X光片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現象。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：原有各型病症消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

　ㄆ、好轉：原有各型症狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。