經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：懸飲﹝suspended_rheum﹞：

　懸飲﹝suspended_rheum﹞是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡鬱滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現咳唾胸脅引痛，或見脅肋飽滿。多見於滲出性胸膜炎。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞為主症。發病緩急不一。

　ㄆ、積飲形成後，胸痛﹝chest_pain﹞減輕，胸悶﹝Dyspnea﹞逐漸明顯。重者有呼吸困難﹝dyspnea﹞。

　ㄇ、積飲消退，可後遺胸脅疼痛，咳聲不揚，少痰，遷延不已。

　ㄈ、少量積液時，患側可聞及胸膜摩擦音。積液量多時病側呼吸運動受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或實音。

　ㄉ、血白細胞總數正常或偏高，血沉增快。

　ㄊ、胸部X光攝片檢查，可見肋隔角變鈍或消失。積液多者患側有密度均勻緻密陰影，縱隔向健側移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動。超聲波探查有積液。

　ㄋ、胸水常規檢查呈透明黃色或微混，少數可呈血性；比重大於1.018，蛋白含量大於2.5％；細胞汁數以淋巴為主。胸水結核菌培養可為陽性。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、邪郁少陽：寒熱往來，或惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，胸脅疼痛，咳嗽﹝Cough﹞痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數。

　ㄆ、飲停胸脅：咳唾時胸脅引痛，轉側不利，偏臥於病側則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。

　ㄇ、肺絡不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，胸腔積液﹝pleural_effusion﹞吸收，實驗檢查正常。

　ㄆ、好轉：症狀明顯改善，胸腔積液﹝pleural_effusion﹞減少。

　ㄇ、未癒：症狀、胸腔積液﹝pleural_effusion﹞均未改善。

十棗湯主治何證？大棗在方中的配伍意義是什麼？

　（1）懸飲﹝suspended_rheum﹞。咳唾胸脇引痛，心下痞鞕，乾嘔短氣﹝brachypnea﹞，頭痛﹝Headache﹞目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。

　（2）水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

　大棗： 緩“三藥”峻烈之性；解“三藥”之毒；補脾胃，制水邪。

【Ｅ】

懸飲﹝suspended_rheum﹞咳唾胸脇引痛，心下痞硬，乾嘔短氣﹝brachypnea﹞，脈沉弦者，治療應選用：※※Ａ、五苓散；※※Ｂ、五皮散；※※Ｃ、實脾散；※※Ｄ、真武湯；※※Ｅ、十棗湯

【Ｅ】

治療懸飲﹝suspended_rheum﹞咳唾胸胸引痛，心下痞硬，乾嘔短氣﹝brachypnea﹞，脈沉弦者，應首選：※※Ａ、五苓散；※※Ｂ、五皮散；※※Ｃ、實脾散；※※Ｄ、真武湯；※※Ｅ、十棗湯

【Ａ】

如下哪項是懸飲﹝suspended_rheum﹞飲停胸脇者宜選方劑：※※Ａ、十棗湯；※※Ｂ、小青龍湯；※※Ｃ、柴枳半夏湯；※※Ｄ、甘遂半夏湯；※※Ｅ、苓桂術甘湯。

【Ｂ】

懸飲﹝suspended_rheum﹞是指飲邪留于：※※Ａ、胃腸；※※Ｂ、脇下；※※Ｃ、肢體；※※Ｄ、胸肺；※※Ｅ、腹內。

【Ｄ】

治療懸飲﹝suspended_rheum﹞陰虛內熱證宜選用：※※Ａ、柴枳半夏湯；※※Ｂ、香附旋覆花湯；※※Ｃ、椒目瓜蔞湯合十棗湯；※※Ｄ、沙參麥冬湯合瀉白散；※※Ｅ、苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。

【Ａ】

懸飲﹝suspended_rheum﹞飲停胸脇者首選方劑是：※※Ａ、十棗湯；※※Ｂ、小青龍湯；※※Ｃ、葶藶大棗瀉肺湯；※※Ｄ、甘遂半夏湯；※※Ｅ、苓桂術甘湯。

【Ｄ】

患者2個月前患懸飲﹝suspended_rheum﹞，經積極治療，飲邪已退病情好轉。現仍胸脇灼痛，呼吸不暢，悶咳，天陰時明顯，舌暗苔薄，脈弦。治療應首選：※※Ａ、柴胡疏肝散；※※Ｂ、柴枳半夏湯；※※Ｃ、小柴胡湯；※※Ｄ、香附旋複花湯；※※Ｅ、栝蔞薤白白酒湯。

【Ｂ】

治療懸飲﹝suspended_rheum﹞絡氣不和證宜選用：※※Ａ、柴枳半夏湯；※※Ｂ、香附旋覆花湯；※※Ｃ、椒目瓜蔞湯合十棗湯；※※Ｄ、沙參麥冬湯合瀉白散；※※Ｅ、苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。

【Ｃ】

治療懸飲﹝suspended_rheum﹞飲停胸脇證宜選用：※※Ａ、柴枳半夏湯；※※Ｂ、香附旋覆花湯；※※Ｃ、椒目瓜蔞湯合十棗湯；※※Ｄ、沙參麥冬湯合瀉白散；※※Ｅ、苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。

【Ａ】

治療懸飲﹝suspended_rheum﹞邪犯胸肺證宜選用：※※Ａ、柴枳半夏湯；※※Ｂ、香附旋覆花湯；※※Ｃ、椒目瓜蔞湯合十棗湯；※※Ｄ、沙參麥冬湯合瀉白散；※※Ｅ、苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。