經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-疥瘡﹝scabies﹞：

【疾病名稱】：疥瘡﹝scabies﹞

疥瘡﹝scabies﹞是由疥蟲﹝scabietic_mite﹞寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病﹝dermopathy﹞。

《諸病源候論》云：「疥者，……多生於足，乃至遍體。……乾疥者，但癢，搔之皮起乾痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲。

　以皮膚皺褶處隧道、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、結節，夜間劇癢，可找到疥蟲﹝scabietic_mite﹞為臨床特徵。

本病由接觸傳染所致。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發病。

【病因病機】：

多因濕熱內蘊，蟲毒侵襲，郁於皮膚所致。

西醫認為：發病多因與疥瘡﹝scabies﹞病人密切接觸而直接傳染，但也可通過接觸病人使用過的日常生活用品﹝主要為未經消毒的衣服、床被﹞而間接傳染。

疥蟲﹝scabietic_mite﹞生活在皮膚上，受精雌蟲鑽人皮膚的角質層﹝Horny_layer﹞內，邊鑽行邊排卵、故在表皮﹝epiderm﹞上出現特徵性皮損——隧道，受精雌蟲每天排卵2～3個，可達2個月之久，最後死在隧道的盡端。

蟲卵孵化為幼蟲後，爬到皮膚表面，藏到毛囊口內，吸取毛囊附近的分泌物，經過7—20天蛻皮數次而變為成蟲。疥蟲﹝scabietic_mite﹞離開了人體後尚能生存2～3天，因而傳染性很強。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病好發於皮膚細嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1～2周內可廣泛傳佈至上肢屈側、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器﹝external_genitalia﹞、大腿內上側等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。

皮損主要為紅色丘疹﹝papule﹞、丘皰疹﹝papulovesicle﹞、小水皰﹝vesicle﹞、隧道、結節。結節常見於陰莖﹝Phallus﹞、陰囊﹝scrotum﹞、少腹等處，水皰﹝vesicle﹞常見於指縫，隧道為疥瘡﹝scabies﹞的特異性皮損，長約0.5cm，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲﹝scabietic_mite﹞隱藏的地方。

自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由於劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現抓痕、血痂，日久皮膚出現苔癬樣變或濕疹﹝eczema﹞樣變。繼發感染可引起膿皰瘡﹝ecthyma﹞、癤病﹝furunculosis﹞、癰等，併發腎炎。

實驗室檢查：刮取患處丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞等的皮屑，在顯微鏡下發現疥蟲﹝scabietic_mite﹞或蟲卵；如果發現隧道，可用針尖挑破直達閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點，顯微鏡下可發現疥蟲﹝scabietic_mite﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、癢疹﹝prurigo﹞：

　兒童與成人均可發病，但以兒童為多，好發於四肢伸側及軀幹部，皮損主要為風團﹝wheal﹞樣丘疹﹝papule﹞，如豆樣堅實，瘙癢無度，病程緩慢，無傳染性。

二、濕疹﹝eczema﹞：

　兒任何年齡均可發病，無一定好發部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、丘皰疹﹝papulovesicle﹞、水皰﹝vesicle﹞、大皰﹝bulla﹞、糜爛、滲出、結痂等，無傳染性。

三、丘疹性蕁麻疹﹝urticaria_papulosa﹞：

　兒多發于兒童，常見於春秋季節，好發於四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹﹝papule﹞、丘皰疹﹝papulovesicle﹞及水皰﹝vesicle﹞，自覺瘙癢，容易復發。

四、虱病﹝pediculosis﹞：

　主要發于軀幹，皮損為繼發性損害，如抓痕、血痂，指縫無皮損，在衣縫中可找到虱及虱卵。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

濕熱毒聚：皮膚水皰﹝vesicle﹞多，丘皰疹﹝papulovesicle﹞泛發，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛；

　或膿皰疊起，或起紅絲，娶核腫痛；

　舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　接觸疥蟲﹝scabietic_mite﹞兼感濕熱之邪，郁於肌膚，故見皮膚水皰﹝vesicle﹞多，丘皰疹﹝papulovesicle﹞泛發，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛；

　搔破染毒，濕熱毒聚則見膿皰疊起，或起紅絲，饕核腫痛；

　舌紅、苔黃膩、脈數滑為濕熱毒聚之象。

【治法】：清熱化濕解毒。

【方藥】：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

二、外治法：

以殺蟲止癢為原則。

﹝一﹞、硫黃軟膏﹝霜﹞：

　硫黃為古今治療疥瘡﹝scabies﹞的特效藥物，目前臨床上常用5％～20％的硫黃軟膏，小兒用5％～10％濃度，成人用10％～15％濃度，若患病時間長，可用20％濃度，但濃度不宜過高，否則易產生接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞。【用法】：先用川椒15克，白鮮皮、地膚子各30克，煎水外洗，或用溫牙皂水洗滌全身後。再搽藥，一般先搽好發部位，再搽全身，每天早、晚各1次，連續3天，第4天洗澡，換洗衣、被、床單，此為1個療程。一般治療1～2個療程，停藥後觀察1周左右，如無新的皮損出現，即為痊癒。

﹝二﹞、其他藥物：亦可選用10％百部酊、雄黃膏、一掃光等外搽，方法同上。

【預防與調攝】

　01、注意個人衛生，勤洗澡，勤換衣。

　02、患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在陽光下充分暴曬，以殺滅疥蟲﹝scabietic_mite﹞及蟲卵。

　03、徹底消滅傳染源，在家庭或集體宿舍裏發現患者應予分居，並積極治療。接觸病人後應用牙皂水洗手。

　04、改善環境衛生，加強衛生宣傳，對公共浴室、旅館、車船的衣被用物應定期清洗消毒。

【結語】

疥瘡﹝scabies﹞中西醫同名。

【特點】：是皮膚皺褶處，出現隧道、丘疹﹝papule﹞、水皰﹝vesicle﹞、結節，夜間劇癢，可找到疥蟲﹝scabietic_mite﹞。

　應與癢疹﹝prurigo﹞、濕疹﹝eczema﹞、丘疹性蕁麻疹﹝urticaria_papulosa﹞、虱病﹝pediculosis﹞相鑒別。

　濕熱毒聚證，治宜清熱化濕、解毒，方用：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

　外治以殺蟲止癢為原則，常用5％～20％的硫黃軟膏。