經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：咯血﹝emptysis﹞：

　咯血﹝emptysis﹞是肺絡受傷，血溢脈外，以咳嗽﹝Cough﹞，咯血﹝emptysis﹞，或痰中帶血等為主要表現。多見於支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。

　ㄆ、多數患者有反復咯（咳）血史。

　ㄇ、胸部X光攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或捲髮樣陰影。

　ㄈ、必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴張。

【證候分類﹝SC﹞】：

　肝火犯肺﹝liver_fire_invading_lung﹞：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦﹝Bitter_mouth﹞。舌紅苔黃，脈弦數。

　ㄆ、陰虛火旺：反復咯血﹝emptysis﹞，血色鮮紅，乾咳﹝dry_cough﹞咽燥。舌紅苔黃少津，脈細數。

　ㄇ、痰熱壅肺﹝phlegm-heat_congesting_the_lung﹞：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數。

　ㄈ、氣虛血瘀：反復咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短﹝brachypnea﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：咯（咳）血控制，症狀消失，實驗室檢查正常。

　ㄆ、好轉：咯（咳）血減少，症狀改善。

　ㄇ、未癒：咯（咳）血無變化。

【Ａ】

依《雜病心法要訣》，虛勞病證，若火旺無制，妄行傷金，致肺痿咳嗽﹝Cough﹞。若咯血﹝emptysis﹞者，宜滋陰降火湯加下列何藥：※※Ａ、鬱金；※※Ｂ、地骨皮；※※Ｃ、百合；※※Ｄ、阿膠。

【Ｄ】

咳嗽﹝Cough﹞痰少，痰中帶血或反復咯血﹝emptysis﹞，血色鮮紅，口乾咽燥，顴紅，潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞，舌質紅，脈細數。治療應首選：※※Ａ、桑杏湯；※※Ｂ、杏蘇散；※※Ｃ、沙參麥冬湯；※※Ｄ、麥門冬湯；※※Ｅ、百合固金湯。

【Ａ】

患者因肺腎陰虛，虛火妄動，脈絡受傷而致咯血﹝emptysis﹞。治療應首選：※※Ａ、孔最；※※Ｂ、梁丘；※※Ｃ、隱白；※※Ｄ、曲澤；※※Ｅ、定喘。

【Ｂ】

既能治療燥咳痰黏，勞嗽咯血﹝emptysis﹞，又能治療胃陰不足，舌乾口渴，心煩失眠﹝agrypnia﹞的藥物是：※※Ａ、丹參；※※Ｂ、麥冬；※※Ｃ、天冬；※※Ｄ、石斛；※※Ｅ、郁金。

【Ｃ】

下列哪項不是咯血﹝emptysis﹞的特點：※※Ａ、血隨咳嗽而出；※※Ｂ、血色鮮紅；※※Ｃ、血色紫暗；※※Ｄ、混有痰液；※※Ｅ、大便不黑。

【Ｂ】

患者，女，59歲。近1個月來，頻頻出現咳嗽﹝Cough﹞、咯血﹝emptysis﹞，頭暈，乏力，疲倦等症狀，聽診可聞及舒張期奔馬律，診斷為：※※Ａ、二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞；※※Ｂ、左心衰；※※Ｃ、全心衰竭﹝heart_failure﹞；※※Ｄ、右心衰；※※Ｅ、肺心病﹝cor_pulmonale﹞。

【Ｂ】

每日咯血﹝emptysis﹞量為多少時屬于小量咯血﹝emptysis﹞：※※Ａ、100ml；※※Ｂ、100～200ml；※※Ｃ、200～500ml；※※Ｄ、＞500ml；※※Ｅ、500～1000ml。

【Ｄ】

王某，男，36歲。咯血﹝emptysis﹞反復發作1月，血色鮮紅，咳嗆氣急，痰少質黏色黃，午後潮熱﹝hot_flush﹞，五心煩熱﹝heat_vexation﹞，盜汗﹝night_sweat﹞，口乾多飲，顴紅，消瘦，遺精。舌紅絳少津液，苔薄黃，脈細數，宜選用方：※※Ａ、保真湯；※※Ｂ、麥門冬湯合清燥救肺湯；※※Ｃ、月華丸；※※Ｄ、咳血方；※※Ｅ、百合固金丸合秦艽鱉甲散。

【Ｅ】

咯血﹝emptysis﹞病因有多種，除外：※※Ａ、支氣管肺部疾病；※※Ｂ、心力衰竭﹝CF﹞；※※Ｃ、鉤體病；※※Ｄ、子宮內膜異位症；※※Ｅ、胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞。

【Ｅ】

青年人咯血﹝emptysis﹞多見于：※※Ａ、慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞；※※Ｂ、喉癌；※※Ｃ、肺癌﹝pulmonary_cancer﹞；※※Ｄ、慢性心力衰竭﹝CF﹞；※※Ｅ、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。

【Ｄ】

下列疾病可引起咯血﹝emptysis﹞，除了：※※Ａ、結節性動脈炎；※※Ｂ、肺動脈高壓；※※Ｃ、血友病；※※Ｄ、食道胃底靜脈曲張﹝Varicose_veins﹞；※※Ｅ、風濕性心臟病。

【Ｅ】

下列疾病可引起咯血﹝emptysis﹞，但除外：※※Ａ、肺結核﹝TB﹞；※※Ｂ、肺炎﹝pneumonia﹞；※※Ｃ、支氣管內膜結核；※※Ｄ、風濕性心臟病二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞；※※Ｅ、支氣管哮喘﹝bronchial_asthma﹞。

【Ｃ】

骨蒸潮熱﹝hot_flush﹞，盜汗﹝night_sweat﹞遺精，咳嗽﹝Cough﹞咯血﹝emptysis﹞，心煩易怒，足膝痛熱，舌紅少苔，尺脈數而有力，治宜選用：※※Ａ、清骨散；※※Ｂ、百合固金湯；※※Ｃ、大補陰丸；※※Ｄ、六味地黃丸；※※Ｅ、咳血方。